值班救急手册Word格式.docx
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氢化可的松200~400mg
(1)扩容
低分子右旋糖酐500ml静滴st!
(2)保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开
(3)抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等
4.颅内高压症
(1)脱水治疗
处方氢氯噻嗪75mgTid
螺内酯60mgTid
间断静脉注射呋塞米
病情危重者用
50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次
或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次
脱水治疗用至颅高压症状控制
(2)地塞米松10~20mg静推QD
(3)低温疗法常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持3~5日
(4)脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者
(5)病因治疗
(6)颅内高压危象--------脑疝的处理
A.50%葡萄糖60ml静推st!
20%甘露醇200~250ml静推st!
B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝
C.前囟门未闭的小儿,可从此穿刺
D.病因治疗
5.咯血
(1)小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血)10mg,肌注,BID。
主要为病因治疗
(2)大量咯血者
嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血
药物
处方一10%葡萄糖40ml
慢!
垂体后叶素5U
处方二10%葡萄糖500ml
静注st!
垂体后叶素10~40
同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。
6.心脏骤停于心肺复苏
(一)心脏复苏的药物治疗
1.心室静止或心肌电—机械分离
处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射
血管紧张素(加压素)40U静脉注射,5分钟后重复一次
2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速
利多卡因50~100mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg。
或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注,速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理:
因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1~4mg/分静滴。
缺钾所致的心律失常必须补钾。
奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注,以后以1mg/分静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.5~1mg,溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。
(二)防止脑水肿
1.人工冬眠疗法
处方:
异丙嗪25mg
氯丙嗪25mg静滴必要时6~12小时重复
5%葡萄糖250ml
2.脱水疗法
20%甘露醇125~250ml静滴
呋塞米20mg静推
或伊他尼酸钠25~50mg静推
地塞米松5~10mg静推每4~6小时一次
(三)镇静
处方地西泮10mg静推慢!
必要时可重复
呼吸系统疾病
一、慢支炎
处方氨苄西林胶囊0.5tid
溴已新片(必淑平)16mgtid
氨茶碱0.1tid
此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375~0.5tid或氧氟沙星0.2tid
氧氟沙星200mg/100ml静脉滴注bid
复方甘草合剂10mltid
或乐舒痰糖浆10mltid
氨茶碱0.1tid
或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时
二,支气管哮喘
沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时
(轻)氨茶碱0.1tid
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷(约100ug)bid
喘乐宁喷雾剂每次2喷(约400ug)bid
(中)氨茶碱0.1tid
或氨茶碱0.25
静推必要时
生理盐水5ml
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷(约100ug)4~6次/日
喘乐宁喷雾持续雾化吸入
(重)先氨茶碱0.25后氨茶碱0.5
静推静滴
生理盐水20~50ml生理盐水500ml
地塞米松10mg地塞米松10mg
静推或静滴
生理盐水20ml生理盐水500ml
三、支气管扩张
青霉素160~480WU
静滴bidortid
生理盐水100~200ml
溴已新16mgtid
氯化铵0.3~0.6gtid
生理盐水30ml
a-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid
庆大霉素8WU
注:
如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g
四、肺炎球菌性肺炎
青霉素160~240WU
静滴
生理盐水100ml
头孢拉定(先锋Ⅳ号)2g
静推
五、肺脓肿
青霉素240~320WU
静滴每8小时一次
甲硝唑0.5/250ml静滴bid
阿米卡星0.2
静滴bid
哌拉西林2~4g
静滴30min~1h滴完
5%葡萄糖水100~200ml
甲硝唑0.5(250ml)静滴bid
六、呼吸衰竭
(一)急性呼吸衰竭
1.控制感染
2.保持呼吸通畅
A.降低痰粘度
氨溴索30mgtid
a-糜蛋白酶5mg超声雾化20min/次tid
B.扩张支气管解除痉挛
氨茶碱0.25
静推慢!
或静脉小壶滴注
5%葡萄糖水20ml
5%葡萄糖水500ml
沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂
或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速)气雾剂2喷bidortid
琥珀酸可的松200~400mg
或地塞米松10mg
静推或静脉小壶滴注
生理盐水20ml
C.呼吸兴奋剂
尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注,后以3~3.75g加入500ml液体中静滴,速度为25~30滴/min
或尼可刹米1.5g
洛贝林1.5g静滴
D.纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3)
3.64%氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml
静滴qd/bid
葡萄糖水300ml
(二)慢性呼吸衰竭
氧疗,长期持续低浓度流速为1~2L/min
先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注
接着尼可刹米0.375*5
洛贝林3mg*5静滴(2ml/min)
5%葡萄糖500ml
如PH≤7.24%碳酸氢钠60~100ml静滴
七、慢性肺源性心脏病
氢氯噻嗪25mgbid
氨苯蝶啶50mgbid
或呋塞米20mg肌注
酚妥拉明10~20mg
静滴qd
10%葡萄糖500ml
毛花苷C0.2~0.4mg
10%葡萄糖50ml
硝苯地平10mgbidortid
高血压病
(一)轻、中度高血压
吲达帕胺(寿比山)2.5mgqd
阿替洛尔(氨酰心安)12.5~25mgbidortid
尼群地平(硝本乙吡啶)10mgtid
卡托普利25~50mgtid
(二)重度高血压
1.阿替洛尔12.5~25mgtid
尼群地平25~50mgtid
卡托普利12.5~25mgtid
2.氢氯噻嗪12.5~25mgqd
非洛地平缓释片(波依定)5~10mgqd
贝那普利(洛汀新)10~20mgqd
降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。
在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林50~100mgqd,预防缺血性脑病发生。
(三)高血压急症
硝苯地平(心痛定)10mg咬碎后舌下含服
卡托普利25~50mg咬碎后舌下含服
10%葡萄糖250ml
静滴(6~8滴/分开始)
硝普钠25~50mg
酚妥拉明10mg
处方五:
25%硫酸镁10mlimst!
冠心病
(一)心绞痛
1.稳定性心绞痛
休息
********0.5~1.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg舌下含服
或********喷雾剂喷2~3下。
每5min一次,连续3~4次
硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mgtid
阿替洛尔12.5~25mgbid
卡托普利(硫甲丙脯酸)25mgbid
2.不稳定性心绞痛
卧床休息
吸氧
10%葡萄糖液250ml
********10mg
硫氮卓酮15~30mgtid
阿司匹林0.3gst!
然后改0.1gqd
(二)心肌梗死
卧床休息3~7天
心电监护
低盐低脂流质或半流质饮食
止痛哌替啶50mg肌注
吗啡5~10mg皮下注射
顽固性庝痛:
哌替啶50mg
im
阿司匹林0.3gqd3天后改0.1gqd
阿替洛尔6.25mgbidortid
卡托普利12.5mgbidortid
干性心包炎(急性非特异性心包炎)
卧床休息至发热和胸痛消失
阿司匹林0.3~0.5tid
吲哚美辛25mgtid
本病为自限性疾病(包括病毒性、心肌梗死后心包炎等),病程2~6周,急性期主要是对症处理,给予非甾体类抗炎止痛药。
症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。
法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
普萘洛尔(心得安)0.5~1mg/kgpotid
法洛氏四联症缺氧的发作时
膝胸卧位
吗啡0.1~0.2mg/(kg*次)
普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射
5%碳酸氢钠2~5ml/kg稀释后静滴
心肌病
(一)扩张型心肌病
美托洛尔(美多心安)6.25~12.5mgbid
卡托普利25mgtid
硝酸异山梨酯10mgtid
地高辛0.25mgqd
阿司匹林0.1qd
(二)肥厚型心肌病
维拉帕米(异搏定)40~80mgtid
病毒性心肌炎
维生素C0.1~0.3tid
复合维生素B2片tid
辅酶Q1010mgtid
处方避免劳累、紧张
青霉素160WU
静推bid
用5~7天后改为长效青霉素肌注,每月一次。
阿司匹林0.9tid
(一)二尖瓣狭窄
1.急性肺水肿
(1)给氧
(2)吗啡3~5mg静脉注射
(3)10%葡萄糖20ml
静脉注射
呋塞米20mg
(4)********0.5mg舌下含服每5~10分钟一次,如收缩压降至90mmhg或以下则停用
(5)5%葡萄糖500ml
静脉滴注(6~8滴/分开始)
(6)10%葡萄糖20ml
毛花苷C0.4mg
(二)主动脉瓣关闭不全
低盐饮食
异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛)10mgtid
尼群地平10mgtid
卡托普利12.5~25mgbidortid
慢性风湿性心脏瓣膜病
循环系统疾病
心律失常
(一)窦性心律失常
心动过速
阿替洛尔(氨酰心安)12.2~25mgbidortid
或美托洛尔12.2~25mgbidortid
心动过缓
阿托品0.3mgtid
氨茶碱控释(舒氟美)0.1~0.2bid
麻黄碱12.5~25mgbidortid
异丙肾上腺素5mg含服每3~4小时一次
(二)过早搏动
房早(一般不予治疗,过多则予治疗)
维拉帕米(异搏定)40~80mgtid
缓释维拉帕米120~240mgqd
室早
10%葡萄糖20ml
利多卡因50~100mg
继之以10%葡萄糖500ml
利多卡因800~1000mg
1~2日后改为:
美托洛尔12.5~25mgbid
美西律(慢心律)0.1~0.2tid
或美西律(慢心律)首剂0.2gpo继以0.05~0.1tid
或普罗帕酮(心律平)0.1~0.2tid
或莫雷西嗪(乙吗噻嗪)70mgtid
(三)阵发性室上性心动过速
10%葡萄糖20ml静推慢!
维拉帕米(异搏定)5mg
10%葡萄糖20ml静推慢!
普罗帕酮70mg
(四)阵发性室性心动过速
首先利多卡因(用法同室早)
无效时改用:
胺碘酮150mg缓慢静注,然后滴注维持,头6小时每分钟1mg。
以后每分钟0.5mg
5%葡萄糖500ml静滴慢!
(每分钟5~10mg,总量不超过1~2g)
普鲁卡因胺0.5~1mg
洋地黄中毒所致者:
10%葡萄糖20ml静推,5分钟注完
苯妥英钠100mg
(五)心房扑动、心房颤动
1、控制心率用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者
50%葡萄糖20ml静推,慢!
毛花苷C0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd
2.持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
奎尼丁0.2tid(现少用)处方二:
胺碘酮(乙胺碘呋酮)0.2tid
说明:
以上二药毒副作用较大,使用要慎重。
如出现血压下降,QRS波群时限延长25%以上,出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s,应立即停药或减量。
索他洛尔80mgbid
(六)房室传导阻滞
异丙肾上腺素5~10mg4次/日
风湿热
(1)卧床休息
(2)处方一:
青霉素80WUimbid
红霉素0.375gtid【儿童40mg/(kg*d)】
(3)处方一:
阿司匹林0.6~1.2gtid【儿童0.08~0.1g/(kg*d)】
泼尼松30~40mgqd维持到症状控制后逐渐减量,疗程3~6月或更长
为减少风湿热的复发,应给予苄星青霉素(长效)60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁),im一次/月。
过敏者用红霉素0.25bid,或磺胺嘧每天0.5(儿童小于30KG)~1.0(≥30KG和成人),共用1~2天。
正确急救
1.鼻出血
鼻出血时仰头,非但止不住鼻血,反而会导致鼻血被吸入口腔和呼吸道。
正确的做法是用手指捏住两侧鼻翼4~8分钟,或用浸了冰水的棉球填塞鼻腔压迫止血。
如果这些方法仍不能止血,应立即去医院就诊。
2.醉酒
轻度醉酒者,可以让其喝浓茶利尿,加速酒精的排泄。
严重醉酒者,可让其喝醋,并用手指压迫其舌根催吐,以减少酒精的吸收。
若上述处理效果不明显,应送医院处理。
3.中暑
轻中度中暑者,应将其迅速转移到阴凉通风处静卧休息,脱掉或解开衣服,用冷毛巾擦身,以迅速降低体温。
可让中暑者喝一些凉盐水、清凉含盐饮料。
若患者出现神志不清、抽搐,应立即送医院。
4.晒伤
夏天外出时,应做好防护工作,比如搽防晒霜、撑遮阳伞等。
当皮肤被烈日晒红并出现红肿、疼痛时,可用冷毛巾敷于患处,并适当涂一些滋润霜。
若皮肤上已有水疱,千万不要挑破,应请医生处理,以免继发感染。
5.蜂蜇伤
外出郊游一旦被蜜蜂蜇伤,应小心地将残留的毒刺拔出,轻轻挤捏伤口,挤出毒液,涂一点氨水或苏打水。
若是被黄蜂蜇伤,应涂醋酸水,以中和毒液。
局部冷敷可减轻肿痛。
若出现恶心、头晕等异常反应,应立即去医院就诊。
6.游泳时,小腿抽筋
在水中发生小腿抽筋时,应立即上岸,伸直腿坐下,用手抓住大足趾向后拉,并按摩小腿肌肉。
若不能立即上岸,应保持冷静,屏住气,在水中做上述动作。
7.不慎咬碎体温表并吞服了水银
体温表内的水银不慎被吞服后,汞会与体内含巯基的酶和蛋白质结合,影响其活性,导致重金属中毒。
尽管体温表内的汞含量不多,但服用后也会引起口腔炎、急性胃肠炎,表现为口腔糜烂、溃疡,腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。
漱口后喝点蛋清或牛奶,不仅能清除口腔中的残留汞,还能使蛋清或牛奶中的蛋白质与吞服的汞结合,起到保护胃黏膜、减少汞吸收的作用。
8.外伤出血
①较小或较表浅的伤口,应先用冷开水或洁净的自来水冲洗,但不要去除已凝结的血块。
②伤口处有玻璃片、小刀等异物插入时,千万不要去触动、压迫和拔出,可将两侧创缘挤拢,用消毒纱布、绷带包扎后,立即去医院处理。
③碰撞、击打的损伤,有皮下出血、肿痛,可在伤处覆盖消毒纱布或干净毛巾,用冰袋冷敷半小时,再加压包扎,以减轻疼痛和肿胀。
伤势严重者,应去医院。
④伤口有出血,可用干净毛巾或消毒纱布覆盖伤处,压迫10~20分钟止血,然后用绷带加压包扎,以不再出血为度,视情况去医院处理。
9.刀割伤
①如伤口不大,出血不多,伤口也较干净,伤指仍能作伸屈活动,可用医用碘消毒伤口及其周围皮肤,待干后,再用消毒纱布或创可贴覆盖包扎伤口。
②若伤口大而深,应压迫止血,同时立即去医院治疗。
③如果手指不幸被切断,应立即将伤指上举,然后用干净的纱布直接加压包扎伤口止血。
若血仍外流不止,也可在指根处紧缠止血带(可用一般的清洁绳代替)止血,并将断指用无菌布料包好,放入干净的塑料袋中。
除非断指污染特别严重,一般不要自己冲洗,也不要用任何液体浸泡断指,立即去医院救治。
10.烫伤
一旦发生烫伤,应立即用冷水冲洗或冷敷烫伤部位,持续15分钟左右,以缓解疼痛,减轻烫伤程度。
不要擅自在伤口处涂药,更不能用涂酱油、植物油等土办法处理伤口。
若烫伤处有水疱,不要挑破,可用干净纱布覆盖,去医院处理。
11.骨折
确定有骨折后,一定要对伤肢(指)作固定再送医院,否则骨折断端异常活动,会加重损伤。
可因地制宜用木板、木棍、树枝、竹竿、杂志等作为固定用的临时夹板。
若无上述材料,可将上肢固定在躯干上,下肢固定在对侧的健肢上。
12.气胸
有些人,特别是老年慢阻肺患者,在用力咳嗽、剧烈运动或大笑后,会发生气胸,出现胸痛、深吸气时加剧,并放射到肩背部,严重时,还会出现呼吸困难、血压下降等紧急情况。
遇到这种情况,禁忌拍背和搬动患者,以免加重气胸。
应让患者取半卧位,如家中备有氧气,应立即吸氧,同时叫救护车。
13.癫痫发作
在救护车到来之前,可让患者的头侧向一边,以防止呕吐物窒息。
随后,找一把金属调羹或牙刷等不易咬碎的东西塞进他的上下牙之间,防止舌咬伤。
对于成年人,最好在硬东西上裹一层毛巾或手帕,以免咬掉牙齿。
14.猫狗咬伤
一些人被动物抓咬后,身上只留有牙印或爪痕,认为没伤口就不必处理,这种做法其实是很危险的。
因为牙印或爪痕可能造成肉眼看不到的皮肤损伤,狂犬病病毒也有可能从伤口侵入。
注射疫苗应及早、足量。
患者必须于咬伤当天,咬伤后第3天、第7天、第14天、第30天各肌肉注射一支疫苗。
一定要注射在上臂三角肌或大腿内侧,不能注射在臀部,以免影响疫苗效果。
全程注射完毕10日后,应抽取静脉血作抗体检测。
如果抗体滴度达到或超过3单位/毫升的标准,即代表获得了免疫效果,如低于标准,应适当增加接种针数,以确保达到防病效果。
15.误服灭鼠药
灭鼠药毒性成分不同,误服后的临床表现各异,如胃部不适、呕吐、腹泻、抽搐等,严重的可出现昏迷。
喝水稀释、催吐等方法皆难奏效,送医院急诊洗胃或对症处理才是上策。
16.踝扭伤
踝关节扭伤后,不要继续行走,也不要揉搓、转动受伤关节,以免进一步加重损伤。
应立即用冷毛巾或冰块敷患处,有利消肿、止痛、缓解肌肉痉挛。
24小时后方可改为热敷。
如果怀疑有内出血,最好用弹性绷带加压包扎,但不要过紧,以免妨碍包扎部位以下的血液循环。
如果怀疑有骨折,最好用夹板或就近找木棍固定受伤的踝关节,并尽快去医院就诊。
17.呼吸停止(人工呼吸)
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