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大咯血时的抢救方法

心衰治疗（积极抗感染、氧疗等）

1、2型的吸氧方法

抽胸水原则等

其他内容：

病因：

肺结核、肺炎、哮喘等

病理：

肺炎、肺癌等

发生机制：

COPD致肺动脉高压、呼吸衰竭等

预防：

支气管哮喘、肺结核

循环系统疾病

心衰、心律失常、高血压、瓣膜病、心内膜炎、心肌病、心包病、冠心病

心衰

急性左心衰：

典型症状和体征

急救方法：

体位、氧气、药物

慢性心衰：

治疗方法：

目的—改善生活质量

组织/延缓心肌损害

降低死亡率

心律失常

窦性心律失常

心房扑动与颤动

室性心动过速

心室扑动与颤动—急救措施

高血压

掌握诊断标准和分级

特殊类型：

高血压危象、高血压脑病

常见的继发性高血压

治疗：

非药物治疗

药物治疗

高血压急症的治疗

动脉粥样硬化和冠心病

病因和发病机制

病理解剖和病理生理

临床表现：

冠心病的分型：

无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型

心绞痛的分型和特点

心肌梗死的特点：

疼痛性质、与心绞痛的区别

心电图特点

血液检查：

心肌标记物—肌红蛋白、肌钙蛋白等

鉴别诊断

解除疼痛方法、再灌注心肌等

心脏瓣膜病

二尖瓣病变：

狭窄、关闭不全

主动脉瓣病变：

临床变现：

体征

治疗原则

消化系统疾病

胃炎、溃疡、胃癌、肠及腹膜结核、炎性肠病、肝硬化和肝性脑病、胰腺炎、消化道出血

慢性胃炎

幽门螺杆菌（Hp）感染等

临床分类：

慢性胃窦炎（B型胃炎）

慢性胃体炎（A型胃炎）

临床表现

内镜、活检、Hp检测

防治：

避免引起胃黏膜损伤的因素

根除Hp

黏膜保护剂

对症治疗

消化性溃疡

病因和发病机制：

Hp感染等

症状—腹痛特点，体征--局限压痛

特殊溃疡：

复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡等

内镜检查、活检、Hp检测

钡餐检查：

直接征象和间接征象

四大并发症—出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

根除Hp治疗：

三联疗法

抑制胃酸分泌、保护胃黏膜

手术指征

胃癌

Hp感染、环境因素、遗传因素、癌前病变和癌前状态

早期胃癌、进展期胃癌等、转移

诊断方法：

内镜检查、活检

首选手术治疗

腹部结核

经口、血行感染结核杆菌

肠结核主要位于回盲部

实验室和其他检查：

血及腹水常规、血沉、X线钡剂造影、肠镜检查等

诊断和鉴别治疗

治疗原则—注意休息与营养，抗结核化学药物治疗，对症治疗，必要时手术治疗

早期诊治肠外结核，强调结核病预防

炎症性肠炎

Crohn病和溃疡性结肠炎

部位及特点

消化系统表现；

全身表现；

肠外表现

并发症

诊断和鉴别诊断

治疗

肝硬化

主要有慢性肝炎

小结节性、大结节性、混合性等

代偿期表现、失代偿期表现

上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、感染、原发性肝癌、电解质和酸碱失衡等

检查：

包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能、腹水检查，影像学及内镜检查，肝穿刺活检

诊断与鉴别诊断

一般治疗、药物治疗、腹水的治疗、并发症治疗、肝移植术等

肝性脑病

分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期及肝功损害等

血氨、脑电图、诱发电位等

消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收；

促进有毒物质的代谢清除；

纠正氨基酸代谢的紊乱；

肝移植；

对症治疗

急性胰腺炎

胆道及胰管阻塞、暴饮暴食等

分水肿型与出血坏死型

症状—腹痛、低血压或休克，水电酸碱平衡紊乱等

体征—水肿型与出血坏死型的特点

局部、全身并发症，多器官功能衰竭等

血象、淀粉酶/内生肌酐清除率比值、脂肪酶、血清正铁血白蛋白、及影像学检查等

诊断和鉴别诊断：

鉴别诊断主要有胃肠急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻和心肌梗死等

支持治疗、解痉止痛、减少胰腺分泌、抗菌、抑制胰酶活性等

泌尿系统疾病

急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染、急性肾衰竭、慢性肾衰竭

急性肾小球肾炎

β-溶血性链球菌

毛细血管内增生性肾炎

多见于儿童，典型表现为水肿、高血压、尿检异常

急性肾炎综合征、急进性肾小球肾炎

一般治疗—急性期卧床休息，低盐饮食，限制液体入量

治疗感染灶

对症治疗—利尿消肿、降血压，预防心脑合并症

急进性肾小球肾炎

原发性急进性肾小球肾炎；

继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎

肾小球囊腔内有大量新月体形成

急，急骤进展，进行性少尿或无尿，数周内进行性恶化发展为尿毒症，常伴有贫血

免疫学检查主要有抗GBM抗体阳性（I型），ANCA（III型）

强化治疗—主要血浆置换治疗和甲泼尼龙片冲击治疗

替代治疗—掌握透析和肾移植的指征

慢性肾小球肾炎

病因及发病机制：

绝大多数的确切病因不清

系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾病等

起病缓慢、隐袭，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等

不同程度的肾功能减退、后期尿毒症、早期为轻度尿异常

积极控制高血压、限制食物中蛋白及磷摄入量、应用抗血小板药、避免加重肾脏损害的因素等

肾病综合征

分原发性和继发性

病理生理：

三高一低

主要有感染、血栓形成、急性肾衰竭及蛋白质和脂肪代谢紊乱

一般治疗—卧床休息，优质蛋白，低盐饮食

对症治疗—利尿消肿等

抑制免疫与炎症反应：

可用糖皮质激素等

并发症治疗：

抗感染、预防血栓及栓塞并发症、防治急性肾衰竭等

尿路感染

以大肠杆菌最常见

发病机制：

上行感染为主

尿频、尿急、尿痛等

尿常规、尿细菌学检查等

尿细菌学检查

全身性感染性疾病、慢性肾盂肾炎、肾结核及尿道综合征等

选用对革兰氏阴性菌有效的抗菌药物

急性肾衰竭

主要有缺血性和肾毒素

由缺血所致的急性肾小管坏死

少尿期、多尿期、恢复期

少尿期的治疗、多尿期的治疗、恢复期治疗

慢性肾衰竭

病因

发病机制

水、电解质和酸碱平衡失调、各系统症状

治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素

延缓慢性肾衰竭的发展

并发症的治疗透析疗法肾移植

血液系统疾病

贫血、白细胞减少和粒细胞缺乏、白血病、淋巴癌、多发性骨髓瘤、出血性疾病、造血干细胞移植

缺铁性贫血（IDA）

病因与发病机制：

摄入不足、吸收障碍、丢失过多

贫血的共同表现、组织缺铁的表现、原发病的表现

小细胞低色素、缺铁依据（贮铁耗尽ID、缺铁性红细胞生成IDE）

需注意与慢性病贫血、地中海贫血及铁粒幼细胞性贫血相区别

治疗与预防：

病因防治、补铁治疗

再生障碍性贫血（AA）

造血干、祖细胞内在缺陷，造血微环境缺陷，免疫调节紊乱损伤造血干、祖细胞

贫血、出血和感染三大特征

实验室检查特点

诊断标准

鉴别

支持及对症治疗、针对发病机制的治疗—免疫抑制剂、促造血、造血干细胞移植

白细胞减少和粒细胞缺乏症

定义：

白减与粒缺不同

生成障碍，破坏过多，分布紊乱

白减分轻、中、重（粒缺）

注意寻找病因

清楚病因，防止感染，促进骨髓里细胞生成

白血病

定义

生物、理化、遗传、其他

急性白血病（AL）

AML分类：

M0—M7

ALL分类：

L1—L3

造血功能受抑制的表现：

贫血、发热、出血

白血病细胞增殖浸润的表现：

淋巴结肝脾肿大、胸骨痛

实验室检查：

血象、骨髓象、细胞化学、免疫等

一般治疗—处理高白细胞血症、防感染等

抗白血病治疗—完全缓解的标准

第一、二阶段治疗方法

慢性髓细胞白血病

慢性期—食欲减退、发热等，肝脾大等

加速期—发热、出血、贫血等

急变期—同AL（多数为急粒变）

各期血象和骨髓象特点

化疗

造血干细胞移植

出血性疾病

过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜

注意：

二者在临床表现、实验室的特点治疗方面的不同

内分泌及代谢疾病

甲状腺病、糖尿病、痛风及脂代谢异常

甲亢（Graves病）

代谢亢进、甲状腺肿、眼症等

FT4、FT3、TSH、超声、核素扫描等

药物治疗

放射性碘131治疗-适应证

手术治疗

甲状腺功能亢进

甲状腺毒症的表现：

高代谢及各系统表现

甲状腺肿和眼症

特殊类型的表现：

甲状腺危象等

FT4、sTSH等

甲亢、GD的诊断

方法，药物、碘131治疗的不良反应

糖尿病

分型及特点：

I型、II型

I型、II型的病程

代谢紊乱

慢性并发症

（大小血管病变及感染）

血糖……

目标、方法，用胰岛素的适应证和原则

糖尿病酮症酸中毒

表现：

昏迷、酸中毒、失水、休克等

尿糖和酮体阳性，血糖，pH，CPCO2

胰岛素治疗、补液、纠酸中毒、纠电解质紊乱等

非酮症高渗性糖尿病昏迷

原因

严重失水和神经系统症状

血糖、尿糖++，血钠+，渗透压+

补液、胰岛素等

分型就病因

急性严重代谢紊乱

感染、慢性并发症（血管等）

血、尿糖、OGTT、GHbA1等

基础治疗（教育、营养、锻炼）

口服药及胰岛素治疗的适应证

酮症酸中毒及高血糖高渗状态的处理

结缔组织病和风湿病

类风湿性关节炎、血清阴性脊柱关节病、系统性红斑狼疮

临床表现及治疗原则

理化因素所致疾病

中毒

病因中毒机制

诊断

急性中毒的治疗

慢性中毒的治疗—解毒和对症治疗

预防

有机磷农药中毒

毒蕈碱样、烟碱样、神经症状

胆碱酯酶

复苏、清除毒物、复酶药、抗胆碱药

急性一氧化碳中毒

中毒机制：

CO和Hb结合导致组织细胞氧饱和度下降

轻—COHb10%--20%，头痛、晕等

中—COHb20%--40%，兴奋、浅昏迷等

重—COHb40%--60%，昏迷、呼吸衰竭等

中毒史，临床表现，COHb浓度测定

撤离现场，氧疗，脑水肿治疗等

㈠呼吸系统疾病

慢性支气管炎的主要病因、临床表现、诊断标准及治疗原则。

例：

1、慢性支气管炎现今被公认的最主要的发病因素是：

B

A.气候变化B.吸烟C.感染D.过敏E.理化因素

2、慢性支气管炎喘息型的主要临床表现，除外：

A

A.发热B.咳嗽C.咳痰D.喘息E.肺部哮鸣音

3、慢性支气管炎反复发作者的肺部X线检查，可见：

D

A．无异常B.肺纹理增粗、紊乱C.肺透亮度增加

D.肺部散在片状阴影E.肺部散布粟粒状影

4、慢性支气管炎的诊断依据是排除其他心肺疾病，其咳、痰、喘症状为：

A．每年持续3个月以上，并连续2年或以上

B．每年持续2个月以上，并连续1年或以上

C．每年持续1个月以上，并连续3年以上

D．常年发炎，持续多年E．每年发作数次，持续多年

5、慢性支气管炎急性发作期的治疗，除外：

A．控制感染B.用气管炎疫苗C.祛痰D.镇咳E.解痉平喘

慢性阻塞性肺病主要病因、临床表现、诊断标准及治疗原则。

6、慢性阻塞性肺病的主要症状，一般不包括：

C

A．咳嗽B.咳痰C.胸痛D.气促E.低氧血症

7、下列哪项是阻塞性肺病的胸部体征：

A．漏斗胸B.扁平胸C.鸡胸D.桶状胸E.正常

8、下列哪项是阻塞性肺病的常见并发症：

A．自发性气胸B.胸腔积液C.大咯血

D.休克性肺炎E.急性肺源性心脏病

9、阻塞性肺气肿的血气分析，下列哪项正确：

A．第1秒用力呼气量/用力肺活量<

80%

B.第1秒用力呼气量/用力肺活量<

60%

C.最大通气量低于预计值的90%

D.最大通气量低于预计值的60%

E.残气量/肺总量>

10%

10、阻塞性肺气肿的治疗原则，除外：

A．增强机体抵抗B．卧床休息C．家庭氧疗

D．控制感染E．用支气管舒张剂

肺心病的临床表现、诊断标准及治疗原则。

11、下列哪项是慢性肺心病肺心功能失代偿期的主要临床表现：

A．咳嗽、咳痰B．桶状胸C．肺部叩诊为过清音

D．颈静脉怒张E．三尖瓣区闻及收缩期杂音

12、以下哪项不是慢性肺心病心力衰竭的症状：

AE

A．咳白色粘液痰B.气促C.发绀D.心悸E.少尿

13、下列哪项不是慢性肺心病X线诊断的主要依据：

A．两肺透亮度增强B．右心室增大C．右下肺动脉干扩张

D．肺动脉段中度凸出E．圆锥部显著凸出

14、慢性肺心病的治疗原则，一般不包括：

A．治疗心肌梗死B．治疗心衰C．控制心律失常

D．治疗呼吸衰竭E．控制感染

肺炎的主要病因、临床表现、诊断标准及治疗原则。

15、肺炎球菌肺炎的典型临床表现，除外：

E

A．起病急骤B.寒战高热C.咳嗽、胸痛

D．铁锈色痰E.呼吸衰竭

16、．患者男性，30岁，突然寒战、高热、咳嗽及胸痛2天，经检查，诊断为肺炎球菌性肺炎，治疗首选的抗菌药物是：

A．青霉素B.红霉素C.氯霉素D.喹诺酮E.头孢菌素

肺结核的主要病因、临床表现、诊断标准及治疗原则。

17、肺结核的全身症状主要是指：

A．疲乏、无力B．全身关节疼痛及发热

C．食欲缺乏及疲乏D．低热、盗汗、食欲缺乏等

E．咳嗽、胸痛、发热及消化不良等

18、诊断肺结核的主要依据是：

A．咳嗽、痰中带血B．肺部有固定的湿啰音

C．痰中找到结核菌D．X线发现肺部片状阴影

E．结核菌素试验阳性

19、抗结核治疗的用药原则，不包括：

A．早期B.联用C.间断D.适量E.全程

20、下列哪项并非肺结核的预防方法：

A．彻底治愈结核病患者B．改善居住条件

C．加强卫生宣教D．新生儿接种卡介苗E．注射结核菌素

肺癌的主要病因、临床表现、诊断标准及治疗原则。

21、原发性支气管肺癌的病因，可除外：

A．吸烟B.大气污染C.长期接触石棉等

D.肺或支气管慢性病变E.其他肿瘤血行转移至肺

22、下列哪项为原发性肺癌的特征性临床表现：

A．杵状指B．胸痛C．长期、反复、逐渐加重的咳嗽

D．老年人咳嗽，痰中带血E．咳嗽、胸痛、呼吸困难

23、确诊肺癌的重要手段主要是：

A．胸部X线检查B．胸部CT检查C．胸部MRI检查

D．支气管镜及组织学或细胞学检查E．淋巴结活检

24、肺癌的治疗是以：

A．化疗为主B.放疗为主C.手术为主

D.免疫疗法为主E.中医中药为主

呼吸衰竭的主要病因、临床表现、诊断标准及治疗原则。

25、诊断慢性呼吸衰竭的动脉血气标准是：

A．paO2<

60mmHg,paCO2>

50mmHg

B．paO2<

70mmHg,paCO2>

60mmHg

C．paO2<

80mmHg,paCO2>

70mmHg

D．paO2<

90mmHg,paCO2>

80mmHg

E．paO2<

50mmHg,paCO2>

26、慢性呼吸衰竭者，治疗的主要目标是：

A．改善缺氧和二氧化碳潴留B．纠正酸碱失衡

C．纠正电解质紊乱D．防治并发症E．营养支持

27、慢性呼吸衰竭者可出现中枢神经系统症状，但一般不出现：

A．注意力不集中B．智力减退C．烦躁不安

D．哭笑无常E．昏迷

㈡心血管疾病

瓣膜病（重点是二尖瓣和主动脉瓣）的主要临床表现、诊断标准及治疗原则。

1、二尖瓣狭窄在心尖部可听到的特殊体征是：

A．心尖部吹风样收缩期杂音B．心尖部隆隆样舒张期杂音

C．心尖部舒张期奔马律D．心尖部二尖瓣开放拍击音

E．第二心音亢进

2、主动脉瓣关闭不全者，听诊时主要体征是：

A．第二心音增强B．主动脉瓣区舒张期隆隆样杂音

C．主动脉瓣区收缩期吹风样杂音

D．主动脉瓣第二听诊区收缩期哈气样杂音

E．主动脉瓣第二听诊区舒张期哈气样杂音

心力衰竭的主要临床表现、诊断标准及治疗原则。

3、慢性左心功能不全的典型症状是：

A．劳累时呼吸困难B．白天阵发性呼吸困难

C．阵发性夜间呼吸困难D．咳嗽E．咯粉红色泡沫痰

4、慢性右心衰竭的特点是：

A．阵发性夜间呼吸困难B．咯粉红色泡沫痰

C．劳力性呼吸困难D．颈静脉怒张E．发绀

5、抢救急性左心衰竭时的减少静脉回流的措施包括：

ABD

A．取端坐位B.双腿下垂C.结扎四肢静脉

D.四肢轮流扎止血带E.少饮水

高血压的主要临床表现、诊断标准及治疗原则。

6、所谓高血压是指未服抗高血压药情况下血压（mmHg）：

A．收缩压≥149，舒张压≥89B．收缩压≥140，舒张压≥90

C．收缩压≥140，舒张压≥95D．收缩压≥135，舒张压≥85

E．收缩压≥125，舒张压≥80

7、高血压病的非药物疗法包括（多选题）：

ABCE

A．戒烟B．减轻体重C．少饮酒D．少活动

E．少吃盐

冠心病的主要临床表现、诊断标准及治疗原则。

8、典型的心绞痛的性质可以为心前区的：

A．压榨性疼痛B.闷痛C.紧缩感D.烧灼感E.持续性隐痛

9、心肌梗死时，主要用于诊断的血清心肌酶是：

A．淀粉酶（AMY）B．肌酸磷酸激酶（CPK）

C．丙氨酸氨基转移酶（ALT）D．天门冬氨基转移酶（AST）

E．L-乳酸脱氢酶（LDH）

10、急性心肌梗死的心电图主要特征是：

A．ST弓背向上抬高，与T波形成单向曲线B．T波例置

C．S-T下移D．坏死性Q波E．出现u波

11、心肌梗死者可行心肌再灌注治疗，其溶栓疗法用以下哪种药物：

A．甘露醇B.尿激酶C.阿斯匹林

D.单硝酸、异山梨醇酯E.糜蛋白酶

㈢消化系统疾病

慢性胃炎的主要病因、临床表现、诊断标准及治疗原则。

1、慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎的区别，前者主要有：

A．病变在粘膜浅层B．胃粘膜充血

C．胃粘膜水种D．腺体变短、数目减少

2、慢性浅表性胃炎的胃镜下表现主要是：

A．粘膜颜色苍白B．粘膜呈红白相间的花斑状

C．粘膜皱襞肥厚D．粘膜呈痘疹样糜烂E．胃蠕动缓慢

消化性溃疡的主要病因、临床表现、诊断标准及治疗原则。

3、典型的十二指肠溃疡的上腹疼痛特点是：

A．阵发性绞痛B.空腹及夜间痛C.进食后痛

D.持续性隐痛E.无规律性疼痛

4、下列哪项为溃疡病的手术适应症：

A．溃疡合并黑便B．溃疡灶充血、水肿明显

C．溃疡病急性穿孔D．穿透性溃疡

E．溃疡周围有肠上皮化生

5、幽门螺杆菌阳性的溃疡患者，常用较好的“三联疗法”是：

A．雷尼替丁、奥米拉唑、黄连素B．法莫替丁、胶体铋、阿莫西林

C．胶体铋、阿莫西林、甲硝唑D．奥米拉唑、胶体铋、阿莫西林

E．奥米拉唑、甲硝唑、克拉霉素

肝硬化的主要病因、临床表现、诊断标准及治疗原则。

6、在我国，引起肝硬化的主要病因是：

A．病毒性肝炎B.血吸虫病C.酒精中毒

D.药物性肝炎E.营养不良

7、下述哪项可能是肝硬化代偿期的表现：

A．牙龈出血B.下肢水肿C.食欲减退D.蜘蛛痣

E.男性乳房发育

8、下列哪项不是肝硬化的门脉高压的表现：

A．脾肿大B．食管及胃底静脉曲张C．痔静脉曲张

D．腹壁静脉曲张E．大隐静脉曲张

9、下列中，哪项与肝硬化腹水的形成无明显关系：

A．门静脉高压B．低蛋白血症C．醛固酮增多

D．肝淋巴液生成增多并外漏E．胆道阻塞

10、肝硬化合并肝性脑病者的饮食主要是要：

A．限制进水量B.限制进食量

C.限制钠盐D.限制酸性食物E.限制蛋白质食物

㈣泌尿系统疾病

肾衰的主要病因、临床表现、诊断标准及治疗原则。

1、可致慢性肾功能衰竭的病因包括（多选题）：

BCDE

A．前列腺肥大B．慢性肾小球肾炎C．糖尿病

D．高血压病E．系统性红斑狼疮

2、肾功能不全失代偿期的主要症状是：

A．无尿B.水肿C.贫血D.尿路剌激症E.腰痛

3、慢性肾功能不全者，限制蛋白饮食的目的是：

A．避免腹胀B．避免腹泻C．避免酸中毒

D．避免尿素氮上升而加重尿毒症E．避免诱发肝性脑病

肾炎的主要病因、临床表现、诊断标准及治疗原则。

例

4、急性肾小球肾炎的病因多是与下面哪项有关？

A．链球菌感染B．大肠杆感染菌C．克雷白杆菌感染

D．真菌感染E．病毒感染

5、急性肾小球肾炎的主要症状是：

A．发热B．腰痛C．腹痛D．尿路刺激征E．眼睑水肿

6、急性肾小球肾炎者尿镜检可有：

A.大量红细胞B.大量白细胞C.上皮细胞D.腊样管型

E.颗粒管型

7、下面哪项不是慢性肾炎的表现？

A．水肿B．高血压C．蛋白尿D．血尿E．脓尿

㈤血液与造血系统疾病

贫血的主要病因、临床表现、诊断标准及治疗原则。

1、引起缺铁性贫血的疾病，可除外：

A．消化性溃疡B．肠道肿瘤C．肠息肉

D．钩虫