泌尿系统疾病病人的护理1.ppt
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泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理第一节第一节概概述述p泌尿系统的组成、生理功泌尿系统的组成、生理功能能p实验室及辅助检查实验室及辅助检查p泌尿系统疾病常见的症状、泌尿系统疾病常见的症状、体征体征泌尿系统的组成泌尿系统的组成pKidneypUrethrapBladderptheurethra肾脏的结构肾脏的结构p肾皮质肾皮质(renalcortex)肾单位肾单位肾小体肾小体100万万肾小管肾小管p肾髓质肾髓质(renalmedulla)多个肾锥体组成,尖端终多个肾锥体组成,尖端终止于肾乳头止于肾乳头肾小盏肾小盏汇合成肾大盏汇合成肾大盏汇成肾盂汇成肾盂(renalpelvis)接输尿管接输尿管肾脏的结构肾脏的结构肾脏的结构肾脏的结构p肾单位肾单位是肾脏结构和功能是肾脏结构和功能的基本单位。
的基本单位。
p系膜细胞异常增生、系膜系膜细胞异常增生、系膜基质增多及免疫球蛋白沉基质增多及免疫球蛋白沉积是某些积是某些肾小球疾病的病肾小球疾病的病理基础。
理基础。
p滤过膜:
滤过膜:
三道屏障三道屏障肾小球旁器:
肾小球旁器:
p球旁细胞球旁细胞:
肾素:
肾素p致密斑致密斑:
调节球旁细胞分泌肾:
调节球旁细胞分泌肾素素p球外系膜细胞球外系膜细胞肾脏的生理功能肾脏的生理功能p肾小球的滤过功能:
肾小球的滤过功能:
形成原尿形成原尿原尿的原尿的成分成分(不含有血细胞和大分子蛋白质),与血浆等渗(不含有血细胞和大分子蛋白质),与血浆等渗含氮类废物含氮类废物尿素、肌酐主要由肾小球滤过排出尿素、肌酐主要由肾小球滤过排出肾小球滤过率(肾小球滤过率(glomerularfiltrationrateGFR)影响因素:
影响因素:
1.滤过膜的通透性滤过膜的通透性2.滤过面积滤过面积3.有效滤过压有效滤过压4.肾血流量肾血流量肾脏的生理功能肾脏的生理功能p肾小管功能肾小管功能重吸收重吸收功能:
功能:
近曲小管:
葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质近曲小管:
葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质Na+、K+Cl-、HCO3-等等异常:
肾性糖尿等异常:
肾性糖尿等分泌和排泄分泌和排泄功能:
功能:
肾小管上皮细胞,调节机体电解质、肾小管上皮细胞,调节机体电解质、酸碱平衡、排出废物酸碱平衡、排出废物异常:
肾小管性酸中毒,低钾血症等异常:
肾小管性酸中毒,低钾血症等浓缩和稀释浓缩和稀释功能:
功能:
反映远端小管和集合管水平衡的调节能力反映远端小管和集合管水平衡的调节能力通过逆流倍增、髓质渗透梯度、抗利尿激素的作用通过逆流倍增、髓质渗透梯度、抗利尿激素的作用肾脏的生理功能肾脏的生理功能p肾脏的内分泌功能:
肾脏的内分泌功能:
血管活性激素:
血管活性激素:
肾素肾素(renin):
前列腺素前列腺素(prostaglandin,PG):
激肽释放酶激肽释放酶(kallikrein):
肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统升高血压升高血压激肽激肽缓激肽缓激肽前列腺素系统来前列腺素系统来降低血压。
降低血压。
肾脏的生理功能肾脏的生理功能非血管活性激素:
非血管活性激素:
p1a羟化酶羟化酶(1ahydroxylase):
调节钙磷代谢调节钙磷代谢CKD时时低钙血症低钙血症肾性骨营养不良肾性骨营养不良p促红细胞生成素促红细胞生成素(erythropoietin,EPO):
刺激骨髓造血刺激骨髓造血肾实质破坏肾实质破坏EPO骨髓造血减少骨髓造血减少肾性贫血肾性贫血内分泌激素降解场所内分泌激素降解场所如胰岛素、胃肠激素等。
如胰岛素、胃肠激素等。
肾外激素的靶器官肾外激素的靶器官甲状旁腺素、降钙素等。
甲状旁腺素、降钙素等。
实验室及辅助检查实验室及辅助检查尿液常规检查:
尿液常规检查:
11)一般性状:
尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度、比重)一般性状:
尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度、比重22)尿中常见化学成分:
蛋白质、葡萄糖)尿中常见化学成分:
蛋白质、葡萄糖33)尿沉渣的镜下检查和定量计数(如细胞、管型、结晶体)尿沉渣的镜下检查和定量计数(如细胞、管型、结晶体)44)细菌学检查)细菌学检查尿液的一般性状尿液的一般性状n颜色:
颜色:
p有无血尿有无血尿n透明度:
透明度:
p轻度血尿、脂肪尿、脓尿时可引起混浊轻度血尿、脂肪尿、脓尿时可引起混浊n泡沫:
泡沫:
p尿中蛋白增多时可呈现泡沫尿中蛋白增多时可呈现泡沫n比重:
比重:
p反映肾脏的浓缩功能,蛋白质、糖、矿物质匀可使尿比重增高反映肾脏的浓缩功能,蛋白质、糖、矿物质匀可使尿比重增高n酸碱度:
酸碱度:
持续酸性尿持续酸性尿见于代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒见于代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒持续碱性尿持续碱性尿见于代谢性碱中素或呼吸碱中毒。
见于代谢性碱中素或呼吸碱中毒。
尿沉渣显微镜检查尿沉渣显微镜检查n正常尿离心后正常尿离心后沉渣中红细胞沉渣中红细胞33个个/高倍视野,白细高倍视野,白细胞胞55个个/高倍视野,偶可见透明管型高倍视野,偶可见透明管型n白细胞管型白细胞管型见于肾孟肾炎或间质性肾炎见于肾孟肾炎或间质性肾炎n上皮细胞管型上皮细胞管型见于急性肾小管坏死肾炎见于急性肾小管坏死肾炎n红细胞管型红细胞管型提示急性肾小球肾炎提示急性肾小球肾炎掌握正确的留尿方法掌握正确的留尿方法n尿尿RTRT:
清晨第一次尿最理想,标本一般需清晨第一次尿最理想,标本一般需10ml10ml。
n2424小时尿蛋白定量:
小时尿蛋白定量:
将晨尿弃去,于第二次尿后加防腐剂将晨尿弃去,于第二次尿后加防腐剂(甲苯约(甲苯约5ml5ml),充分混匀后,从第二次尿开始计时,将),充分混匀后,从第二次尿开始计时,将24h24h的尿液的尿液全部放入一个清洁容器内,用量杯量取总量并记录在化验单上,从全部放入一个清洁容器内,用量杯量取总量并记录在化验单上,从中取中取10ml10ml尿液送检。
尿液送检。
n尿细菌学培养:
尿细菌学培养:
清晨清洁的清晨清洁的中段尿中段尿,注意事项注意事项33点点肾功能检查肾功能检查11)肾小球滤过功能)肾小球滤过功能p血尿素氮血尿素氮(BUN)(BUN)测定:
测定:
p血肌酐(血肌酐(ScrScr)测定:
)测定:
p内生肌酐清除率内生肌酐清除率CcrCcr测定:
测定:
方法方法:
连续低蛋白饮食连续低蛋白饮食3d,40g/d,3d,40g/d,并禁食肉类并禁食肉类(无肌酐饮食无肌酐饮食),),避避免剧烈运动免剧烈运动,第第44天起收集天起收集24h24h尿尿意义:
较早、可靠地反映肾小球滤过功能意义:
较早、可靠地反映肾小球滤过功能可动态观察并判断肾脏疾病的进展和预后可动态观察并判断肾脏疾病的进展和预后指导治疗:
指导治疗:
CcrCcr40ml/min,限制蛋白摄入,限制蛋白摄入CcrCcr30ml/min,噻嗪类利尿剂无效,噻嗪类利尿剂无效CcrCcr10ml/min,需透析,需透析22)肾小管功能测定)肾小管功能测定p近端肾小管功能:
近端肾小管功能:
22微球蛋白测定微球蛋白测定p远端肾小管功能:
远端肾小管功能:
尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验尿渗透压测定尿渗透压测定禁水禁水12h12h后:
尿后:
尿/血渗透压血渗透压3.0肾病免疫学检查肾病免疫学检查p血浆及尿血浆及尿FDPFDP测定:
测定:
有助于疾病分型有助于疾病分型p血清补体成分测定(血清总补体、血清补体成分测定(血清总补体、CC33):
):
有助于探讨肾小球的发病机制、指导临床诊断及有助于探讨肾小球的发病机制、指导临床诊断及治疗治疗p抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“OO”的测定:
的测定:
有助于诊断链球菌感染后的肾小球肾炎有助于诊断链球菌感染后的肾小球肾炎肾脏影像学检查肾脏影像学检查p泌尿系统泌尿系统BB超、超、CTCT、MRIMRIp膀胱镜膀胱镜p静脉尿路造影:
静脉尿路造影:
前一晚清洁肠道前一晚清洁肠道禁饮食禁饮食碘过敏试验碘过敏试验注意无菌操作注意无菌操作检查后多饮水检查后多饮水经皮穿刺肾活组织检查经皮穿刺肾活组织检查(肾活检肾活检):
(renalbiopsy,RB)(renalbiopsy,RB)p检查前准备:
检查前准备:
1.1.化验(血化验(血RtRt、血凝四项、血凝四项、BUNBUN、ScrScr)2.2.检查(胸透、检查(胸透、ECGECG、双肾双肾BB超)超)3.3.预防感冒预防感冒4.4.女性避开经期、妊娠期女性避开经期、妊娠期5.5.心理护理心理护理6.6.病人准备(练习憋气、床上排便等)病人准备(练习憋气、床上排便等)肾活检术后护理肾活检术后护理:
1.1.体位(绝对平卧体位(绝对平卧6h,6h,卧床卧床24h24h)2.2.穿刺点砂袋压迫止血穿刺点砂袋压迫止血6h6h3.3.多饮水多饮水,多排尿多排尿,必要时导尿必要时导尿4.4.病情观察(生命体征、尿色、自觉症状)病情观察(生命体征、尿色、自觉症状)5.5.药物应用(止血药、抗生素)药物应用(止血药、抗生素)3d3d6.6.穿刺后化验尿穿刺后化验尿Rt3Rt3次次泌尿系统疾病病人常见的症状体征泌尿系统疾病病人常见的症状体征p水肿水肿(edema)p高血压高血压(hypertension)p尿异常尿异常p尿路刺激征尿路刺激征(urinaryirritationsymptoms)p肾区痛肾区痛肾源性水肿肾源性水肿p肾炎性水肿:
肾炎性水肿:
机制:
球管失衡和肾小球滤过分数机制:
球管失衡和肾小球滤过分数毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高特点:
多从颜面部开始,指压凹陷不明显特点:
多从颜面部开始,指压凹陷不明显水钠潴留水钠潴留血容量血容量血压血压p肾病性水肿:
肾病性水肿:
机制:
机制:
蛋白大量丢失蛋白大量丢失血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效血容量有效血容量激活肾素激活肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统系统ADH分泌分泌加重水肿加重水肿特点:
特点:
多从下肢部位开始,全身性、体位性、凹陷性多从下肢部位开始,全身性、体位性、凹陷性有效血容量有效血容量可无高血压和循环瘀血可无高血压和循环瘀血高血压高血压p按病因分按病因分:
肾血管性高血压肾实质性高血压:
80%容量依赖性10%肾素依赖性p按发生机制分:
按发生机制分:
容量依赖性肾素依赖性尿异常尿异常n尿量异常尿量异常n蛋白尿蛋白尿n血尿血尿1.1.尿量异常尿量异常尿量取决于肾小球的滤过率、肾小管的重吸收及两者尿量取决于肾小球的滤过率、肾小管的重吸收及两者的比例。
的比例。
n正常人每日尿量平均约为正常人每日尿量平均约为1500ml1500ml,n多尿多尿(hyperdiuresis)(hyperdiuresis):
尿量超过:
尿量超过2500ml/d2500ml/d多种原因引起的肾小管功能不全多种原因引起的肾小管功能不全慢性肾盂肾炎、肾动慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变等脉硬化、肾髓质退行性变等n少尿少尿(oliguresis)(oliguresis):
少于:
少于400ml/d400ml/dn无尿无尿(anuresis)(anuresis):
少于:
少于100ml/d100ml/dn夜尿增多夜尿增多(nocturia)(nocturia):
夜间尿量持续超过:
夜间尿量持续超过750ml750ml提示肾小管浓缩功能减退提示肾小管浓缩功能减退2.2.蛋白尿蛋白尿(albuminuria)(albuminuria)n定义:
每日尿蛋白含量持续超过定义:
每日尿蛋白含量持续超过150mg150mg,蛋白质定性试验,蛋白质定性试验呈阳性反应呈阳性反应n大量蛋白尿:
每日尿蛋白持续超过大量蛋白尿:
每日尿蛋白持续超过3.5g3.5g/1.73m/1.73m22(体表面(体表面积)或者积)或者50mg/kg50mg/kg体重,尿蛋白定性试验为:
体重,尿蛋白定性试验为:
n微量蛋白尿:
微量蛋白尿:
2424小时尿白蛋白排泄小时尿白蛋白排泄3030300mg/d300mg/d蛋白尿按发生机制,可分为蛋白尿按发生机制,可分为66类:
类:
p肾小球性蛋白尿:
最常见肾小球性蛋白尿:
最常见原因:
肾小球基底膜
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- 泌尿系统 疾病 病人 护理