中医学考试重点最新版临床学生适用.docx
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中医学考试重点最新版临床学生适用
中医学
第一章导论
人类最早形成的三大传统医学:
中医学,古巴比伦学,印度医学
中医理论体系形成的基础:
▪古代哲学思想(阴阳、五行学说等)的影响
▪古代自然科学(天文、历法、气象、农业、数学等)的渗透
▪古代医疗经验(针灸、汤液等治疗)的积累
中医学的科学范畴:
•中医学属于自然科学的范畴。
•具有浓厚的人文社会科学的特点。
•受到中国古代哲学思想的深刻影响。
•多学科知识交互渗透的产物。
中医理论体系
v主导思想:
整体观念
v哲学基础和思维方法:
阴阳、五行学说
v生理病理学基础:
脏腑经络及精气血津液
v诊治特点:
辨证论治
一、中医理论体系的形成和发展
形成:
黄帝内经——现存最早一部,分为《灵枢》、《素问》——奠定中医理论基础
难经——涉及脏腑、疾病、经络、针灸等方面,——补充《内经》不足
伤寒杂病论—张仲景分为《伤寒论》《金匮要略》——开创辨证论治,确定诊治基本原则和大法
神农百草经——最早药学专著——提出性味学说,确立中药理论基础
发展:
金元四大家:
刘完素:
寒凉派张从正:
攻下派
李杲:
补土派朱震亨:
滋阴派
温病学派:
清代叶天士、吴鞠通
——创立卫气营血和三焦辨证,与伤寒六经辨证相辅相成,成为外感病辨证论治的两大体系
中医学的主要特点:
整体观念,恒动观念,辨证论治
(一)整体观念
1.人是一个有机的整体
2.人与自然环境密切相关
3.人与社会环境相统一
人体的整体性可分为三个层次:
⑴生理的整体性:
五脏一体观形神一体观
⑵病理的整体性:
病脏及他脏病脏及系统
⑶诊治的整体性:
司外揣内上病下取
现代医学模式:
生物—心理—社会
中医学的医学模式:
形—神—自然—社会
(二)恒动观念中医学认为自然界中,任何事物都在不停运动。
1.生理上的恒动观:
人体脏腑器官的生理功能活动处于永恒无休止的运动中(如气血的循环);
2.病理上的恒动观:
疾病的病理处于不停的发展变化(如外感风寒束表的感冒,失治误治,入里化热)
(三)辨证论治
辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则,为中医学的基本特点之一。
病---疾病的名称,如感冒病、水肿病。
症----症状和体征,是具体的疾病表现。
如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛。
证----又称证型,是疾病发展过程中
某一阶段的病理概括。
证反映了疾病的本质。
证包括:
①疾病的原因(如风寒、风热、瘀血等)
②疾病的部位(如表、里、某脏、某腑、某条经络等)③疾病的性质(如寒、热等)④邪正关系(如虚、实等)
病、证、症三者的区别与联系
1.病与证,虽然都是对疾病本质的认识,但病的重点是全过程,而证的重点在现阶段。
症状和体征是病和证的基本要素,疾病和证候都由症状和体征构成。
2.有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候,反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质;各阶段或类型的证候贯串并叠合起来,便是疾病的全过程。
3.一种疾病由不同的证候组成,而同一证候又可见于不同的疾病过程中。
辨证:
将四诊(望闻问切)所收集的各种症状和体征资料,通过分析、综合,辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正关系,最终判断为某种证型。
论治:
根据辨证的结果,确定相应的治疗原则和方法。
辨证----论治的前提、依据。
论治----辨证的目的,辨证的检验。
同病异治:
同一种疾病,由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同,或处于不同的发展阶段,所表现的证不同,因而治法也不一样。
异病同治:
不同的疾病,在其发展过程中,若出现了相同的证候,则可以采用相同的方法治疗。
▪中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。
▪证同则治同,证异则治异,是辨证论治的精神实质。
第二章阴阳五行学说
第一节阴阳学说
一、阴阳学说的主要内容
(一)阴阳的概念
阴阳:
是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括。
阴阳的普遍性、相关性、相对性、可分性
1.阴阳的普遍性阴阳并不是某一特定的事物和现象,而是对物质世界每两种相关事物或现象的概括。
2.阴阳的相关性阴阳属性的划分,一定要在相关事物或现象范围内。
3.阴阳的相对性一切事物或现象的阴阳属性具有明显的相对性。
4.阴阳的可分性指事物或现象的阴阳属性具有无限可分的特点。
(3)阴阳之间的相互关系
⑴阴阳的对立制约:
是指自然界的一切相关事物和现象,其阴阳两个方面都存在着相互斗争和相互抑制的关系,称为阴阳相反
⑵阴阳的互根互用:
是指相互对立的事物或现象之间,始终存在着相互依存和相互为用的关系,称为阴阳相成。
⑶阴阳的消长平衡:
是指相关事物或现象矛盾对立的双方,始终存在于减弱或增强的运动变化之中。
⑷阴阳的相互转化:
是指事物或现象对立的双方,在一定条件下向其各自相反方向变化的运动形式。
2、阴阳学说在中医学中的应用
(一)说明人体的组织结构
(二)说明人体的生理功能
整体而言:
营养物质与功能活动:
阴气主凉润、宁静、抑制、沉降,
阳气主温煦、推动、兴奋、升发。
部分而言:
气机、气与血、脏腑、经络:
精藏于脏腑之中,主内守而属阴,气由精所化,运行于全身而属阳。
(三)说明人体的病理变化
(四)用于疾病的诊断
(五)用于疾病的防治
第二节五行学说
五行学说:
以木、火、土、金、水五种物质的特性,及其“相生”、“相克”规律来认识世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。
(一)五行的概念
“五”:
指木、火、土、金、水五种物质。
“行”:
一指行列、次序,,二指这五种物质的运动和变化。
(2)五行的特性
1木曰曲直---生长、生发、条达。
2火曰炎上---温热、升腾、向上。
3土爰稼穑---生化、承载、受纳。
4金曰从革---潜降、肃杀、收敛。
5水曰润下---滋润、向下、寒凉、静藏。
2.事物五行属性归类表
(4)五行之间的相互关系
相生:
木生火,火生土,土生金,金生水,水生木
相克:
木克土,土克水,水克火,火克金,金克木
制化:
既相互资生,又相互制约;生中有克,克中有生;平衡协调
2.五行的生克异常
1)相生关系的异常:
母子相及
2)相克关系的异常:
相乘--以强凌弱,克制太过。
相侮--反克,反向欺侮。
2、五行学说在中医学中的应用
(1)阐释生理现象
1.说明五脏的生理功能
木--生长、生发、条达;肝喜条达而恶抑郁--------属木
火--温热、向上;心阳温煦作用------属火
土--化生、承载、受纳;脾运化水谷,生化气血----属土
金--沉降、肃杀、收敛;肺具有清肃之性,以肃降为顺-----属金
水--滋润、下行、寒凉、闭藏。
肾有藏精,主水;属水
2.阐释五脏的相互关系
五脏相克:
水克火:
肾阴承制心阳,使之不过于亢盛
火克金:
心阳制肺,使之不过于寒
金克木:
肺制约肝,肺的肃降抑制肝的升发太过
木克土:
肝制约脾,肝的疏泄可以疏达脾气,使其不过于壅塞
土克水:
脾制约肾,脾的健运可以调控肾主水,使水湿不至于泛滥
(2)阐释病理传变
1.相生关系的传变
子母相及的传变:
肝病传心------母病及子,心病传肝------子病及母
2.相克关系的传变
相乘相侮的传变:
肝病传脾----------木乘土肝病传肺----------木侮金
(3)指导诊断疾病
1.指导控制疾病的传变根据五行生克乘侮规律,来调整其太过和不及,以控制疾病的进一步发展。
肝木过旺-----必乘脾土----健脾
2.确定治则和治法:
(1)根据相生规律确定的治疗原则和具体治法
治则:
补母泻子“虚则补其母、实则泻其子”
具体治法:
补肾益精-----治疗肝血不足----虚则补其母
肝实证,肝火炽盛-----泻心火---实则泻其子
虚可同时补其子、实可同时泻其母
具体治法滋水涵木:
滋肾养肝法----滋肾阴以养肝阴
益火补土:
温阳健脾,(肾阳,命门之火)
培土生金:
补脾益肺----培补脾气以益肺气
金水相生:
补肺滋肾法----肺肾同补以纠正肺肾阴虚
2)根据相克规律确定的治法和治则
治则:
抑强扶弱补虚泻实
治法:
扶土抑木----疏肝健脾培土制水----健脾利水
佐金平木----抑制肝木,以利肺气清肃
泻南补北----泻心火以滋肾水,治心肾不交
第三章藏象学说
藏:
指藏于体内的脏腑器官。
象:
指表现于外的生理和病理现象。
藏象:
指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。
脏(心肺脾肝肾):
化生和贮藏精气
腑(胆,胃,小肠,大肠,膀胱,三焦):
受盛和传化水谷
奇恒之腑(脑,髓,骨,脉,胆,子宫):
形态似腑,功能似脏
第1节五脏
主要生理功能
联系
心
主血脉,主神智
在志为喜,在液为汗;在体合脉、其华在面在窍为舌“舌为心之苗”
肺
主气、司呼吸
主宣发和肃降通调水道通
在志为忧,在液为涕;在体合皮、其华在毛在窍为鼻
脾
主运化主统血
(生理特点:
主升清喜燥恶湿)
在志为思,在液为涎;在体合肌肉、主四肢在窍为口,其华在唇
肝
主疏泄,主藏血
在志为怒,在液为泪;在体合筋,其华在爪在窍为目
肾
藏精,主生长、发育与生殖
主水、主纳气
在志为恐;在液为唾;在体为骨、主骨生髓其华在发
第2节
一、心(主血脉主藏神)
1.主血脉:
指心有主管和推动血液在脉中运行,流注全身,以发挥营养和滋润作用。
血液在脉中正常运行必须具备的三个条件
1心气充沛2血液充盈3脉管通畅
心主血脉功能正常:
1.面色红润光泽2.舌质淡红荣润3.脉象和缓有力4.心胸部无不适感
心主血脉功能异常:
1.面色无华或面色青紫
2.舌质淡白或青紫、或见瘀点、瘀斑3.脉象细弱无力或见涩、结、代脉4.心胸部憋闷或刺痛、或见心悸、怔忡
2.主藏神
是指心有主管和调控人的精神、心理、意识、思维活动和整个生命活动的作用。
“心者,君主之官,神明出焉”。
“心者,生之本,神之变也”。
心藏神功能正常:
精神振奋、神识清晰、思维敏捷、反应灵敏,睡眠安稳
心藏神功能失调:
精神萎靡、神志昏迷、思维迟缓、反应迟钝,失眠多梦
(二)系统联系
1.心合小肠
心有实火→移热小肠→尿少尿热尿痛
小肠实热→上炎于心→心烦舌赤口舌生疮
2.在体合脉,其华在面
生理:
心气旺盛,血脉充盈→面部红润光泽
病理:
心气血不足→面色淡白,晦滞;
心血瘀阻→面色青紫心火亢盛→面部红赤
3.开窍于舌
舌---司味觉;协助吞咽、发音。
生理:
心气血充足→舌体红活荣润,柔软灵活自如。
病理:
心阳气不足→舌质淡白胖嫩
心阴血不足→舌质红绛瘦瘪
心火上炎→舌尖红,甚至口舌生疮
心血瘀阻→舌质暗紫或有瘀斑
心神失常→舌强语謇或失语
4.在志为喜
生理:
心气血调和→喜乐有度
病理:
过喜,暴喜→心气弛缓,心神涣散:
注意力难集中,甚至神志狂乱
5.在液为汗汗液---是体内津液通过阳气的气化,从皮肤毛窍(汗孔,玄府)排出的液体。
生理:
血汗同源(饮食水谷),“汗为心之液”
病理:
心有病变→异常出汗。
2、肺“华盖”
肺气的运动:
宣发:
肺气向上向外的发散作用。
呼出体内浊气;宣散卫气外达肌表;布散精微于脑及皮毛
肃降:
肺气向下向内的通降与清肃的作用。
吸入自然界的清气,下达于肾;布散津液及精微于其他脏腑;将体内代谢浊液下输膀胱
1.肺主气、司呼吸
肺主气司呼吸功能异常:
呼吸不畅,呼吸异常,咳嗽气喘,气虚、甚至呼吸停止生命告终。
2.肺主通调水道:
肺的宣发肃降对体内津液的输
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