护理部制度修正后Word下载.docx
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系全院护理学术活动,每季度一次,由护理部组织。
(二)外出学习汇报会:
学习人员回来后,汇报学习情况,要求全院护士参加。
(三)论文交流会:
凡发表论文者及业务骨干参加,由护理部组织。
(四)晨间教学会:
由各科室护士长组织,每周一至两次,并有记录。
(五)读书报告会:
每年l2月份组织一次,结合护理需求的不足,报告国内外护理工作的新经验、新理论,汲取信息,开阔思路,提高护理管理及业务水平。
三、其他会议
(一)科间联席会:
由护理部组织,全院护士长及医务科、感控科、药剂科、医保科、检验科、财务科、总务科等科室的领导参加,分析工作,交流意见,互通信息,协调关系,促进提高,需要时不定期举行。
(二)护理部部务会:
每周六上午8:
00召开,小结上周工作,制定下周工作重点。
(三)主管院领导汇报:
每周六上午10:
00向主管院领导汇报本周工作情况,听取院领导对工作的指示和安排。
护理规章制度管理
一、制定规章制度的原则
(一)科学性原则
护理规章制度是根据国家的政策、法规和现代化医院科学管理的要求及护理工作的特点,经过充分的论证,符合客观事物的发展规律,具有科学性、先进性及可行性的特征。
(二)实用性原则
在制订护理规章制度时,应了解该项工作的全过程及达到的质量标准,根据执行者的职责及应具备的条件,结合医院实际,制订出切实可行的制度。
在制定各项制度时,均应以病人的利益及安全为中心,通过护理规章制度的实施,达到提高护理质量的目的。
(三)群众性原则
护理规章制度是广大护理人员长期临床实践中的成功经验与失败教训的总结,规章制度的制定、修改、执行的全过程都离不开群众,具有群众性,才易被护士们所接受,并成为自觉的行为。
有条件的医院可成立护理行政管理委员会或规章制度修改小组,吸收不同层次的护理人员参加。
(四)精炼性原则
医院的日常护理工作,主要靠制度管理,而护理的制度种类繁多,只有执行好各项制度,才能保证病人得到最佳的护理。
因此,在制订护理制度时条目不要过多、繁琐,文字要精炼、简明、通俗、易懂,用语准确,便于记忆、掌握和执行。
(五)完善性原则
在临床实践工作中,对不符合实际情况及不健全的规章制度,要及时进行修改,尽量使之完善。
有新的医疗设备引进或新业务、新技术的开展,应根据工作需要补充有关规定。
如ICU、血液透析室、层流室等,均须建立有关管理制度,以促使新业务、新技术的开展,保证医疗护理质量。
二、规章制度的作用
(一)规范作用
规章制度是广大医务人员长期临床实践的科学总结,它将日常工作内容、工作程序和工作方法,加以条理化、系统化、制度化,是护理人员工作时必须遵循的准则,对护理人员的行为具有规范作用。
因此,只有重视制度建设,才能达到行为有规范,工作有标准,评价有依据,从而保证护理工作正常的惯性运行。
(二)协同作用
为病人实施护理,既需要分工又需要协作。
随着护理工作范围的扩大和护理任务的增加,对分工和协作的要求也越来越高,分工和协作已成为完成护理任务的必备条件。
规章制度可以协调医护、护护、护患等之间的诸多关系,使分工更周密、协作更良好、配合更默契,有利于充分发挥群体作用,提高工作效率,使护理工作中以强弱搭配、新老结合及优化组合的方式有效运行。
(三)保障作用
护理工作的服务对象是病人,它的特点是科学技术性要求高,生活服务要求周到,连续性很强,要求昼夜不间断地为病人提供治疗、护理。
规章制度对护理人员的职责、工作程序、工作权限及工作方法等都作了明确的规定,并且已成文。
但是关键在于贯彻执行,落实到位,使各级护理人员做到有章可循,有据可依。
各班工作相互衔接,保障护理工作的连续性、护理质量的可靠性、护理病人的安全性。
(四)约束作用
护理工作常常是在无人监督的情况下独自一人完成,护士除应具备“滇独”精神外,还应用各项规章制度来约束自己、克制自己,明白哪些事该做,哪些事不该做,自觉地、不折不扣地按照规章制度的要求执行。
(五)监控作用
监控就是监督和控制。
各项规章制度是否认真执行和落实,必须通过各级管理者定期或不定期的进行检查和监控,根据反馈信息,不断地提出改正和完善的措施,以确保护理工作为病人提供安全、优质的服务。
三、规章制度的贯彻、执行
(一)学习上,突出一个“勤”字
学习规章制度要突出一个“勤”字,即勤学、勤讲、勤问、勤记。
学习需要反复灌输,因此,要天天讲、反复讲、重点讲、抓住时机讲、针对问题讲。
要克服“囫囵吞枣的粗浅化”倾向,对职责、制度、常规、必须学好、学深、学透;
建立定期学习与随机学习相结合,集体学习与个人学习相配合,系统学习与重点学习相交叉的制度;
使学习教育经常化、制度化、规范化。
只有加强学习,在认识上提高,思想上统一,才能变成自觉的行动,规章制度的贯彻执行才有夯实的基础。
(二)执行上,突出一个“严”字
执行规章制度要突出一个“严”字,即严格、严肃、严谨、严厉。
执行就是要不打折扣,不讲价钱,不做表面文章,不说空话、假话、套话;
不弄虚作假,掩盖问题或矛盾。
只有在实际工作中不折不扣地贯彻执行,照章办事,严格要求,严格管理。
才能从根本上杜绝有章不循、有法不依的现象。
(三)落实上,突出一个“深”字
落实规章制度要突出一个“深”字,即深人、深刻、深层、深度。
常见的督促检查落实的方法有:
定期检查、专项或专题检查、重点检查等。
落实要防止重形式轻内容,重过程轻效果,仅仅满足于会议开了,文件发了,要求提了,没有深入基层,追踪问效。
工作没有深度,掌握不了实情,发现不了深层次的问题。
有的管理者身在基层不等于熟悉基层,发现问题不等于解决问题。
因此,要克服这种“蜻蜒点水的表面化”倾向,要深人一线,面对面地解难释疑,要把规章制度化为具体的可操作的措施,一件一件地抓落实,一个问题一个问题的得以解决。
(四)领导上,突出一个“先”字
领导干部在规章制度管理中要以身作则,突出一个“先”字,即先学、先导、先行、先做。
榜样的力量是无穷的。
管理者应努力做学习、执行、落实制度的模范,敢喊“向我看齐”。
因此,要求护士做到的,自己首先做到,严以律己、言传身教,才能带领广大护士做到遵章守纪、恪尽职责。
(五)带教上,突出一个“帮”字
在临床教学工作中,要突出一个“帮”字,即帮教、帮助、帮带。
实习、进修及新毕业护士对规章制度不熟悉,是发生差错或事故苗头的重点,必须加大培训,搞好传、帮、带。
带教中要放手不放眼,帮助她们尽快熟悉环境及有关制度。
经常用正反两方面的实例进行教育,不断强化安全意识。
结合临床定期组织教学查房,安排新业务、新技术讲座,具体操作多示范、多讲解、多指导,培养他们多看、多想、多问、多做的学习风尚。
把制度教育贯穿于临床教学工作的始终,努力提高教学质量,减少和杜绝差错事故的发生。
(六)奖惩上,突出一个“公”字
在奖惩过程中要突出一个“公”字,即公平、公正、公开、公道。
建立配套的奖惩制度,将科室及个人执行规章制度的态度和表现作为考核、奖惩和晋升条件之一。
对执行制度好、成绩突出的要给予表扬和奖励;
对执行不力或不自觉执行规章制度的要批评教育;
对违反制度造成损失的,应视情节轻重或损失大小,给予恰当的惩罚,以维护规章制度的严肃性。
护理投诉管理制度
1.凡是在医疗护理工作中,因服务态度、服务质量及自身或技术原因而引起的患者或家属不满,并以书面或口头方式向护士长、护理部反映,或其他部门转送至护理部的意见,均为护理投诉。
2.接到护理投诉均需按医务科“接待患者投诉程序”及护理部下发的“护理投诉处理流程”解决。
3.护理部每位成员都应热情接待来访的投诉者,认真倾听投诉者的意见,并做好记录。
4.接到电话投诉,要认真聆听,并做好相应的解释,同时也将投诉内容进行记录。
信函投诉,要把原信函保留。
5.护理部接到投诉后,及时反馈科护士长(护士长),科内应认真核实事情经过,分析原因,总结经验,接受教训,提出整改措施,并做好记录。
6.科室在接到投诉后,在了解对方的前提下,与患者和家属进行有效的沟通,并做好记录,同时上报护理部或医教处。
7.科室与患者及家属沟通后,如对处理结果不满意,需上报护理部或医患协调办公室进一步解决。
8.护理部每月对全院护理投诉进行分析,认真查找原因制订整改措施,并在全院护士长会上通报批评,做到三不放过:
事件未调查清楚不放过;
当事人未受教育不放过;
整改措施未落实不放过。
真正做到通过护理投诉的处理,促进护理质量的提高。
护理人员执业准入管理制度
根据《护士管理办法》、《护士条例》规定,护理人员实行严格的执业准入制度。
1.所有护理人员的注册证件由护理部统一保管。
调动工作时,将所有调动手续办理完毕,持人力资源处开具调离通知,到护理部办理取证手续。
2.求职人员面试时应出示毕业证、注册证原件,主试人员验证后,可留复印件。
3.及时办理注册登记。
脱离护士岗位,重新回到护理岗位后,应及时办理注册登记手续。
4.未取得护士注册证的护士,不能独立上岗。
书写医疗文件、处理医嘱均需有上级护士签字。
白班时,可在上级护士指导下,做基础护理或其他一般护理工作。
5.未通过护士注册的人员,不得办理转正定级手续。
6.两年未通过国家注册考试的护士,原则上不继续在护理岗位上录用。
护理抢救工作制度
1.工作要有组织有秩序地进行,凡无抢救中心的单位,各科抢救工作由科主任和护士长组织指挥,指派有一定临床经验和技术水平的护士参加,重大抢救应及时上报护理部。
2.抢救人员必须全力以赴,明确分工,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行各项操作规程。
医生尚未到达现场时,护士可根据病情需要进行心肺复苏、止血等必要抢救措施。
3.观察病情,就地进行抢救,并详细做好抢救记录,用药准确及时,待稳定后方可移动。
4.执行交接班和查对制度。
给予特级护理,对病情变化、抢救经过、用药等要进行详细的书面和口头交代,所用药品的空安瓿,须经二人核对无误后方可弃去。
执行口头医嘱时,应该加以复述。
5.情况应及时通知家属或单位。
6.完毕,将抢救过程、病情观察、治疗护理措施记录人危重病护理记录单。
7.抢救完毕,清理用物,按消毒隔离原则处理污物。
及时补充抢救药品、一次性医疗护理用品,清洁、检查各种仪器,使之处于完好备用状态。
8.负责保管抢救药品、器械、仪器等,存放位置相对固定,以备急用。
护理人员紧急替代制度
为了保证护理质量与安全,护理人员需建立紧急替代制度。
在病区发生多例抢救或在节假日、夜班时护士因病、因急事而不能上班时,护士长应及时补充护理人员,保证护理工作继续进行。
一、护理人员紧急替代执行权限
(一)病区护士长应将所有护士的家庭住址、家庭电话、移动电话登记,每位护士联系电话有变更情况时应及时向护士长报告。
当护士长用电话联系时,不得故意不接听。
护士长及全体护士的通讯录应放在每位值班护士均知晓的位置。
(二)本病区人员不能完成替代任务时,由护士长向总护士长汇报,由总护士长在其它范围内调配。
总护士长应有各病区护士长联系电话。
(三)各病区人员仍不能完成替代任务时,由科护士长向护理部报告,由护理部负责进行院际调配。
护理部备有全院各级护士长联系电话。
二、护理人员紧急替代执行原则
(一)病区护士长对本病区人力配置与护理任务是否匹配应心中有数,保持能进行人员替代的能力,尽量在本病区进行,有困难时可向上级护理领导请示。
(二)严格请假制度:
1.必须由本人持假条向护士长请假,待护士长批准后方可离开。
2.急诊假条由家属及时送交护士长。
白天当天递交,夜班于次日上午递交,有特殊网难时应在此段时间向护士长口头说明情况,按护士长同意的时间交假条。
3.节假日、夜班不能随意互相替代,有紧急情况必须经护士长同意方能调换(不能向当班护士请假)。
4.护士长进行人员替代时,应遵循年资、经验相似的原则。
三、供应室人员紧急替代原则
向护理部、总值班及各病区公布非值班时问2名紧急联系人员及电话,以就近为原则。
当病区在夜班发生抢救、急需领取消毒物品时,或供应室发生意外事件时。
病区、总值班或护理部能及时通知备班人员到岗。
护理新技术(项目)临床准入管理制度
为确保护理质量与安全,护理新技术、新方法应建立申报、审批、准入制度。
请各科室按规定认真执行。
一、定义
(一)凡近年来在国内、外医学领域具有发展趋势的,或属本领域领先的护理技术(项目)。
(二)凡既往未在本院开展过的各项护理技术(项目)。
二、分级
对新技术(项目)实行分级管理。
按项目的科学性、先进性、实用性、安全性分为省级、市级、院级。
(一)省级:
具有国际水平的新成果,在省内领域里尚未开展过的技术(项目)和尚未使用过的护理新手段。
(二)市级:
具有市级医学领域先进水平的的技术(项目)及在本市尚未开展、使用过的技术(项目)。
(三)院级:
在本院尚未开展过或使用过的技术(项目)。
三、准入的必备条件
(一)拟开展的新技术(项目)应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。
(二)拟开展的新技术(项目)应具有科学性、实用性、创新性、安全性和有效性。
(三)拟开展的新技术(项目)所使用的相关医疗器械、药品及用品均应具有其法律效力的证明文件(含各类相应的许可证、经营证、注册证),并留有加盖本企业公章的复印件备查。
使用资质证件不齐的一律不得准人。
(四)申报审批手续:
1.申报:
由主管护师及以上专业职称的本院临床护理人员填写申报表,科室就该技术(项目)的创新性、实用性、可行性及临床应用意义进行论证,病区护士长和科主任签署意见后报送护理部。
2.审核:
护理部对申报书进行初审后,报医疗质量管理委员会审核、评估,并作出结论:
通过、改进后通过、不通过。
通过者报主管院长。
3.批准:
由主管院长及有关部门审核并批准。
批复结论下达护理部,由护理部备案并下达各科室。
4.应用:
由医保科、物价员负责向物价部门申报收费标准并确认收费方法,由医保科上报市、区医保局审批后方可使用。
四、评审书上报及需论证的主要内容
新技术(项目)的名称、来源、目的、内容、方法、质量标准、保障条件、预期结果、经费及效益;
国内外开展该技术(项目)的现状说明以及本科室开展该技术(项目)的基础条件等。
五、监察措施
(一)新技术(项目)经审批后必须按计划实施,凡有变更须经医院医疗质量管理委员会审核同意并报主管院领导批准后方可执行。
(二)项目负责人每半年向护理部书面报告实施情况。
护理部每半年对开展的新技术(项目)进行检查一次。
(三)新技术(项目)准人实施后,应将有关材料妥善保存,待验收后应将技术总结、论文交护理部存档备案。
(四)新技术(项目)在临床开展前,本科室制定相关操作规程和考核标准。
交接班制度
一、值班护理人员守则
(一)建立和健全护理值班制度,是保障医疗护理安全,维护医疗秩序,保持医疗护理工作不间断进行的重要措施。
(二)护理人员应按照护士排班表进行值班,不得擅自调班、脱岗。
(三)值班护理人员必须按照医院统一要求着装上岗,坚守护理岗位,认真履行岗位职责,遵守劳动纪律,不得擅自离岗。
(四)值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作,认真执行查对制度,按时、准确完成各项治疗措施,密切观察、记录危重病人病情变化,做好抢救准备和抢救配合,如实记录抢救过程。
(五)值班护士认真履行病区管理制度,做好病人和陪伴人员管理,维持好病房秩序和休养的良好环境。
(六)值班护理人员应将本班内病人的重要情况记录交班。
二、交接班制度
交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施,必须严肃认真地贯彻执行。
(一)值班人员必须坚守岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作的进行。
(二)交班前值班者应完成本班工作,写好交接班报告及各项护理记录。
处理好医疗物品,并为下一班做好必要的准备工作。
(三)接班前接班者应清点有关药物、医疗器械及物品等;
交接班应准时,在未接清楚之前,交班者不得离开岗位。
(四)交接班应详细作好书面、口头及床边交班。
(五)交接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清,应立即询问;
接班时发现问题,应由交班者负责,接班后再发现问题,则由接班者负责。
三、交班内容
(一)交清住院病人总人数,出入院、转科、转院、手术、死亡人数,以及新人院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人。
(二)交清医嘱执行情况、护理记录、各种检查、标本采集及各种处置完成情况,对尚未完成的工作,也应向接班者交代清楚。
(三)查看危重病人的生命体征、输液、有无压疮及基础护理完成情况,各种导管固定和引流情况。
(四)交接贵重、毒麻、限制药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能。
交接班者均应签全名。
(五)交接班者共同巡视检查病房,查看病人是否都在病床、病室内,病情有无变化,环境是否达到清洁、整齐、安静、安全、舒适的要求及各项制度落实情况。
四、十个不交不接
(一)衣帽不整齐不交不接;
(二)本班工作未完成不交不接;
(三)输液、输血不通畅不交不接;
(四)各种引流不通畅不交不接;
(五)医嘱不查对不交不接;
(六)危重病人床铺不整齐不交不接;
(七)为下一班准备工作未做好不交不接;
(八)医疗器械物品不齐不交不接;
(九)抢救物品不齐不交不接;
(十)治疗室、办公室不整齐不交不接。
五、交接班形式
(一)集体交接班晨交班由护士长主持,全体护士及实习学员参加,集体站立于护士站进行交接班,南夜班护士汇报病人情况、重危病人抢救、手术病情变化、特殊处置等。
晨交班中可适当安排工作讲评、提问、示教和布置当日工作等,一般不超过15分钟。
晚夜班由当班护士一对一交接班。
(二)床头交接班在集体交接班和晚夜班护士一对一交接班后,必须由交班护士与临床护士、主班护士按照护理病历记录共同实施危重、抢救、手术和病情变化患者床头交接班,查看皮肤、各种管道、生命体征监护情况、护理记录等,并交待需要执行的治疗和注意事项。
护士长值班制度(夜查房制度)
为了加强对夜间护理质量的控制,在病区管理、护理业务、技术等方面给予年轻护士一定的帮助、指导,确保夜间住院病人得到良好的护理,护理部实施护士长每日晚夜间值班查房制度。
由护理部统一排班,护士长每目按规定内容巡查、指导各病区护理工作。
一、值班查房内容
(一)检查一级护理、病危、病重、当日手术以及有病情变化的抢救病人的病情观察、治疗处置、护理措施的落实情况,给予必要的协调与技术指导。
(二)检查夜班交接班的形式与内容及重危病人床头交接班情况。
(三)检查危重、一级护理和输液病人巡视制度与护理操作规范的落实情况。
(四)检查病室安静、安全管理情况,护士着装、仪表、劳动纪律,加强陪护管理等。
(五)督导麻醉药、抢救器械的使用。
二、值班查房要求
(一)值班护士长服从护理部排班,按规定着装,佩戴胸卡。
遇有特殊情况需调班时应报护理部备案。
(二)掌握护理质量标准与病区管理要求,查房认真、细致、实事求是,客观真实反映晚夜间各病区工作状况,对违反操作规程和劳动纪律者,应当面指出予以纠正。
(三)遇有危重病人抢救及术后病人护理中的困难,应及时给予业务的指导,必要时组织协调护理力量。
(四)发现重大问题以及某些特殊情况及时上报护理部主任,视具体情况向医疗、行政总值班报告。
(五)认真填写《护士长查房记录表》,并做简明扼要的查房小结。
(六)查房时间:
晚班19:
00-次日7:
00。
(七)护士长值班查房质量与效果,将作为护理部考评护士长管理能力的一项参考内容,每季度进行讲评,并与护士长管理考评分挂钩。
护理查房制度
一、目的
(一)通过行政查房,发现问题,提出解决问题的对策,提高护理质量和管理水平。
(二)通过业务查房,提高护理人员的专业水平,了解国内外专科护理发展新动态。
(三)通过教学查房,提高教学管理水平,提高学生的综合实践能力。
(四)通过夜查房,解决和处理夜间护理工作中的重点问题,保证夜间护理工作顺利进行。
二、类别
(一)行政查房
1.内容
(1)查护理质量,尤其是重危病人的护理质量。
(2)查服务态度、规章制度的执行情况。
(3)查岗位职责落实情况。
(4)查护理记录。
(5)查护理操作。
(6)查病房管理。
(7)查护理安全隐患。
2.要求
(1)护理部查房:
由护理部主持,护理质控小组人员参加,每月l次,有重点检查内容。
(2)病区护士长查房:
有计划安排检查内容,每周l次。
(二)业务查房
(1)分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例。
(2)查基础护理、专科护理落实情况。
(3)结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。
(1)护理部组织每季全院业务查房1次。
(2)病区护士长每年组织业务查房≥l0次。
(3)病区护士长参加医生查房每月1—2次。
(4)查房前预先告知有关人员查房的内容、目的,做好查房记录,保存资料。
(三)教学查房
(1)分析典型病例,指导护生运用护理程序。
(2)检查教学计划、教学目标落实情况。
(3)指导或示范护理技术操作。
(1)负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。
(2)带教老师负责组织教学查房,每一轮学生至少l次。
(3)护士长安排护生每月参加护理查房1次。
(四)夜查房
(1)掌握全院危重、抢救病人的概况,帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。
(2)认真检查各岗位职责、制度落实情况及各科室的护理工作。
(3)床头交接班落实情况。
(1)由全院护士长轮流参加夜间查房,护理部主任可随时抽查。
(2)帮助解决疑难问题,遇到特殊情况应作出应急处理。
(3)查房中发现问题逐条记录,次日向护理部口头汇报并提交值班记录。
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