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投掷手榴肌肉收缩引起肱骨干骨折。
(4)持续劳损:
单一长期弯腰引起慢性腰肌劳损。
长期步行引起跖骨疲劳性骨折。
3、骨折常发生在密质骨与松质骨交界处。
如桡骨远端骨折。
4、人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液共同组成的一个有机整体。
明·
薛己《正体类要》:
“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。
”
5、伤气——气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。
气滞的特点:
外无肿形,痛无定处,自觉疼痛范围广泛,体表无明显压痛点。
6、伤血——血瘀、血虚、血脱、血热(<
38.5℃)。
血瘀的特点:
局部肿胀,疼痛。
针刺刀割样疼痛。
痛有定处是血瘀最突出的特点。
7、肝主筋。
肾主骨。
脾主肌肉四肢。
心主血。
肺主气。
8、筋骨的生理功能:
筋——为连属关节,络缀形体,主司关节运动。
骨——属于奇恒之腑。
为立身之主干,还内藏精髓,与肾气相关。
肾藏精,精生髓,髓养骨,故肾气充盈影响骨的生长,健固和再生。
骨受损,可出现肾功能减退症状。
第三章、诊断
1、望形态
(1)颈部损伤后若双上肢平置身躯两侧,完全不能活动,提示第5颈椎以上骨折合并脊髓神经损伤。
(2)若双上肢呈外展屈肘高举过头,则为第6颈椎骨折脱位合并脊髓神经损伤。
(3)肩部周围和上臂等处骨折后,患者常用健手扶托患肢肘部以减少疼痛。
(4)下肢骨折或脱位,足踝下垂不能背伸,则为坐骨神经或腓总神经损伤。
2、望步态
(1)关节强直性步态:
A、髋关节伸直位强直步态:
患者行走转动躯干,患肢向外摆出,迈步向前。
B、膝关节伸直位强直步态:
患者行走可见患侧骨盆上提或患肢向外绕弧圈形前进。
C、踝关节伸直位强直步态:
患者行走常借助身躯前倾或膝关节过伸来代偿。
(2)膝内、外翻畸形步态:
正常膝关节有5~10度外翻角,站立两踝两膝内侧可靠拢。
膝外翻:
X形腿。
膝内翻:
O形腿。
(3)小儿脊髓灰质炎后遗症的各种异常步态:
(选)
A、臀大肌瘫步态:
臀大肌瘫痪时髋关节后伸无力,患者步行常用手扶患侧臀部,上身后仰腿前行走。
B、臀中肌瘫步态:
摇摆步态。
双侧臀中肌无力或瘫痪,呈“鸭行”步态。
C、股四头肌瘫步态:
患者伸膝无力,不能支持体重站立,迈步常用同侧手按压患膝以支持体重,使健肢向前迈步。
D、垂足步态:
小腿伸肌群瘫痪,患肢行走以高举步来避免足趾碰地,步行前足着地,呈跳舞式或跨门槛状。
E、跟足步态:
小腿屈肌群瘫痪,足踝无力跖屈,走路只能足跟着地,步态失稳,如小脚女人走路状。
3、望畸形
(1)股骨干上段骨折,大腿出现向前外的成角畸形。
(2)肩关节脱位,肩部呈“方肩”畸形。
(3)肘关节后脱位,肘部呈“靴形”畸形。
(4)桡骨远端骨折,腕部呈“餐叉样”畸形。
(5)髋关节后脱位,髋关节出现内收、内旋和屈曲畸形。
“粘膝不能开”
4、关节的基本正常活动:
外展,内收,前屈,后伸,内旋和外旋。
5、骨擦音:
是骨折两断端相互碰触而产生的摩擦声响,是骨折的特征之一。
在检查活动时听到,又可在触诊时感觉到。
听骨擦音可以帮助辨明伤处是否存在骨折,判断骨折复位时的方向,检查骨折的愈合情况。
6、骨传导音:
用于检查不易发现的长骨骨折,如股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折等。
当传骨导音减弱或消失,说明骨连续性遭到破坏。
7、弹响髋:
髋关节屈伸活动时出现的弹响声,是由于筋肉在大粗隆部的前后滑动所致。
8、弹响指:
屈指肌腱鞘肥厚时,掌指关节屈伸活动产生的声响。
9、问疼痛:
一般疼痛轻,损伤轻,疼痛剧烈多损伤严重。
慢性劳损多酸痛。
瘀血肿胀多胀痛。
肿胀跳痛者多腐脓。
疼痛游走者多在痹病。
10、骨与关节检查的次序:
望诊-触诊-叩诊-听诊-关节活动-测定肌力-测量-特殊试验(特殊检查)-神经功能-血管检查等。
11、下肢力线测量法:
正常下肢力线在站立位和仰卧位时,由髂前上棘,通过髌骨中点至第1、2趾之间。
并拢两下肢时,膝、踝部均一同靠拢。
12、肢体长度测量法
上肢长度:
从肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)的长度为上肢长度。
下肢长度:
由髂前上棘至内踝下缘,或脐至内髁下缘(骨盆骨折或髋部病变时用),其长度为下肢长度。
13、肢体周径测量法:
测量肿胀时取最肿处,测量肌萎缩时取肌腹部。
14、肌张力:
在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。
肌张力减低:
肌肉松软,被动运动时阻力减低或消失,关节松弛而活动范围扩大。
肌张力增高:
肌肉紧张,被动运动时阻力较大。
15、肌力测定标准(六级)(简答)
①0级:
肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩。
②Ⅰ级:
患者主动收缩肌肉时,肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节。
③Ⅱ级:
肌肉收缩可带动关节水平方向运动,但不能对抗地心引力。
④Ⅲ级:
能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力。
⑤Ⅳ级:
能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力。
⑥Ⅴ级:
正常肌力。
16、摸异常活动
在肢体没有关节处出现了类似关节的活动,或关节原来不能活动的方向出现了活动。
多见于骨折和韧带断裂。
不要主动寻找异常活动,以免增加患者痛苦和加重损伤。
17、摸弹性固定
脱位的关节常保持在特殊的畸形位置,在摸诊时手中有弹力感。
这是关节脱位特征之一。
18、摸肿块
须触摸其大小,形状,硬度,边界是否清楚,推之是否可有移动及表面光滑度。
19、特殊检查
(1)颈部
分离实验(神经根型);
颈椎间孔挤压实验;
臂丛神经牵拉试验。
(2)腰背部
直腿抬高试验;
拾物试验;
仰卧挺腹试验。
(3)盆骨(选)
骨盆挤压试验(提示骨盆骨折或骶髂关节病变);
骨盆分离试验(提示骨盆骨折或骶髂关节病变);
屈膝屈髋试验(提示闪筋扭腰、劳损,或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变);
“4”字试验(骶髂关节病变);
梨状肌紧张试验。
(4)肩部
撘肩试验(患者端坐位或卧位,肘关节取屈曲位,将手搭于对侧肩部,如果能搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁,或肘部能贴近胸壁,但手不能搭于对侧肩部,即为撘肩试验阳性。
提示肩关节脱位。
)
肱二头肌抗阻力试验(表示肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎)
直尺试验(表示肩关节脱位)
疼痛弧试验(患者肩外展或被动外展其上肢,当肩外展到60°
~120°
范围时,肩部出现疼痛为阳性。
这一特定的外展痛称为疼痛弧,由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致。
说明肩峰下的肩袖有病变)
(5)肘、腕和手部
腕伸肌紧张试验(多见于网球肘)
握拳试验(又称尺偏试验。
嘱患者作拇指内收,并屈曲各指,在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重,表示患有桡
骨茎突部狭窄性腱鞘炎)
腕三角软骨挤压试验(说明三角软骨损伤)
指浅屈肌试验(检查手指的近端指间关节)
指深屈肌试验(检查手指的远端指间关节)
(6)髋部
髋关节屈曲挛缩试验(检查髋关节结核,类风湿关节炎等疾病引起的髋关节区区挛缩畸形)
髋关节过伸试验(又称腰大肌挛缩试验。
说明有腰大肌脓肿,髋关节早期结核或髋关节强直)
“望远镜”试验(检查婴幼儿先天性髋关节脱位)
(7)*膝部
回旋挤压试验(又称回旋研磨试验,用于检查膝关节半月板有无裂伤)
抽屉试验(又称前后运动试验,推拉试验,患者坐位或卧位,双膝屈曲90°
,检者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明显拉向前方约1cm,即前抽屉试验阳性,提示前交叉韧带损伤;
若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性,则为后交叉韧带损伤,若前后均能推拉1cm,即前后抽屉试验阳性,说明前后交叉韧带损伤)
侧方挤压试验(检查内外侧副韧带)
浮髌试验(患者取仰卧位,下肢伸直,股四头肌处于松弛状态,检查者一手压在髌上囊部,向下挤压使积液
局限于关节腔。
然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘,示指按压髌骨有漂浮感,重压时下沉,
松指时浮起,说明关节腔内有积液,为浮髌试验阳性)
20、关节穿刺检查的临床意义
关节液血性:
关节内损伤或血友病性关节炎,也可能色素沉着绒毛结节性滑膜炎
关节液血性且含脂肪滴:
关节内骨折
关节液脓样、浑浊:
各种感染
21、腰穿脑脊液的检查适应证:
颅脑损伤,脊髓损伤或其他中枢神经疾病。
22、正常成人脑脊液压力:
侧卧位为80~180mmH2O
第4章、治法
1、骨科疾病以八纲辩证为主。
2、内治法三期辩证(简答)
(1)初期:
伤后1~2周内,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾。
常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法;
(2)中期:
伤后3~6周,多用“和法”和“缓法”,和营生新、接骨续筋,常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法;
(3)后期:
伤后7周以上,多用“补法”和“温法”,调理脏腑,补益气血。
常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主。
3、外治法的外用药物分:
敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药、热熨药。
4、药膏:
又称敷药或软膏。
将药粉碾成细末,然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或凡士林等,调匀如厚糊状,敷贴患处。
5、膏药:
古称薄贴,是中医外用药物中的一种特有剂型。
将药物碾成细末,配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。
6、热敷熏洗:
将药物置于锅或盆中加水煮沸后熏洗患处的一种疗法。
7、坎离砂:
又称风寒砂。
是热熨药的一种。
用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成,使用时加醋少许搅匀置于布袋中,待数分钟后自然发热,热熨患处,适用于陈伤兼有风湿证。
8、实施手法前应对患者麻醉。
9、骨折复位手法:
触摸、拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆。
10、拔伸:
是正骨手法中最重要的步骤,用于克服肌肉拮抗力,矫正患肢的重叠移位,恢复肢体的长度。
蹬顶:
足蹬手拉法
弹拨法:
常用于浅表部位的肌肉,肌腱损伤、粘连和肥厚增粗等症。
戳法:
常用于各种关节的紊乱症,以及关节周围肌肉起止点的损伤。
旋转法:
多用于颈椎及胸腰椎的病症。
扳法:
治疗关节功能受限,颈肩腰腿痛等症,对脊柱侧弯,生理弧度改变等也有整复作用。
11、固定方法:
内固定和外固定(夹板固定,石膏固定,牵引固定以及外固定器固定等)
12、夹板固定(夹板一般4~5块)
(1)作用机制:
①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力
(2)适应症:
①四肢闭合性骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者);
股骨干骨折因肌肉发达收缩力大,须配合持续牵引。
②四肢开放性骨折,创面小或经处理伤口闭合者;
③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
(3)禁忌症:
①较严重的开放性骨折;
②难以整复的关节内骨折;
③难以固定的骨折,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等;
④肿胀严重伴有水泡者;
⑤伤肢远端脉搏微弱,末梢血循环较差,或伴有动脉、静脉损伤者。
(4)扎带要求
依次捆扎中间,远端,近端,缠绕两周后打活结于夹板的前侧或外侧,便于松紧。
扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm,即扎带的拉力为800g左右,此松紧度最适宜。
(5)固定垫使用方法
一垫固定法:
主要压迫骨折部位,多用于肱骨内上髁骨折、外髁骨折,桡骨头骨折或脱位等。
二垫固定法:
用于有侧方移位的骨折。
骨折复位后,将两垫分别置于两骨端原有移位的一侧,以骨折线为界,
两垫不能超过骨折端,以防止骨折再发生侧方移位。
三垫固定法:
用于有成角畸形的骨折。
骨折复位后,一垫置于骨折成角突出部位,另两垫分别置于靠近骨干
两端的对侧。
三垫形成杠杆力,防止骨折再发生成角移位。
(6)分骨垫:
用一根铅丝为中心,外用棉花或纱布卷成(不宜过紧),其直径为1~1.5cm,长度约6~8cm。
适用于尺桡骨骨折,掌骨骨折,跖骨骨折等。
13、石膏固定
石膏系脱水硫酸钙,在温水中约10min可凝固,石膏中加入少许盐可缩短凝固时间。
14、牵引固定
分类:
皮牵引,骨牵引,布托牵引
(1)皮肤牵引
适应证:
小儿股骨干骨折
牵引重力:
不超过5kg
牵引时间:
不超过4~6周
(2)骨牵引
颅骨牵引
适用于颈椎骨折脱位。
尺骨鹰嘴牵引
适用于难以抚慰或肿胀严重的肱骨髁上骨折和肱骨髁间骨折、移位严重的肱骨干斜形骨折或开放性骨折。
进针自内向外刺入直达骨骼,注意避开尺神经。
*股骨髁上牵引
适用于股骨干骨折,股骨转子间骨折,髋关节脱位,骶髂关节脱位,骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。
进针时一定要从内向外进针,以免损伤神经和血管。
*胫骨结节牵引
适用于股骨干骨折,伸直型股骨髁上骨折,股骨粗隆间骨折等。
牵引重量为7-8kg,维持重量3-5kg。
进针由外侧向内侧进针,以免伤及腓总神经。
跟骨牵引
适用胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。
进针方向:
胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈15°
,即进针处低,出针处高,有利于恢复骨的正常生理弧度。
15、上肢锻炼的目的是恢复手的功能。
下肢锻炼的目的是恢复负重和行走功能。
第五章、创伤急救
1、急救的原则:
先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远。
2、创伤救护的步骤:
止血,包扎,固定,搬运。
3、心脏按摩的频率:
成人80~100次/分;
儿童100~120次/分。
4、口对口呼吸:
吹气12~16次/分
5、止血方法:
①指压止血法:
此法适用于四肢及头面部的大出血急救。
②加压包扎止血法:
最常用的有效止血法,适用于全身各部的静脉出血,常用有绷带,三角巾和急救包三种。
③止血带止血法:
绑止血带部位:
上肢上1/3处,大腿中上1/3处。
止血带上好后要标明时间,一般1h左右放松一次。
若出雪未止,10分钟后在缚上。
6、固定
①临时固定的范围:
骨折上下两个关节。
②开放性骨折救护顺序:
先止血、包扎后固定骨折肢体。
7、搬运
发生脊柱骨折、昏迷、气胸的伤员,要采用平卧式搬运法。
救护人员不足时可以采用滚动式搬运法。
8、清创术:
清除伤口内的异物,坏死组织和细菌,使污染伤口转变为干净伤口,缝合后使之能一期愈合。
清创术时机:
伤后6~8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器伤除外;
伤后8~24(或超过24消失)的伤口,如果尚未感染,配合抗生素有效使用仍可清创
9、创伤性休克:
机体遭受严重的创伤,导致出血和体液渗出,使有效循环量锐减,激发疼痛与神经-内分泌系统反应,影响心血管功能,引起组织器官灌流不足,微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。
10、筋膜间隔区综合征
又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等,是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高,使血管受压,血循环障碍,肌肉和神经组织血供不足,甚至缺血性坏死而出现一系列的症状、体征。
常发生在小腿、前臂,多见于胫腓骨骨折,桡尺骨干双骨折,肱骨髁上骨折。
临床表现:
①疼痛②皮温升高③肢体肿胀④苍白或发绀⑤感觉异常⑥肌肉瘫痪⑦无脉
⑧骨筋膜室间隔区组织压增高(必须紧急切开深筋膜,以充分减压)(选、填)
严重后果:
导致神经以及肌肉坏死。
11、挤压综合征
指肌肉丰厚部位受重物长时间压迫,解除后出现肢体肿胀,肌红蛋白尿,高钾血症,急性肾衰竭和低容量性休克等的综合征。
休克、肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒及氮质血症。
要求:
患者一律饮用碱性饮料。
各论
第6章、骨折
1、骨折的分类
1)根据骨折断端是否与外界相通:
闭合骨折、开放骨折。
2)根据骨折线形态分类:
横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折(儿童)、嵌插骨折(常见股骨颈和肱骨外科颈)、裂缝骨折(颅骨、肩胛骨)、骨骺分离、压缩骨(脊柱、跟骨)
3)根据骨折整复后的稳定程度分类:
稳定骨折、不稳定骨折:
①稳定骨折:
复位后经过适当固定不容易发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。
②不稳定骨折:
复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。
4)根据骨折后就诊时间分类:
新鲜骨折(2-3周内),陈旧性骨折(2-3周以上)
5)根据受伤前骨质是否正常分类:
外伤性骨折、病理性骨折(骨折前骨折部位有病变:
骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)
6)骨折移位的分类:
成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位。
2、骨折的并发症:
早期:
创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症(ARDS),多脏器衰竭(MODS)等。
晚期:
褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。
3、桡神经损伤出现腕下垂;
尺神经损伤出现爪形手;
正中神经损伤拇指不能对掌;
腓总神经损伤出现足下垂。
4、骨折的愈合过程(三期)(填空)
血肿机化期(骨折后3周内)、原始骨痂形成期(后4-8周)和骨痂改造塑形期(8周以后)
5、骨折的临床愈合标准(第2、4项的测定须慎重,防止发生变形或再骨折)
①局部无压痛,无纵向叩击痛;
②局部无异常活动;
③x线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
④功能测定:
在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步。
⑤连续观察2周骨折处不变形,观察的第一天即为临床愈合日期。
6、骨折的骨性愈合标准:
①具备临床愈合标准的条件。
②x线显示骨小梁通过骨折线。
7、骨折的治疗原则:
动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作。
8、骨折的复位标准:
1)解剖复位:
骨折的畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖结构,对位(指两骨折端的接触面)、对线(指两骨折段在纵轴线上的关系)完全良好。
2)功能复位:
骨折移位虽未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者,称为功能复位。
9、骨折愈合异常:
包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。
1)畸形愈合:
骨折有重叠,旋转和成角的愈合。
2)迟缓愈合:
指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征,X线检查骨痂量少的情况。
3)不愈合:
指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动,X线检查示骨折断端分离、骨痂稀少,断端萎缩硬化,骨髓腔封闭的情况。
上肢骨折
1、锁骨骨折
多发生在中1/3处,尤以幼儿多见。
锁骨后方有锁骨下血管和臂丛神经。
较大儿童或成人需复位,常用“∞”字绷带固定4-6周。
2、肱骨外科颈骨折
肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高。
多因跌倒时手掌或肘部先着地,传达暴力所引起。
1)解剖:
肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处,是松质骨和密质骨交界处,是解剖上的薄弱处,故易发生骨折。
2)临床分型:
外展型、内收型和骨折脱位(合并肩关节脱位)3型还有裂缝骨折。
外展型:
常伴有肱骨大结节撕脱骨折
♥3、肱骨干骨折(病案)
桡神经自腋部发出后,绕经肱骨中段后侧,沿桡神经沟紧贴骨干。
1)肱骨干骨折的移位机制:
肱骨干周围有许多肌肉附着,由于肌肉的牵拉,故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。
上1/3骨折(三角肌止点以上):
近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内;
远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外;
中1/3骨折(三角肌止点以下):
近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前;
远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。
下1/3骨折:
多因间接暴力所致,常呈斜形、螺旋骨折,移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异,多为成角、内旋移位。
2)诊断要点:
①病史:
有明显外伤病史;
注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常,检查是否合并桡神经损伤。
②临床症状:
上臂疼痛,肿胀,活动障碍;
③体征:
畸形,环形压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;
合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常;
④辅助检查:
X线检查。
3)治疗:
首选手法复位、夹板固定。
手法整复:
纵轴对抗牵引(纠正重叠移位)
上1/3骨折:
1、对抗牵引(纠正重叠移位)2、提按手法(纠正成角畸形)3、折顶手法(纠正侧方移位)
中1/3骨折:
1、对抗牵引(纠正重叠移位)2、推挤旋转(纠正旋转移位)3、捏挤(纠正侧方移位)4、提按(纠正前后移位)
1、对抗牵引(纠正重叠移位)2、旋转(纠正旋转移位)3、提按(纠正远端内侧移位)3、推挤(纠正远端背侧移位)
小夹板固定(四夹板固定):
上1/3骨折要超肩关节,中1/3骨折不超过上下关节,下1/3骨折超肘关节,侧方移位用两点加压固定垫,成角移位用三点加压固定垫。
桡神经沟处不宜放固定垫,以免神经受压。
4、肱骨髁上骨折(涉及肱动脉和正中神经)
肱骨外髁与肱骨纵轴形成30°
~50°
前倾角,上臂与前臂纵轴形成10°
~15°
的提携角。
肘后三角:
肘关节有三个显而易见的骨性标志构成肘后三角,它们是鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁。
伸直时
三点处于同一水平线,屈曲时此三点为一等腰三角形。
5、桡尺骨骨折
患者平躺,肩外展90度,中、下1/3骨折取前臂中立位,上1/3骨折取前臂旋后位,有两助手作拔伸牵引,矫正重叠,旋转及成角畸形。
拔伸(纠正重叠移位)、分骨(纠正成角及侧方移位)、回旋(纠正旋转移位)、推挤(纠正远端向桡侧移位)、捺正(纠正远端侧方移位)、折顶(纠正远端向背侧移位)
6、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
又称孟氏骨折,指尺骨半月切迹以下的上1/3尺骨干骨折,桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位,而肱尺关节无脱位。
是上肢常见的骨折脱位。
多发于儿童。
7、桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位
又称盖氏骨折,指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。
是前臂骨折中较特殊的一种。
多发于成年男性,儿童少见。
8、桡骨远端骨折
通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。
主要发生于中老年人。
掌倾角:
桡骨远端关
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