睡眠呼吸暂停低通气综合.ppt
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睡眠呼吸暂停(低通气)综合睡眠呼吸暂停(低通气)综合征(征(sleepapneahypopneasyndrome)呼吸科吕寒静简介简介18361836年,英国,狄更斯年,英国,狄更斯匹克威克外传匹克威克外传,胖男孩,胖男孩JoeJoe19561956年,年,BuvwellBuvwell首先报告首先报告11例匹克威克(例匹克威克(PickwickianPickwickian)综合综合征征19691969年,德国,气管切开术年,德国,气管切开术19761976年,年,GuilleminaultGuilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标准断标准19811981年,悬雍垂腭咽成形术年,悬雍垂腭咽成形术UPPP(uvulopharyngopalatoplastyUPPP(uvulopharyngopalatoplasty)等相继应用于临床等相继应用于临床19811981年,澳大利亚沙利文,年,澳大利亚沙利文,年,澳大利亚沙利文,年,澳大利亚沙利文,CPAPCPAP90s90s,PSG(polysomonographyPSG(polysomonography)推广应用推广应用简介简介美国流行病学调查初步估计,40岁以上男性的患病率为1.24,Fairbanks称,3035岁的人群中,有20男性和5女性打鼾;60岁左右者,则有60男性和40女性打鼾;肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。
定义定义在在每晚每晚77小时的睡眠中,小时的睡眠中,呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停(sleepapnea)sleepapnea)反反复发作复发作3030次以上或次以上或呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数(apneaapneahypopneahypopneaindex,AHI)5index,AHI)5次次/小时。
小时。
呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停:
睡眠时口鼻呼吸气流完全停止:
睡眠时口鼻呼吸气流完全停止1010秒以上。
秒以上。
低通气低通气低通气低通气:
睡眠时呼吸气流强度(幅度)较基础水平:
睡眠时呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低降低5050以上,伴血氧饱和度较基础水平降低以上,伴血氧饱和度较基础水平降低44以上。
以上。
呼吸暂停低通气指数:
呼吸暂停低通气指数:
呼吸暂停低通气指数:
呼吸暂停低通气指数:
呼吸暂停次数呼吸暂停次数/小时小时+低通气低通气次数次数/小时小时分类分类中枢型睡眠呼吸暂停(centralsleepapneasyndrome,CSAS):
口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS):
胸腹运动存在混合型睡眠呼吸暂停(mixedsleepapneasyndrome,MSAS):
前半部分CSAS,后半部分OSAS发病机制发病机制CSAS:
神经系统或运动系统病变,心力衰竭。
单纯CSAS少见。
OSAS/OSAHS:
上气道阻塞。
睡眠开始上气道阻塞OSAS/OSAHSPO2,PCO2PH.醒觉气流恢复睡眠病因病因SAHSSAHS的病因很复杂,大体分的病因很复杂,大体分器质性病变器质性病变11、垂体瘤、鼻息肉;、垂体瘤、鼻息肉;22、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过度塌陷度塌陷33、下颌畸形、下颌畸形(小下颌小下颌),舌根后坠,舌根后坠44、肢端肥大、肢端肥大55、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短,枕部发际很天生颈部短,枕部发际很低低)病因病因非器质性病变非器质性病变11、咽喉部周围的组织压力增加、咽喉部周围的组织压力增加22、严重的鼻中隔畸形、严重的鼻中隔畸形(偏曲偏曲)33、扁桃体、咽部侧索肥大、扁桃体、咽部侧索肥大在非器质性病变引起的在非器质性病变引起的SAHSSAHS患者中,肥胖是最典型的体患者中,肥胖是最典型的体征。
另外,抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是征。
另外,抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHSSAHS的可的可能诱因。
能诱因。
临床表现临床表现白天症状嗜睡、疲倦、乏力嗜睡、疲倦、乏力:
最常见的症状头晕、头痛(晨起或半夜)、口干性格改变:
烦躁易怒、焦虑、猜忌行为异常:
注意力、记忆力、判断力下降,痴呆性功能障碍:
性欲降低、阳痿临床表现临床表现临床表现夜间症状打鼾打鼾:
主要症状,常65分贝(属噪声),鼾声不均匀呼吸暂停、憋闷、憋醒多动不安、多汗:
低氧血症、高碳酸血症夜尿增多、遗尿睡眠时行为异常:
念念有词、惊恐发作、梦游临床表现临床表现全身器官损害表现全身器官损害表现:
互为因果:
互为因果高血压高血压冠心病冠心病心律失常:
心动过缓、过快,传导阻滞心律失常:
心动过缓、过快,传导阻滞肺心病、呼吸衰竭肺心病、呼吸衰竭脑血管意外脑血管意外糖尿病糖尿病精神异常精神异常胃食道反流胃食道反流Associatedfeaturesmayinclude:
loudsnoringloudsnoringmorningheadachesmorningheadachesunrefreshingunrefreshingsleepsleepadrymouthuponawakeningadrymouthuponawakeningchestretractionduringsleepinchestretractionduringsleepinyoungchildrenyoungchildren(chestpullsin)(chestpullsin)highbloodpressurehighbloodpressureoverweightoverweightirritabilityirritabilitychangeinpersonalitychangeinpersonalitydepressiondepressiondifficultyconcentratingdifficultyconcentratingexcessiveperspiringduringsleepexcessiveperspiringduringsleepheartburnheartburnreducedlibidoreducedlibidoinsomniainsomniafrequentnocturnalurination(frequentnocturnalurination(nocturianocturia)restlesssleeprestlesssleepnocturnalsnorting,gasping,choking(maywakeselfup)nocturnalsnorting,gasping,choking(maywakeselfup)rapidweightgainrapidweightgainconfusionuponawakeningconfusionuponawakening临床表现临床表现OSASOSAS体征体征肥胖,肥胖,BMI(bodymassindex,BMI(bodymassindex,体重体重kg/kg/身身高高22mm22)2828颈围颈围40cm40cm鼻甲肥大,鼻中隔偏曲鼻甲肥大,鼻中隔偏曲下颌短小、后缩下颌短小、后缩悬雍垂肥大悬雍垂肥大扁桃体肥大扁桃体肥大舌体肥大舌体肥大实验室和辅助检查实验室和辅助检查血液学:
HB,RBC动脉血气分析:
PO2,PCO2,PH胸片肺功能心电图诊断诊断临床初步诊断临床初步诊断多导睡眠图多导睡眠图多导睡眠图多导睡眠图(polysomonography,PSGpolysomonography,PSG):
确诊确诊确诊确诊SASSAS的的的的金标准金标准金标准金标准,判断类型,病情分级。
,判断类型,病情分级。
,判断类型,病情分级。
,判断类型,病情分级。
包括二导脑电图(包括二导脑电图(electroencephalogram,EEG)electroencephalogram,EEG)、二导眼电图(二导眼电图(electrooculogram,EOGelectrooculogram,EOG)、下颌颏肌电图(下颌颏肌电图(electromyogramelectromyogram,EMGEMG)、)、心电图(心电图(electrocardiogram,ECG)electrocardiogram,ECG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌体位、鼾声、胫前肌EMGEMG寻找病因寻找病因病情分级病情分级病情程度AHI(次hr)夜间最低SaO2(%)轻度5-2085-89中度21-4080-84重度4080睡眠周期睡眠周期NREM(nonrapideyemovementrapideyemovementsleep)(slowwavesleep):
1,2,3,4REM(rapideyemovementsleep)(rapideyemovementsleep)整夜的睡眠中,整夜的睡眠中,REM与NREM约以90-100分钟交替出现,按1234321,4-5周期,REM出现4-5次,每次约20分钟;NREM多在前半部,REM多在后半部。
诊断流程诊断流程具有危险因素的人群具有危险因素的人群典型症状(打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等)典型症状(打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等)体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价(白天嗜睡的评价(epworthepworthsleepinessscale,ESSsleepinessscale,ESS评分评分)ESSESS评分评分999分分进行监测进行监测进行初筛仪检查进行初筛仪检查分度和分型分度和分型鉴别诊断鉴别诊断原发性鼾症:
仅有明显鼾声原发性鼾症:
仅有明显鼾声上气道阻力综合征:
气道阻力增加,上气道阻力综合征:
气道阻力增加,PSGPSG醒觉指数醒觉指数1010次次/分,睡眠连续性中断,有白天嗜睡、分,睡眠连续性中断,有白天嗜睡、乏力,鼾声可有可无,无呼吸暂停和低氧血症乏力,鼾声可有可无,无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病:
白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻发作性睡病:
白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉,多发于青少年,有家族史;觉,多发于青少年,有家族史;PSGPSG睡眠潜伏期睡眠潜伏期1010分钟分钟,入睡后入睡后2020分钟内出现分钟内出现REM(rapideyeREM(rapideyemovement),movement),多次小睡潜伏时间(多次小睡潜伏时间(multiplesleepmultiplesleeplatencytest,MLST)latencytest,MLST)睡眠潜伏期睡眠潜伏期88分钟。
分钟。
鉴别诊断鉴别诊断不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征:
不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征:
1685Wills1685Wills首先提出;首先提出;19451945EkbomEkbom总结命名;总结命名;发病率发病率30-4530-45,女男;,女男;发病机制:
可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡,发病机制:
可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡,见于怀孕、营养不良性贫血、见于怀孕、营养不良性贫血、DMDM、尿毒症、药物、尿毒症、药物临床表现:
双下肢难以言状的酸、麻、胀、冷、灼临床表现:
双下肢难以言状的酸、麻、胀
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