专家手册检验输血组Word文档下载推荐.docx

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3.1.1

3.5.1

★3.1.2

10

3.5.2

3.1.3

3.5.3

3.2.1

3.5.4

3.2.2

3.5.5

3.2.3

3.5.6

3.2.4

3.6.1

3.2.5

3.6.2

3.2.6

3.6.3

★3.3.1

3.7

9

3.3.2

3.8

8

3.3.3

3.9.1

3.3.4

★3.9.2

3.3.5

3.9.3

3.4.1

3.9.4

3.4.2

3.10.1

3.4.3

★3.10.2

3.4.4

3.10.3

四、重点专科建设（105分）

4.1.1

4.3.5

4.1.2

4.4.1

4.1.3

4.4.2

4.1.4

4.4.3

4.1.5

4.4.4

4.1.6

4.5.1

4.1.7

4.5.2

4.1.8

4.5.3

4.2.1

4.5.4

4.2.2

4.5.5

1

4.2.3

4.6.1

4.2.4

4.6.2

4.2.5

4.6.3

★4.3.1

4.6.4

4.3.2

4.7.1

★4.3.3

4.7.2

4.3.4

4.7.3

五、中药药事管理（80分）

5.1

5.4

5.2.1

5.5.1

5.2.2

5.5.2

5.2.3

5.5.3

5.2.4

5.5.4

5.2.5

5.5.5

5.2.6

5.5.6

5.2.7

5.6

5.2.8

5.7.1

★5.3.1

5.7.2

5.3.2

5.8.1

5.3.3

5.8.2

5.3.4

5.8.3

5.3.5

5.8.4

5.3.6

六、中医护理（60分）

6.1.1

6.1.8

6.1.2

6.2.1

6.1.3

6.2.2

6.1.4

6.2.3

★6.1.5

6.3.1

6.1.6

6.3.2

6.1.7

6.3.3

小计

七、文化建设（60分）

7.1.1

7.3.2

7.1.2

7.3.3

7.2.1

7.3.4

7.2.2

7.3.5

7.2.3

7.4.1

7.2.4

★7.4.2

20

7.3.1

八、“治未病”服务（55分）

8.1.1

8.3.2

8.1.2

8.3.3

★8.2.1

8.3.4

8.2.2

8.3.5

8.2.3

8.4.1

8.2.4

8.4.2

8.3.1

组长签字：

组员签字:

检查时间：

年月日

三级中医医院评审分数汇总合计（中医药服务功能）

省（自治区、直辖市）中医医院

章数

内容

应得分

实得分

第一章

发挥中医药特色优势的措施

30分

第二章

队伍建设

95分

第三章

临床科室建设

165分

第四章

重点专科建设

105分

第五章

中药药事管理

80分

第六章

中医护理

60分

第七章

文化建设

第八章

“治未病”服务

55分

合计

650分

组员签字:

三级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能）

第一章基本要求和医院服务分数汇总表（40分）

省（自治区、直辖市）中医医院

一、医院设置、功能和任务（5分）

1.1.1.1

1.1.1.3

1.1.1.2

★1.1.2

二、医院服务（15分）

1.2.1.1

1.2.2.3

1.2.1.2

1.2.3.1

0.5

1.2.1.3

1.2.3.2

1.2.1.4

1.2.3.3

★1.2.2.1

1.5

1.2.2.2

1.2.5

三、应急管理（8分）

1.3.3.3

1.3.2.1

1.3.4

1.3.2.2

1.3.5.1

1.3.3.1

1.3.5.2

1.3.3.2

四、临床医学教育（6分）

1.4.3

1.4.4

五、科研及其成果推广（6分）

1.5.1

1.5.3

1.5.2.1

1.5.4

1.5.2.2

1.5.5

第一章应得分

40分

第二章患者安全分数汇总表（30分）

2.1.1

★2.1.2

2.4.1

★2.2.1

2.4.2

第二章应得分

年月日

第三章医疗质量分数汇总表（190分）

省（自治区、直辖市）中医医院

一、医院质量管理组织与制度（10分）

3.1.2

3.1.4

二、医疗技术管理（15分）

3.2.1.1

3.2.3.2

3.2.1.2

3.2.4.1

3.2.4.2

3.2.3.1

三、医技科室质量管理（55分）

3.3.1.1.1

3.3.2.3

3.3.1.1.2

3.3.2.4.1

3.3.1.1.3

3.3.2.4.2

3.3.1.1.4

3.3.2.4.3

3.3.1.2.1

3.3.2.5

3.3.1.2.2

3.3.2.6

3.3.1.2.3

3.3.3.1.1

3.3.1.2.4

3.3.3.1.2

3.3.1.2.5

3.3.3.1.3

3.3.1.2.6

3.3.3.2.1

3.3.1.3

3.3.3.2.2

3.3.1.4

3.3.3.2.3

3.3.1.5

3.3.3.2.4

3.3.1.6

3.3.3.3.1

3.3.2.1.1

3.3.3.3.2

3.3.2.1.2

3.3.3.4.1

3.3.2.2.1

3.3.3.4.2

3.3.2.2.2

3.3.3.4.3

四、其他科室质量管理（95分）

3.4.1.1.1

3.4.4.1

3.4.1.1.2

3.4.4.2.1

3.4.1.2.1

3.4.4.2.2

3.4.1.2.2

3.4.4.2.3

3.4.1.3.1

3.4.4.3.1

3.4.1.3.2

3.4.4.3.2

3.4.1.3.3

3.4.4.4

3.4.1.4.1

3.4.4.5.1

3.4.1.4.2

3.4.4.5.2

3.4.1.5

3.4.5.1.1

3.4.1.6.1

3.4.5.1.2

3.4.1.6.2

3.4.5.2.1

3.4.1.7.1

3.4.5.2.2

3.4.1.7.2

3.4.5.2.3

3.4.2.1.1

3.4.5.3.1

3.4.2.1.2

3.4.5.3.2

3.4.2.2.1

3.4.5.3.3

3.4.2.2.2

3.4.5.3.4

3.4.2.3

3.4.5.4.1

1

3.4.2.4.1

3.4.5.4.2

3.4.2.4.2

3.4.5.4.3

3.4.2.4.3

3.4.5.4.4

3.4.2.5.1

3.4.5.5.1

3.4.2.5.2

2.5

3.4.5.5.2

3.4.2.6

3.4.5.5.3

3.4.2.7

3.4.5.6.1

3.4.2.8

3.4.5.6.2

3.4.3.1.1

3.4.6.1.1

3.4.3.1.2

3.4.6.1.2

3.4.3.1.3

3.4.6.2

3.4.3.1.4

3.4.6.3.1

3.4.3.1.5

3.4.6.3.2

3.4.3.1.6

3.4.6..3.3

3.4.3.2.1

3.4.6.4

3.4.3.2.2

★3.4.6.5.1

3.4.3.2.3

3.4.6.5.2

3.4.3.3.1

3.4.6.5.3

3.4.3.3.2

3.4.6.6.1

3.4.3.3.3

3.4.6.6.2

3.4.3.4.1

3.4.6.7.1

3.4.3.4.2

3.4.6.7.2

3.4.3.4.3

3.4.6.7.3

3.4.3.5.1

3.4.6.8.1

3.4.3.5.2

3.4.6.8.2

五、病历（案）质量管理（15）分

3.5.3.3

3.5.2.1

3.5.3.4

3.5.2.2

3.5.4.1

3.5.2.3

3.5.4.2

3.5.3.1

3.5.4.3

3.5.3.2

第三章应得分

190分

第四章药事管理分数汇总表（30分）

4.3.3

第四章应得分

第五章护理质量管理分数汇总表（30分）

5.1.1

★5.4.1

5.1.2

5.4.2

5.1.3

5.4.3

5.4.4

5.4.5

5.3.1

第五章应得分

第六章医院管理分数汇总表（30分）

6.3.6

★6.1.2

6.4.1

★6.1.3

6.4.2

6.4.3

★6.4.4

6.4.5

6.2.4

6.5.1

6.5.2

6.5.3

6.5.4

6.3.4

6.5.5

6.3.5

第六章应得分

三级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能）

省（自治区、直辖市）中医医院

基本要求和医院服务

患者安全

医疗质量

药事管理

护理质量管理

医院管理

350分

检查时间：

年月日

三级中医医院评审核心指标检查记录表

省（区、市）医院评审得分：

分

说明：

关于核心指标的判定

核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的要求进行判定。

举例说明如下：

如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。

”分值为7分，扣完为止。

但判定是否通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；

或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。

”

综合服务功能部分核心指标判定：

只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是得分为0就判定为不符合。

如指标2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。

”只有是“未制定手术安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判定为不合格。

第一部分“中医药服务功能”核心指标检查情况记录表

指标

编号

检查记录

一、发挥中医药特色优势的措施

1.3.2

科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势相关指标：

[1]有[2]无

二、队伍建设

2012年度情况：

执业医师数（含执业助理医师）人

中医类别执业医师数（含执业助理医师）人

中医类别执业医师占执业医师比例%

2011年度情况：

2012年度比2011年度增长百分点：

个

三、临床科室建设

3.1.2

医院命名符合规定：

[1]是[2]否

临床科室名称是否使用以下命名：

1、神经科（中心）[1]是[2]否

2、神经内科（中心）[1]是[2]否

3、消化科（中心）[1]是[2]否

4、风湿免疫科（中心）[1]是[2]否

5、免疫科（中心）[1]是[2]否

6、泌尿科（中心）[1]是[2]否

7、外科二级分科名称是否符合要求：

3.3.1

在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。

所抽查的2个临床科室的6个病种中,符合要求的、完善的中医诊疗方案数量个。

3.9.2

2011年门诊总人次人

2011年非药物中医技术治疗人次人

2011年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次%

3.10.2

2011年度情况

门诊处方总数张

中药饮片、中成药、医院制剂处方数张

中药饮片处方数张

中药饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数%

中药饮片处方数/门诊处方总数%

2010年度情况

2011年度比2010年度中药饮片处方数/门诊处方总数增长百分点个

四、重点专科建设

4.3.1

在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。

所抽查的2个重点专科6个病种中，符合要求的、完善的中医诊疗方案数量个。

4.3.3

诊疗方案在临床中得到应用。

所抽查的2个重点专科的6份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历份。

五、中药药事管理

建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。

六、中医护理

6.1.5

积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。

抽查的3个临床科室，每个科室开展中医护理技术项目不少于2项。

[1]是[2]否

七、中医药文化建设

7.4.2

门诊走廊、候诊区、住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。

中药候药区宣传中医药相关知识。

1、门诊走廊[1]是[2]否

2、候诊区[1]是[2]否

3、住院部走廊[1]是[2]否

4、中药候药区[1]是[2]否

评审该项指标得分：

八、“治未病”服务

8.2.1

具有提供“治未病”服务的平台，健康状态辨识及其风险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域、辅助区域等区域定位明确。

填报要求：

1.本表内容应与中医医院评审检查记录表内容一致。

2.评审专家组对本表内容的真实性负责。

第一部分符合要求的核心指标数量：

个

检查组长（签名）：

组员签名：

第二部分“综合服务能力”核心指标检查情况记录表

一、基本要求和医院服务

1.1.2

医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医