助产士操作考试实用标准Word文档下载推荐.docx
- 文档编号:20708527
- 上传时间:2023-01-25
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:26.66KB
助产士操作考试实用标准Word文档下载推荐.docx
《助产士操作考试实用标准Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《助产士操作考试实用标准Word文档下载推荐.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
1、测髂棘间径
(1)孕妇取伸腿仰卧位;
(2)检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘;
(3)测量两髂前上棘间距离(23—26cm);
2、测髂嵴间径
双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行,测得其最大距离为髂嵴间径(25—28cm);
3、测骶耻外径
(1)孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲;
(2)检查者双手持测量器末端,左手端放在第五腰椎脊突下(相当于米氏麦形窝上角),右手端放在耻骨联合上缘中点;
(3)测量其间距离为骶耻外径(18—20cm);
4、测坐骨结节间径(出口横径)
(1)孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手抱膝,暴露会阴;
(2)检查者双手持测量器末端,测量两坐骨结节内侧缘的距离;
5、测耻骨弓角度
用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测两拇指间的角度(正常值为90);
(三)骨盆内测量
1、测骶耻内径
(1)孕妇取仰卧截石位;
(2)外阴部常规消毒;
(3)检查者戴灭菌手套并润滑指端;
(4)行阴道检查:
检查者右手食、中指伸入阴道,用中指尖触与骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘,左手食指正确标记此接触点,抽出阴道内的手指,测量中指尖至此接触点的距离(12.5—13cm)此值减去1.5-2cm即为骨盆入口前后径。
2、测坐骨棘间径
用一手食、中指放入阴道内,分别触与两侧坐骨棘,估计其间距离(正常值lOcm);
〔6分〕
三、服务态度(5分)
语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。
正常分娩助产
一、用物(6分)
灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布假如干块、灭菌手套一双。
二、操作(90分)
1、产科洗手
①以肥皂液刷洗双手与前臂特别是指端,清水冲净,无菌小毛巾擦干;
②倒消毒液(高效消毒液如灭菌王等)5m1于掌心,涂抹双手与前臂、待干;
2、戴无菌手套、穿手术衣:
使用无菌技术操作;
3、产科铺单原如此:
从近到远,由内向外;
4、消毒会阴顺序:
大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴与肛周;
5、助产
①胎头拨露使阴唇后联合紧X时,右手大鱼际肌顶住会阴部,宫缩时向上方托压,同时左手轻压胎头枕部,协助俯屈和下降,宫缩间歇时放松(防水肿);
〔5分〕
②胎头枕部到达耻骨弓下时,协助胎头仰伸;
③宫缩间歇时娩出胎头;
④左手自鼻根向下颏挤压,挤出口鼻内粘液和羊水,右手仍保护会阴;
⑤协助复位和外旋转;
⑥协助前肩娩出(左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴);
⑦协助后肩娩出(左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴);
⑧双手协助胎体与下肢相继以侧位娩出并记录时间;
⑨断脐:
胎儿娩出后1-2分钟,在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹,在两钳之间剪断脐带;
⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血,以计测出血量;
6、新生儿处理
①断脐后,立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水,同时摆正体位,继续清理呼吸道(30秒);
②确定呼吸道清理干净而未啼哭时,用手轻拍足底,使其啼哭;
③阿普加评分(Apgarscore);
④处理脐带(注意保暖,有条件可在开放暖床上进展);
传统结扎法:
用75%酒精消毒脐带根部周围
在距脐根部0.5cm处用粗丝线结扎第一道
在结扎线外0.5cm处结扎第二道
在第二道线外0.5cm处剪断脐带
挤出剩余血液
用20%高锰酸钾液消毒断面(注意保护皮肤),待干,以无菌纱布包盖,再用脐带布包扎
气门芯结扎法:
将无菌气门芯二个套于血管钳上
用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带
紧靠钳外端剪断脐带
沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处,松钳,挤出剩余血液:
用10%碘酊消毒断面(注意保护皮肤),待干
⑤双手托抱新生儿,给产妇看性别,随后交给巡回者(戴手圈)盖脚印、测体重;
⑥进展早吸吮;
7、协助胎盘娩出
①确认胎盘是否剥离;
②子宫收缩时,左手握住宫底并按压,同时,右手轻拉脐带,协助娩出胎盘;
③胎盘娩至阴道口时,双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外牵拉,协助胎膜完整排出;
8、检查胎盘、胎膜;
9、检查软产道;
10、清理用物,分类无害化处理;
三、服务态度(4分)
关心、体贴产妇,指导产妇正确使用腹压,手法正确,动作轻柔(忌粗暴);
穿戴符合手术要求;
〔1分〕
产后出血的处理
一、用物(8分)
消毒纱布条(长1-1.5m、宽6-8cm4-6层大纱条)一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把,缝合包一个,灭菌手套一双,治疗巾假如干条,宫缩剂、阴道拉钩一付(必要时)
1、产后出血≥500m1者,立即寻找原因;
2、摸子宫轮廓,判断子宫收缩情况;
3、检查软产道;
4、检查胎盘;
5、针对原因进展处理;
(一)子宫收缩乏力性出血的处理
1、按摩子宫止血法
检查产妇膀胱充盈情况,必要时导尿;
(1)经腹按摩法:
①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升;
②右手置于子宫底部,拇指放于子宫前壁,其余4指放于子宫后壁;
③双手作均匀有力的,有节律的按摩;
④按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出,以利于子宫收缩,有利于子宫收缩恢复正常;
(2)腹部一阴道双手按摩法:
①术者一手握拳置于阴道前穹窿,顶住子宫前壁;
②另一只手经腹部按压子宫后壁,使子宫前屈;
③先挤压出官腔内积血;
④两手相对紧压子宫并作按摩;
⑤有节律持续轻柔按摩15分钟,促进子宫收缩;
⑥注意使用无菌技术;
⑦应用宫缩剂配合按摩,以维持子宫处于良好收缩状态;
2、纱布填塞官腔法
(1)常规消毒,洗手,带手套;
(2)用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干;
(3)术者用一手在腹部固定宫底,用另手或持卵圆钳将长1-1.5cm、宽6-8cm4-6层大纱条送入宫腔内,自宫底向外逐层填塞;
(4)填塞应严密,不留空隙,均匀。
剩余的纱布条留于阴道内;
(5)填塞后,测量血压、脉搏等生命体征;
(6)24小时后缓慢抽出纱布条,抽出前先注射宫缩剂;
(二)宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术
1、常规消毒、辅巾;
2、暴露宫颈,用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉;
3、顺时针方向,逐步移动卵圆钳,直视观察宫颈情况;
4、发现裂伤后,用两钳固定,以肠线或可吸收线缝合,第一针从裂口顶端稍上方开始,作连续缝合,最后一针距宫颈外测端0.5cm处止;
5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端,不留死腔达到组织对合好与止血的效果;
(三)人工剥离胎盘术
1、产妇取膀胱截石位;
2、严格无菌操作,重新消毒外阴,更换手套;
3、导尿、排空膀胱;
4、一手按住宫底,另一手沿脐带进入宫腔;
5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处,用四指并拢作锯状剥离,假如胎盘已局部剥离如此以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位,轻轻将胎盘与宫壁别离,切勿强行挖取;
6、待整个胎盘剥离后,将胎盘握在手掌中取出;
7、取残留胎盘困难时,可用大号刮匙去除;
(四)产后出血致失血性休克,按休克抢救程序处理;
三、服务态度(2分)
备注:
按摩子宫止血法中的
(1)和
(2)任选一种新生儿窒息复苏适宜技术
一、复苏前准备:
1、一个辐射保湿台,应预热,以便立即可用;
2、随时可用,随手可与的全套复苏器械;
喉镜(配有01号、1号叶片)、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备(吸引器、吸痰管)、复苏气囊与面罩、听诊器、5号电池一对。
二、操作(95分)
1、防止热量散失:
置新生儿于辐射热源保暖区;
消毒浴巾擦干身体与头部;
移去湿毛巾;
2、建立通畅呼吸道
①迅速摆正体位:
仰卧,头部略后仰,颈部适度仰伸,可放肩垫;
②清理呼吸道:
先吸口腔痰液,后吸鼻腔痰液;
③粘稠颗粒状羊水污染时,行气管插管吸净下呼吸道胎粪(见操作7);
3、诱发呼吸;
进展触觉刺激:
轻拍足底或弹足跟,摩擦背部;
上述20秒内完成;
4、评价新生儿,观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标,进展决策;
5、面罩气囊人工呼吸(新生儿无呼吸或心率<
100次/分钟)
①取复苏囊接氧气源(100%浓度氧);
②选择适宜面罩;
③上面罩,检查通气;
④人工呼吸15-30秒查心率,数6秒乘10;
6、胸外按摩100%浓度氧正压呼吸15-30秒,心率<
60次/分钟,或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势(口述);
①摆正体位,仰卧于硬垫上,颈部适度仰伸;
②按压(拇指法与双指法)
部位:
胸骨下1/3;
压力:
使胸骨下陷1.3-1.8cm;
速率:
120次/分钟;
③同时进展人工呼吸
100%浓度氧正压呼吸,40-60次/分钟,比率3/1;
7、气管插管
①摆体位:
同前;
②插入喉镜找声门:
右手稳住胎头,左手握镜;
喉镜叶片沿舌面滑入,顶端达会厌谷;
轻轻上抬,将舌头抬起,暴露声门;
(假如20秒不能插入,退出叶片,面罩人工呼吸后再插)
③插入气管套管:
右手持管沿口腔右侧导入管子;
看准声门将管子推入,直到管子上的声带线达声门水平;
右手将管子固定于患儿唇部,左手小心退出叶片与金属芯;
④检查管子位置是否正确;
⑤固定管子,记住唇缘厘米读数;
口外管子不得超过4cm,修剪;
⑥抽吸气管内胎粪与分泌物;
⑦接面罩气囊正压给氧;
胎头吸引器助产术
一、用物:
(10分)
灭菌产包一个,侧切包一个,无菌手套一双;
另备:
胎头吸引器一个,橡皮连接收一根(均经高压灭菌处理过);
功能良好的电动负压吸引机一台;
二、术前准备:
1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动,并把橡皮管接在吸引器空心管柄上;
2、取膀胱截石位,外阴准备同正常分娩助产;
3、导尿,排空膀胱;
4、阴道检查;
了解宫口开大情况,确定胎头为顶先露,胎头骨质部已达坐骨棘水平与以下(S+3以下),排除禁忌症,胎膜未破者予以破膜;
5、会阴较紧者行会阴切开;
三、手术步骤(76分)
1、放置吸引器
①将吸引器大端外面涂以润滑油;
②左手分开两侧小阴唇显露外阴口,以中、食指掌侧向下,撑开阴道后壁,右手持吸引器将大端下缘向下压,随左手中、食指伸入阴道后壁;
③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁,使大端该侧滑入阴道内;
④继而,左手向上提拉前阴道壁,将大端上入;
⑤同上法入左侧,使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴;
2、检查吸引器
①用一手扶持吸引器,并稍向内推压,使吸引器始终与胎头紧贴;
②另一手食、中指伸入阴道,触摸吸引器大端与胎头衔接处,推开周围软组织;
③同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致,作旋转胎头标记;
3、形成吸引器内负压
①术者左手持吸引器,右手将连接收交助手与负压吸引机相连;
②打开吸引机,负压控制在300mmHg以内(或抽吸150-200ml空气)(40kpa);
4、牵引与旋转吸引器
①试牵,防止滑脱;
②牵引,沿产轴方向在宫缩时进展,宫缩间歇时停止,但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩;
③牵引方向不得突然变换,应始终与吸引器口径成直角,用力不可太大,牵力不超过3-4kg;
④胎头不正时应在牵引同时进展旋转,每次阵缩以旋转45°
为宜;
⑤助手注意保护会阴;
5、取下胎头吸引器
胎头娩出后,松开连接收,恢复吸引器内正压,取下吸引器;
6、以后娩出与处理同正常分娩助产;
7、吸引时间,一般主X10-15分钟,以不超过10分钟为准,最长不超过20分钟,且宫缩在5次以内为佳;
四、服务态度(4分)
母乳喂养适宜技术
一、如何帮助坐位的母亲哺乳(55分)
l、问候母亲,介绍自己;
2、评估母乳喂养,观察母乳喂养情况;
3、让母亲坐得舒服,身体放松;
4、向母亲解释如何抱孩子,并给她示X;
明确4个要点:
(1)孩子的头与身体应呈一直线;
(2)孩子的脸对着乳房,鼻子对着乳头;
(3)孩子身体紧贴母亲身体;
(4)假如是新生儿,母亲不仅只托着婴儿头与肩部,还应托着他的臀部;
5、示X如何托着乳房给孩子喂奶
用手贴在乳房下的胸壁上,用食指托起乳房的底部,拇指轻压乳房的上部,改良乳房的形态,使孩子容易含接,母亲的手不要太靠近乳头;
〔8分〕
6、解释或示X如何帮助孩子含接
用乳头碰孩子的嘴唇,使孩子嘴X大,然后把孩子抱到乳房处,让其下唇对准乳头的下方,使孩子的下颏碰到乳房。
等孩子的嘴X大后把乳房塞入孩子的口中,嘴X到足够大时,可将大部份乳晕含在口里;
7、寻找含接好的征象
(1)婴儿的下巴贴到乳房;
(2)嘴X得很大;
(3)婴儿的下唇向外翻;
(4)舌头呈勺状环绕乳晕;
(5)婴儿的面颊鼓起呈圆形;
(6)婴儿嘴上方的乳晕比下方多;
(7)哺乳时,乳房看起来成圆形;
8、假如舍接不好,如此再试一次;
9、婴儿慢而深地吸吮,能听到吞咽声;
二、手法挤奶(45分)
(一)准备
1、清洗乳头;
2、准备清洁或无菌的盛奶容器;
3、刺激射乳反射;
(二)方法
1、让母亲把手彻底洗净;
2、坐或站均可,以舒适为宜,将容器靠近乳房,母亲身体略向前倾;
3、将拇指与食指分别放在距乳头根部2cm处,二指相对,其它手指托住乳房;
4、用拇指与食指向胸壁方向轻轻下压;
5、压力作用在拇指与食指间乳晕下方的乳房组织上,必须压在乳晕下方的乳窦上;
6、反复一压一放;
7、依各个方向按同样方法压乳晕;
8、压乳晕的手指不能有滑动和摩擦的动作,不要挤压乳头;
9、本操作不应引起疼痛,否如此方法不对;
10、一侧乳房至少挤压3-5分钟,待乳汁少了,就可挤另一侧乳房,双手可交换使用;
11、挤奶的次数,每天挤奶6-8次或更多;
产钳术
一、用物(10分)
灭菌产钳包一个(产钳一副,宫颈钳四把,阴道拉钩一对);
二、操作(86分)
2、消毒外阴,铺消毒巾:
同正常分娩助产;
4、局麻:
阴部神经阻滞与局部浸润;
5、阴道检查:
宫口开大,先露下降(以骨质进展为准)与胎方位,骨盆情况;
6、切开会阴;
7、放置左叶产钳,左手握左钳使钳叶垂直向下,凹面朝前,右手四指伸入胎头与后阴道壁之间,掌面朝前。
将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间,右手指徐徐向胎头左侧与向内移行,左钳叶随手掌向左向前移,左钳柄向下向逆时针方向旋转,左钳叶达胎头左侧顶颞部,钳叶与钳柄同一水平;
8、放置右叶产钳,右手垂直握右钳柄如前,左手四指伸入胎头与阴道后壁之间,诱导右钳叶(在左产钳上面)徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置;
9、合拢钳柄,两钳位置正确,左右锁扣恰好吻合,钳柄自然对合,假如错开,可移动钳柄使锁扣合拢;
10、检查钳叶位置,伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织;
11、牵拉,左手握合拢的钳柄,向外向下牵拉,据不同胎位按分娩机制娩出;
12、助手保护会阴;
13、取出产钳,当胎头牵引后,先取右产钳,后取左产钳;
14、牵出胎体,按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩与躯干娩出;
15、以后处理,同正常分娩助产;
16、有新生儿窒息者,实施新生儿复苏抢救;
17、检查软产道,特别是宫颈;
18、缝合会阴;
三、服务态度同臀产术(4分)
脐带脱垂的处理
一、隐性脐带脱垂与脐带先露(25分)
1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露,胎儿足月应立即行剖宫产术;
2、在手术准备的同时,孕妇取头低臀高位;
3、禁止肛查,防胎膜破裂;
4、给予氧气吸入;
5、静脉推注50%葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg;
二、脐带脱垂(37分)
1、一旦发现,假如胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位;
2、立即将脐带消毒后放入阴道内,防止外界冷刺激,减少因脐带血管痉挛与迷走神经兴奋所致循环阻碍〔5分〕
3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上,以减轻脐带受压;
4、术者的手保持在阴道内,使胎先露部不再下降,以消除脐带受压;
5、立即行剖宫产,剖宫产最好在产房内进展;
6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头;
7、做好抢救新生儿的准备;
三、脐带还纳术(34分)
(一)用物:
消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双;
(二)操作(30分)
1、产妇取头低臀高位;
2、将金属条插入消毒肛管内;
3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处,以金属条插入棉布条圈内;
4、用手将肛管慢慢送入官腔底部,使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内;
5、先慢慢抽出金属条,再抽出肛管;
6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上;
7、仔细听胎心音,密切观察脐带是否再次脱出;
8、确定脐带还纳成功后,尽快完毕分娩;
四、服务态度
同产前检查(4分)
异常分娩、臀位助产术
灭菌产包一个:
同正常分娩
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 助产士 操作 考试 实用 标准