有关儿童肥胖及预防文档格式.docx

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虽然最高的儿童肥胖增长率存在于发达国家，但发展中国家的儿童肥胖问题也同样在逐年增长［4］。

在中国,1986年首次进行的全国八大城市0～7岁学龄前儿童的肥胖流行病学调查报告显示,因营养过剩导致的肥胖不足1%,但10年间增长迅速,由1986年的0.91%上升至1996年的1.76%,以平均每年9.3%的速度增长。

1998年，世界卫生组织关于心血管疾病的监测报告表明，伊朗是儿童肥胖最严重的七个国家之一。

在沙特阿拉伯，6～18岁年龄段的儿童中有1／16是肥胖［5］。

因此，无论是发达国家还是发展中国家，儿童肥胖问题都变得越来越严峻。

儿童期间的体重超标和肥胖对其个人的心理和生理健康方面都有重要的影响。

例如，超重和肥胖的儿童容易患高血脂，高血压，糖尿病等疾病，此外，在心理健康方面，肥胖儿童更容易得抑郁症［6］。

超重的儿童在未来的40年［7］或者50年［8］时间内更容易患心血管和消化方面的疾病，且相对于较瘦的人，他们更容易死亡。

2 

儿童肥胖的判定方法

肥胖是指身体脂肪（BF）含量的过多堆积，虽然目前国内外仍缺乏判定肥胖的统一指标和标准［9］，但都认为体内脂肪含量的测定是判定肥胖的重要依据。

测量身体的脂肪含量有很多方法，包括密度测量法，多频率的生物电阻抗法（BIA）和磁共振成像分析法（MRI），以及临床上广泛应用的体质指数BMI，腰围及皮褶厚度的测量。

尽管这些方法都能测量身体的脂肪含量，但各自都存在一定的缺点。

BMI与身体脂肪存在高度的相关性（r=0.7～0.8）,因此它作为判断成人超重和肥胖的指标已被普遍应用。

世界卫生组织将成人肥胖标准定为BMI≥25为超重,≥30为肥胖。

然而,由于儿童正处于生长发育过程,身高和体重随着年龄在不断变化,因此,儿童BMI需要根据年龄建立参照人群的标准曲线（年龄比百分位数）。

疾病控制和预防中心认为，BMI的年龄比百分位数≥95%为超重，85%～95%之间的为近于超重［10］。

欧洲研究者则认为，超过85%的为超重，超过95%的为肥胖［11］。

此外，BMI不能区分脂肪和非脂肪的体重（比如肌肉和骨骼），这样有可能将强壮的儿童误认为是肥胖。

因此，单纯运用BMI的测量方法判定儿童的超重和肥胖，准确性不是很高［12］。

密度测量方法是基于对脂肪的直接测量，结果比较准确，但它一般只应用于实验研究中，不适合临床应用。

对于大规模调查研究和临床研究所来说，BIA是一个比较好的选择，唯一的不足就是价格比较昂贵。

正交实验显示，BIA可预测儿童身体的总水量（TBW），非脂肪的重量（FFM）和脂肪重量或者是身体脂肪的百分比（BF）［13-14］。

同时，BIA还可以精确估计随年龄而改变的%FB和FFM值［15］。

在儿童的肥胖判定方面，腰围和皮褶厚度的测量更精确。

Williams等［16］通过对3320名5～18岁儿童的皮褶厚度的测量认为，体内脂肪比例超过25%（男性）和30%（女性）的儿童为肥胖。

3 

肥胖形成的影响因素

肥胖形成的最终原因是能量摄入与能量消耗的不平衡,虽然导致这一不平衡的病理机制仍不十分清楚,但是许多因素都可以干扰能量的平衡,而且它们在不同个体,甚至在同一个体的不同年龄阶段所起的作用也不相同。

因此,肥胖的病因相当错综复杂,很难将各种因素分割开来。

遗传因素对儿童的肥胖有一定的影响，但是家庭环境，生活方式的选择及其文化背景等因素对儿童肥胖的影响更大［17-19］。

只有少部分的儿童肥胖是由基因造成。

如受体缺陷或者甲状腺机能衰退和生长激素缺陷或是药物（类固醇等）的副作用［20］。

更多情况下，肥胖都是由于个人生活方式的选择和文化背景的影响造成。

3.1 

饮食

近十年来，随着人们生活水平的提高，食物已经变得越来越充分。

很明显，体育活动的增加已经不可能弥补现在高能量低营养的饮食习惯所带来的弊病。

一顿一般的儿童快餐（热量≥785千卡）必须通过1～2小时的剧烈运动才能消耗。

因此，倘若经常食用快餐，对于儿童和成人来说，都很容易造成能量的过多积累［21］。

3.1.1 

卡路里的摄入 

众所周知，长时间卡路里摄入的微量不平衡可以造成肥胖［22］。

虽然近年来美国儿童的肥胖比例迅猛增加，但国家健康和营养调查报告（NHANES）公布，自上世纪70年代以来美国儿童在卡路里摄入方面只有微小的改变，只有在黑人和白人的女性青少年中发现卡路里的摄入量有增加。

NHANES（1999～2000年）的调查也发现了同样的情况。

Bogalusa调查表明，在路易斯安那州，从1973～1988年的10岁儿童总卡路里摄入量保持不变，且每公斤体重的能量摄入还有小量的降低［23］，这个结果暗示，卡路里的摄入与肥胖的流行现状并没有直接的关系。

3.1.2脂肪摄入 

长期以来，人们都认为儿童肥胖的增加是因为大量脂肪的摄入，但通过正交实验和纵向实验得出了相反的结果。

NHANES的结果显示，在过去的三十年，美国儿童的脂肪消耗量有所下降。

12～19岁的男性正餐的脂肪消耗量由总卡路里摄入的37.0%（1971～1974年）下降到32.0%（1999～2000年）。

女性的脂肪消耗量从36.7%下降到32.1%［24,25］。

Gregory等报道，在英国，4～18岁的儿童平均脂肪摄入量只有政府推荐量的35%［26］。

当然也有部分正交实验研究发现，在排除一些干扰因素的情况下，脂肪的摄入量与儿童肥胖发生倾向之间有正相关［27,28］。

但我们要纠正一个错误的观点是，正餐的脂肪摄入可加速儿童肥胖的增加。

事实上，在儿童肥胖迅速增加的现在，大多数人的正餐脂肪摄入正在减少。

尽管脂肪摄入过多会导致肥胖，但还没有足够证据证明脂肪摄入是儿童肥胖人数上升的主要原因。

3.1.3其它饮食因素 

有很多研究资料显示，每天多食用一倍的奶制品可减少肥胖的发生［29］。

另外，超重的青少年倘若多摄入钙，可以预防胰岛素抵抗和糖尿病等疾病［30］。

因此每天多摄入钙和奶制品可减少儿童的肥胖。

但是现阶段关于钙和奶制品摄入与肥胖症之间的关系还很少报道。

从1970年到1997年，美国农业部调查显示碳酸饮料的食用增加了118%，而奶制品饮料的食用下降了23%［31］。

碳酸饮料的过量摄入被证明与儿童肥胖［32］及Ⅱ型糖尿病［33］的流行相关。

3.2 

家庭环境因素

家庭环境因素对儿童肥胖有重要的因素。

因为从出生开始，儿童所处的环境即是父母为其营造的，父母的不良饮食行为、生活方式直接导致了儿童不良习惯的形成。

另外，对于大多数家庭来说，母亲是儿童的主要照看者，儿童与母亲在一起的时间较长，所以母亲对孩子生活方式和饮食习惯的影响会大一些。

3.2.1家长的观念 

儿童尤其是幼儿食物的摄入在很大程度上受家长观念的影响。

我们做过一个有关父母对自己孩子进行体重评价的调查，结果在体重正常的儿童中，父母认为孩子体重是正常的仅占一半（56.8%），有41.9%的家长认为孩子瘦，只有1.3%的家长认为偏胖；

而在超重的儿童中,有77.9%的家长认为正常，甚至还有2%的家长仍认为孩子瘦，只有20.3%的家长认识到孩子偏胖；

在肥胖儿童中，仍然有23.2%的家长认为孩子体重正常。

由此可见，惟恐孩子瘦的父母多，即使超重肥胖，仍有相对多的家长认为孩子瘦。

在这种认识下，势必会造成喂养过度或强迫进食，使儿童能量摄入过多。

3.2.2 

家长的肥胖程度 

国内外研究都证实儿童肥胖率与父母肥胖与否有明显的关系，有的研究结果显示，父母都不胖的儿童,肥胖率为11.1%;

父母有一方肥胖的，儿童肥胖率为19.2%（父亲）或23.0%（母亲）；

若父母均肥胖，儿童肥胖率则上升至33.6%。

可见父母均肥胖的儿童肥胖发生率是父母均正常的儿童的3倍。

目前比较一致的观点认为肥胖的遗传度约占1/3，其余的2/3为环境因素。

说明环境因素对儿童肥胖有着更重要的影响。

3.3 

遗传因素

肥胖具有遗传趋向是被广泛接受的。

但遗传作用很难与通常所处的家庭环境截然分开。

因此，遗传在肥胖的发生中占有多大的份额是不确定的。

近年来有关肥胖相关基因的研究发现有近200种基因位点与肥胖有关，但没有一种具有单独作用致使脂肪在体内大量聚集的功能。

虽然基因在决定一个人对体重获得的敏感性上是重要的,但能量平衡取决于热量的摄入和体力活动。

3.4 

体力活动

由于社会变革和世界范围的营养转型导致人们摄入过多的高糖、高脂肪食物,同时现代化的生活方式使体力活动明显减少，致使能量摄入与消耗严重失衡,多余的能量以脂肪形式储存体内而使人发胖。

在一对双胞胎的研究中发现体力活动严重影响个体的体重［34］。

同时大量的研究也证明，久坐的行为（如：

看电视，打电脑游戏等）会导致肥胖［35-37］。

此外，送往学校的孩子，尤其是青春期的少女，很少参加体育运动和身体锻炼［35］。

这些行为都会造成儿童肥胖的增加。

4 

肥胖的预防

几乎所有的健康研究者和临床医生都认为，预防是现阶段控制肥胖蔓延最重要的策略［38］。

肥胖预防包括对超重和肥胖本身的初级预防；

减肥后避免体重反弹的次级预防以及没有减肥的肥胖者避免体重进一步增加的预防。

儿童被认为是预防肥胖的最佳对象。

原因有两点，第一，成人由于生活习惯根深蒂固，减肥非常困难，儿童则比较容易受到干涉，像学校，幼儿园及托儿所等是干预儿童饮食和体育活动的天然场所；

第二，成人的体重一般比较稳定，不容易被改变，因此在孩童时期减肥或者预防肥胖效果更明显，肥胖的预防主要可以通过对外界环境，体力活动和饮食等方面的干涉来完成。

4.1 

建筑环境

证实遗传环境与肥胖之间的影响关系有助于我们选择更有利于社会健康的建筑环境。

住房附近的地方是用于预防肥胖的重要场所，包括步行路线，自行车路线，公园以及一些娱乐设施。

要在已存在的建筑环境中增加公园部分的面积很困难，因此，我们只有尽量不让这部分的面积在我们的居住环境中丢失。

学校和家庭这两个场所对儿童体育锻炼和饮食习惯的形成有重要作用。

令人遗憾的是，大多数人对家庭的特殊作用都了解甚少，而家作为一个特殊场所，对儿童的肥胖预防有及其重要的作用［39］，在所有家庭环境的行为中，看电视这一行为被研究的最为详细［40-42］。

4.2 

体育锻炼

Stone等［43］统计了14个学校在体育锻炼知识和行为上的干预作用，大多数的结果有明显的正向作用。

美国的交叉学科干预工程提出了一种基于课程学习的方法用于影响6～8岁儿童的饮食行为和久坐行为（尤其是看电视），并增强他们的体育锻炼。

执行两年后发现，相对参照，女孩的肥胖个数明显下降，不过男生中作用不明显。

看电视次数的减少对女生和男生都有明显的影响。

参与体育锻炼的增加需要学校和教育部的政策支持。

同样，选择更有利于减肥的交通工具上学（步行，骑车及公交车）也需要学校、政府、家长及社会各方面的支持。

部分社会中，这样的政策已经被贯彻，如设计专门的步行和自行车路线［35］。

4.3 

看电视习惯

看电视的时候少吃零食和增加体育锻炼同样重要，通过限制或减少看电视的次数可达到预防儿童肥胖的目的［41］。

快餐食品是电视的主要广告产品，儿童是快餐食品的主要市场。

减少儿童接触高能量的食品，饮料及快餐店，特别是避免强大的电视媒体对儿童的冲击，是一个值得提倡的潜在预防肥胖的策略。

在瑞典，从十年前商业电视出现时就禁止向12岁以下的儿童进行电视广告。

丹麦、挪威、奥地利、爱尔兰、澳大利亚和希腊都有相同的电视广告禁令［35］。

4.4 

食物部分

食物的价格受到市场需求和食物所含营养成分的影响［43］。

对高热量低营养的食品（如糖果、饮料和快餐），如果政府干预增加一点税收就可以降低他们的销售，目前美国和加拿大已经在实行这种政策［44］。

此外，食物的营养标签也可以帮助消费者在购物时作更健康的选择。

比如，在澳大利亚和新西兰就在实行国家心脏基金推出的“PicktheTick”的标签工程［45］。

“PicktheTick”可帮助消费者更容易选择健康的食物。

此外，食物营养标准的规定可促使制造商制造更合理健康的食品。

5 

预防方法的效果

研究显示，如果是为防止肥胖儿童继续肥胖，那么鼓励其多玩和减少他久坐比单纯的多运动和少吃更有效［46］。

最近有一种新的肥胖预防策略，是学校主动出示健康报告让家长了解其孩子体重的问题，这种健康报告可帮助对儿童肥胖的预防。

波斯顿区的调查表明，收到学校健康报告的家长比起没有收到报告的家长更能清楚自己小孩的体重超标问题，并更能及时地对其小孩的体重进行控制［47］。

6 

小结

肥胖是一种由多种原因造成，与生活方式密切相关,以身体脂肪含量过度增生的慢性疾病。

孩童时期的肥胖和超重对小孩的心理和生理健康都有重要的影响。

它不仅使机体衰弱,而且会危害生命。

肥胖的小儿容易得下呼吸道感染、睡眠呼吸暂停、重度者易患皮肤感染如疥疮、湿疹和黑色棘皮症等,承重骨关节的发育异常如学步推迟,膝内、外翻畸形,扁平足;

青春期易患股骨骺端滑脱等关节损伤以及心理损害，如抑郁症。

此外，超重的儿童比正常儿童在成年时期更容易得心血管和消化方面的疾病。

显然，初级和次级的肥胖预防工作对现在的肥胖流行的控制非常重要，对儿童的预防效果比对成人更明显。

预防儿童肥胖有许多有效且可执行的措施，包括居住环境的选择，加强体育锻炼和饮食控制。

这些措施在家里、幼儿园、学校等许多天然场所都可以分开被执行。

一个健康合适的居住环境对在住的所有人都有益。

当然，下一步的研究还需要知道什么才是预防，干涉和治疗肥胖的最有效措施。

这些措施可能包括出于文化，种族，以及人类社会经济方面的考虑

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