浙江省全科医学科住院医师培训细则Word格式.docx
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中医科
基层实践培训
(合计6个月)
基层实践基地
6
合计
33
注:
各培训基地根据本标准要求制定轮转计划。
三、培养内容和要求
全科医师规范化培养内容包括理论培训和临床技能培训。
理论培训内容以临床实际需要为重点,主要包括①医学伦理与医患沟通;
②有关法律、法规(具体见附表有关医疗卫生法律法规推荐目录);
③临床科研设计与方法;
④全科医学、社区卫生服务和公共卫生;
⑤临床专业相关理论。
时间安排可集中或分散在3年培养过程中完成。
可采用集中面授、远程教学、临床医学系列讲座、专题讲座、临床案例讨论、读书报告会等多种形式进行。
理论和临床技能培训内容详见各科室轮转具体要求。
(一)内科(11个月)
1.轮转目的
(1)通过内科培训,系统学习内科常见病、多发病的基础理论和基本知识,掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能与心电图检查等必要的诊疗技术;
培养缜密的临床思维;
掌握内科常见疾病的诊断、处理原则与转诊指征,以与专科治疗后的社区照顾与随访。
(2)内科学习结束时,学员应具有正确评估与处理内科常见疾病的能力,识别疾病的不稳定状态与高危状态,并能给予正确的急救与转诊。
2.基本要求
(1)症状学
掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则:
发热、头痛、胸痛、心悸、腹痛、头晕、晕厥、意识障碍、咳嗽、咯血、黄疸、呕吐、腹泻、便秘、血尿、蛋白尿、呕血与便血、水肿(浆膜腔积液)、贫血、关节痛、淋巴结肿大、消瘦、肥胖。
(2)主要疾病
1)心血管系统
①高血压
掌握:
正常血压值,高血压的诊断标准、分型,高血压的分级与危险分层;
原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断;
高血压的急、慢性并发症;
老年高血压的临床特点;
高血压的非药物治疗和药物治疗;
高血压急症的治疗原则;
高血压一、二、三级预防原则;
高血压患者健康管理服务规范。
熟悉:
高血压药物治疗进展。
了解:
高血压流行趋势与发病机制。
②冠心病
冠心病的诊断,心绞痛的临床分型、临床表现与鉴别诊断,缓解期的治疗,急性期的处理与转诊指征;
心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断,处理原则与院前急诊处理,转诊指征与注意事项;
介入治疗后病人的社区照顾与随访;
冠心病一、二、三级预防原则与康复措施。
心肌梗死恢复期、维持期的康复治疗。
缺血性心脏病的临床分型;
冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应症。
③充血性心力衰竭
心力衰竭的定义、分型,临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能分级;
急性心力衰竭的急救与转诊;
常用药物的作用机制、适应症、禁忌症,药物过量的临床表现与处理原则;
心力衰竭的预防原则与康复。
充血性心力衰竭的病因、诱发因素。
④心律失常
常见心律失常的临床表现与心电图诊断;
低危心律失常的处理原则;
高危心律失常的识别、急诊处理与转诊、介入治疗后病人的社区照顾与随访。
抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。
常见心律失常的病因、血流动力学改变;
永久性心脏起搏器植入术的适应症与术后的注意事项;
心律失常介入治疗的适应症和禁忌症。
2)呼吸系统
①上呼吸道感染
掌握:
上呼吸道感染的临床表现、诊断、用药原则;
抗生素的合理使用原则。
熟悉:
上呼吸道症状的鉴别诊断。
了解:
上呼吸道感染常见并发症的预防与处理。
②支气管哮喘
支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则;
重症哮喘的诱因与临床表现、急救原则;
缓解期社区防治。
支气管哮喘的病因、流行病学特点。
支气管哮喘的发病机制,峰流速仪和呼吸机的使用。
③慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断;
急性发作期与慢性迁延期的治疗,三级预防措施与康复。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的发病机制、流行病学特点,社区预防管理与家庭氧疗方法。
④肺炎
肺炎的病因、临床表现与诊断,常见肺炎的鉴别和治疗原则;
急性并发症的临床表现与处理原则。
⑤睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准、分型、常见病因、临床表现与并发症。
睡眠呼吸监测(多导睡眠图);
睡眠呼吸暂停低通气综合征的防治原则;
无创正压通气治疗机的操作和使用。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制。
⑥急性肺梗死
急性肺梗死的临床表现、诊断、鉴别诊断、急诊处理原则。
急性肺梗死的防治原则。
急性肺梗死的发病机制。
3)消化系统
①慢性胃炎
慢性胃炎的分型与临床表现、鉴别诊断和常用治疗方法。
②消化性溃疡
消化性溃疡的临床表现,诊断与鉴别诊断、药物治疗,并发消化道大出血的急诊处理与转诊措施。
消化性溃疡的发病机制、并发症与处理,溃疡病的手术治疗指征。
各项辅助检查的临床意义与检查前的准备。
③急、慢性腹泻
急、慢性腹泻的常见病因与鉴别诊断;
常规治疗、特殊性治疗和预防原则。
感染和非感染性肠道疾病的鉴别诊断;
肠道传染病报告程序与消毒处理措施。
结肠镜检、钡灌肠的适应症与检查前的准备工作。
④胃食管反流病
胃食管反流病的临床表现与处理原则。
胃食管反流病的发病机制与并发症。
⑤肝硬化
肝硬化的病因、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的诱因与预防。
肝硬化的发病机制,辅助检查的临床意义,治疗要点。
4)泌尿系统
①泌尿系统感染
急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗与预防措施。
②肾小球病
急、慢性肾小球肾炎临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗,预防原则。
肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用;
急、慢性肾炎并发症的处理;
继发性肾小球疾病(糖尿病肾病、高血压肾小动脉性肾硬化)的诊断与处理原则。
③慢性肾功能不全
慢性肾功能不全的诊断、治疗原则;
预防与早期筛查。
非透析疗法;
腹膜透析的适应症与实施步骤。
血液透析的适应症。
5)内分泌与代谢系统
①糖尿病
糖尿病的分型与诊断标准,药物治疗、非药物疗法;
低血糖、酮症酸中毒、高血糖高渗状态诱发因素、诊断与救治措施、转诊指征;
糖尿病患者健康管理服务规范。
糖尿病慢性并发症与处理原则。
糖尿病流行趋势与发病机制。
②血脂异常和脂蛋白异常血症
脂蛋白异常血症的分类;
血脂异常的各项实验室检查标准;
药物与非药物治疗方法。
血脂异常治疗进展。
血脂、脂蛋白、载脂蛋白与其代谢。
③痛风
痛风的临床表现、诊断、鉴别诊断与防治原则。
痛风的病因、发病机制、分类。
④甲状腺功能亢进(Graves病)
甲状腺功能亢进的临床表现、诊断、鉴别诊断;
药物治疗;
甲状腺危象诱因与临床表现。
甲状腺功能亢进的实验室检查。
甲状腺功能亢进的病因学、分类;
放射性碘治疗、手术治疗的适应症、禁忌症、副作用。
⑤甲状腺功能减退
甲状腺功能减退的临床表现、诊断、鉴别诊断与处理原则。
甲状腺功能减退的发病机制与并发症。
6)风湿性疾病
①系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮的临床表现、诊断标准与鉴别诊断。
系统性红斑狼疮的免疫学检查指标、疾病活动度的判定、药物治疗与其预后。
系统性红斑狼疮的病因、发病机制、诱发因素。
②类风湿关节炎
类风湿关节炎的临床表现、诊断依据与鉴别诊断、康复。
类风湿关节炎的实验室和辅助检查、治疗方法。
类风湿关节炎的病因、发病机制。
7)血液系统
①贫血
缺铁性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则;
预防和筛查方法。
溶血性贫血的实验室检查。
②出血性疾病
过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的病因、诊断、鉴别诊断与治疗原则。
③急、慢性白血病
急、慢性白血病的临床表现。
急、慢性白血病的实验室检查、诊断、药物治疗原则。
8)老年疾病与老年问题
常见老年疾病与老年问题的诊治(骨质疏松、跌倒、前列腺增生、痴呆、尿失禁、便秘等);
老年人患病的特点;
老年人合理用药的原则。
老龄化社会的标准;
老年人药物代谢特点、药物在体内的吸收和分布、代谢和排泄特点与老年人药物耐受性和组织感受性;
药物间的相互作用、药物与疾病相互作用;
老年人心理与沟通。
9)各系统常见肿瘤
各系统常见肿瘤的临床表现与早期诊断方法。
各系统常见肿瘤的实验室和辅助检查、治疗原则、康复。
各系统常见肿瘤的病因、发病机制。
10)地方病
当地常见地方病的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则与地方病监测和防治措施。
内科轮转期间学习病种与其例数要求,见表2。
表2内科学习病种和例数要求
病种
最低例数
(1)心血管系统
①
高血压
10
②
冠心病
5
③
充血性心力衰竭
④
常见心律失常(包括窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、
心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室传导阻滞)
15
(2)呼吸系统
呼吸道感染
支气管哮喘
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
肺炎
⑤
睡眠呼吸暂停低通气综合征
⑥
急性肺梗死
(3)消化系统
慢性胃炎
消化性溃疡
急、慢性腹泻
胃食管反流病
肝硬化
(4)泌尿系统
泌尿系统感染
肾小球肾病
慢性肾功能不全
续表
(5)内分泌与代谢系统
①糖尿病
②血脂异常和脂蛋白异常血症
③痛风
④甲状腺功能亢进(Graves病)
(6)风湿性疾病
系统性红斑狼疮
类风湿关节炎
(7)血液系统
贫血(包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血)
出血性疾病
急、慢性白血病
(8)老年疾病与老年问题(包括骨质疏松、跌倒、前列腺增生、痴呆、尿失禁、便秘等)
(9)各系统常见肿瘤
(10)地方病
根据各地要求
(3)基本技能要求:
见表3。
表3内科基本技能要求
操作技术名称
系统查体和物理诊断
吸痰术
胸部X线读片
心电图机操作,书写心电图诊断报告(包括左、右心室肥大,心房肥大,
左右束支传导阻滞,房室传导阻滞,心肌梗死与各种常见心律失常)
30
直肠指诊检查技术
临床常用检验正常值与临床意义
50
胸腔、腹腔与骨髓穿刺技术
输液的操作方法、步骤以与注意事项
导尿术的适应症、操作方法与注意事项
灌肠法的适应症、操作方法与注意事项
各种注射操作方法、适应症与注意事项
标本(粪便、尿、痰、血液标本)采集方法、步骤
动态心电图,动态血压测定,心电图运动试验,超声心动图、颈动脉超声的
应用范围
支气管镜的适应症、禁忌症、并发症与病人检查的准备
肺功能测定方法
CT检查的适应症、禁忌症
磁共振检查的适应症、禁忌症
胃镜、结肠镜、胃液分析、十二指肠液分析与消化道X线检查的适应
症、禁忌症、并发症
超声和核医学检查的适应症、禁忌症
三腔两囊管插管术的适应症、禁忌症、操作方法
骨髓穿刺的适应症、禁忌症与操作方法;
输血的适应症
(二)神经内科(2个月)
通过神经内科培训,系统学习神经内科常见疾病的基础理论和基本知识,掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能;
了解CT、MRI等必要的诊疗技术;
培养正确的临床思维;
掌握神经内科常见疾病的诊断和处理。
掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则:
意识障碍、认知障碍、构音障碍、眼球运动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍、眩晕、头痛、晕厥、癫痫发作、感觉障碍、瘫痪、肌肉萎缩、步态异常、不自主运动、共济失调、尿便障碍。
1)短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断,治疗原则,院前急诊处理与转诊指征。
短暂性脑缺血发作的治疗进展;
血管介入治疗。
短暂性脑缺血发作的病因与发病机制。
2)动脉粥样硬化性脑血栓形成
动脉粥样硬化性脑血栓形成的定义、临床表现;
诊断与鉴别诊断;
院前急诊处理与转诊指征;
缓解期的治疗;
针对可干预的危险因素的二、三级预防原则;
康复指征。
急性期的处理原则。
动脉粥样硬化性脑血栓形成的病因、发病机制。
3)脑栓塞
脑栓塞的定义、临床表现;
脑栓塞的病因与发病机制。
4)腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断;
治疗原则。
腔隙性脑梗死的常见综合征。
腔隙性脑梗死的病因与发病机制。
5)脑出血
脑出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断;
急性期不同的处理原则;
脑出血的病因。
脑出血的发病机制、病理。
6)蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断;
治疗原则;
急性期的处理。
蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、病理。
7)高血压脑病
高血压脑病的定义、临床表现、诊断标准和鉴别诊断;
治疗原则和处理方法;
恢复期的预防;
高血压脑病的病因。
8)其他疾病:
如血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、面神经麻痹、偏头痛、脑肿瘤、脑膜炎等。
上述疾病的诊断要点与治疗方法、康复措施。
上述疾病的病因、发病机制。
神经内科轮转期间学习病种与其例数要求,见表4。
表4神经内科学习病种和例数要求
(1)短暂性脑缺血发作
(2)动脉粥样硬化性脑血栓形成
(3)脑栓塞
(4)腔隙性脑梗死
(5)脑出血
(6)蛛网膜下腔出血
(7)高血压脑病
(8)其他疾病(如血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、面神经麻痹、偏头痛、脑肿瘤、脑膜
炎等)
见表5。
表5神经内科基本技能要求
操作技术名称
体格检查
头颅CT阅片
头颅MRI阅片
腰椎穿刺
(三)儿科(2个月)
通过儿科培训,学习儿科常见疾病的基础理论和基本知识,掌握儿科病史采集和体格检查的特殊性;
小儿用药特点、药物剂量的计算方法以与正确配奶的方法;
小儿生长发育指标的正常值和测量方法;
儿科常见疾病的诊断和处理原则。
了解儿童生长发育规律和影响因素。
2.基本要求
小儿发热,咳嗽,气促,婴儿哭闹、青紫,头痛,小儿高血压,腹痛,肝脾肿大,腹部肿块,便血,血尿,智力运动发育落后。
(2)小儿生长发育与主要疾病
1)小儿生长发育与评估
体重、身长、头围、前囟、牙齿、体格发育指标的正常值测量以与计算方法。
小儿神经、精神发育的规律。
小儿生长发育的规律、临床意义与影响生长发育的因素。
2)新生儿常见疾病
①新生儿窒息
Apgar评分法;
新生儿窒息的急救处理以与转诊指征。
新生儿窒息的临床表现(青紫窒息、苍白窒息)与诊断。
新生儿窒息的病因、并发症与后遗症。
②新生儿肺炎
新生儿肺炎的预防措施与转诊原则。
新生儿肺炎的临床表现与诊断。
新生儿肺炎的病因与治疗原则。
③新生儿黄疸
新生儿黄疸的分类诊断与鉴别诊断。
新生儿生理性黄疸的发展过程。
新生儿时期胆红素代谢的特点;
高胆红素血症、胆红素脑病的临床表现、危害性与防治方法。
④新生儿败血症
新生儿败血症的诊断与防治原则。
新生儿败血症的病因。
⑤新生儿出血症
新生儿出血症的病因与发病机制。
3)营养性疾病
①营养不良
营养不良的临床表现、诊断标准、治疗原则与预防措施。
营养不良的病因、病理生理。
②单纯性肥胖症
单纯性肥胖症的临床表现与诊断、防治措施。
单纯性肥胖症的定义、病因与病理生理。
③小儿贫血
WHO关于贫血的诊断标准与鉴别诊断、治疗与预防原则。
营养性缺铁性贫血与营养性巨幼红细胞性贫血的病因、发病机制与临床表现。
小儿铁代谢与小儿叶酸、维生素B12代谢的特点的特点。
④佝偻病与婴儿手足搐搦症
佝偻病与婴儿手足搐搦症的临床表现与各期的诊断、治疗与预防原则。
佝偻病与婴儿手足搐搦症的病因与发病机制。
维生素D的主要生理功能,维生素D过量或中毒的临床表现与防治措施。
4)各系统疾病
①呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎)
呼吸道疾病的诊断、处理原则与转诊指征。
呼吸道疾病的临床特点。
②小儿腹泻
小儿腹泻的临床表现、诊断要点与治疗原则(包括液体治疗)。
小儿腹泻的病因、发病机制与鉴别诊断。
③小儿腹痛
小儿腹痛的病因、检查方法、鉴别诊断、内外科处理原则与转诊指征。
④小儿惊厥、癫痫
高热惊厥的诊断、鉴别诊断与急救措施和预防原则;
癫痫的治疗原则,常用抗癫痫药的使用方法。
高热惊厥的临床表现;
各型癫痫的诊断要点。
高热惊厥的病因、发病机制;
癫痫的病因、临床分型与各型特点。
癫痫持续状态的定义、危害性与治疗原则。
⑤急性肾炎与肾病综合征
急性肾炎和肾病综合征的诊断要点和转诊指征。
急性肾炎和肾病综合征的病因与发病机制。
急性肾炎重症病例(高血压脑病与急性肾衰竭)、慢性肾炎急性发作与泌尿系统感染的诊断要点与鉴别。
⑥先天性心脏病
小儿各年龄段心界、心率和血压的正常值;
先天性心脏病的临床分类与特点。
小儿循环系统解剖生理特点;
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联征的临床表现、诊断要点与转诊原则。
⑦病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的临床表现、诊断要点与转诊原则。
病毒性心肌炎的发病机制与预防原则。
⑧小儿糖尿病
小儿糖尿病的诊断、治疗原则与日常管理。
小儿糖尿病实验室检查;
酮症酸中毒的早期发现和紧急处理。
小儿糖尿病的发病特点。
⑨小儿急性白血病
小儿急性白血病的临床表现与诊断要点。
5)小儿常见急性传染病(包括脊髓灰质炎、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎、猩红热、手足口病等)
小儿常见急性传染病的临床表现与诊断要点。
鉴别诊断、防治原则与常见并发症。
小儿常见急性传染病病因、流行病学特点、监测与报告与随诊要求。
儿科轮转期间学习病种与其例数要求,见表6。
表6儿科学习病种和例数要求
(1)新生儿常见疾病
②新生儿肺炎
⑤新生儿出血症
(2)营养性疾病
(3)各系统疾病
①吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎)
(4)小儿常见急性传染病(包括脊髓灰质炎、麻疹、水痘、风疹、
流行性腮腺炎、猩红热、手足口病等)
见表7。
表7儿科基本技能要求
操作技术名称
小儿生长发育与评估
小儿查体方法
婴儿配奶方法
小儿用药特点、药物剂量计算方法
小儿股静脉穿刺、头皮静脉穿刺
(四)外科(2个月)
(1)通过外科培训,学习外科(主要为普通外科与骨科)常见疾病的基础理论和基本知识,掌握
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