陈慎吾先生对柴胡剂之运用Word下载.docx
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至于妇科病除可治热入血室外,若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和,血虚或血瘀的亦多用本方随证加减。
二、犬柴胡汤、柴胡加芒硝汤为小柴胡汤证兼里有热者设,其治疗范围最高到头部。
如因脑瘤而发癫痢,用本方加活血化瘀之品;
中焦可治肝、胆、胰疾患,如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、急性肝炎等等;
在治疗肠梗阻中也取得满意疗效。
但在使用本方时必须与三承气汤证,大、小陷胸汤证相区别,但又往往与这些方剂合用。
下焦可治湿热下注及下利等证,临床也取得满意疗效。
虽然大柴胡汤能治上、中、下三焦之病,但仍以心下急、郁郁微烦,呕不止为其主证,其病机仍是三焦气化不利所致。
三、柴胡桂枝汤,为一调气血、和营卫之方。
具有了小柴胡汤,桂枝汤两方的作用,此处不多作介绍。
四、柴胡桂枝干姜汤治小柴胡汤证而有脾阳虚,及心阳虚、阳虚不能化气、水湿内停之人。
先师用一句话总括为“少阳证有阴证机转之人用之”。
此方法为治上焦阳气郁结而又兼有阳虚水停,或是脾虚下利等可以随证加减。
为治疗慢性肝病,肝硬化腹水、心脏病等开拓了新的治法。
五、柴胡加龙骨牡蛎救逆汤为治疗阳热性发狂证有效之方。
六、四逆散列在少阴篇,因其见气郁四逆也。
本方或证甚多,正说明三焦气郁所致影响之原因。
此方用途甚广,可以在气郁的基础上随证加减。
以上七方为柴胡剂,但随证加减后已不仅七方,这是在遵循仲师的辨证论治的基础上发展起来的。
13:
51
病案举例如下:
1.四逆散加味治疗急性胰腺炎
一妇女,30余岁,上腹部疼痛,胀满,痛甚时四肢发凉,疼痛不能平卧,发热,呕吐,大便干,小便黄、量少,气短,舌苔黄、脉细数。
化验:
淀粉酶168单位,白血球13600,体温39℃以上。
该患者因阳气郁结于中则腹中痛,阳气郁不能达于四肢故肢冷,气郁而使胃气上逆故呕吐。
用四逆散加竹茹、半夏、香附、郁金解郁和胃。
一剂后疼痛减轻,但未大便。
原方加厚朴、大黄,再进一剂,服后疼痛除,仍未大便。
原方加芒硝三钱,服后大便通畅,诸症皆除,化验亦正常。
2.小柴胡汤加减治疗肝硬化腹水症
丁xx男7岁初诊日期:
1962年2月2日。
该患者肝大肋下4厘米,伴有腹水,北京医院诊为肝硬变。
诊见面色萎黄,心烦,喜呕,不欲食,短气,大便带血二日一行,小便短少,腹胀大,青筋暴露,脐凸、脐下痛,手凉时自发热,暮则头痛甚,舌润两边厚腻,中心斑剥,脉左细数,右芤。
辨证:
该证邪实而正虚,不可补虚。
腹水已成而青筋毕露,夜重昼轻,便血,邪实病血,破瘀为急,实邪去,则正自复。
惟久病缓攻,急则生变。
拟先以柴胡桂枝汤疏肝开郁,调理气血、加当归芍药散理血散瘀,兼服鳖甲煎丸以散血积。
使气血稍和,攻破之法不能除外。
此方服之后改用小柴胡汤与血府逐瘀汤合方。
至62年4月13日来诊诸症皆轻,但腹仍胀大,在原方基础中加茯苓、白术。
服药至5月8日食欲佳,小便量多,腹胀已轻7月20日已无症状,只是舌苔斑剥,肝大,以小柴胡汤加鳖甲煎丸善后调理。
63年7月痊愈入学。
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王军
小大
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14:
12
3.大柴胡汤加味治疗肠癌症
在58年时一男孩名钟小毛,年6岁,在xx等医院诊为肠癌。
当时并无治法。
其父带来门诊服中药。
诊其腹部硬满疼痛,拒按,食少,胸满,呕吐,大便坚。
即用大柴胡汤加苡仁70克及芒硝。
服药十剂后能食,病情好转。
连续服用三月以上,自觉症状均除,身体见胖。
又到xx等医院复查,癌症病愈。
4.大柴胡汤与大承气汤治腹满痛证
在56年时,一患者经医院检查为肠梗阻症,必须手术治疗,患者不愿,来中央卫生研究院诊治改服中药。
患者呕吐不止,心下急,腹满烦甚,根据《伤寒论》大柴胡汤的辨证,与以大柴胡汤原方施治,并无增减,服后呕吐止,心下急亦愈;
只是腹满未除,大便未通,烦躁不安,午后潮热,凭此证投以大承气汤,少量频服。
服后大便通,随便有蛔虫数十条,一剂知,三剂愈。
由以上举例及方剂加减后可见柴胡剂治疗病种甚多,是否用此方剂什么病都能治疗呢?
笔者介绍一个个人失败的病例供大家参考借鉴:
该患者四十多岁,男性,患糖尿病已多年1960年初又得肝炎。
就诊时五月天气,仍穿着棉鞋及棉套裤。
当时血糖、尿糖皆偏高,时有腰酸痛。
近得肝炎又见不欲饮食、厌油腻,欲呕吐、胁下时胀痛,心烦、口苦、目眩,脉弦等证。
初诊认为是小柴胡汤证具备,此为卒疾,虽有阳虚之证,为痼疾。
应先治卒疾后治痼疾,即投以小柴胡汤原方。
三剂后,小柴胡证未减反增恶寒及便溏。
考虑再三认为应用兼治之法,即仍服用小柴胡汤加服桂附地黄丸。
三日后仍不效。
遂请教先师如何处理,师日:
虽有柴胡证,但阳虚于下,命门火衰,无阳以通三焦之气,用柴、芩反克元阳,此犯虚虚之戒,当服桂附地黄丸以消阴翳。
服后当即能食,火生土也。
连服数月后两病皆愈。
由此病例说明服用柴胡剂时,必须注意到是在少阳病提纲的基础上,抓住病机,抓住主证,用此方宣通上焦,津液滋润于下焦,达到调和中焦为治。
秦伯未先生对金匮要略方剂的运用简释
整理者:
晨隐野
金匮要略--秦伯未教授对金匮要略方剂的运用简释,真可谓简即明了,本人稍稍整理了一下,大家看一看,可能会有用
1,人参汤---(参
草
白
姜
):
即理中汤炮姜换干姜。
凡用生姜取其辛散,炮姜守而不走,干姜则温多散少。
2,小半夏汤----(生姜24,半夏15):
和胃止呕法,凡胃有痰饮湿引起的呕吐均可适用。
3,半夏干姜散----治胃寒吐涎沫,用药和小半夏汤同,因生姜辛散,干姜温中。
又主症和吴茱萸汤相似,但彼为寒邪而兼胃虚,此则纯寒,故不用补药辅助。
4,小半夏汤加茯苓汤------兼有利水作用。
《呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。
//卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。
//先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之》
5,大半夏汤(半夏15人参9白蜜30):
补中止呕法,和小说半夏汤的区别,彼有实邪故用辛散;
此为胃虚,故用甘药和之。
6,干姜人参半夏丸:
适用于寒饮呕吐,不是为妊娠恶阻而设。
7,大黄甘草汤(大黄12甘草3):
泻火止呕法,和大半夏汤有虚实寒热之不同。
《食以即吐者,大黄甘草汤主之》。
8,小青龙汤(姜
五
麻
细
辛
半
芍
枝
治表邪挟水气的主方,故用于外寒引发的痰饮咳喘最为适合。
9,小青龙加石膏汤---温化水饮之中兼治烦躁,但毕竟饮重于热。
与越婢加半夏汤的热重于饮者恰恰相反。
10,越婢汤-------(麻黄18石膏24甘草6生姜9大枣5)---辛寒解表法。
11,越婢加半夏汤---宜于痰热内阻,麻黄可以开肺,不一定用来发汗。
12.越婢加术汤---疏表利湿法。
13,射干麻黄汤----(射干
麻黄
细辛
半夏
紫菀
冬花
五味
生姜
大枣
)---辛散苦泄法,能温化寒饮,亦可用于一般哮喘症。
14,厚相麻黄汤----(厚朴
杏仁
干姜
小麦
石膏
)
14.大青龙汤----在麻黄汤的基础上加石膏,宜表邪挟内热之症。
《病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤也主之。
》
15.大建中汤-----(蜀椒,干姜,人参)。
温中散寒,和小建中汤有缓急之分。
16.茵陈蒿汤-----(茵陈栀子大黄)阳黄症主方。
17.茵陈五苓散---治黄疸当利小便,内热重者用栀子柏皮汤。
热不甚者用此方。
18.大黄硝石汤-----(大黄12黄柏12硝石12栀子9)治黄疸里实症,比较茵陈蒿汤之力为猛。
19.栀子大黄汤-----(栀子9大黄3枳实9豆豉12)《酒黄疸,心中奥农,或痛,栀子大黄汤主之》。
20.栀子豉汤--------治胸中虚烦,后世改用焦山栀,作为清宣上焦风温的通治方。
21.已椒苈黄丸-----(防已
椒目
葶苈
大黄)--驱逐肠间水气,使从大小便分消。
22.升麻鳖甲汤-----(升
鳖
归
,雄黄
蜀椒
)有从血分透邪外泄作用。
23.天雄散-----(天雄9白术24桂枝18龙骨9)治阳虚不固的遗精。
24.木防已汤----(木防已
桂枝
人参
)行水散结主,因体虚有伏热,故用人参石膏为佐。
25.木防已去石膏加茯苓芒硝汤----兼有轻泻软坚作用。
《膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黎黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防已汤主之。
虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
26.甘草干姜汤-----4。
2温养肺胃法。
〈〈肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。
此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者,嘱渴。
〉〉
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王一鸣
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27.甘草附子汤-----(草6附2枚术6桂12)---祛风除湿,和营实卫,有敛散相互作用。
《风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之》
28.甘草麻黄汤-----(草2麻4)----仲景治皮水,表虚的用防已茯苓汤,表实有热的用越婢加术汤,表寒有湿的用麻黄加术汤,表实无热的用此方,目的在于发汗除湿。
29.
甘草泻心汤-----湿热恋胃,胃气虚弱的,用此辛苦甘缓合剂,并不限于狐惑病。
30.
甘麦大枣汤-----9.30.10养胃润燥,没有刺激性,最适用于虚弱敏感的病人。
31.
半夏麻黄丸-----仲景治心悸,实际治水饮内停,比小半夏加茯苓汤治心下痞力量为强,大概彼有呕吐,此有喘气,故同样化饮而用药不同。
32.
白术散(术芎蜀蛎)----温中剂,仲景用于养胎,恰与当归散一温一清相对,没有寒湿的勿用。
33.
当归散(当2术1芎2芍2芩2)--养血清热法。
仲景虽说妊娠可以常服,后人并以黄芩,白术作为安胎圣药,但虚寒者终不相宜。
34.
当归生姜羊肉汤-----治血虚有寒。
用寒疝,又用于产后腹痛,原因一致的。
35.
当归芍药散(归9芍50芎24术12苓12泻24)----和肝健脾法,后来逍遥散的组织与此相近。
36.
当归贝母苦参丸------治妊娠大便难之不能用攻下药者。
37.
百合知母汤(30.9)---清润剂,治百合病误汗增燥。
38.
百合地黄汤(30.60)--清热养血,当为百合病的主方。
39.
百合滑石散(
)--百合病内热重的,使从小便排出,与刘河间六一散用意相近。
40.
百合鸡子黄汤(
)--着重安内和中。
41.
滑石代赭汤(滑石9代赭9百合30),治百合病误下,有因势利导的意思。
42.
竹皮大丸(竹茹石膏白薇甘草桂枝)此方以清热除烦为主,佐用桂枝,可能另有症状。
43.
赤小豆当归散---30.9仲景用于狐惑病,亦用于近血症,目的在清大肠湿热,兼有排脓作用。
44.
防已地黄汤(防已3防风9生地60桂枝9甘草3)----徐灵胎谓“此方它药轻而生地独重,乃治血中之风。
”
45.
防已黄芪汤(术甘姜枣)---主治水湿在表,卫气虚弱。
〈〈风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防已黄芪汤主之。
〉〉
46.
防已茯苓汤(防芪苓枝草)也助卫阳行水,比较防已黄芪汤力量为强。
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37:
54
47.
附子粳米汤(附子9半夏9甘草3大枣3粳米15)----治虚寒腹痛,王旭高认为脾胃药中加入附子,有通彻上下之力。
上可散寒止呕,下可温经定痛。
〈〈腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之〉〉
48.
大承气汤(大黄厚朴枳实芒硝)--胃家实症主方,金匮中也用于宿食和下利之属于食滞者。
并用于痉病,泻实热来存津液。
即斧底抽薪法,非真能镇痉。
49.
小承气汤(大黄厚朴枳实)---主治胃家实症。
高痞满燥实坚全备者用大承气汤,不全用此方。
50.
厚朴三物汤(大黄厚朴枳实),小承汤变方,用量不同。
承气的目的在于荡实,故重用大黄;
此在行气,故重用枳朴。
〈〈痛而闭者,厚朴三物汤主之〉〉
51.
厚朴大黄汤(大黄厚朴枳实)。
也小承气汤的变方,目的在行气逐饮,必须胃实症可用。
〈〈支饮胸满者,厚朴大黄汤主之〉〉
52.
葶厉大枣汤---支饮不得息,葶厉大枣汤泻肺汤主之。
53.
厚朴七物汤(大黄9厚朴24枳实12
桂枝6甘草9生姜15大枣3)。
即小承气汤与桂枝去芍汤合剂,是一种表里双解法,但里症重于表症。
《病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤方之。
》
54.
苓桂术甘汤----治痰饮,当用温药调和,此方实为主方,但力量和缓,只宜用于轻症或预防及病后调养。
〈〈心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
55.
苓桂甘姜汤---
56.
苓桂甘枣汤---治寒水之气上逆,与桂枝加桂汤的偏重于外寒者有别。
〈〈发汗发后,脐下悸者,欲作奔豕,苓桂甘枣汤主之〉〉
57.
奔豚汤(当芎夏葛甘芍姜李根皮)---解散寒热而降逆气。
和阳虚寒气上冲的奔豚症治法区别是:
一重在肝,一重的肾。
两者截然不同。
〈〈奔豕气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豕汤主之。
58.
苓桂味甘汤----重在制止冲气。
〈〈青龙汤下之,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲〉〉
59.
苓甘五味姜辛汤----温化痰饮,用于无外感症者,此苓比苓桂术甘汤为强。
〈〈冲气即低,而反咳,胸满者,用苓桂味汤去桂,加干姜细辛〉〉
60.
苓甘五味姜辛加半夏杏仁汤---〈〈咳满即止,而更复渴,冲气复者,以细辛,干姜为热药也。
服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也。
支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。
水支呕止,其人形肿者,加杏仁主之。
61.
茯苓泽泻汤(茯16桂4术9甘4姜8泽8)---与五苓散性质相挥。
五苓以利小便为主,此则以呕吐为主症。
《胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之》
62.
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63.
泽泻汤----〈〈心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
64.
五苓散-----〈〈假令瘦人脐下悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之〉〉
65.
枳术汤(枳实白术)健中化湿。
后来常用于脾胃薄弱,消化不良,作为消补兼施法。
〈〈心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。
66.
栝蒌桂枝汤----即桂枝汤加瓜蒌,宜于表热不退,津液损伤筋脉失养所呈现的痉状,并非痉病主方。
67,栝蒌瞿麦汤----(瓜蒌根6瞿麦3山药9茯苓9附子6)生津利水为主,加附子当是助其气化。
67.
栝蒌牡蛎散----(瓜蒌根=牡蛎)生津止渴,引热下行,当是百合病口渴的主方。
68.
栝蒌薤白白酒汤()叶天士所谓辛滑通阳法,为胸痹主方。
〈〈胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数栝蒌薤白白酒汤主之〉〉
69.
栝蒌薤白半夏汤(栝蒌薤白半夏白酒)因兼有痰饮喘息,故加入半夏。
〈〈胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之〉〉
70.
枳实薤白桂枝汤(枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌实)----辛滑通阳,兼疏理胸腹气分。
仲景遇胸满常用枳实,腹满常用厚朴。
〈〈胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤也主之。
71.
茯苓杏仁甘草汤-----9.9.3宣肺宽胸法,兼有利水化饮作用。
〈〈胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤也主之。
72.
橘皮汤(橘皮生姜)---理气止呕法。
73.
橘皮枳实生姜汤---30.9.15兼有宽胸作用。
74.
橘皮竹茹汤---(橘皮竹茹人参甘草生姜大枣)---也是橘皮汤加味,宜于呕吐之属于胃中虚热者。
75.
薏苡附子散(45.30)----祛寒利湿,舒展胸膈痹闭。
〈〈胸痹缓急者,薏苡附子散主之〉〉
76.
薏苡附子败酱散---治汤痈
77.
葛根汤-----(葛麻桂芍甘姜枣)---即桂枝汤加葛根麻黄。
目的在发汗而不欲其汗大出,且照顾津液。
78.
桂枝加桂汤------增强温阳散邪能力。
如果下焦有寒,可改肉桂。
79.
桂枝加黄芪6汤-----与芪芍桂酒汤同治黄汗,用意亦相同,故兼治黄疸有表症。
80.
黄芪桂枝五物汤----温阳助卫,用治痹证。
符合于“针引阳气”的意义。
81.
黄芪建中汤-------增强补中益气的力量。
82.
桂枝加龙牡汤----固涩剂。
宜于阳气不足症。
83.
桂枝去芍加麻附辛汤----麻4附9细辛3汤治太少同病,此方结合桂枝去芍汤鼓舞卫阳,主要是透发寒邪。
〈〈气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍加麻附辛汤主之〉〉
84.
桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤-----治心阳并有痰火上蒙之邪。
85.
桂枝生姜枳实汤()----通阳理气,舒畅中焦为主。
〈〈心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之〉〉
86.
桂枝芍药知母汤------(桂枝12芍药9知母12麻黄6防风12附子12白术15甘草6生姜15)治阴阳俱痹,故药品较杂。
〈〈诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
87.
桂枝茯苓丸---(桂枝芍茯桃皮==)和营卫,去瘀血,为下徵小剂。
88.
乌头汤-------(川乌
麻黄9芍药9黄芪9甘草9)善于通肌表之阳,含有麻醉作用,故治行痹,历节痛。
89.
乌头桂枝汤-----(桂枝汤加乌头)寒疝症表里同治法,亦可用于痹症。
90.
乌梅丸-----(乌梅黄连黄柏干姜桂枝细辛川椒附子)辛苦酸合剂,能治蛔,也治久利。
91.
麦门冬汤---(麦冬7半夏1人参大枣甘草粳米)---润肺化痰法。
92.
麻杏苡甘汤----2.6.9.3祛除表湿,使从汗解。
〈〈病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。
此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
93.
旋覆花汤---(旋覆9,新绛,葱6)祛瘀和络法,用于胁痛最效。
仲景用治半产漏下,疑有错误。
94.
排脓散----(枳实150芍药36桔梗12鸡子黄)疑治肺痈。
待考证。
95.
排脓汤----(甘草6桔梗9生姜3大枣5)即桔梗汤加味,也疑治肺痈,待考证。
100,
黄土汤---(地黄白术附子甘草阿胶黄芩==9.伏龙肝24)---温补止血法,勿用于一般便血。
101,
黄芩加半夏生姜汤----(芩9芍6甘6枣5半夏10生姜9)---偏于热性呕利的胃肠同治法。
与泻心汤不同的地方是,彼重在胃,此重在肠。
〈〈干呕而利者,
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