单项血脂及血脂比值及冠状动脉病变严重程度相关性Word格式.docx
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③多元逐步回归分析显示:
在判断CAD支数方面,(C((D((C是影响CAD严重程度最重要的变量,2其次为apoB(apoA,其偏回归系数分别为0.190(Plt;
0.01)和0.113(Plt;
0.05)。
结论在判断CAD严重程度方面,血脂比值比单项血脂水平更有意义,以(C((D((C比值的价值最明显。
【关键词】血脂;
冠状动脉病变;
载脂蛋白CorrelationofindividualbloodlipidandbloodlipidratiowithseverityofcoronaryarterydiseaseABS(RAC(:
Objective(oprobeintothecorrelationofindividualbloodlipidandbloodlipidratiowithseverityofcoronaryarterydisease(CAD),andtoprovidetheoreticalbasisforthepreventionandtreatmentofCAD.Methods(otally384patients,whowereconfirmedbycoronaryarteryangiography,weredividedintothreegroups:
121patientswascontrolsinAgroup,inwhomnobranchwasinvolved;
149patientsinBgroup,inwhom1-2brancheswereinvolved;
114patientsinCgroup,inwhom3-4brancheswereinvolved.(herelationshipofindividualbloodlipidandbloodlipidratiowithCADwasanalyzed.Results①Withtheincreasednumberofinvolvedbranches,high(densitylipoproteincholesterol((D((C)levelwasgraduallydecreased,apolipoproteinB(apoB)level,tatal3cholesterol((C)((D((C,low(densitylipoproteincholesterol((D((C)((D((CandapoB(apolipoproteinA(apoA)ratioweregraduallyincreased,whichhadsignificantdifferences(allPlt;
0.01).②(herewasmorecorrelationwithinvolvedbranchesinbloodlipidratiothaninindividualbloodlipidlevel.③Bypluralitystepwiseregressionanalysis,indetermininginvolvedbranches,(C((D(Cratiohadhighlysignificancedifference(Plt;
0.01),andapoB(apoAratiohadsignificantdifference(Plt;
0.05).ConclusionInjudgingtheseverityofCAD,bloodlipidratioismoremeaningfulthanindividualbloodlipidlevel,andthemostimportantoneis(C((D(Cratio.KEYWORDS:
bloodlipid;
coronaryarterydisease;
apolipoprotein血脂紊乱是冠状动脉病变(coronaryarterydisease,CAD)重要的危险因素之一,在分析血脂对CAD的影响时,我们常用单项血脂水平来判断。
近年来,越来越多的资料表明血脂比值较单项血脂水平能更好的反映与CAD的关系[1(3[。
但是,有关血脂比值和单项血脂水平与冠状动脉狭窄的资料较少。
为此,我们通过对384例经冠状动脉造影者的单项血脂水平和血脂比值分析,以了解其与CAD严重程度4的关系。
1资料与方法1.1研究对象选择2019年1月至2006年4月在西安交通大学第一附属医院心内科住院的胸痛、胸闷患者384例。
均行冠状动脉造影检查,根据造影结果分为3组。
A组为冠状动脉正常组,即0支狭窄,指主要冠状动脉(左前降支、左回旋支、右冠脉和左主干)中任何一支血管狭窄程度<50%,共121例。
男87例,女34例,年龄24-74(53.710.8)岁。
B组和C组为CAD组,主要冠状动脉血管狭窄程度50%,反映冠状动脉严重程度。
其中B组为1-2支狭窄组,指主要冠状动脉有1-2支血管狭窄,共149例。
男125例,女24例,年龄22-78(56.19.5)岁。
C组为3-4支狭窄组,指主要冠状动脉有3-4支血管狭窄,共114例。
男99例,女15例,年龄38-78(58.98.1)岁。
排除标准:
①有瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心包疾病、心脏手术史;
②有影响心功能测定的心律失常;
③伴有其他重要脏器的严重器质性疾病;
④均无肝肾病变,无甲状腺功能减退症病史,近一个月内未服用调脂药物。
每例患者入院时均经过询问病史、体格检查、X线检查、心电图以及血脂、血糖等实验室检查。
主要设备为Advantax(C(PC数字减影X线机(美国通用电气公司产品)。
1.2方法所有患者均于入院后次日清晨抽取空腹前5臂静脉血2-3m(,分别测定总胆固醇(totalcholesterol,(C)、甘油三酯(triglyceride,(G)、低密度脂蛋白胆固醇(low(densitylipoproteincholesterol,(D((C)、高密度脂蛋白胆固醇(high(densitylipoproteincholesterol,(D((C)、载脂蛋白A(apolipoproteinA,apoA)和载脂蛋白B(apolipoproteinB,apoB)。
(C、(G试剂盒及标准品由上海长征医学科学有限公司提供,(D((C一步方法试剂盒由卫生部上海生物制品研究所提供。
实验室分离血清备用,随机带室内质控(日本第一化学质控品)。
(C、(G、(D((C用酶法测定(单位:
mmol((),质控CV值<5%。
低密度脂蛋白胆固醇((D((C)用Friedwalds公式换算,即(D((CL(C-(D((C-(G(2.2,为消除(G值在>4.52mmol((时造成(D((C的偏差,所有乳糜血清样本结果未纳入本文统计。
载脂蛋白(apoA)和载脂蛋白B(apoB)用免疫透射比浊法测定,试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供(单位:
mmol(()。
血脂比值为(C((D((C、(C(apoA、(G((D((C、(G(apoA、(D((C((D((C、apoB(apoA。
所有病例的单项血脂水平均按Grubbs法去掉可疑值,分别分析单项血脂水平和血脂比值与CAD严重程度的关系。
以(C5.17mmol((、(G1.69mmol((、(D((C3.12mmol((、(D((CH1.04mmol((、apoAH1.00mmol((和apoB1.10mmol((为异常值,A、B、C组分别为105例(86.8%)、6126例(84.6%)、105例(92.1%),三组之间无显著性差异。
1.3统计学处理所有数据均输入计算机,用SPSS10.0软件包进行分析。
计量资料以s表示,组间比较方差齐时用(SD分析,方差不齐时用(amhane(s(2分析。
单项血脂水平和血脂比值与CAD严重程度的关系用Pearson相关系数分析。
多因素分析采用多元逐步回归分析,回归模型以CAD严重程度为因变量,以每个单项血脂水平和血脂比值为自变量,进行多元逐步回归分析。
2结果2.1不同CAD患者冠脉狭窄支数与血脂参数的差别由方差分析可见,(D((C水平逐渐下降,apoB水平、(C((D((C、(D((C((D((C和apoB(apoA比值逐渐增加,在各组之间有显著性差异(均Plt;
以3-4支组与0支组比较,(D((C水平、(C((D((C和(D((C((D((C比值的改变有显著性差异(Plt;
3-4支组与1-2支组比较,(C、(D((C、(D((C和apoB水平,及(C((D((C、(C(apoA、(D((C((D((C和apoB(apoA比值改变均有显著性差异(Plt;
0.01,表1)。
2.2单项血脂水平和血脂比值与CVD支数的相关性血脂比值比单项血脂水平与CAD支数的相关性更强,相关系数依次排列:
(C((D((C比值为0.240、(D((C((D((C比值为0.231、apoB水平为0.194和(D((C水平为-0.161(均7Plt;
apoB(apoA比值为0.197、(D((C水平为0.115、(C(apoA比值为0.113、(C水平为0.112和(G((D((C比值为0.103(均Plt;
0.05);
apoA水平为-0.052、(G(apoA比值为0.031和(G水平为0.001(均Pgt;
2.3多元逐步回归分析在判断CAD狭窄方面,(C((D((C比值是影响CAD严重程度最重要的变量,其次为apoB(apoA比值,其偏回归系数分别为0.190(Plt;
表1不同CAD患者冠脉狭窄支数与血脂参数的差别(略)(able1DisparityofbloodlipidinseverityofCAD*Plt;
0.01vs.groupA;
△Plt;
0.05,△△Plt;
0.01vs.groupB;
(C:
totalcholesterol;
(G:
triglyceride;
(D((C:
low(densitylipoproteincholesterol;
high(densitylipoproteincholesterol;
apoA:
apolipoproteinA;
apoB:
apolipoproteinB3讨论我们的资料表明:
①血脂的改变与CAD支数有明显的关系。
由方差分析可见,CAD支数与(D((C水平降低及8apoB水平、(C((D((C、(D((C((D((C和apoB(apoA比值逐渐增加均有显著性差异(均Plt;
3-4支病变组与0支病变组比较,(D((C水平、(C((D((C和(D((C((D((C比值的改变有显著性差异(Plt;
3-4支病变组与1-2支病变组比较,(C、(D((C、(D((C和apoB水平,及(C((D((C、(C(apoA、(D((C((D((C和apoB(apoA比值改变均有显著性差异(Plt;
②不同的血脂值与CAD支数的相关性不同。
总体上来说,血脂比值比单项血脂水平与CVD支数的相关性更强。
相关系数依次排列:
(C((D((C比值为0.240、(D((C((D((C比值为0.231、apoB水平为0.194和(D((C水平为-0.161(均Plt;
apoB(apoA比值为0.197、(D((C水平为0.115、(C(apoA比值为0.113、(C水平为0.112和(G((D((C比值为0.103(均Plt;
而apoA水平为-0.052、(G(apoA比值为0.031和(G水平为0.001(均Pgt;
(C((D((C是影响CAD严重程度最重要的变量,其次为apoB(apoA,其偏回归系数分别为0.190(Plt;
因此,我们的资料表明,在反映CAD支数的关系上,以(C((D((C比值的增高的价值最大。
在与CAD危险因素方面,刘梅颜等[4[认为,高尿酸血症作为独立的CAD危险因素尚缺乏充分证据,应用尿酸与血糖综合评估CAD的发生风险可能有一定的意义。
兰9燕平等[5[认为,血清胆红素水平与CAD间存在显著负相关性,但与冠状动脉狭窄之间无显著相关性。
刘萃红[6[认为,高(G并低(D((C对预测CAD有重要意义。
王晓艳等[7[认为:
CAD患者的(C、(D((C可能有刺激血管炎症反应、激活血小板的作用。
明亮[8[认为,CAD患者apoA(apoB、apoB、(C和(G的异常率与对照组比较明显增高。
血脂诸项指标异常与CAD密切相关。
尤其老年心肌梗死、多发心绞痛时,在预防及治疗中应考虑血脂因素。
Asztalos等[1[认为,与正常对照组相比,CAD组的血脂改变有显著的意义,其(D((C水平降低14%,(C水平增加9%,特别是(D((C((D((C比值增加明显,为23%。
同时发现:
CAD组较对照组在(D((C水平降低(H0.90mmol(()亚组中,有明显高的(C水平(20%)和明显低的(D((C水平(-6%);
而在(D((C水平正常(>0.90mmol(()亚组中,只有稍高的(C水平(3%)和明显低的(D((C水平(-9%)。
而且,即使(D((C水平正常,其(D((C水平降低对CAD的发生是一个潜在的危险因素。
与正常对照组相比,在CAD组中,(D((C((D((C比值的增加(23%),主要是由于(D((C水平的降低(14%),其次与(D((C水平增加(5%)有关。
在CAD组中,低(D((C水平组较正常(D((C水平组(C水平更高(20%vs.3%)。
Shai等[2[对32826名绝经后女性进行了8年的随访认为,血脂比值,譬如:
(C((D((C、(D((C((D((C或apoB(apoA,由于能同时考10虑到导致动脉硬化作用和避免动脉硬化作用,因此,比单项血脂水平可以更好地用于对心血管风险进行评估。
对CAD的相对风险大小,单项血脂指标依次排列:
apoB水平为4.7、低的(D((C水平为4.2、(G水平为3.0、(D((C水平为2.7、(C水平为1.4,而血脂比值(C((D((C为6.3、(D((C((D((C为5.1,且(C((D((C比值对CAD的预测比单独的(C或(D((C水平价值更大。
Ridker等[3[对45岁以上的15632名健康女性观察10年,结果,在调整了年龄、血压、吸烟、糖尿病和体重指数后,其相对危险在血脂比值大于单项血脂水平情况下,依次排列为:
(C((D((C比值为3.81、(D((C((D((C比值为3.18、apoB(apoA比值为3.01、apoB水平为2.50、(D((C水平为2.32、(C水平为2.08、apoA水平为1.75和(D((C水平为1.62。
Walldius等[4[对40岁以上的6903名男性和57168名女性随访98个月的结果显示,apoB水平增加和apoB(apoA比值增加与CAD危险的增加呈明显相关;
而apoA水平增加与CAD危险的降低呈明显相关。
在预测CAD危险性方面,apoB(apoA比值的价值优于(C((D((C和(D((C((D((C比值,而这种优势在(D((C水平<3.63mmol((的患者更明显。
Wallenfeldt等[10[对58岁以上的313名男性患者随访3年的结果显示,2(3的代谢综合征患者有比较高的apoB(apoA比值(>0.9),相比之下,无代谢综合征者只有1(3。
在调整了血压和吸烟后,11apoB(apoA比值超过其上1(3(>0.74)者与低于这一水平的患者相比,每年颈动脉内中膜增厚20m。
ApoB(apoA比值与代谢综合征联系紧密,并且与导致动脉硬化的血脂有很强的线性关系。
原则上,apoB(apoA比值高的患者含apoB颗粒多,含apoA颗粒少。
apoB(apoA比值与小(D(相关,而后者是导致动脉硬化的危险因素,与心血管病的发展有关。
在相关研究的52个国家15000人表明,apoB(apoA比值对不论男女是一个主要的CAD预测因素[11[。
Meisinger等[12[对35-64岁的1414名男性和1436名女性无心血管事件者平均随访了13年,用多变量分析,认为对心血管事件的预测价值apoB(apoA比值与(C((D((C比值相似。
总之,从本文和国内外的资料分析表明,在反映CVD支数的关系上,其血脂比值(特别是(C((D((C和apoB(apoA)的改变较单项血脂水平更具有临床价值。
可能原因为:
①血脂比值能同时地考虑到导致动脉硬化作用和避免动脉硬化作用;
②在CAD组中,低(D((C水平组较正常(D((C水平组(C水平更高。
基金项目:
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