关节痛偏瘫乏力头痛等临床常见疾病治疗Word文件下载.docx
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5.既往史:
外伤性关节炎常有关节外伤史;
风湿性关节炎常有呼吸道链球菌感染史;
关节炎型过敏性紫癜起病前1~3周常有上呼吸道感染史;
Reiter综合征发病前可有福氏痢疾杆菌感染史;
炎症性肠病关节炎常有克罗恩病或溃疡性结肠炎病史。
(二)体格检查重点
1.皮肤黏膜面部蝶形红斑、盘状红斑、指端或甲周红斑、下肢网状青斑及口、鼻腔溃疡等均提示为系统性红斑狼疮;
睑结膜充血、水肿,如伴有尿道炎,提示为Reiter综合征;
皮肤有牛皮癣,提示为银屑病关节炎;
皮肤环形红斑、皮下结节伴有游走性大关节红、肿、热、痛,提示为急性风湿热、风湿性关节炎;
关节隆突部或受压部的皮下出现质硬、无压痛、对称分布的皮下结节,见于类风湿关节炎;
在耳廓、跖趾、指间和掌指关节处出现黄色赘生物,质硬、无压痛、大小不等,称为痛风石,见于痛风性关节炎;
口腔、外阴部溃疡、结膜炎或其他眼病、皮肤注射部位出现小脓疱或毛囊炎,提示为白塞病关节炎。
2.淋巴结:
浅表淋巴肿大,见于全身性疾病引起的关节病变,如系统性红斑狼疮、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
3.关节局部表现:
疼痛关节局部有红、肿、热和压痛者,多为急性、亚急性炎症,如化脓性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等;
中等度发红,见于结核性关节炎、关节外伤、类风湿关节炎和部分关节肿瘤;
局部无红、肿、热,如骨关节炎、大骨节病。
4.关节形状若关节明显肿大,浮髌试验阳性,提示为关节腔内积液,根据积液性质分为浆液性、浆液纤维素性、化脓性和出血性关节炎;
指间关节增生、肿胀呈梭状畸形称为梭形关节,见于类风湿关节炎,后期指间关节僵硬、活动受限,手腕及手指向尺侧偏斜;
血友病性关节炎由于关节腔内反复出血,引起滑膜炎、滑膜增厚、关节囊纤维增生、软骨变性及坏死,导致关节僵硬、畸形及挛缩,附近肌肉萎缩而使关节功能丧失。
(三)实验室及辅助检查
1.必须要做的检查
(1)血液检查:
外周血白细胞及中性粒细胞增多,血沉增快,见于化脓性关节炎、急性风湿性关节炎、急性痛风性关节炎及白血病关节疼痛;
白细胞正常或减少,红细胞减少要考虑为SLE、类风湿关节炎及结核性关节炎。
(2)尿液检查:
蛋白尿、血尿、管型尿见于SLE、痛风性肾病和紫癜型肾炎或混合型过敏性紫癜。
(3)关节X线检查:
受累关节X线摄片了解关节端有无骨质疏松、骨质硬化,关节内有无骨折、骨质破坏,关节间隙是否狭窄,关节面是否完整,有无关节半脱位及纤维性和骨性强直等,对类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎和骨关节肿瘤均有一定诊断价值。
2.应选择做的检查
(1)疑为风湿性关节炎,应查血沉、抗链球菌溶血素0抗体、C反应蛋白及黏蛋白等。
(2)疑为类风湿关节炎,应查类风湿因子。
在急性活动期应查免疫复合物和补体;
如有关节腔积液可行关节穿刺,见滑液中白细胞增高。
(3)疑为SLE关节痛,应查ANA、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、狼疮细胞,在活动期应查循环免疫复合物(CIC)和补体。
(4)疑为痛风性关节炎,应查血尿酸。
(5)疑为化脓性关节炎,应做关节穿刺,抽出脓性积液有诊断价值。
(6)疑为血清阴性脊柱关节病,包括强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎及炎症肠病关节炎,应查RF及HLA-B27。
前者阴性,后者阳性有诊断价值。
(7)疑为血友病关节炎,应做AVFT测定及纠正试验,亦可直接测定血浆Ⅷ、Ⅸ因子含量。
(8)疑为白血病关节病变,应做骨髓穿刺涂片。
二、思维程序
第一步是否为弥漫性结缔组织病性关节病变
1.风湿性关节炎临床上表现为大关节游走性疼痛,局部有红、肿、热及压痛。
急性期有发热、血沉增快、抗链球菌溶血素O抗体滴度升高。
2.类风湿关节炎临床上以小关节对称性累及为特点,关节呈梭形肿胀,活动期有晨僵现象,晚期关节畸形,实验室检查RF阳性,关节X线摄片对本病诊断、关节病变的分期均很重要。
3.系统性红斑狼疮关节病临床常见于年轻女性,面部有蝶形红斑,伴有脱发、Raynaud现象及光过敏,实验室检查至关重要,活动期常有发热。
第二步是否为血清阴性脊柱关节病
实验室检查见本节“必须要做的检查”。
此外,强直性脊柱炎好发于青年男性,早期患者为骶髂关节痛,部分有下肢关节痛,脊柱受累影响腰部活动,早期X线片改变为双侧骶髂关节炎,晚期脊柱呈竹节样变。
Reiter综合征除发热及多发性大关节疼痛外,还有尿道炎及眼葡萄膜炎或结膜炎。
银屑病关节炎有银屑病表现。
炎症肠病关节炎有溃疡性结肠炎或克罗恩病病史。
第三步是否为痛风性关节炎
本病好发于40岁以上中老年男性,病变大多累及跖趾及第一跖趾关节,常在午夜突然发作性剧烈疼痛,饮酒、劳累或进食富含嘌呤食物可诱发关节痛,晚期可累及多关节,可伴有肾结石及高尿酸血症肾病。
化验检查血尿酸增高,痛风石活检为尿酸盐结晶,受累关节摄片可见骨质有穿凿样透亮缺损。
第四步是否为化脓性、结核性关节炎
常为大的单个关节受累,病人有发热、消瘦、乏力、纳差等毒性症状,关节腔穿刺抽液检查有助于诊断。
结核性关节炎PPD试验呈强阳性反应。
第五步是否为血液病引起的关节痛
血友病关节炎几乎全见于男性,自幼患病,部分病人有家族史,常有反复关节腔出血及肌肉血肿史,实验室检查见“应选择做的检查”。
关节炎型过敏性紫癜同时或先后有下肢皮肤紫癜。
白血病性关节疼痛在儿童若出现在白血病诊断之前,常易误诊为风湿热,如做血象和骨髓检查,则诊断不难。
第六步是否为关节肿瘤或外伤性关节炎
外伤病史、突发性单关节疼痛,结合受累关节X线摄片容易做出诊断。
第七步如何处理
1.针对病因治疗:
如风湿性关节炎、SLE关节痛、Reiter综合征、关节炎型过敏性紫癜可应用肾上腺皮质激素;
感染性关节炎应选用有效的抗菌药物;
结核性关节炎给予抗结核治疗;
白血病关节痛应首选化疗;
血友病关节痛给予新鲜血浆及补充所缺乏的凝血因子;
外伤性关节炎、关节肿瘤、晚期类风湿关节炎及大骨节病等可采用手术治疗。
2.对症治疗非甾体消炎药,如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸(扶他林)等可用于各种原因引起的关节痛。
偏瘫的诊断思维
一、临床思维的必要前提
1.起病前有无外伤,是隐匿起病还是突然发生;
隐匿起病时须考虑肿瘤、变性疾病等,而突发起病多为脊髓炎症、出血等。
还应注意病程中症状有无波动。
2.有无发热、心律失常、贫血:
急性脊髓炎时,患者可出现发热;
而低钾性麻痹,患者有时可出现心律失常;
有贫血、胃疾病(如萎缩性胃炎或胃大部切除术后)者,应考虑是否为亚急性联合变性。
3.有无肌肉震颤、感觉异常、精神症状、自主神经功能紊乱等肌肉震颤多出现于运动神经元病患者;
脊髓病损多伴感觉异常;
亚急性联合变性者常有深感觉障碍。
4.发病前有无诱因如低钾麻痹性截瘫可出现在饱餐、寒冷、酗酒或剧烈运动后;
癔病性截瘫发病前常有强烈精神刺激史。
5.既往有无类似发作史,有无家族史如低钾性麻痹,常可反复发病。
遗传性共济失调可有家族史。
1.一般检查观察有无外伤痕迹(如骨折、血肿等),有无发热,有无恶病质,有无精神症状。
毛发、皮肤是否光泽(有无营养障碍)。
有无关节肿胀。
2.神经系统检查
(1)确定是上运动神经元性还是下运动神经元性瘫痪:
腰膨大以上脊髓病变引起上运动神经元瘫痪;
双侧矢状窦旁病变亦可产生双下肢上运动神经元瘫痪;
腰膨大或马尾病变则引起下运动神经元瘫痪。
(2)有无感觉异常表现。
如有,则为脊髓病变。
(3)有无括约肌功能障碍。
如有,则提示病变位于脊髓内,损伤脊髓侧角或其通路而致。
(4)是否存在肌肉萎缩。
(5)有无共济失调。
共济失调可见于亚急性联合变性或遗传性共济失调。
1.必须要做的检查血、尿、粪常规、肝肾功能、血电解质、血糖及ECG、X线胸片。
2.应选择做的检查腰穿、肌电图(EMG)、CT、MRI。
查血清叶酸和维生素B12浓度、血清肌酶谱,如门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CPK)等。
第一步明确是否是截瘫
骨关节病变、失用、癔病等可能造成瘫痪假象,应予鉴别。
第二步确定病变的部位
可根据瘫痪的性质(上、下运动神经元)确定病变的部位,大脑病变引起的截瘫仅局限性于矢状窦近旁。
第三步确定病变的性质
对脑和脊髓病变引起的上运动神经元性截瘫,根据有无感觉障碍、感觉障碍的类型、有无括约肌功能障碍、有无共济失调及实验室检查的发现来进行定位、定性诊断。
如无感觉障碍,可能为大脑矢状窦旁的病变或肌肉病变。
如存在感觉异常平面,则可能为脊髓横贯性损害。
如血清叶酸、维生素B12浓度下降,则可能为亚急性联合变性等。
对腰膨大病变引起的下运动神经元性截瘫,可根据感觉障碍的不同和有无括约肌功能障碍确定是脊髓病变还是马尾病变。
而对实验室发现低钾或肌酶谱异常者,则应考虑为肌源性截瘫。
第四步如何治疗
1.病因治疗
2.对症治疗
(1)肢体关节尽可能保持功能位,防止畸形。
(2)加强患肢被动活动。
苍白乏力的诊断思维
苍白乏力主要见于贫血。
贫血指外周血单位体积中血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比积低于参考值的低限。
如成年男性血红蛋白低于120g/L、成年女性低于110g/L,或血细胞比容分别低于0.40L/L、0.35L/L,即可诊断贫血。
贫血不是一个独立疾病,而是很多疾病引起的一个共同的症状或体征。
1.饮食习惯和嗜好:
长期以素食为主易造成维生素B12缺乏,不爱吃新鲜绿色蔬菜或过度烹调易造成叶酸缺乏者,引起巨幼细胞性贫血;
咖啡、植物纤维素抑制铁吸收,茶叶内含有鞣酸,与铁形成难溶性复合物而随粪便排出体外,因此,长期饮咖啡、浓茶易引起缺铁性贫血;
在进食蚕豆后发生贫血,提示为葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏引起溶血性贫血;
长期使用含铅的锡壶饮酒或泡茶,易引起慢性铅中毒性贫血。
2.职业史长期接触x射线、γ射线的医技工作者或科学研究人员,易引起再生障碍性贫血;
长期接触苯者有引起白血病的可能;
从事印刷、排字、蓄电池生产、油漆的工人发生贫血,应考虑和慢性铅中毒有关。
3.服药史:
服用对氨水杨酸、异烟肼、利福平、磺胺、氯丙嗪、甲基多巴、奎尼丁、氯霉素、保泰松、甲苯磺丁脲等可引起再生障碍性贫血或药物性溶血性贫血;
服用伯氨喹后发生的贫血,要考虑为G6PD缺乏所致溶血性贫血。
4.感染史:
病毒性肝炎后发生贫血,多为再生障碍性贫血。
此外,风疹、EB病毒及流感病毒感染后亦可引起再生障碍性贫血。
支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、产气夹膜杆菌或溶血性链球菌败血症后出现的贫血,常为溶血性贫血。
5.家族史患者幼年出现贫血,父母或兄弟姐妹中有同样病史者,常见于遗传性球形细胞增多症、G6PD缺乏症及海洋性贫血,此类贫血均为常染色体显性或不全显性遗传。
6.既往疾病史既往有消化性溃疡、钩虫病、痔疮、子宫肌瘤、月经过多史,有助于缺铁性贫血的诊断;
慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤患者的贫血,主要考虑为骨髓病性贫血和自身免疫性溶血性贫血;
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎患者的贫血,常为自身免疫性溶血性贫血;
有慢性肾炎者,则为肾性贫血。
7.手术史有胃大部切除、胃-空肠吻合或上段空肠切除史者,因影响铁的吸收常引起缺铁性贫血;
胃体部或回盲部切除者影响维生素B12吸收,可引起巨幼细胞性贫血。
8.急性失血史包括急性外出血与内出血。
前者包括急性创伤性出血、溃疡病、胃底和食管静脉曲张破裂、贲门黏膜撕裂等引起的呕血及急性出血坏死性肠炎的大量便血等,不难诊断;
急性内出血,如输卵管妊娠破裂出血、闭合性胸腹腔创伤出血等,尤其在出血早期(3~4h内),红细胞计数与血红蛋白测定均无明显变化,使早期诊断较为困难,此时,必须详细询问病史,进行全面体格检查及必要的辅助检查(如胸腔穿刺、腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺等),方能做出急性失血性贫血的诊断。
9.伴随症状
(1)贫血伴有易怒、兴奋、烦躁、吞咽困难及异食癖等,为含铁酶缺乏引起,有助于缺铁性贫血的诊断。
(2)贫血伴有末梢神经炎、四肢麻木、共济失调、锥体束征阳性等及脊髓亚急性联合变性,见于维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血或恶性贫血。
(3)贫血伴有黄疸、浓茶样尿,提示为慢性溶血性贫血。
(4)贫血伴反复发作的不明原因的腹痛,结合病人有铅接触史,提示慢性铅中毒。
(5)短期内贫血进行性加重,伴有发热及出血倾向,提示为急性再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病。
(6)贫血伴发热、关节痛、脱发、口腔溃疡、鼻腔溃疡、光过敏及面部皮疹等,提示为风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
(7)老年人进行性加重的贫血,伴发热(高热或低热)、骨骼疼痛,无其他原因可以解释的,要警惕恶性肿瘤骨髓转移。
常见骨髓转移癌的原发肿瘤有甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠癌及前列腺癌等。
(8)贫血伴高血压、可凹陷性浮肿,提示为肾性贫血;
伴有肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹水等,提示慢性肝病、肝硬化所致的贫血;
伴表情呆滞、反应迟钝、面部非凹陷性浮肿等,提示为甲状腺功能低下性贫血;
伴消瘦、低血压、皮肤黏膜色素沉着等,提示为肾上腺皮质功能减退性贫血。
1.皮肤黏膜检查:
皮肤黏膜及巩膜轻度黄染多为柠檬色,见于溶血性贫血;
面颊部水肿性蝶形红斑、甲周红斑、皮肤网状青斑、口腔黏膜溃疡,见于系统性红斑狼疮所致的贫血;
皮肤干燥、角化、萎缩,毛发易断、无光泽,指(趾)甲扁平,甚至呈反甲(匙形甲),是由于外胚叶组织营养缺乏引起,见于缺铁性贫血;
皮肤黏膜有散在的或密集的瘀点、紫癜、瘀斑,见于再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病引起的贫血;
皮肤大片瘀斑见于微血管病性溶血性贫血,如弥散性血管内凝血;
牙龈游离缘出现蓝灰色的点线,提示为铅中毒性贫血。
2.肝、脾、淋巴结检查:
贫血伴肝和(或)脾肿大者,见于慢性溶血性贫血(先天性或获得性)、脾功能亢进症、骨髓纤维化等;
贫血伴肝、脾、淋巴结肿大者,见于恶性淋巴瘤、急性白血病、恶性组织细胞病、结缔组织病及传染性单核细胞增多症;
贫血不伴有肝、脾、淋巴结肿大,见于再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。
3.四肢、脊柱检查:
指间关节呈梭形肿胀、掌指关节半脱位(尺侧倾斜)、天鹅颈样畸形,见于类风湿关节炎引起的贫血;
贫血伴杵状指(趾),见于肺脓肿、支气管扩张症、感染性心内膜炎等慢性炎症及慢性感染所致的贫血,亦可见于肺癌骨髓转移引起的骨髓病性贫血。
4.直肠指诊是直肠癌、前列腺癌简单而有效的诊断方法。
(1)血液一般检查:
包括外周血白细胞、红细胞、血小板及网织红细胞计效,血红蛋白测定,外周血涂片检查,红细胞比积测定,以及红细胞指数(包括MCV、MCH、MCHC)测定,对确定有无贫血及贫血的鉴别诊断有十分重要意义。
包括尿常规及尿二胆检查,若尿中出现红细胞、白细胞、蛋白及管型,对诊断肾性贫血、骨髓瘤肾及SLE有重要帮助;
尿二胆、尿隐血及尿中含铁血黄素检查,对溶血性贫血及溶血部位判断有重要意义。
(3)粪便检查:
包括隐血检查、寄生虫虫卵检查及粪胆原测定等,有助于对贫血原因的确定。
(4)骨髓检查:
对贫血的诊断与鉴别诊断至关重要,为贫血性疾病必不可少的检查。
骨髓涂片镜检观察骨髓有核细胞增生程度;
粒、红、巨三系细胞增生情况;
粒、红比例;
各系细胞形态有无异常;
有无异常细胞出现,如白血病细胞、转移癌细胞等;
必要时还要进行细胞化学检查,如骨髓细胞铁染色等。
(1)疑为缺铁性贫血,应做血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白测定。
在做骨髓涂片时,应做细胞铁染色检查,了解细胞外铁(含铁血黄素)及细胞内铁(铁粒幼细胞)的含量。
(2)疑为巨幼细胞性贫血,除做骨髓涂片检查外,观察红系有无巨幼样变及其所占百分比,注意幼红系细胞核浆发育情况,以及有无巨杆状核、巨晚幼粒细胞。
血清叶酸及维生素B12水平测定有重要诊断价值。
(3)疑为再生障碍性贫血,应做骨髓涂片及骨髓活检。
(4)疑为溶血性血,应做网织红细胞计数、骨髓涂片、红细胞寿命测定、尿胆红素及尿胆原测定以确定有无溶血。
为确定溶血的病因,可选做Coombs试验、Ham试验、Rous试验、红细胞渗透脆性试验、自体溶血试验及其纠正试验、热溶血试验、蔗糖水溶血试验、变性珠蛋白小体生成试验、高铁血红蛋白还原试验、冷溶血试验、酶活性测定以及血红蛋白电泳等检查。
(5)疑为慢性疾病引起的贫血,包括慢性炎症、慢性感染、慢性肝肾功能不全、内分泌功能低下、恶性肿瘤及骨髓病性贫血等,应查肝、肾功能,脑垂体、甲状腺及肾上腺皮质功能,胃肠道钡餐摄片或内镜检查、纤维支气管镜检查以及骨髓穿刺涂片检查等。
必要时进行甲状腺、肺、胃肠及骨髓的活组织检查。
第一步是否为贫血
面色苍白不一定为贫血,应根据贫血定义进行判断。
第二步是何种性质的贫血
贫血为缺铁性、溶血性、巨幼细胞性、再生障碍性、慢性系统性疾病还是急性失血性贫向。
1.是否为缺铁性贫血,缺铁性贫血是最常见的贫血。
据统计,缺铁性贫血发病率极高,占成年男性10%,女性20%,孕妇40%,在儿童中则高达50%。
因此,应首先考虑。
其思维程序如下:
(1)根据血细胞计数仪的检验报告,通常红细胞1.0×
1012/L,相当于血红蛋白30g∕L,若不成比例下降,以后者下降为主,提示为低色素性贫血。
(2)根据红细胞平均指数计算,若MCV、MCH、MCHC都明显降低,提示为小细胞低
色素性贫血;
此时,进行有关铁代谢检查,如血清铁、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度降低,而总铁结合力升高,可诊断为缺铁性贫血;
如能进行骨髓细胞外铁及内铁检查,两者都是阴性或明显降低,不仅可确诊为缺铁性贫血,还有助于与非缺铁性贫血的鉴别诊断。
2.是否为巨幼细胞性贫血
(1)血细胞计数仪检查,可以是单纯红系减少,也可以表现为全血细胞减少,红细胞与血红蛋白不成比例下降,而以红细胞下降为主,提示为大红细胞性贫血。
若MCV及MCH明显高于正常,而MCHC仍在正常范围内,则进一步证实为大红细胞性贫血。
(2)骨髓涂片见幼红细胞巨幼样变>
10%,并见巨杆状核及巨晚幼粒细胞,成熟中性粒细胞分叶过多,出现核右移,则可确诊为巨幼细胞性贫血。
(3)血清叶酸及维生素B12测定,其中之一或二者都降低,不仅可进一步证实为巨幼细胞性贫血,还有助于是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏的鉴别。
3.是否为再生障碍性贫血
(1)外周血检查为全血细胞减少、网织红细胞减少或网织红细胞绝对计数值减少。
(2)MCV、MCH及MCHC均在正常范围内,表现为正常细胞正常色素性贫血。
(3)骨髓涂片示有核细胞增生低下或严重低下,如有局灶性造血但巨核细胞显著减少或者缺如,非造血细胞则相对增多。
(4)骨髓活检显示造血组织减少,脂肪组织明显增多。
4.是否为溶血性贫血
(1)临床上,贫血伴有轻度黄疸、伴或不伴有酱油色尿者,首先考虑为溶血性贫血;
贫血伴有脾肿大和胆石症者,提示为慢性溶血可能。
(2)外周血检查通常只有红细胞减少,红细胞和血红蛋白呈比例减少,MCV、MCH、MCHC大多在正常范围内,网织红细胞计数明显增多,通常>
5%,外周血涂片可见较多有核红细胞及嗜多色性红细胞。
(3)骨髓检查红系明显增生,常出现粒红比例倒置。
(4)血清胆红素检查总胆红素升高,但一般≤85.5μmol/L,以间接胆红素升高为主。
(5)尿胆红素阴性,尿胆原强阳性。
5.是否为骨髓病性贫血临床上病人常伴有发热、骨痛、骨髓涂片找到肿瘤细胞,即可明确诊断,可以是骨髓自身肿瘤(如白血病、骨髓瘤等),也可以是骨髓转移癌。
6.是否为失血性贫血慢性失血性贫血,如溃疡病出血、钩虫病、月经过多、痔疮出血等引起的贫血,属于缺铁性贫血;
急性失血中外出血引起的贫血不难诊断,如食管胃底静脉破裂出血、功能性子宫出血等;
创伤引起的内出血,常不易被发现,可做诊断性腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺等。
第三步是何种原因引起的贫血
了解贫血原因对合理治疗十分重要。
1.缺铁性贫血慢性失血是引起缺铁性贫血最常见原因,内镜检查、粪便找钩虫卵等可明确失血原因;
胃及十二指肠切除、慢性腹泻等因影响铁的吸收而引起体内缺铁;
生长发育中儿童、妊娠及哺乳期妇女由于对铁需要量增加,造成体内缺铁。
大部分病人缺铁原因通过详细病史询问即可明确。
2.再生障碍性贫血有半数以上病人未能发现原因,称为原发性再生障碍性贫血。
继发性再生障碍性贫血应仔细询问服药史,尤其是抗癌药、氯(合)霉素及磺胺类药物等。
电离辐射和病毒感染也是引起再生障碍性贫血的常见原因。
3.溶血性贫血
(1)血管内溶血,包括阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、G6PD缺乏症及血型不合的输血等,临床上有酱油样尿(血红蛋白尿),化验检查血浆游离血红蛋白增加,血清结合珠蛋白降低,Rous试验阳性等。
Ham试验阳性有助于PNH的诊断。
高铁血红蛋白还原试验阳性,或进食蚕豆后引起贫血,可诊断G6PD缺乏症。
(2)血管外溶血,包括自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、遗传性球形细胞增多症、海洋性贫血等。
Coombs试验阳性首先考虑为AIHA;
涂片中见大量球形细胞,要考虑为遗传性球形细胞增多症,应进一步做红细胞渗透脆性试验及自体溶血试验;
若疑为海洋性贫
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