《内科护理学》教案循环docWord下载.docx
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3、常用的护理诊断:
体液过多,制定完整的护理措施
(三)心源性晕厥:
详细讲解
1、概念:
心源性脑缺血综合征
2、主要特点及常见原因
有受伤的危险
(四)胸痛、心悸:
一般讲解特点及临床意义
四、总结归纳,布置预习内容
时间
分配
45分钟
1、名词解释:
阿-斯综合征心源性哮喘
2、试述心源性呼吸困难的临床特点
3、制定心源性水肿的完整的护理计划
第三节心力衰竭
(1)
1、了解心衰的定义、分类,理解慢性心衰的基本病因、诱因,了解发病机制
2、掌握左、右心力衰竭的临床表现、病理生理基础和心功能分级
3、理解慢性心衰的处理原则,理解洋地黄制剂、利尿剂和扩血管药物的合理应用
4、理解急性左心衰的临床表现及处理原则;
掌握急性左心衰的抢救配合
5、掌握急慢性心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据
1、心力衰竭的临床表现
2、心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据
复习导入
第三节心力衰竭
一、慢性心力衰竭
1、心力衰竭和广义的心功能不全的概念与区别
2、病因:
(1)最常见的基本病因是缺血性心脏病,重点讲解心脏负荷
(2)感染是最常见、最重要的诱因
3、病理生理:
一般讲解心脏的代偿机制和心衰时各种体液因子的变化
二、临床表现:
1、左心衰:
临床上最常见
(1)症状:
呼吸困难、咳嗽咯血
(2)体征:
肺部罗音、基础心脏病体征、舒张期奔马律
2、右心衰:
体循环淤血,水肿、颈静脉怒张、心脏体征
3、全心衰:
左+右或右-左
4、心功能分级:
NYHA分级标准分为四级,主要依据症状
三、辅助检查:
一般讲解
四、处理要点:
1、病因治疗是关键
2、药物治疗:
四大类标准治疗药物及其他药物
五、总结归纳,布置预习内容
心力衰竭
2、试述洋地黄类药物中毒的主要表现及处理要点
湖州师院医学院教案(首页)
第二节心力衰竭
(2)实验制定心衰护理计划
1、了解心衰的定义、分类
2、理解慢性心衰的基本病因、诱因,了解发病机制
3、掌握左、右心力衰竭的临床表现、病理生理基础和心功能分级
4、理解慢性心衰的处理原则,理解洋地黄制剂、利尿剂和扩血管药物的合理应用
5、理解急性左心衰的临床表现及处理原则;
6、掌握急慢性心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据
第三节心力衰竭
一、常见护理诊断及护理措施:
1、护理诊断:
气体交换受损活动无耐力体液过多
2、护理措施:
(1)一般护理:
休息与活动,饮食控制,病情观察要点
(2)药物护理:
洋地黄类用药要点,中毒反应的识别及处理
二、急性心衰的护理:
摘要性讲解抢救要点
三、独立设计病例,按照护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、评价的要素进行问诊及护理。
四、制定完整的护理计划
90分钟
1、针对心衰患者提出护理问题,制定护理计划。
完成实验报告
第四节心律失常
(1)
1、了解心律失常定义、分类,理解常用抗心律失常的药物分类
2、理解过早搏动、阵发性心动过速、房颤、室颤、房室传导阻滞的定义、病因、临床表现;
掌握室早、房颤、AVB的心电图特点及处理原则
3、掌握心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据;
掌握危险性心律失常的心电监护及其护理
4、了解心脏起搏安置术及射频消融术的护理要点
心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据;
危险性心律失常的心电监护及其护理
复习导入第四节心律失常
一、概述:
1、定义
2、病因和发病机制:
(1)心脏病及非心源性病因,正常人生理性改变
(2)冲动形成异常(自律性增高,触发活动)传导异常(折返)
3、心律失常的分类:
形成异常(窦性、异位)传导异常(阻滞、预激)
4、辅助检查:
重点为心电图检查,其他有动态、运动实验、电生理检查
5、处理要点:
药物、介入和手术治疗
二、常见的心律失常:
1、窦性心律失常:
窦速、窦缓、窦性停搏、病窦
详细讲解临床表现、心电图特点及处理要点
2、房性心律失常:
(1)过早搏动:
1)病因:
生理性、病理性
2)临床表现:
主要症状与听诊特点
3)心电图:
重点讲解心电图特点
4)治疗:
首选药物镇静剂、β受体阻滞剂、洋地黄类
(2)房颤:
大多见于器质性心脏病
重点讲解听诊的三大特征及危害性
重点讲解房颤的心电图特征
病因治疗、控制心室率,预防并发症
小结及布置预习内容
1、试述早搏的心电图特点
2、试述房颤的临床表现及心电图特点
第四节心律失常
(2)
1、了解心律失常定义、分类
2、理解常用抗心律失常的药物分类
3、理解过早搏动、阵发性心动过速、房颤、室颤、房室传导阻滞的定义、病因、临床表现;
4、掌握心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据;
5、了解心脏起搏安置术及射频消融术的护理要点
3、室性心律失常:
(1)室性早搏:
(2)室性心动过速:
心电图特点
(3)室颤和室扑:
主要症状心电图特点
4、房室传导阻滞:
重点讲解各种房室传导阻滞的临床表现、心电图特点及处理要点
三、心律失常病人的护理:
活动无耐力PC:
猝死
休息、饮食
(2)病情观察:
心电监护,注意识别危险征兆,室颤、室颤先兆等
(3)用药护理及抢救配合
四、归纳总结,布置预习内容
1、试述室颤的心电图表现
2、试述心律失常的危险征兆
3、为心律失常患者制定完整的护理计划
心律失常心电图谱分析
一、正常心电图分析要点复习
二、常见异常心电图分析:
(1)左、右心房、心室增大心电图特征
(2)典型心肌梗塞的心电图特征及定位诊断
(3)常见心律失常:
窦性心律失常、过早搏动、阵发性心动过速、心房扑动、颤动、房室传导阻滞
完成实习报告
第一章呼吸系统疾病病人的护理
第十节慢性肺源性心脏病
1、了解肺心病的定义、理解病因与发病机理
2、理解肺心病的主要临床表现、并发症、实验室及其他检查和治疗要点
3、掌握肺心病的合理用氧、氧疗的护理
4、掌握肺心病的常用护理诊断/问题、护理措施及依据、并制定完整的护理计划5、理解肺心病的健康指导
肺心病的治疗要点,常用护理诊断/问题、护理措施及依据
复习导入第十节肺心病
详细讲解定义及流行病学情况
二、病因及发病机制:
最常见病因为COPD;
慢支→肺动脉高压→右心衰
三、临床表现:
1、肺、心功能代偿期:
原发病表现+肺A高压+右心室肥大
2、肺、心功能失代偿期:
呼衰为主+有/无右心衰
3、并发症:
肺性脑病、心律失常、休克、DIC等
四、辅助检查:
1、X线:
肺、心基础疾病表现+肺动脉高压征
2、心电图:
右心室肥大
3、血气分析、心超、血液检查等
五、处理要点:
原则是积极控制感染,畅通气道,改善呼吸功能,纠正缺O2和CO2潴留,纠正心衰,防治并发症。
1、急性加重期:
(1)有效控制感染是治疗的关键
(2)呼衰的治疗:
畅通气道,纠正缺氧和二氧化碳潴留,防治并发症(3)心衰的治疗:
慎用强心、利尿、镇静药物
2、缓解期:
腹式呼吸,家庭氧疗,中医中药等
六、护理诊断及护理措施:
气体交换受损清理呼吸道无效
展示典型病例,从一般护理、药物护理、病情观察、吸氧护理、健康指导等方面重点讲解完整的护理计划
七、小结及布置预习内容。
肺心病肺性脑病
2、制定肺心病患者的完整护理计划
第六节心脏瓣膜病
1、了解本病概念、病因、病理解剖与病理生理
2、理解二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等临床表现、并发症及诊断要点、治疗原则
3、掌握本病的主要护理诊断、护理措施及依据,并制订护理计划
4、理解本病的健康指导
重点和难点:
1、常见瓣膜病的血流动力学改变
2、本病的主要护理诊断、护理措施
复习导入第六节心脏瓣膜病
一、风心病:
定义、病因、病理生理
1、二尖瓣狭窄:
(1)病生:
二狭的血液动力学改变
(2)临床表现:
以肺淤血症状为主,二狭的体征
(3)辅助检查:
心超确诊,其他如
(4)诊断及鉴别诊断:
重点与主闭鉴别
(5)并发症:
房颤、栓塞、心衰、肺部感染、亚心等
(6)治疗:
首选球囊扩张术
2、二尖瓣关闭不全:
详讲病生及主要临床特点。
3、主动脉瓣关闭不全:
详讲血液动力学改变及主要临床特点。
4、主动脉瓣狭窄:
详讲病生及临床特点,如三联征等。
5、联合瓣膜病变:
一般介绍概念、常见类型
6、并发症:
慢性心衰、心律失常、栓塞、亚心等
7、治疗要点:
原则为防止风湿活动,改善心功能,防治并发症,而外科手术是根本治疗。
8、预防:
预防风湿热和风湿活动
第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病
(1)
1、理解冠心病的定义、病因及临床分型
2、掌握心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断要点及两者鉴别
3、理解心绞痛的临床分型及终止发作和预防发作的治疗要点
4、理解心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断、并发症、诊断要点
5、掌握心肌梗死的心电监护、治疗要点
6、掌握心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据、并对急性心肌梗塞典型患者制订完整的护理计划
7、理解冠心病的健康指导
心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据
复习导入第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病
详细讲解定义、易患因素、分型
二、隐匿性冠心病:
无心肌缺血的症状心电图可以确诊
三、心绞痛:
1、定义:
冠脉供血不足致心肌暂时缺血缺氧
2、发病机制:
心肌需氧和供氧失衡
3、临床表现:
重点讲解典型心绞痛发作特点:
(1)部位
(2)性质(3)持续时间(4)诱因(5)缓解方式
4、分型:
(1)劳累型:
稳定型、初发型、恶化型
(2)自发型:
卧位型、变异型、中间综合症、梗死后型
(3)混合型
5、心电图表现:
绝大部分ST段压低;
少数ST段抬高(变异型)
6、诊断及鉴别诊断:
诊断要点及与急性心肌梗死的鉴别
7、治疗:
(1)发作期:
含服硝酸甘油、休息
(2)缓解期:
控制危险因素,药物治疗
(3)PTCA、手术治疗
四、急性心肌梗死:
1、定义:
严重持久的心肌缺血,导致心肌部分坏死
2、病因、发病机制:
持续冠脉痉挛或狭窄,导致心肌供血中断
3、病理:
以左前降支最多见
1、名解:
变异性心绞痛,中间综合征,梗塞后综合征等
2、冠心病的易患因素
3、试述典型心绞痛的临床表现
4、心绞痛发作期的治疗
第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病
(2)
急性心肌梗死:
一、临床表现:
1、先兆表现:
疼痛较前剧烈、持续时间延长、硝酸甘油效果差
2、主要症状及体征:
(1)胸骨后疼痛:
程度更剧烈,持续时间更长
(2)全身症状:
发热、头晕、多汗、乏力等
(3)胃肠道症状:
恶心、呕吐、腹胀、呃逆等
(4)心律失常:
以24小时内最多见,尤其注意室颤先兆
(5)低血压与休克:
几乎所有病人均有血压下降,严重心源性休克
(6)心衰:
主要为急性左心衰
(7)体征:
心脏体征、血压等
二、辅助检查:
重点讲解心电图和血清酶
1、心电图:
缺血、损伤、坏死型ECG改变、演变过程、梗塞区定位
2、血清酶:
CPK-MB、LDH1最具特异性
3、其他:
血象、血沉、超声心动图等
三、诊断和鉴别诊断:
1、诊断:
典型临床表现、特征性心电图、心肌酶谱,三项中符合两项
2、鉴别诊断:
主要与心绞痛鉴别
四、并发症:
乳头肌功能不全、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等
五、治疗:
重点为溶栓治疗,心律失常、休克、心衰的防治,
1、试述心绞痛与心梗的鉴别
2、心肌梗死的主要临床表现及并发症
3、心梗的诊断要点
4、心梗的抢救治疗原则
制定急性心肌梗死护理计划
一、理论知识复习导入
二、展示典型病例,分析病史特点,明确完整医疗诊断
三、分组讨论,提出护理诊断,制定完整的护理措施
四、总结
第八节原发性高血压
1、理解血压分类及定义、病因与发病机制、病理
2、理解本病的临床表现、并发症、高血压分型、诊断要点
3、掌握高血压脑病、高血压危象等高血压急症定义及临床特点
4、理解本病的治疗要点,尤其是合理使用降压药;
掌握高血压急症的抢救要点
5、掌握本病主要护理诊断、护理措施及依据;
掌握高血压急症的护理要点。
6、理解本病的健康指导
复习导入第八节原发性高血压
1、重点讲解定义、诊断标准
2、一般讲解发病情况
二、病因与发病机制、病理
三、临床表现:
详细讲解
1、一般表现:
头晕、头痛、心悸、耳鸣、血压增高等
2、并发症:
心、脑、肾、血管及眼底表现
3、高血压急症:
恶性高血压、高血压脑病及危象
四、实验室检查:
X线、心电图、动态血压监测等
五、诊断与鉴别诊断:
1、重点讲解诊断要点
2、详细讲解与肾性、内分泌性高血压的区别
六、高血压的水平、分级、危险度分层
七、治疗:
1、一般治疗:
运动、饮食、戒烟酒、减轻体重等
2、药物治疗:
(1)常用降压药:
利尿剂、ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂等
(2)降压药物的选用:
个体化原则,联合用药与复方治疗
(3)高血压急症的处理:
迅速降压、迅速降低颅内压、制止抽搐
八、预防
九、健康教育:
模拟教育
十、归纳总结
高血压脑病高血压危象恶性高血压
2、试述高血压急症的抢救要点
3、高血压患者如何进行健康教育
第九节病毒性心肌炎第十节心肌病
1、了解病毒性心肌炎的病因和发病机制、实验室和其他检查
2、理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点
3、掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施
4、了解心肌病的病因、发病机理
5、理解扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、健康指导
6、理解本病主要护理诊断、护理措施及依据
心肌病主要护理诊断、护理措施及依据
复习导入
第九节病毒性心肌炎
一、心肌炎的概述:
定义,分类,发病概况
1、病因:
柯萨奇病毒、埃可病毒等引起
2、临床表现:
重者可心律失常、心衰、心源性休克、猝死等
3、诊断标准:
简单讲解
二、心肌炎治疗护理要点:
分期制定护理措施,休息、饮食、活动等
第十节心肌病
一、心肌病的概述:
二、扩张型心肌病:
病毒性心肌炎为最主要原因之一
2、病理:
室壁变薄、心腔扩大
3、临床表现:
心衰、心律失常、栓塞、猝死
4、诊断与鉴别诊断:
诊断要点;
与心包积液、冠心病等鉴别
5、治疗:
减轻心脏负荷、预防并发症
三、肥厚型心肌病:
原因未明
非对称性心肌肥厚,心腔变小
重要脏器供血不足的表现
4、诊断与鉴别诊断:
与室缺、冠心病等鉴别
5、治疗:
β受体阻滞剂,钙离子拮抗剂为主,禁用洋地黄、硝酸甘油
四、归纳总结
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