新农合基金征收活动方案与新农合大病统筹补偿工作方案汇编Word文档下载推荐.docx
- 文档编号:20663294
- 上传时间:2023-01-24
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:21.97KB
新农合基金征收活动方案与新农合大病统筹补偿工作方案汇编Word文档下载推荐.docx
《新农合基金征收活动方案与新农合大病统筹补偿工作方案汇编Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新农合基金征收活动方案与新农合大病统筹补偿工作方案汇编Word文档下载推荐.docx(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
(一)征收缴费
1、根据县政府下达我镇的应参合任务人数和具体部署,并结合我镇去年完成的参合数和农业人口数,把XX年度新农合参合任务量化分解到各村(居)委会。
具体见附表一:
镇各村(居)委会XX年度新农合参合任务表。
2、镇政府民政办负责在XX年9月30日前,将各村(居)委会农业户籍的全部民政救助对象(重度残疾、低保、五保,优抚对象、低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人等民政救助对象,及非重度残疾人等7类人员的花名册),并提供个人身份证号码及所属区域,按村(居)委会为单位各准备两份,分别发给财政所和各村(居)委会,以便民政部门从农村医疗救助基金中统一缴纳。
3、包点镇干部、财政所人员、村(居)委会两委干部新农合基金征缴工作职责。
(1)包点镇干部负责所辖村(居)委会的新农合征缴工作,具体为宣传动员到位,协调、督促财政所人员、村(居)委会干部确保按县政府的时间部署保质保量完成征缴工作。
(2)财政所征管员负责领取“省新型农村合作医疗基金收款收据”,配合镇干部,村(居)委会干部共同下乡到指定地点开展征收工作(含开票、收款)。
村(居)委会干部也可以代收参合农户钱款和《医疗证》,交给财政所征管员开票。
财政所征管员在征收过程中,每天必须及时报解入库,台账登记,及时提供不参合的空白户名单给镇干部和村(居)委会干部,以便做好催缴工作;
财政所每周四上午11时前向镇报送各村(居)委会参合人数进度。
镇府汇总登记工作人员:
。
(3)村(居)委会两委干部负责整村(居)委会的新农合基金征缴工作,配合工作站、包点镇干部、财政所征管员切实开展征缴工作。
包片两个村委的财政所人员轮流到村委会征牧。
(4)为了资金和人员安全,财政所人员征收过程和回去路上,每村(居)委会必需指定人员配合和护送财政所人员到县城安全地点。
4、各基金征收人员征收时按如下步骤进行:
(1)查验身份:
要求参合人员出示户口薄或身份证,查验是否符合县参合条件。
新生儿或外地转入人员等暂无本县户口人员,可以先交纳参合费用,但在获得补偿前必须办理好户口登记手续,凭本县户口证明获得新农合补偿。
(2)开具票据:
新农合按参合人数人均90元的标准缴纳参合金。
基金征收人员开具“省新型农村合作医疗基金收款收据”,并在票据上注明参合医疗证号、户主及具体家庭成员姓名,身份证。
一式四联,一联存根联财政所征管员留作记账凭证,二联交农户,三联财政所会计作报解入库凭证,四联交县财政局综合股保存。
(3)核发证件:
根据省卫生厅的要求,新参合农户跟去年一样,统一由电脑打印并粘贴相应参合人相片,每个参合对象都要填写身份证号码后才发证,以便今后查核。
在合作医疗证的“家庭缴费记录”页上,加盖XX年参合收费年审章。
(4)建立健全台账制度:
财政所要建立健全台账制度和简易的花名册。
将每年度参合人员的基本情况和各项信息、增减变动情况在台账上逐个登记填写清楚,随时掌握人员各类信息,做到一切数据准确无误。
(5)及时核对与清理并及时上缴入库。
各征收员要将当天收缴的基金进行当天清理核对,发现问题,及时更正,做到台账人数、款项、票据三相符。
各村征收员要及时足额将征收的基金上缴财政所,财政所要及时将各征收员所上缴的基金款项进行核对、登记、汇总并收回票据,及时上缴到县财政专户。
(6)数据汇总:
财政所根据各村(居)委会的参合入库人数和各种补助人数汇总并及时上报县财政局。
5.征缴方式:
江南、沿江等七个纯社区的征缴工作,由镇干部、财政所征管员、社区两委干部发动群众直接到财政所缴交或者由干部代收参合金及《合医证》后到财政所办理手续(财政所地址:
炮竹厂对面),其余村(社区)原则上由镇干部、财政所征管员、村(居)委会干部按计划到各经济社集中联合征缴。
(责任人和联糸电话一览表附后)
(二)信息录入
为了准确、及时地录入参合人员的参合信息,财政所指定专人,按XX年参合人员年度台账按时、准确无误录入到新型农村合作医疗管理信息系统中并完善电脑缴费等一切相关程序,避免出现漏录错录等现象。
务必在XX年12月30日前录入完成。
(三)奖惩办法
1、奖励:
镇委、镇政府决定对开展此项工作表现突出的单位及个人给予表扬,并纳入年终考核,将考核结果作为年终评优的参考依据,且与绩效工资挂钩。
(1)按实际征收人数奖励:
按12月27日为止完成人数1.00元/每人奖给村(居)委会作为工作经费。
(2)按村委会任务完成时序进度奖励:
10月30日前完成75%参合任务的,给予该村委会奖励400元。
11月15日前完成85%的,给予该村委会奖励500元。
11月30日前完成95%的,给予该村委会奖励600元,12月15日前完成100%的,给予该村委会奖励800元。
完成人数及时间确定:
以报解入库人数为准,财政所征管员必须在每个奖励时间段的当天下午五时,将所收缴款项全部存入专户,以存款单结算。
时序进度奖励不重复奖励。
2.惩罚:
镇委镇政府决定对开展此项工作表现较差的单位及个人给予通报批评并计入年终考核。
对开展工作不力,造成不良影响的实行行政问责并按相关规定扣发绩效补贴。
五、工作要求
(一)加强领导。
镇成立XX年新农合征收工作领导小组。
高度重视新农合基金征收工作,主要领导要亲自抓,周密部署,保证按时按量完成征收任务。
(二)精心组织、广泛宣传,营造氛围。
安排落实熟悉业务及责任心强的人员和财政人员共同参与征收工作,确保征收质量。
广泛宣传提高农民群众的认知度和知晓率,是推行新型农村合作医疗的关键所在,在筹资期间,镇村干部要进村入户,边宣传、边发动、边筹资。
通过干部宣传、广播宣传、宣传栏宣传等多种宣传形式,围绕重点宣传环节提高广大农民参合的积极性,确保按时,按量圆满完成基金收缴任务。
(三)及时汇总,保证基金安全。
财政所要按十天一个时间段进度及时汇总收缴的基金,及时回收票据,及时将参合金上缴到县财政专户,保证基金的安全,杜绝挪用拖延基金的行为,如发生此类行为将依法追究责任。
(四)积极协调,强化管理。
财政所要做好信息统计、整理工作,及时将具体情况报镇政府和财政局,使镇政府随时掌握各村(居)委会征收进度,以便督促全镇新农合征收工作。
2018年新农合大病统筹补偿工作方案
一、原则与目标
坚持“以人为本、保障大病、政府主导、专业承办、政策联动”的基本原则,进一步巩固完善我县新农合大病保险制度,逐步提高统筹层次,逐步提高筹资水平和保障水平,大病保险分段补偿比例最低不少于50%;
通过紧密衔接新农合基本医疗保障及医疗救助等制度,有效减少参合大病患者家庭灾难性医疗支出。
二、承办机构与筹资标准
(一)确定承办商业保险公司。
XX年综合考虑商业保险公司管理承办能力、医疗管控能力、信息系统、专业人才队伍建设、人均筹资标准、盈利率、承办连续性等因素,确定中国人民财产保险股份有限公司支公司(以下简称商业保险公司)承办本县新农合大病保险,并与之签订XX年度承办合同,明确双方责任、权利和义务,合同有效期1年。
(二)确定人均筹资标准。
XX年新农合大病保险人均筹资标准为25元。
(三)确定盈利率。
遵循“保本微利”原则,新农合大病保险盈利率执行2%。
三、基金管理
(一)基金用途。
大病保险基金按照规定比例支付新农合大病保险合规可补偿费用;
支付大病保险合同约定的商业保险机构合理盈利。
(二)基金账户。
承办新农合大病保险的商业保险公司设立收入账户和赔付支出账户,大病保险业务须实行专账管理,单独核算,封闭运行。
每季度首月5日前,商业保险公司应按规定内容向县新农合管理中心报送上季度新农合大病保险理赔情况。
(三)基金拨付。
新农合大病保险合同约定额(人均筹资标准25元*参合人数),由县财政部门按季度从新农合基金财政专户拨付至商业保险公司收入账户。
拨付时间为每季度的第1个月份,每季度拨付额为大病保险合同约定额的1/4。
(四)基金结算。
按照以下顺序进行合同年度基金结算。
原则上应在参合年度次年3月份底之前完成合同年度大病保险赔付,县财政部门聘请社会中介机构对大病保险资金进行年度审计清算,在4月底之前完成大病保险基金盈亏结算。
1.提取盈利。
在一个合同年度内,承办商业保险公司首先按照本县大病保险专项基金预算总额×
盈利率预算提取盈利部分,提取盈利部分后的专项基金数额作为盈亏结算的基数(利息不计入基数)。
2.结余返还。
商业保险公司赔付合同年度大病保险补偿款后,如有结余,结余部分于4月底全部返还新农合基金财政专户。
如有超支,从下年度新农合大病保险基金中追加。
3.风险分担。
商业保险公司赔付合同年度大病保险补偿款后,如出现亏损,非政策性亏损部分全部由商业保险公司承担;
对因政策性调整、突发重大公共卫生事件等导致的大病保险基金亏损,由新农合基金与商业保险公司按70%、30%比例分担,并在合同中约定。
四、补偿办法与标准
(一)计算大病保险合规可补偿费用。
大病保险合规可补偿费用列入新农合大病保险补偿范围。
参合年度,参合农民享受大病保险待遇时间与享受新农合基本医疗保险待遇时间规定一致。
计算公式:
大病保险合规可补偿费用=参合患者住院及特慢病门诊医药费用—不合规费用—新农合已补偿费用—大病保险起付线。
大病保险合规可补偿费用可以单次住院计算,也可以多次住院及特殊慢性病门诊费用累加计算。
按病种付费病种住院患者,新农合已补偿费用=实际住院医药费用-患者自付费用。
(二)大病保险不合规费用范围。
下列医药费用列入新农合大病保险不合规费用范围:
1.在非新农合定点医疗机构、Ⅴ类医疗机构、预警医院、非医疗机构发生的医药费用。
2.门、急诊(不含特殊慢性病门诊)发生的医药费用。
3.《省新农合报销药品目录》规定的单味或复方均不支付的中药饮片及药材费用;
单味使用不予支付的中药饮片及药材费用。
4.各类器官、组织移植的器官源和组织源。
5.单价超过0.5万元的新农合基金不予支付以及支付部分费用的检查、治疗类项目,超过0.5万元以上部分的费用(系统设置最高限价)。
即:
该类项目按照(0.5万元*数量)计入合规费用。
6.单价(计价单位:
支、瓶、盒)超过1万元的药品,超过1万元以上部分的费用(系统设置最高限价)。
该类药品按照(1万元*数量)计入合规费用。
7.单价(最小使用计价单位)超过3万元的医用材料,超过3万元以上部分的费用(系统设置最高限价)。
该类医用材料按照(3万元*数量)计入合规费用。
8.临床使用第三类医疗技术(造血干细胞移植治疗血液系统疾病技术除外)的费用。
9.参合年度累计住院日达到150天,从第151天起发生的医药费用(跨150天与151天的当次住院,按照日均住院费用划分150天之前、之后费用)。
恶性肿瘤、白血病、尿毒症、脑瘫康复治疗患者住院除外。
10.同时超出《全国医疗服务价格项目规范(XX年版)》与《省医疗服务价格》规定的医疗服务项目所产生的医药费用。
11.超出《省医疗服务价格》规定的收费标准,超出标准部分的医疗服务费用(大病保险系统设置最高限价)。
12.享受新农合定额补助的住院分娩(含手术产)当次住院发生的医药费用。
13.他方责任的意外伤害、打架斗殴、交通事故、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀(精神病发作除外)、吸毒、酗酒,戒烟、戒毒、各类非功能性整形与美容、各种医疗技术鉴定、司法鉴定、工伤鉴定、伤残鉴定、计划生育病残儿鉴定等原因产生的一切医药费用;
出国和出境期间发生的一切医药费用;
应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医药费用。
14.因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成大范围急、危、重患者的医药费用。
(三)起付线。
遵循“尽力保障”原则,根据新农合基金承受能力,新农合大病保险起付线为2万元。
困难群体大病保险起付线减半计算(即大病保险起付线为1万元)。
困难群体对象范围按省政府或省级民政、扶贫等部门规定执行。
持有规定的困难群体证件的参合患者(以持证为准)方可享受大病保险起付线减半标准。
县合管中心应建立困难群体数据库并与新农合大病保险信息系统互联互通。
(四)分段补偿比例。
新农合大病保险合规可补偿费用分费用段设定补偿比例(表1),各费用段补偿额累加得出大病保险总补偿额。
(五)封顶线。
XX年度新农合大病保险补偿封顶线为20万元。
五、报销方式与材料
(一)报销次序。
参合患者在办理新农合报销后办理大病保险报销。
自行购买商业保险的大病患者,原则上先办理商业保险报销,再凭发票复印件(加盖原件收存单位公章)申请新农合报销及新农合大病保险报销。
重复参加基本医疗保险的,不得重复报销,一律凭发票原件办理其中一种基本医疗保险报销。
未享受新农合基本医疗保险待遇的,不得享受新农合大病保险报销待遇。
(二)报销频次。
大病患者可选择以单次住院费用结报大病保险补偿,也可选择以多次住院及特殊慢性病门诊累计费用结报大病保险补偿。
参合年度内办理第2次及第2次以上大病保险补偿,本着利益最大化原则,重新累计大病患者前次及本次大病保险合规可补偿费用,分段计算大病保险补偿总额,减去前次大病保险已补偿额,得出本次大病保险应补偿额。
(三)报销流程。
大病患者单次住院合规可补偿费用达到新农合大病保险起付标准的,即可在承办大病保险的商业保险公司办理大病保险结报。
(四)报销材料。
按照必要与简便原则,申请大病保险时应提供以下大病保险补偿材料:
1.参合居民身份证或户口簿原件;
2.涉农资金“一卡通”存折或银行卡;
3.新农合补偿结算单(加盖结算单位公章);
4.费用清单复印件;
5.出院小结复印件;
6.医疗机构费用发票复印件。
参合患者新农合大病保险补偿所需材料齐全的,承办大病保险的商业保险机构要及时办理补偿;
材料不全的,应一次性告知所需材料,最大限度的方便参合患者办理大病保险补偿。
六、其他管理要求
(一)县卫生、财政、审计、监察等部门及新农合管理中心要加强对新农合大病保险理赔工作的监督检查,确保资金使用合规、安全,参合患者真正受益。
(二)县合管中心要做好制度衔接,完善对商业保险公司的合同管理与考核管理,强化对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管,推行新农合支付方式改革,严控医药费用过快上涨与不合理增长,支持商业保险公司针对大病患者开发和提供新的健康保险产品。
(三)承办商业保险机构要建立专业队伍,加强能力建设,开展大病保险舆论宣传和政策解释工作,简化报销材料与报销流程,认真履行大病保险合规费用审核及结报,完善优化信息系统及相关支持条件,提供新农合基本医保与大病保险“一站式”结报服务。
(四)XX年12月底之前,签订商业保险承办合同。
(五)本方案从XX年1月1日起开始执行,《县XX年新农合大病保险统筹补偿实施方案)》同时废止。
(六)本方案由县卫生计生委、县财政局负责解释。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 新农合 基金 征收 活动 方案 大病 统筹 补偿 工作方案 汇编
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)