消毒供应室工作制度全完整篇docWord文档格式.docx
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11消毒供应室与科室联系制度
12消毒供应室继续教育制度
13消毒供应室职业安全检查制度
14消毒供应室交接班制度
15消毒供应室查对制度
16消毒供应室应急预案
17消毒供应室医疗废物管理制度
18消毒供应室手卫生制度
19消毒供应室廉洁行医制度
20脉动压力蒸汽灭菌器使用制度
21器械清洗质量监测制度
22清洗消毒器检查记录制度
23湿包分析制度
24消毒液监测记录制度
生效日期:
2014.6.1修订日期2014.5.11
1、遵章守纪,分工明确,相互协作,共同完成各项工作任务。
2、不得在工作区域干私活、带孩子、吃零食等与工作无关的事情。
不得私自调
班、代班、换岗、擅离,如遇特殊情况向护士长申请。
3、着装整洁。
禁止带耳环、戒指、染指甲、化浓妆,树立职业防护意识,做好
个人防护。
4、严格区分去污区、检查打包及灭菌区、无菌物品存放区,各区工作人员不得
相互穿梭。
5、严格执行各类器械、物品的回收、分类、清洗、干燥、润滑、消毒、包装、
灭菌、储存、发放流程,严格按照设备操作规程进行设备操作。
6、加强与相关科室联系,征求意见、建议,不断改进工作。
7、积极参加各种活动、学习、培训,更新知识,提高素质。
1、布局分为辅助区域和工作区域。
辅助区域分为更衣室、办公室、卫生间等。
工作区域包括去污区、检查、打包及灭菌区、无菌物品存放区,有实际屏障和明显标记。
各区工作人员不得来回穿梭。
物品由污到洁,不交叉不逆流。
2、非无菌物品与无菌物品严格区分放置,设污染物品回收和无菌发放两个窗口。
3、工作区域地板及表面每日用500-1000mg/L含氯消毒液进行擦拭,去污区、
检查、打包及灭菌区空气用紫外线消毒1小时,无菌物品存放区每日空气消毒机消毒两次,每次2小时。
4、回收、下送车洁污分开,每日用后清洗消毒,分开存放。
拖布等洁具严格按
区域分开专用,并注明标示,不得交叉使用。
5、朊毒体、气性坏疽及原因不明的感染病人使用过的器械、物品,严格按照特
殊处理流程处理。
6、严格按照消毒供应室规范要求防护着装。
7、接触无菌物品前,包装操作前,接触污染物品后,脱手套后必须洗手和手消。
1、在护士长领导下,成立质量管理小组,责任到人,定期开展质量管理小组会
议。
2、建立健全各项规章制度、岗位职责、工作流程及质量标准。
3、加强质量管理,及时发现履行岗位职责,遵守操作流程中出现的问题
4、及时制定整改措施,提高质量水平。
5、对质量管理做出总结,并定期组织大家召开会议进行反馈。
4消毒供应室监测制度
1、去污区工作人员负责含氯消毒剂的监测,每日监测浓度、消毒时间、温度,
并记录。
对清洗消毒器每批次监测物理参数、运转情况,每年、新装、大修、更换清洗剂、消毒及装载方法改变时进行清洗效果质量监测,并做好记录。
2、检查、打包人员负责清洗质量的日常监测,每月至少随机抽查3-5个待灭菌
包内全部物品的清洗质量。
3、灭菌人员负责灭菌器的监测:
脉动压力蒸汽灭菌器物理监测,每锅一次;
化
学监测,每包一次;
生物监测,每周一次;
B-D试验,每天一次;
大修、移位、新安装后,应进行物理监测、化学监测通过后,生物监测和B-D试验重复三次合格后,方可使用;
采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。
生物监测不合格时,应尽快召回上次合格以来使用的灭菌物品,重新处理;
并分析原因,改进后,生物监测连续三次后,灭菌器方可使用。
并做好各项记录。
植入型器械应每批次进行生物监测,合格后才可发放。
急用者五类卡合格作为提前放行的标志,生物监测不合格时及时通知手术室进行召回。
4、无菌物品存放区人员负责环境卫生学及物品的监测:
灭菌物品每月做一次抽
样细菌培养,消毒后直接使用物品每季度进行监测一次,物体表面、工作人员手等每月一次,空气监测一季度一次,并做好记录。
5、清洗、消毒监测结果和记录保留期限≥6月,灭菌质量监测资料和记录保留
期限≥3年。
消毒供应室工作制度全1第2页
1、建立管理责任制,各区工作人员负责各区设备管理,保持整洁,认真检查保
养,保持仪器设备处于良好备用状态。
2、设备说明书、线路图等资料建档保存备阅。
严格按照设备的技术标准、说明
书、操作规程进行操作。
3、设备运行前评估环境安全,设备功能完好。
发现器械设备故障,及时更换或
报修。
操作过程中,操作人员不得擅自离开,发现设备运转异常立即查找因,及时排除故障,必要时上报。
使用完毕,将开关等放在规定位置。
4、压力容器操作人员按国家要求持证上岗。
5、新进科室工作人员必须对其进行设备操作规程培训。
6、各项仪器设备维修保养记录,存档备查。
6消毒供应室器械管理制度
1、消毒供应室负责医院各科室医疗器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发
放工作。
2、根据临床需要,及时更新器械,添置或改装医疗器械时报请器械科批准。
3、如果科室需特殊器材,提前通知消毒供应室以准备。
4、使用过的复用器械,需经使用者初步处理,方可对换。
5、发现器械有误时,及时与使用科室联系更换,器械报废时,交器械科统一处
理。
外来器械管理制度
1、公司业务员将器械提前两天下午送至消毒供应室.
2、消毒供应室负责外来器械的接收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放工作。
3、收发时与业务员严格交接,核对品名、数量、质量等并记录。
4、急用时器械包内放置5类卡,并做生物监测,5类卡合格可作为提前放行的标志,等生物监测结果出来后,如果不合格及时通知手术室召回。
7工作人员职业安全防护制度
1、严格执行标准预防。
2、根据工作岗位的不同,配备相应的防护用品。
如下表所示:
消毒供应室不同区域人员防护着装要求
3、加强职业防护意识,处理锐利器械、穿刺针等物品时,小心刺伤。
使用化学消毒剂、紫外线灯、灭菌器时严防烧灼伤。
一旦发生职业暴露时按相关应急处理程序进行处理。
8质量追溯制度
1、留存灭菌器运行参数打印资料。
2、记录灭菌器每次运行情况,包括灭菌物品、灭菌日期、灭菌器编号、批次号、
主要运行参数、操作员签名(代号)及无菌质量监测结果,并存档。
3、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。
4、记录应具有可追溯性,清洗、消毒监测资料和记录保存期6个月,无菌质量
监测资料和记录保存期3年。
5、灭菌包外应有标识,内容包括:
物品名称、检查打包者姓名(编号)、批次
号、灭菌日期和失效日期。
6、建立持续质量改进制度及措施,发现问题及时处理,并建立物品召回制度。
7、生物监测不合格时,应通知使用部门立即停止使用,并召回上次监测合格以
来尚未使用的所有无菌物品。
同时书面报告相关管理部门,说明召回原因。
检查灭菌过程的各个环节,查找灭菌失败的可能原因,并采取相应的改进措施后重新进行生物监测,合格后该灭菌器方可正常使用。
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