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二、神经(含脑细胞、脊髓)营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药物(静脉用或肌注用)使用原则
第一诊断为脑血管病或脑神经病变的患者同时使用不超过两种。
第一诊断为其他疾病但伴随有脑血管病或神经病变的患者,脊髓及周围神经损伤患者不得同时使用两种或两种以上,必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。
超出以上范围使用的需要有临床诊治指南Ⅰ级推荐或循证医学A级证据支持,否则视为不合理用药。
药品目录详见附件2。
三、免疫功能增强类药物(静脉用或肌注用)使用原则
适用于原发性或继发性免疫功能缺陷性疾病,难治性细菌、真菌和病毒感染,肿瘤的辅助治疗。
需根据病情,免疫功能检测结果,结合药品说明书适应症,不得同时使用两种或两种以上,必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。
四、转化糖类药物(静脉用)使用原则
1.不作为药物溶剂使用。
2.创伤、术后、烧伤、严重感染患者使用应同时具备以下条件:
(1).必须经非口服途径补充能量;
(2).糖尿病患者补充能量需在存在胰岛素抵抗情况下方可使用。
3.酒精中毒及药物中毒时可以使用。
五、中药注射液(含各类中药提取物)使用原则
需针对中医第一疾病诊断及证候分型,选用一种,不得同时使用两种或两种以上,否则视为不合理用药。
(对证候兼夹或证候转化,不能完全符合者,可结合中药汤剂进行调整)
六、脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等(静脉用或肌注用)使用原则
对禁食、流质饮食、鼻饲、严重营养不良、恶液质患者且护理等级为一级的,可根据病情及身体状况,酌情使用脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等制剂,不得过度使用此类辅助用药,不得叠加使用作用效果类似的辅助用药,否则视为不合理用药。
七、本规范从下发之日起执行,如此前医院颁发规定与本规范冲突,以本规范为准。
附件1:
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第一、二代头孢菌素。
颈部外科(含甲状腺)手术
第一代头孢菌素。
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素,可加用甲硝唑。
乳腺手术
周围血管外科手术
腹外疝手术
胃十二指肠手术
阑尾手术
第二代头孢菌,可加用硝基咪唑类。
结、直肠手术
第二代头孢菌素,可加硝基咪唑类。
肝胆系统手术
第二代头孢菌素。
胸外科手术(食管、肺)
心脏大血管手术
泌尿外科手术
第一、二代头孢菌素,喹诺酮类。
一般骨科手术
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)
妇科手术
第一、二代头孢菌素,涉及阴道时可加用硝基咪唑类。
剖宫产
第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)
注:
1.Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定,术前0.5-2小时内,或麻醉开始时首次给药;
手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;
总预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
2.Ⅰ类切口手术预防抗菌药物首选头孢唑啉或头孢拉定。
3.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:
头孢唑啉1-2g;
头孢拉定1-2g;
头孢呋辛1.5g;
头孢曲松1-2g;
甲硝唑0.5g。
4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
5.择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。
若存在感染高危因素时,如胎膜早破、产前出血(如前置胎盘)等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症;
术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术;
产后出血等,可选择第一代或第二代头孢菌素加用硝基咪唑类或单用头孢西丁。
6.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
7.静脉使用抗菌药物的同时,不得口服同类抗菌药物。
8.口服抗菌药物(包括出院带药),如无相应的致病菌药敏试验结果,不得使用“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录(2015版)”中所列“特殊使用类”。
附件2
药品分类
通用名
商品名
单位
剂型
规格包装
生产企业
备注
神经(含脑细胞、脊髓)营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药
马来酸桂哌齐特注射液
无
支
注射液
10ml:
320mg×
1支/支
北京四环制药有限公司
克林澳
2ml:
80mg×
1/支
长春西汀注射液
润坦
10mg×
河南润弘制药股份有限公司
20mg×
依达拉奉注射液
必存
5ml:
1支/支安瓿
南京先声东元制药有限公司
易达生
15mg×
吉林省博大制药有限责任公司
注射用三磷酸胞苷二钠(冻干)
佳元
瓶
冻干粉针剂
40mg×
1支/瓶
山东北大高科华泰制药有限公司
三磷酸胞苷二钠注射液
广州白云山天心制药股份有限公司
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液
申捷
齐鲁制药有限公司
长春翔通药业有限公司
盐酸法舒地尔注射液
川威
30mg×
天津红日药业股份有限公司
注射用盐酸川芎嗪
川青
0.12g×
1瓶/瓶
哈尔滨三联药业有限公司
同时属于中药注射液
参芎葡萄糖注射液
100ml:
丹参素20mg、盐酸川芎嗪0.1g×
贵州景峰注射剂有限公司
天麻素注射液
1ml:
0.1g×
悦康药业集团有限公司
注射用胞磷胆碱钠(冻干)
0.25g×
北京四环科宝制药有限公司
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液
杏唯
200mg×
吉林四环制药有限公司
奥拉西坦注射液
欧兰同
1g×
倍清星
广东世信药业有限公司
注射用腺苷钴胺(冻干)
1.5mg×
1/瓶
上海第一生化药业有限公司
前列地尔注射液
10μg×
本溪恒康制药有限公司
非脑血管疾病需按说明书使用
哈药集团生物工程有限公司
凯时
北京泰德制药有限公司
丹参酮ⅡA磺酸钠注射液
注射用鼠神经生长因子(冻干)
金路捷
20μg(≥9000AU)×
武汉海特生物制药股份有限公司
苏肽生
30μg(≥15000AU)×
舒泰神(北京)生物制药股份有限公司
转化糖类药物
果糖注射液
普利康
袋
250ml:
25g×
1袋/袋非PVC膜
安徽丰原药业股份有限公司
丰海能
12.5g×
江苏正大丰海制药有限公司
混合糖电解质注射液
新海能
500ml×
转化糖电解质注射液
田力
500ml(10%)×
扬子江药业集团上海海尼药业有限公司
注射用转化糖(溶媒结晶)
溶媒结晶粉针剂
果糖12.5g与葡萄糖12.5g×
海南皇隆制药股份有限公司
转化糖注射液
英凡舒
1瓶/瓶塑料瓶
上海长征富民金山制药有限公司
1瓶/袋非PVC膜
四川美大康佳乐药业有限公司
耐能
果糖6.25g与葡萄糖6.25g×
免疫功能增强类药物
注射用香菇多糖(冻干)
1mg×
江苏康缘药业股份有限公司
香菇多糖注射液
金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂
注射用甘露聚糖肽(冻干)
力尔凡
1瓶/瓶西林瓶
国药一心制药有限公司
5mg×
薄芝糖肽注射液
5mg(多糖):
1mg(多肽)×
北京赛升药业股份有限公司
卡介菌多糖核酸注射液
每安瓿1ml;
含卡介菌多糖0.35mg;
核酸不低于30μg×
浙江万马药业有限公司
注射用胸腺法新(冻干)
日达仙
盒
1.6mg×
1瓶/盒配溶媒
意大利PatheonItaliaS.p.A
注射用胸腺肽(冻干)
西安迪赛生物药业有限责任公司
胎盘多肽注射液
4ml×
贵州泰邦生物制品有限公司
小牛脾提取物注射液
5mg多肽:
380μg核糖×
吉林敖东洮南药业股份有限公司
注射用核糖核酸II(冻干)
BP素
50mg×
吉林敖东药业集团延吉股份有限公司
脂溶性维生素、微量元素、各类辅酶、能量补充剂等
多种微量元素注射液(Ⅱ)
安达美
10ml×
华瑞制药有限公司
2ml×
注射用N
(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺
培尔吉
粉针剂
10g×
1瓶/盒配溶媒+无菌导液针
海南长安国际制药有限公司
丙氨酰谷氨酰胺注射液
50ml:
1瓶/瓶玻璃瓶
四川科伦药业股份有限公司
N
(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液
重庆莱美药业股份有限公司
脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液
卡文
1440ml×
1袋/袋非PVC膜+双管双塞
瑞典费森尤斯卡比FreseniusKabiAB(华瑞制药分装)
脂肪乳注射液(C14-24)
英脱利匹特
50g(大豆油):
3g(卵磷脂)×
75g(大豆油):
肠内营养混悬液(SP)
百普力
口服混悬剂
500ml(1Kcal/ml)×
纽迪希亚制药(无锡)有限公司
注射用磷酸肌酸钠
0.5g×
海口奇力制药股份有限公司
注射用二丁酰环磷腺苷钙
注射用12种复合维生素(冻干)
复方×
山西普德药业股份有限公司
注射用脂溶性维生素(Ⅱ)(冻干)
知维保
VA棕榈酸酯1940μg(3300单位)、VD25μg(200单位)、VE9.1mg(10单位)、VK10.15mg×
华北制药股份有限公司
注射用脂溶性维生素Ⅱ/注射用水溶性维生素
其它剂型
1瓶/盒
成都天台山制药有限公司
注射用环磷腺苷葡胺(冻干)
尤尼清
海南通用同盟药业有限公司
注射用复合辅酶(冻干)
贝科能
200单位/0.2mg×
北京双鹭药业股份有限公司
鑫贝科
100单位/0.1mg×
环磷腺苷葡胺注射液
60mg×
江苏万邦生化医药股份有限公司
凯缌
无锡凯夫制药有限公司
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