有限空间作业档案Word下载.docx
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安全监护人员
作业人员
作业时间
年月日时分至年月日时分
序号
安全措施
主要内容
确认人签字
1
作业人员安全交底
2
氧气浓度、有害气体检测
3
通风措施
4
个人防护用品使用
5
照明措施
6
应急器材配备
7
现场监护
8
其他补充措施
作业安全条件及措施确认:
作业负责人:
年月日
责任部门负责人:
主要负责人:
2、有限空间作业部位作业方案
3、外委施工协议书
外来施工项目安全管理协议
甲方:
乙方:
___________________________
根据《中华人民共和国安全生产法》(第17条)要求,为明确乙方在甲方公司内完成合同项目期间,甲方和乙方各自安全责任,特制定本协议。
一、甲方应将本公司产品或场所的危险特性、危害性以及安全注意事项告知乙方;
二、乙方应具备国家相关法律、法规和国家标准或行业标准规定的安全生产条件和相应施工资质;
并向甲方提供相应资质复印件
三、乙方对本单位的生产经营负有《中华人民共和国安全生产法》第17条的职责;
四、乙方对本单位的安全生产负有全部责任;
五、乙方在进入施工前,应接受甲方的安全教育,并承诺遵守甲方的安全管理相关制度及规定;
乙方安排的施工人员应具备与之操纵相适应的技能或资质证书;
六、乙方因安全生产事故对甲方造成损失,甲方有权向对方提出赔偿;
七、本协议是甲乙双方项目合同的附件,与项目合同同时失效。
甲方签字(盖章):
乙方签字(盖章):
年月日年月日
4、特种作业人员证件
5、有限空间作业人员教育培训记录
培训时间
培训地点
培训人
培训人数
培训内容
1、有限空间作业危害因素和安全防范措施;
2、有限空间作业安全操作规程;
3、检测仪器、劳动防护用品的正确使用;
4、紧急情况下的应急处置措施;
5、进入有限空间的各类管理制度;
6、有限空间各类人员职责。
有限空间作业负责人签字:
有限空间作业人员签字:
有限空间监护人员签字:
有限空间救护人员签字:
6、临时用电申批表
临时用电作业许可证
第联()
记录编号
申请单位
工程名称
施工单位
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电时间
电工证号
临时用电时间:
主要安全措施
1
安装临时线路人员持有电工作业许可证
2
在防爆场所使用的临时用电源、电器元件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路架空高度在装置内不得低于2.5米,道路不低于5米
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线,不得在树上和脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志“和安全标志,电缆埋深大于0.7米
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
临时用电设施安有漏电保护器,移动工具、手持工具应一机一闸一保护
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其它补充安全措施
危害类别:
申请临时用电单位意见
安全管理部门意见
领导审批意见
完工验收:
年月日时分签名:
七、有限空间作业危险辨识与风险评价表
有限空间部位
危险源
可导致的事故
风险评价
控制措施
L
E
C
D
级别
举例:
有限空间作业票
作业部门
项目负责人
设施名称
原有介质
作业内容
主要危险因素
告知内容(存在风险、隐患):
监护人
采样分析数据
分析项目
氧含量
易燃易爆物资浓度
有毒有害气体浓度
分析人
分析结果
采样时间
开工时间
年月日时分
主要安全措施
确认人签名
作业前对进入有限空间危险性进行分析
所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,并落实拆装盲板责任人
设备经过置换、吹扫、蒸煮
设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;
必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器,但设备内缺氧时,严禁用通氧气的方法补充氧。
相关设备进行处理,带搅拌机的设备应切断电源,挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护。
检查有限空间内部,具备作业条件,清罐时应用防爆工具
检查有限空间进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物
盛装过可燃有毒液体、气体的有限空间,应分析可燃、有毒有害气体的含量
作业人员清楚有限空间内存在的其他危害因素,如内部附件、集渣坑等
检查内用的照明,是否确认是36V的安全电压
11
作业监护措施:
消防器材()救生绳()气防装备()便携式检测仪()
12
其他补充措施:
作业部门负责人审批:
安全管理部门审批意见:
年月日
当班班长签名
安全管理部门验收:
完工验收时间
年月日时分
签名:
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