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如治疗寒热错综的复杂病证，则又当寒热药并用。

如治疗真寒假热证，则当用热药，真热假寒证，又当用寒药。

感受风寒、怕冷发热、流清涕、小便清长、舌苔白，这是寒的症状，这时用紫苏、生姜煎了汤饮服后，可以使病员发一些汗，就能消除上列症状，说明紫苏、生姜的药性是温热的。

如果生了疗疮、热疗、局部红肿疼痛，甚至小便黄色、舌苔发黄，或有发热，这就是热的症状，这时用金银花、菊花来治疗，可以得到治愈，说明金银花、菊花的药性是寒凉的。

【【【第二节五味】】】

五味是指药物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦、咸五种药味，它既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。

此外还有淡味和涩味，但长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。

①五味的确定最初是依据药物的真实滋味。

如黄连、黄柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、川芎之辛，乌梅、木

瓜之酸，芒硝、食盐之咸等。

②后来由于将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳药物的作用。

如葛根、石膏均能透热解肌，即云其

味辛，但实际口尝却并无辛味。

③随着用药实践的发展，一些药物的作用很难用其滋味来解释，因而采用了以作用推定其味的方法。

例如，葛根、皂角刺并无辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治疗表证；

后者有消痈散结作用，常用于

痈疽疮毒初起或脓成不溃之证。

二者的作用皆与“辛能散、能行”有关，故皆标以辛味。

磁石并无咸味，因

其能入肾潜镇浮阳，而肾在五行属水与咸相应，磁石因之而标以咸味。

由此可知，确定味的主要依据，一是药物的滋味，二是药物的作用。

由于药物滋味和作用并无本质联系，两者之间并无严密的对应关系，因而从古至今，五味学说在理论上和

实际运用中出现不少分歧和混乱也就在所难免了。

3、所示效用及临床应用

五味的基本作用：

辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软……过食、偏嗜五味对五脏系统都有损害。

***辛：

能散、能行，有发散、行气、活血等作用。

一般治疗表证的药物如麻黄、薄荷；

治疗气血阻滞的药物如木香、红花，都有辛味。

一些具有芳香气味的药物，往往也标上“辛”，亦称辛香之气，除有能散、能行的特点外，还包含了芳香辟秽，芳香化湿，芳香开窍等作用。

辛味药多辛散燥烈，易耗伤气阴（津），故气虚、阴（津）亏，表虚多汗等不宜用。

***甘：

能补、能缓、能和，即有补虚、和中、缓急、调和药性的作用。

如人参大补元气，熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。

某些甘味还具有解药食中毒的作用，故又有甘能解毒之说，如甘草、绿豆等。

换言之，一般滋补性的药物及调和药性的药物，大多数有甘味。

“淡味”附于甘，能渗、能利，有渗湿利水的作用，多用于水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁等。

甘味多腻滞，易助湿碍脾，脾虚湿滞勿用甘味滋补，古人有“中满忌甘”之说。

***酸：

能收、能涩，有收敛固涩作用，多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等正虚无邪之滑脱不禁所致诸证。

如五味子涩精、敛汗，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻等。

换言之，一般带有酸味的药物，大都具有止汗、止渴等作用。

“涩味”附属于酸，亦具有收敛固涩作用，如龙骨、牡蛎涩精，赤石脂涩肠止泻，乌贼骨收敛止血、固精止带等，但酸味与涩味相似而不尽相同，如酸能生津开胃、酸甘化阴等，皆是涩味所不具备的。

酸能敛邪，故有实邪者勿用。

***苦：

能泄、能燥、能坚。

泄即通泄、降泄和清泄，如大黄通下泻火为通泄，杏仁降气平喘为降泄，栀子清热泻火为清泄；

燥即燥湿，用于湿证，湿证有寒湿、湿热的不同，故苦味药相应地分为苦寒燥湿和苦温燥湿二类，如黄连苦寒用于湿热证，苍术苦温用于寒湿证。

坚阴含义有二，一是通过泻火而达到存阴的目的，如黄柏、知母用于肾阴亏而相火亢盛之证。

二上指坚厚肠胃，如投用少量苦味的黄边有厚肠止泄作用。

换言之，一般具有清热、燥湿、泻下和降逆作用的药物，大多数有苦味。

此外，药理研究表明，少量苦药有开胃进食的作用，但服用过量，反能伤胃，临床上对芦荟、穿心莲等极苦的药物，多采取入丸、装胶囊吞服等用法，以减少对胃的刺激，避免恶心、呕吐等副作用。

因苦能燥，易伤阴津，阴津不足者不宜用。

***咸：

能软、能下，有软坚散结和泻下通肠作用，多用于瘰疬、瘿瘤、痰核等病证。

如海藻、昆布消散瘰疬，鳖甲软坚散结，芒硝泻下通便等。

此外，咸味还能入肾补肾，如紫河车、鹿茸、蛤蚧等能补肾壮阳益精。

咸又入血，如犀角、玄参味咸入血分而有凉血的作用。

但咸味药不宜多食，尤其是高血压动脉硬化者更是如此，另有的咸味药有伤脾胃，如芒硝，脾虚便溏者慎用。

总之，一般能消散结块的药物和一部分泻下通便的药物，带有咸味。

4、阴阳属性

辛甘淡属阳，酸苦咸属阴。

5、气味配合

四气和五味分别从不同角度说明药物的作用，气偏于定性，味偏于定能，二者合参才能较全面地认识药物的作用和性能。

气味配合原则有二：

一为任何气与任何味均可组配，二为一药中气只能有一，而味可以有一个，也可以有二个或更多。

味越多，说明其作用越广泛。

气味配合规律有二：

一为气味均一，二为一气二味或多味。

气味配合与疗效的关系：

气味相同，作用相近，如麻黄、紫苏均味辛性温而发散风寒；

气同味异，功能不同，如浮萍辛寒能发汗清热，芦

黄芪皆有甘味，前者甘凉，有养阴生津作用；

后者甘温，有温养中焦，补中益气作用。

③气同味异者，作用有共同之处，也有不同之处。

例如，黄连、生地黄均性寒，皆能清热，用治热证。

但黄连苦寒，清热燥湿，主治湿热证。

生地黄甘

寒，能清热养阴，用治虚热证。

气和味的关系是非常密切的，每一种药物既有一定的气，又具有一定的味。

某些药物还具有两种或两种

以上的味。

气和味构成药物的性味，而从药物的性味又可反映出药物的一定的功能。

例如，紫苏性味辛温，

辛能发散，温能散寒，所以可知紫苏的主要作用是发散风寒；

芦根性味甘寒，甘能生津，寒能清热，所以可

知芦根的主要作用是清热生津等。

在治疗表症的时候，都选用辛味发散的药物，再根据表寒症及表热症之分来选用辛温药和辛凉药。

在遇

到热性病引起津液缺少，口渴喜饮等症状时，就从甘寒清热生津的药物中来选用，如鲜芦根、天花粉等，而

不宜用苦温燥湿类的苍术、厚朴等，性味相同的药物，其主要作用也大致相同；

性同味不同或味同性不同的

药物在功用上也都有相同和相异之处。

如，黄连苦寒，可以清热燥湿；

浮萍辛寒，可以疏散风热。

党参甘

温，可以补中益气，而芦根甘寒，能够清热生津。

我们不能把药物的气和味孤立看待，应该有机地联系应用

【【【第三节升降浮沉】】】

升降浮沉即指药品物在人体的作用趋向，这种趋向与所疗疾患的病势趋向相反，与所疗疾患的病位相同，用于说明药物的作用性，以指导临床用药。

升指升提举陷，降指下降平逆，浮指上行发散，沉指下行泄利。

《素问·

阴阳应象大论》提出气味阴阳归属及其升降浮沉的不同作用，根据机体升降出入障碍的不同病位病势应采取相应的治疗方法，为中药升降浮沉理论的产生奠定了基础。

***药物的质地 

药物所具有的升降浮沉特性与药物的质地有关，花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升浮的，如苏叶、菊

花、桂枝、蝉衣等，分别有解表散邪、透发麻疹等升浮作用；

而种子、果实、矿物、贝壳等质重者大多是沉

降的，如葶苈子、枳实、牡蛎、代赭石等，分别有降气平喘、消积导滞、潜阳熄风等沉降作用。

亦有少数例外：

如“诸花皆升，旋覆独降”，“诸子皆降，蔓荆独升”等。

***药物的气味厚薄 

凡气味薄者多主升浮，如苏叶、银花，气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等。

***药物的性味 

药物的性味，凡性温热、味辛甘的药品为阳性，多主升浮，如桂枝，而性寒凉，味酸、苦、涩、咸的药为阴

性，多主沉降，如天花粉。

***药物的效用 

药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。

凡味属辛甘，气属温热，具有升阳举陷、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上行向外，药性是升浮

的；

如麻黄、桂枝、黄芪等，

凡味属苦酸咸，气属寒凉，而具有泻下通便、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收

敛及止咳平喘等功效的药物，则下行向内，药性都是沉降的。

如大黄、芒硝、山楂等。

但有少数药物，升降浮沉的性能不明显，或存在着既升浮又沉降的“双向性”，如川芎能“上行头目”（升浮）以祛风止痛，又可“下行血海”（沉降）以活血调经。

掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常。

升浮属阳，沉降属阴

5、影响因素

药物的升降浮沉作用可受四气五味、质地轻重、炮制方法、配伍应用等多种因素的影响。

每一味药物的升降浮沉既是绝对的，又是相对的，在一定条件下是可以转化的。

影响其转化的条件主要有两个方面：

即1）炮制和2）配伍，如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行；

如大黄泻热通便主治下焦热结便秘，若用酒炒，可治疗目赤肿痛上焦热证；

知母主清肺胃之火，盐炒知母则主泻下焦肾火。

在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药物配伍时，其升浮之性可受到一定的制约，反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能减弱。

故李时珍说：

“升降在物，亦在人也。

”

配伍的不同也可改变药物的升降浮沉作用，如升浮药在一批沉降药中也能随之下降，反之沉降药在一批升浮药中也能随之上升。

此外，脏腑气机的升降出入与春夏秋冬四时之气也有关，即春夏宜加辛温升浮药，秋冬宜加酸苦沉降药，以顺应春升、夏浮、秋降、冬沉的时气特点，说明药物的升降浮沉特性还会在各种条件下发生相应的变化。

各种疾病常表现出不同的病势：

向上如呕吐、呃逆、喘息，向下如泻痢、崩漏、脱肛，向外如盗汗、自汗，向内如病邪内传等。

在病位上则有：

在表如外感表证，在里如里实便秘，在上如目赤头痛，在下如腹水尿闭等。

消除或改善这些病证的药物，相对来说需要分别具有升降或浮沉等作用趋向。

升浮与沉降是两种对立的作用趋向。

一般来说，升浮药能上行向外，有升阳举陷、解散表邪、透发麻疹、托毒排脓、涌吐、开窍、散寒等作用，病变部位在上在表、病势下陷的宜用升浮药；

沉降药能下行向里，有泻下通便、清热降火、利水消肿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆止呕、止呃、平喘、收敛固涩等作用，病变部位在下在里、病势上逆的宜用沉降药。

有少数药物的作用趋向表现为“双向性”，即既能升浮，又可沉降，如麻黄既能发汗解表，亦可平喘利尿。

【【【第四节归经】】】

归经是药物作用的定位概念，表示药物作用的部位，归是药物作用的归属，经是指人体的脏腑经络。

归经就是把药物的作用与人体的脏腑经络联系起来，用以说明药物功效的适应范围，从而为临床辨证论治提供选择用药的依据。

如酸枣仁能安神治心悸失眠，归心经；

麻黄止咳平喘，归肺经；

肝经病变每见胁痛、抽搐等，全蝎能解痉止痛，归肝经。

有一些药物，可以同时归人数经，说明该药对数经病变均有治疗作用。

如山药能补肾固精、健脾止泻、养肺益阴，归肾、脾、肺经。

因此，归经指明了药物治病的应用范围，药物的归经不同，治疗的范围也就不同。

2、理论基础

药物的归经是以藏象学说和经络学说为基础，以所治病证为依据而确定的。

3、确定依据

***药物的特性

药物归经与“五味”的联系：

味酸——能入肝；

味苦——能入心；

味辛——能入肺；

味甘——能入脾；

味咸——能入肾。

这种归纳，虽然对一部分药物是符合的，但不能作为规律性来认识。

***药物的疗效

如肺有病变时，常出现咳嗽、气喘等症；

肝有病变时，常出现胁痛、抽搐等症；

心有病变时，常出现心悸、神志昏迷等……。

在临床上，用贝母、杏仁能止咳，说明它们能归入肺经；

用青皮、香附能治胁痛，说明它们能归入肝经；

用麝香、菖蒲能苏醒神志，说明它们能归人心经……。

由此可见，药物的归经也是人们长期从临床疗效观察中总结出来的。

4、表述方法

一般采用十二脏腑经络法表述，常直接书为归心、肺、脾、肝、肾等脏腑的名称，或不提脏腑之名而用经络的阴阳属性表述，如少阴、太阴等，有时也将二者结合起来，如少阴心经等。

5、临床应用

掌握归经，有助于提高用药的准确性，使临床用药更加合理。

如头痛的原因很多，疼痛的性质和部位亦各有不同，羌活善治太阳经头痛，葛根、白芷善治阳明经头痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸善治厥阴经头痛，细辛善治少阴经头痛，治疗时必须考虑到药物的归经特点方可提高疗效。

　归经学说主要阐明药物作用的定位，与气味的定性，升降浮沉的定向，构成了中药“三位一体”的药性基础，对于完整地解释药物的作用原理有着重要意义。

另外还须注意，归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布，勿将中医脏腑经络定位与现代医学的解剖部位混为一谈。

【【【第五节有毒与无毒】】】

毒性是指药物对机体的损害性。

毒性反应与副作用不同，它对人体的危害性较大，甚至可危及生命，为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了解毒性反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。

含不含有毒成分：

如砒石、马钱子等含有毒成分。

用量是否适当：

使用剂量是否适当，是确定药物有毒无毒的关键，未超过人体对药物的最大承受量，即为无毒，超过则为有毒。

有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当，因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反应。

无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应，如人参、知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。

3、影响有毒无毒的因素

药物的毒性与品种、入药的部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短、在皮肤粘膜施用面积大小以及病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质等都有密切关系，因此，使用有毒药物时，应从上述环节进行控制，避免中毒的发生。

4、引起中药中毒不良反应的主要原因

品种混乱、误服毒药、用量过大、炮制失度、剂型失宜、管理不善、疗程过长、配伍不当、辨证不准、个体差异……

5、使用有毒药的注意事项

用量要适当，采用小量渐增法投药，要忌初用即给足量，以免中毒。

采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制的各个环节，杜绝伪品。

用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用毒烈之品。

识别过敏者，及早予以防治。

【【【第六节中药的应用】】】

1、配伍含义与目的 

配伍，就是按照病情需要、治法和药物性能，有选择地将两种以上的药物合在一起应用的方法。

其目的是增强治疗效果、扩大治疗范围、适应复杂病情、减少不良反应。

2、七情配伍：

七情配伍，除单行外，论述的是单味中药通过简单配伍后的七种性效变化规律，故叫做药性“七情”：

1）单行　　

单行就是指用单味药治病。

病情比较单纯，选用一种针对性强的药物即能获得疗效，如清金散单用一味黄芩

治轻度的肺热咳血等。

2）相须

　即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强其原有疗效。

如石膏与知母配合，能明显地增强清热泻火的

疗效果；

大黄与芒硝配合，能明显地增强攻下泻热的治疗效果。

3）相使

　即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药物的疗

效。

如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；

清热泻火的黄芩与

攻下泻热的大黄配合时，大黄能提高黄芩清热泻火的治疗效果。

4）相畏

　即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。

如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻和消

除，所以说生半夏和生南星畏生姜。

5）相杀

　即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。

如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作

用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。

由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物

间相互对待而言的。

6）相恶

　即两种药物合用，一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失药效。

如人参恶莱菔子，因莱菔

子能削弱人参的补气作用。

7）相反

　　即两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。

如“十八反”、“十九畏”中的若干药物。

**** 

变化关系　　　　

（1）有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的；

（2）有些药物可能互相拮抗而抵消，削弱原有功效，用药时应加以注意；

（3）有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或剧烈药时必须考虑选用

（4）另一些本来单用无害的药物，却因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用，则属于配伍禁忌，原则上应

避免配用。

基于上述，可知从单味药到配伍应用，是通过很长的实践与认识过程，逐渐积累丰富起来的。

药物的配伍

应用是中医用药的主要形式。

药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方

剂。

方剂是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的较高形式。

3、君臣佐使

君臣佐使是从多元用药的角度，论述各药在方中地位及配伍后的性效变化规律。

它高度概括了中医组方原则，是七情配伍的发展。

1）君药：

是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，又称主药。

2）臣药：

是协助主药以加强治疗作用的药物，又称辅药。

其意义有二：

一是辅助君药加强治疗主病和主证的药

物，二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。

3）佐药：

有三个意义。

一是佐助药，治疗兼证或次要症状的药物；

二是佐制药，用于主药有毒，或药性峻烈须加以制约者，即“因主药之偏而为监制之用”之义。

这两种

一般称为“正佐”法；

三是反佐药，用于因病势拒药而加以从治者，如温热剂中加入少量寒凉药，或于寒凉剂中加入少量温热

药以消除寒热相拒，药不能进的现象。

4）使药：

有两种意义。

一是引经药，即引导它药直达病所的药物，如治上部疾患用桔梗为引，治下部疾病以牛膝为引等；

二是调和药性的药物，如方剂中常用甘草、大枣以调和药性等。

4、用药禁忌

用药禁忌包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌、用药禁忌和服药时的饮食禁忌。

1）配伍禁忌：

是对一般情况下不宜相互配合使用的药物，若在一起配伍应用很可能会产生毒性反应或副作用，包括：

***十八反诸药：

甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；

乌头反贝母、栝蒌、半夏、白蔹、白芨；

藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参，细辛，芍药。

****十八反歌：

本草明言十八反——本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌；

半蒌贝蔹芨攻乌——半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对，也就是说，半夏、瓜篓、贝母、白蔹、白及不能与川乌、草乌一起配伍应用；

藻戟遂芫俱战草——藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和；

也就是说，海藻、大戟、甘遂、芫花不能与甘草一起配伍使用；

诸参辛芍叛藜芦——诸参（人参、丹参、沙参、元参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍白芍）与藜芦相背叛；

也就是说，人参、党参、元参、沙参、苦参、太子参、西洋参、丹参及细辛、芍药（包括赤芍、白芍）不能与藜芦一起配伍应用。

***十九畏歌：

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，

大凡修合看顺逆，炮槛炙膊莫相依。

即：

硫磺不可与朴硝配伍；

水银不可与砒霜配伍；

狼毒不能与密陀僧配伍；

巴豆不能与牵牛配伍；

丁香不能与郁金配伍；

牙硝不可与京三棱配伍；

川乌、草乌不可与犀牛角相配伍；

人参不能与五灵脂配伍应用；

肉桂不能与赤石脂配伍。

换言之，硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

这十九种药物虽然在配伍应用时会产生药物效价降低、失效或相反的作用等。

但在治疗某些疾病时，为了治疗的需要，或为了消弱某些药物的作用，有时医生根据自己的治疗经验还要选择十九畏的药物相互配伍，从而达到特殊的治疗