超声科住院医师规范化培训人机对话10题Word格式.docx
- 文档编号:20641101
- 上传时间:2023-01-24
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:1.66MB
超声科住院医师规范化培训人机对话10题Word格式.docx
《超声科住院医师规范化培训人机对话10题Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《超声科住院医师规范化培训人机对话10题Word格式.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
病例2
患者男,33岁,自诉发热5天,右上腹不适,突然晕厥急诊入院;
糖尿病病史4年。
化验检查:
白细胞21.8×
109/L,血糖29.7mmol/L。
血气分析:
PH6.87,PaCO215.8mmHg,尿常规:
葡萄糖(GLU)2+,尿酮体(KET)2+。
临床诊断:
糖尿病酮症酸中毒。
肝右叶可见5.4cm×
5.0cm混杂回声区,形态尚规则,边界显示清晰,内回声明显不均,由无回声、不规则等回声组成。
肝脓肿
(2)鉴别诊断?
原发性肝癌、肝囊肿
病例3
患者男,44岁,右上腹疼半年,加重伴上腹部包块1月,既往有乙型肝炎病史多年。
自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、纳差、恶心,偶有发热,大小便正常,体重下降约5kg。
查体:
全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。
右上腹饱满,有压痛,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及。
辅助检查:
ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。
肝右叶实质性团块,大小为7.8cm×
7.6cm,边界清晰,边缘血管绕行,内部可见血流信号,可探及动脉频谱,频谱呈高阻型,肝内外胆管不扩张。
(1)本病超声诊断?
肝癌(原发性,肝细胞性)
①转移性肝癌
②肝内其它占位病变:
血管瘤,腺瘤等
病例4
患者女,35岁。
右上腹胀痛不适1月余,伴有右侧肩背部放射痛,有时伴有恶心,进食油腻食物或者劳累后加重。
胆囊大小正常,壁不厚,尚光滑,胆囊腔内可见多发强回声光团,较大者1.0cm,后方未见明显声影,随体位改变而移动,胆汁透声佳,肝内外胆管内径正常。
(1)本病的超声诊断?
胆囊多发结石
(2)本病的典型表现的三个特征?
①胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团;
②伴有声影;
③改变体位结石回声团依重力方向移动。
病例5
男性,50岁,主因间歇发作性腹痛,黄疸,发热3个月入院。
3个月前无明显诱因,餐后突然上腹痛,向后背、双肩部放射,较剧烈,伴发热38℃,次日发现巩膜、皮肤黄染,于当地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓解。
既往慢性胆囊炎、胆囊结石病史。
无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史。
实验室检查:
WBC5.0?
109/L,BHb161g/L,尿胆红素(-),TBIL(总胆红素)29.8μmol/L,(正常值1.7-20.00),DBIL(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<
6.00)。
超声所见:
胆囊增大,胆总管内径增宽,较宽1.2cm,胆总管下段可见强回声光团,大小为1.7cm×
1.0cm,后方伴声影,与胆管壁界限清晰,胰管未见扩张。
答:
梗阻性黄疸:
胆总管结石
(2)诊断依据?
①间歇发作性腹痛,伴有黄疸、发热;
②餐后发作上腹痛,向后背及肩部放射,为胆绞痛之表现;
③有胆囊结石病史;
④实验室检查有轻度黄疸;
⑤超声示胆总管扩张。
病例6
患者男,33岁。
自诉进食油腻餐后上腹部疼痛,伴恶心呕吐急诊入院。
血淀粉酶790U。
胰头厚3.3cm,胰体厚2.2cm,胰尾厚2.4cm,胰腺轮廓显示欠清晰,表面不光滑,实质回声减低,主胰管未见扩张。
胰尾左前方可见1.0cm×
0.8cm液性无回声区。
问题:
急性胰腺炎并胰周少量积液
(2)本病的诊断依据?
①病史及临床表现;
进食油腻餐后上腹部疼痛;
②实验室检查:
血淀粉酶升高;
③超声表现:
胰腺肿大,回声减低,胰腺周围有少量液体为渗出。
病例7
患者,男,49岁,腰部不适半年余。
右肾失常态,上极可见6.8cm×
6.5cm等回声,边界尚清晰,内回声欠均匀,向外凸起,CDFI:
内部及周边可见丰富动、静脉血流信号。
右肾静脉、下腔静脉肝后段管腔增宽,内可见等回声,CDFI:
该段内血流充盈缺损。
①右肾实性占位(考虑肾癌)
②右肾静脉及下腔静脉实性回声(考虑癌栓)
(2)本病的超声表现?
①肾脏外形失常;
②肾实质内出现异常回声;
③肾窦受压变形;
④肾周围血管异常改变。
病例8
患者男,28岁,颈部无明显不适,体检时扪及颈部肿物。
甲状腺右叶中部可见一大小为1.3cm×
1.5cm低回声团块,纵/横>
1,边界略欠清晰,内回声欠均匀,其内可见多发细小点样强回声,CDFI:
其内及周边可见血流信号,PW测及动脉血流频谱,频谱流速26/2cm/s,频谱呈高阻型。
右颈部探及多发淋巴结回声,部分呈椭圆形,部分近似圆形,内呈均匀低回声,内部可见砂砾样强回声,CDFI:
内探及动脉血流信号。
甲状腺右叶实性结节并微钙化(考虑Ca)
右颈部多发异常肿大淋巴结(考虑转移灶)
(2)超声诊断依据?
①甲状腺右叶单发低回声结节,纵/横>
1,多为恶性结节征象。
②结节内部可见多发细小点样强回声,呈簇分布,此为砂砾样钙化,多见于恶性结节。
③结节内血供较丰富,且可测及高阻型动脉频谱,亦支持恶性结节的诊断。
④右颈部多发低回声团块,考虑为淋巴结,淋巴结呈均匀低回声,表明髓质消失,且内部可见与甲状腺结节相似的砂砾样钙化,且有动脉血流信号,考虑为淋巴结转移。
病例9
患儿男,9岁,自幼发现心脏杂音,伴有活动后心悸、气喘、乏力。
胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。
左心增大,大动脉短轴切面见室间隔膜周部回声中断约9.0mm,CDFI显示该处左向右过隔血流信号,CW探及左向右分流信号,分流速度550cm/s,PG:
121mmHg。
房间隔回声连续完整。
两条大动脉走行关系正常。
先天性心脏病
室间隔缺损(膜周部)室水平左向右分流
(2)本病的直接征象和间接征象?
直接征象:
室间隔连续性中断
间接征象:
左房、左室增大,右室增大,肺动脉扩张等。
病例10
男患,56岁,突发左下肢剧烈疼痛2小时,伴有左下肢发冷、麻木,运动障碍。
患者有房颤病史。
左下肢皮肤苍白,皮温降低,足背动脉搏动消失。
左下肢股浅动脉内可见实质样低回声,CDFI:
管腔内未见血流信号充盈,股总动脉内血流充盈尚可。
PW:
左股浅动脉内未测及血流频谱。
左房前后径46mm,内可见不规则低回声团块附着于左房后壁,表面不光整,回声不均匀,余房室内径正常。
各瓣膜形态、回声及启闭活动未见异常。
舒张期二尖瓣口前向血流频谱A峰消失,E-E间距绝对不等。
(1)本病下肢动脉超声诊断为?
左下肢股浅动脉栓塞
(2)本病诊断依据?
①左下肢体疼痛,缺血,苍白,皮温降低,足背动脉无搏动;
②患者有房颤病史;
③左房增大,左房内血栓,为下肢动脉栓塞的来源;
④超声探查左股浅动脉内低回声充填,未见血流信号。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 超声 住院 医师 规范化 培训 人机对话 10