医疗鉴定申请书15篇Word下载.docx
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医疗鉴定申请书2
__x,____,出生于____年____月____日,x族,
身份证号:
__住址:
__x
联系方式:
单位负责人:
__x__x
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
__年__月__日,申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。
入院时的诊断为:
__年__月__日下午被一正在倒车的面包车撞倒,造成申请人面部外伤,左上肢腕关节以上,胳膊肘以下骨折,左腿小腿骨折,由120救护车送至被申请人处,被申请人安排申请人拍片子、各项化验,诊疗结束后,申请人在被申请人的骨科住院治疗,门诊住院号为__x。
第二天也就是__年__月__日,被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示,申请人的肌酐CRE的检验结果为675H、尿素氮BUN为19.5H。
而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐(CRE)正常参考范围:
0~159μmol/L。
尿素氮(BUN)正常参考范围:
2.6~8.3mmol/L。
血尿素氮与肌酐比值(BUN/CRE)正常参考范围:
15~24:
1。
很显然,申请人的肌酐值已经很高,在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。
但是被申请人在这样的情况下,二十多天的时间持续使用该药物,直到__年__月__日晚上八点造成申请人休克。
被申请人组织内科医生进行会诊,会诊后就给申请人家属下达病危通知书,要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字,并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。
申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。
至__年__月__日0:
30分申请人转院时的检查结果显示,除了入院时的受伤情况后还多了一项,肾功能不全。
被申请人不当的治疗方案、错误使用药物,造成申请人的病情严重恶化,现申请人向贵院提起申请,要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
__x区卫生局
年月日
申请人的`受托人:
医疗鉴定申请书3
柳颖莹宝,别名鲁奕楠,女,现年1岁,汉族,原住址:
新郑市城关乡小占庄村,现住址:
新郑市辛店镇鲁楼村。
法定代理人:
鲁晓磊,男,1981年2月23日生,汉族,农民,住新郑市辛店镇鲁楼村;
柳颖莹,女,汉族,1985年10月29日生,住新郑市辛店镇鲁楼村。
新郑市第一人民医院
法定代表人:
李向阳,系该院院长
1、对申请人在被申请人单位住院期间,肠道穿孔及失诊、误诊造成人身损害做出正确医学鉴定。
2、本案的费用及医疗等费用由被申请人承担。
事实与理由:
20__年元月28日,申请人在被申请人单位出生住院期间,由于被申请人单位医疗技术差,没有准确检查与诊断。
医务人员在对申请人治疗期间造成肠道穿孔,导致申请人在人身、精神及经济造成创伤,被申请人没有尽职尽责,为此,为保护申请人的合法权益,特申请医疗鉴定机构做出正确结论。
新郑市卫生局医疗事故鉴定中心
柳颖莹宝,别名鲁奕楠
鲁晓磊柳颖莹
20__年1月30日
医疗鉴定申请书4
黄__,女,1969年9月14日生,住__县响石镇新河街21号。
150824____
__县中医院。
住址:
__县康复中路
张__联系电话:
0832-391____13990____
__市第一人民医院。
__市沱中路31号。
李__联系电话:
0832-210__x
请求省医学会对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作再次医疗事故技术鉴定。
申请理由:
申请人与被申请人医疗纠纷一案,经__市医学会于__年9月14日作出__医鉴[__]05号《医疗事故技术鉴定书》,结论为本病例属三级甲等医疗事故,__市第一人民医院负轻微责任。
申请人不服__市医学会的鉴定结论,理由如下:
鉴定书的“分析意见”成因不清,自相矛盾,鉴定结论不能令人信服。
本医疗事故应由__市第一人民医院和__县中医院对该医疗事故承担连带完全责任。
一:
申请人对鉴定书“分析意见”的第一项“__县中医院于__年3月对病员黄__患急性肠梗阻的诊疗过程,由于__县中医院不能提供当时的完整的病历资料,无法进行医疗事故鉴定”有异议,而是__县中医院根本没有提供黄__第一次住院肠梗阻造瘘手术的病历资料,造成不能对__年3月黄__患急性肠梗阻住院,__县中医院违反医疗常规对黄__做造瘘手术进行医疗事故鉴定。
__市医学会鉴定书中的争议要点:
“患方__县中医院第1次手术处置不当行造瘘术”错误,黄__一直主张的是__县中医院违反医疗常规对其做造瘘手术是医疗事故。
__年3月黄__患急性肠梗阻住院,__县中医就应该要黄__禁食和禁服药物,应该为黄__进行胃肠减压和肛管排气,__县中医院没采取上述措施,在不该做造瘘术的情况下为黄__做造瘘术,也没对黄__做病理检查。
相反__县中医院是让黄__口服吗丁啉和几大瓶甘露醇,氯化钠,造成黄__病情加重,违反医疗常规对黄__做造瘘手术。
二:
申请人对鉴定书“分析意见”的第二项前半部分“__年9月黄__第二次手术,由于__市第一人民医院快速石腊切片的病理报告将病人炎性组织误诊为“低分化腺癌”,直接影响了手术医生对病人的预后判断,从而放弃了粪瘘闭合的最佳手术时机”,没有异议。
但是对后半部“__县中医院出院医嘱“门诊随访”,而患者没提供门诊随访记录,与疾病的延误也存在因果关系。
由于十年前医疗技术限制及快速冰冻切片检查的局限性。
而__市第一人民医院快速石腊切片诊断结果与病人黄__的损害后果有一定的因果关系,应负轻微责任”,有异议,现从以下几方面论证。
1:
__市医学会认定了“__市第一人民医院快速石腊切片的病理报告将病人炎性组织误诊为“低分化腺癌”,直接影响了手术医生对病人的预后判断,从而放异了粪瘘闭合的最佳手术时机”,就应得出与病人黄__的损害后果有直接的因果关系,应负完全责任的结论,怎么能说成有一定的因果关系,应负轻微责任呢?
可谓__市医学会成因不清,自相矛盾,偏袒医院。
2:
申请人黄__认为“十年前医疗技术限制及快速冰冻切片检查的局限性”,不是本病例医疗事故的原因,不能作为医方将黄__误诊为低分化腺癌的其它因素,除非医方能证明__年黄__的快速冰冻切片的病理分析在当时的技术能力下,就只能诊断为低分化腺癌,否则__市第一人民医院“低分化腺癌”的误诊就是本病例医疗事故的唯一原因。
就如__市第一人民医院在第一次鉴定会上引用《手术中病理诊断图鉴》总论“…..冰冻切片准确率多报告为94%一97%”来说明其没有责任一样,申请人认为《手术中病理诊断图鉴》是学者编书的观点,它不是国家权威部门卫生部的文件,所以不具有公信力。
退一步说就算《手术中病理诊断图鉴》的这种说法有一定的合理性,但做为患者黄__是不懂医学的,黄__不知道也不应当知道,黄__看到的是病理诊断报告上清晰的五个字“低分化腺癌”,那么作为医院,当时院方就应该在病理诊断报告上注明其低分化腺癌准确率为94%一97%,以及快速冰冻切片检查有局限性,并建议复查和做其它检查(比如做肿瘤系列检查、ct铺助检查及建议到上级医院检查)以确诊,__县中医院同样没有建议黄__复查和做其它检查以确诊,而仅仅根据__市第一人民医院错误的病理诊断报告,也就认定黄__是低分化腺癌,终止了黄__的肠道贯通手术(见__县中医院黄__肠道贯通术的病历),所以这不是医方能减轻责任的理由,其责任主体是__市第一人民医院和__县中医院,两家医院对该医疗事故应承担连带完全责任。
医疗鉴定申请书5
姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。
单位名称(要写全称),地址,联系电话。
法定代表人(负责人):
姓名,职务。
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
×
×
年×
月×
日,申请人到被申请人处就诊,因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。
)
卫生局
日
医疗鉴定申请书6
__X;
公司名称:
法定代表人:
____;
被申请人:
__X
1、治疗此次交通事故所致的骨折的合理医疗费用。
2、全部医疗费用中非医保用药的药品名称及数量。
____年__月__日__X驾驶__X号__牌小型越野车在____三道街将被申请人__X撞伤,事故发生后,__X到__省武警总队医院救治,并于同日转至__X医科大学附属第一医院治疗,后因呼吸困难转入呼吸内科,共住院__天。
申请人__X认为被申请人__X多次转科,医疗用药数量过多,且有些药物用途不明,据此为查明本案事实,现依法向贵院申请对本案被申请人治疗本次交通事故所致的骨折所用的合理医疗费用,和全部医疗费用中非医保用药的药品名称及数量。
请予以准许。
此致__X中级人民法院
__年__月__日
医疗鉴定申请书7
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
申请人于x年10月4日入住被申请人妇产科分娩,于6日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术,1时03分顺利产下一男婴,并安全返回病房,婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗,转科诊断:
1、早产极低体重儿,
2、新生儿肺透明膜病。
鉴于婴儿肺透明膜病,需要使用机械通气机(呼吸机)进行机械通气治疗,在医护人员告知后,申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。
但因被申请人缺乏充足的治疗设备(其呼吸机正在使用),致使被申请人束手无策,一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。
更甚的是,直至3时05分,被申请人才迟迟告知申请人建议转茂x市人民医院呼吸机辅助通气治疗。
申请人为抢救孩子,使其能及时得到治疗,二话没说,亦当即签字同意转院。
可是,直至4时,被申请人才迟迟办理转至x市人民医院。
市人民医院收治婴儿后,由于被申请人没有出具转院记录,需要重新化验、诊断,确诊病情,至5时,才使用呼吸机治疗。
被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗,有诸多疑点:
一是固尔苏价格昂贵,被申请人使用固尔苏没有记录使用时间,其记录顺序反而出现在出院以后;
二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写,伪造假处方的可能性很大,因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方,只是书写一便条,申请人凭该便条到收款处交款,凭收款单到药房取药,整个过程从来没有过处方的出现;
三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符,固尔苏为低温保存的水剂,申请人所领的药品为常温状态下的粉剂;
四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合,没有呼吸机显然不能使用固尔苏,即是说,在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的;
五是如果使用了固尔苏,在8小时内不能吸痰,被申请人在转院前没有出具转院记录,实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。
婴儿到x市人民医院后,经人民医院的全力抢救,因婴儿出生后需要及时使用呼吸机辅助治疗,而被申请人没有该设备,使婴儿未能得到及时、有效的治疗,长期处于低氧状态,最终导致肺出血死亡。
这一损害结果,完全是被申请人的过失行为所致。
为了更加清晰、明确的证实被申请人的过错,特向贵局提出医疗鉴定申请,请求贵局依法给予鉴定。
x市卫生局
医疗鉴定申请书8
____年x月x日,申请人到被申请人处就诊,因__x(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。
____县(区)卫生局
__x年__月__日
医疗鉴定申请书9
一、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等);
二、被申请人的基本情况;
三、申请事项;
四、事实和理由;
五、证据材料。
医疗事故申请鉴定步骤
医疗事故赔偿案件;
第一步是要作医疗鉴定的;
这是发生和确认医疗事故的主要构成要件;
也就是划分责任的合法的有效证据。
第二步是要确认该事故属于哪个等级(分四个等级)
3:
处理意见应由当地卫生行政主管部门负责;
4:
根据国家《医疗事故处理条列》第三十七条----当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内,可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。
也就是说超过1年后;
法律不予保护(不受理)。
医疗事故的鉴定部门:
卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后,对需要进行医疗事故技术鉴定的,应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;
医患双方协商解决医疗事故争议,需要进行医疗事故技术鉴定的,由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。
省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。
医疗鉴定的时间期限:
负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。
当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。
负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。
也就是说如果是现在申请鉴定,医学会正式受理后60日内应该拿到鉴定书。
鉴定结果不属医疗事故申请鉴定谁出钱
《医疗事故处理条例》第34条规定:
“经鉴定属于医疗事故的,鉴定费用由医疗机构支付;
不属于医疗事故的,鉴定费用由医疗事故处理申请的一方当事人支付”。
这就可能出现两种情况:
一、如果医院提出申请,不管结果怎样,都得出鉴定费;
二、如果患方提出申请,只有结论不是医疗事故时,才出鉴定费。
由此可见,在出鉴定费问题上,患方似乎比医方更有利。
为什么会出现医疗机构申请鉴定结论不构成医疗事故,反而要承担鉴定费用的情况呢?
有关专家说,这符合法理原理。
因为在医疗纠纷的事实主体中,有过错的只涉及一方,即医院;
而即便该纠纷不构成医疗事故,患方也不存在过错。
所以,在不构成医疗事故的前提下,不能追究谁有过错,只能是“谁申请,谁付费”。
医疗鉴定申请书10
住址:
________________________
电话:
联系人:
请求事项:
请求__市__区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。
具体鉴定事项:
1、ct复查不及时。
2、神经外科会诊不及时。
3、手术延误。
4、上述过错与最后病人出血量增加,以及后来的严重后遗症有因果关系。
5、过错与后果因果关系的参与度有多大。
1、ct复查不及时
患者于____月____日2点出现再出血症状并不断加重,需要神经内科及时复查ct。
但事实上5点才在会诊后做的ct。
根据复查ct报告脑出血已经从入院的10毫升增加为60毫升。
因为手术不能清除全部出血,而手术记录记载清除出来的血有60毫升,证明出血量在60毫升以上。
根据__主任查房意见出血在100毫升。
如果及时做ct,可能在出血30—40毫升的时候及时手术。
根据____月____日22点10分的门诊病历记载,发病已经5小时。
到次日2点,发病已经9小时。
如果在3点左右完成ct检查,在4点至5点之间做手术已经符合时间要求。
2、神经外科会诊不及时
根据病程记录,从2点后病情不断加重。
已经具备需要神经外科会诊的条件。
但5点神经外科会诊才进行。
3、手术延误
因为上述原因,手术在发病后次日7点开始。
此时,发病已经14小时,再出血已经发生5小时。
出血量在60—100毫升之间。
已经丧失了最佳手术时机,尽管手术挽救了生命,但确带来了严重的后遗症。
综上所述,被告葫芦岛中心医院存在诊断和治疗的延误,导致本有可能及时诊断治疗的脑出血因为过错而加重了病情。
其过错和病人后来的大量脑出血存在因果关系。
敬礼!
________司法鉴定中心
医疗鉴定申请书11
日常生活中,很多人由于缺乏相关专业知识,对相关文书的写作不了解。
患者在医疗事故出现后,想要及时获得相关赔偿,必不可少的是医疗事故鉴定。
在医疗事故鉴定中,怎么写鉴定申请书?
__为您详细解答。
医疗事故鉴定申请
医院,地址,联系电话。
姓名:
职务医院院长。
__年11月11日下午,申请人之子__x(病人)因身体不适到被申请人处就诊,并住院治疗。
至11月13日下午,经检查,诊断为“肺血栓”,并将病情告知病人。
至11月14日凌晨,申请人接到医院病危通知后,赶到医院时,看见病人躺倒在离病床2米远的地上,左脸有一伤口,血流至耳朵(已凝固),且手脚冰凉,已死亡。
因被申请人工作人员违反医疗护理常规,草率治疗,未及时做转院处理,抢救不力,导致病人不治身亡。
一、被申请人工作人员违反医疗常规,未给病人进行病理检查就让其住院,且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓,当天费用清单为证),第三天下午,才检查出病人患的是“肺血栓”,延误了病情,使病人未得到及时救治,而不治身亡。
不仅如此,被申请人在明知病人病情很严重的情况下,不仅没有及时给病人予以救治,而且直至病人死亡时,采取的均为二级护理,病房中无任何救治设备放置,且病人死亡时,并非死在自己的病床上,而是死在离自己病床2米远的地上,且脸上有血。
从以上情形不难看出,院方未尽到应尽的医治和护理义务,严重违反医疗常规,对病人未给予及时救治和护理,是导致病人死亡的最直接原因。
二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后,根据诊疗常规,在明知自己无医治条件的情况下,对病人未及时做出转院处理或特级护理,也未及时通知申请人陪护,亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。
使病人的感染不能得到有效的控制,病情恶化,且抢救不力,也是导致病人死亡的主要原因之一。
三、被申请人未履行告知义务。
被申请人在诊断结论出来后,在明知病人病情很严重的情况下,还不及时告知病人家属可能导致的不良后果,使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理,造成病人身体损害,病情迅速恶化,最终导致死亡。
四、被申请人在病人死亡后,其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致,先前说是“肺血栓”,过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。
对院方的此做法,让人难以理解,使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上,有推托医责的嫌疑。
综上所述,被申请人工作人员严重不负责任,违反医疗护理常规,抢救不力,未及时做出转院处理,并且未履行告知义务,造成病人病情恶化,最后不治身亡,因果关系明显。
鉴于以上事实和理由,现申请作医疗事故技术鉴定。
区卫生局
医疗鉴定申请书12
申请人于________年年____月____日入住被申请人妇产科分娩,于____日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术,1时03分顺利产下一男婴,并安全返回病房,婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗,转科诊断:
1、早产极低体重儿,2、新生儿肺透明膜病。
更甚的是,直至3时05分,被申请人才迟迟告知申请人建议转茂__市人民医院呼吸机辅助通气治疗。
可是,直至4时,被申请人才迟迟办理转至__市人民医院。
一是固尔苏价格昂贵,被申请人使用固尔苏没有记录使用时间,其记录顺序反而出现在出院以后;
二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写,伪造假处方的可能性很大,因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方,只是书写一便条,申请人凭该便条到收款处交款,凭收款单到药房取药,整个过程从来没有过处方的出现;
三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符,固尔苏为低温保存的水剂,申请人所领的药品为常温状态下的粉剂;
四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合,没有呼吸机显然不能使用固尔苏,即是说,在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的;
五是如果使用了固尔苏,在8小时内不能吸痰,被申请人在转院前没有出具转院记录,实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。
婴儿到__市人民医院后,经人民医院的全力抢救,因婴儿出生后需要及时使用呼吸机辅助治疗,而被申请人没有该设备,使婴儿未能得到及时、有效的治疗,长期处于低氧状态,最终导致肺出血死亡。
__市卫生局
医疗鉴定申请书13
刘________,男,56岁,工人,现住_
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