病理生理学 重点文档格式.docx
- 文档编号:20640708
- 上传时间:2023-01-24
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:30.16KB
病理生理学 重点文档格式.docx
《病理生理学 重点文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病理生理学 重点文档格式.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
PaCO2为物理溶解于血液的氧所产生的张力。
standardbicarbonate(SB)标准碳酸氢盐是指血液标本在标准条件下,即在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下,用PCO2为的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。
actualbicarbonate(AB)即实际碳酸氢盐,是隔绝空气的血液标本在实际氧饱和度和PaCO2条件下所测得血浆HCO3浓度,正常值应与标准碳酸氢盐一致
bufferbase(BB)缓冲碱血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。
包括HCO3-、Hb-和Pr-等。
正常值:
45~55mmol/L。
baseexcess(BE)指标准条件下将1L全血或血浆滴定pH至时所需的酸或碱的量。
lacticacidosis即乳酸中毒各种原因使机体严重缺氧时,葡萄糖经无氧酵解途径生成乳酸,乳酸过多超出肝脏的利用能力或严重肝脏疾患造成乳酸利用障碍导致血液中乳酸浓度严重升高,引起代谢性酸中毒
keto-acidosis即酮症酸中毒机体葡萄糖缺乏或代谢障碍,脂肪分解加速,大量脂肪酸进入肝脏而形成过多酮体,通体酸性较强,当其量超过外周组织的氧化能力及肾脏的排除能力时,血中酮体变会蓄积,此种情况即---
renaltubularacidosis(RTA)即肾小管中毒
氧含量是指100ml血液的实际带氧量,包括血浆中物理溶解的氧和与Hb化学结合的氧。
当PO2为(100mmHg)时,100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约为,化学结合氧约为19ml。
cyanosis是指当毛细血管中脱氧Hb平均浓度增加至50g/L(5g/dl)以上(SaO2≤80%~85%)可使皮肤粘膜出现青紫色,称为紫绀。
Hyperthermia过热非调节性的体温升高,体温调定点并未发生移动,而是由于体温调节障碍和散热障碍及产热器官功能异常,体温调节不能将体温控制在与调定点相适应的水平,是被动性体温升高
Heatshockprotein热休克蛋白(HSP)是指细胞在应激原特别是环境高温诱导下所生成的一组蛋白质。
全身适应综合症指如果劣性应激持续作用于机体,则可表现为一个动态的连续过程,最终导致内环境紊乱,引起疾病,甚至死亡。
Molecularchaperone指热休克蛋白中大多数是细胞的结构蛋白(称为结构性HSP),其主要功能是帮助蛋白质进行正确的折叠、移位、维持以及降解,因此被称为“分子伴娘”。
急性期反应蛋白应激时由于感染,炎症或组织损伤等原因可是血浆中某些蛋白质浓度迅速身高,这种反应称为急性期反应,这种蛋白质称为---
shock是机体在受到各种有害因子作用后发生的,以组织有效循环血液流量急剧降低为特征,并导致细胞功能、结构损伤和各重要器官机能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程。
血液重新分布
MDF即心肌抑制因子在休克发生过程中,由于胰腺血液灌流持续减少,缺血,缺氧和酸中毒,使胰腺外分泌细胞受损,溶酶体肿胀,破裂并释放出组织蛋白酶等,后者分解胰腺组织蛋白产生低分子量的多态,即----
shockkidney休克肾是指各种类型的休克伴发或导致的急性肾功能衰竭,这种衰竭早期为功能性的,晚期则发展为气质新的,其共同临床表现时少尿,氮质血症,高钾血症和代谢性酸中毒
难治性休克休克发展到DIC形成或重要生命功能衰竭时,给临床治疗带来巨大的困难,通常称此期为不可逆休克或难治性休克
高动力型休克即高排低阻性休克,动力学特点为心输出量增加,动脉血压下降,中心静脉压正常或升高而总外周阻力降低
低排低阻型心源性休克是心源性休克中外周阻力低,心输出量也降低的类型
非菌血症性临床败血症
细菌移位:
肠道细菌透过肠黏膜屏障入血,经血液循环(门静脉循环和体循环)抵达远隔器官的过程称细菌移位。
CARS即代偿性抗炎反应综合症指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的过于强烈的内源性抗炎反应
肠源性感染在严重创伤等危重的病人,肠粘膜屏蔽功能受损或衰竭时,肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。
MARS混合型拮抗反应综合症:
当SIRS与CARS同时并存又相互加强,则会导致炎症反应和免疫功能更为严重的紊乱,对机体产生更强的损伤
微血管病性溶血性贫血指在DIC发展过程中,在外周血涂片中可见一些带刺的收缩红细胞,可见新月形、盔甲形等形态各异的红细胞碎片,由于裂体细胞脆性高,很容易发生溶血,所以称为微血管病性溶血性贫血。
Fibrin(Fibrinogen)degradationproduct(FDP)纤维蛋白降解产物
schistocyte在DIC出现溶血性贫血时,外周血涂片中出现一些特殊的形态各异的红细胞其外形呈盔形,星形,新月形等,统称为列体细胞或红细胞碎片。
3P试验血浆鱼精蛋白副凝试验主要检查X片段的存在,原理如果受检血浆中存在FDP/FgDP的X片段和纤维蛋白单体所形成的可溶性复合物,则将鱼精蛋白加入受检血浆后,可使复合物的X片段和纤维蛋白单体分离并自相聚合而凝固,形成可见的白色沉淀,这种不需要酶的作用而使纤维蛋白聚合的现象称为-----
氧反常用缺氧溶液灌注组织器官或培养细胞一定时间后,再恢复正常氧供应,组织及细胞的损伤不仅未能恢复,反而更趋严重,这种现象称为氧反常。
calciumparadox钙反常指无钙溶液灌流组织器官后,再用含钙溶液灌流引起的组织细胞损伤现象
pH反常缺血引起组织酸中毒,再灌注时迅速纠正缺血组织损伤的酸中毒反而加重细胞损伤这种现象称为-----
freeradical自由基是外层电子轨道上含有单个不配对电子的原子,原子团,和分子的总称
氧自由基由氧诱发的自由基称为氧自由基,包括.
呼吸爆发再灌注组织重新获得O2供应,激活的中性粒细胞耗氧量显著增加,产生大量氧自由基称为----
no-reflowphenomenon无复流现象阻塞或痉挛的动脉血管经治疗血流回复后,微血管不能恢复血液灌流的现象
ROS活性氧化学性质较基态氧活泼的含氧物质,包括氧自由基和非自由基的含氧产物
心功能不全(cardiacinsufficiency)指心脏受到损伤,病情由轻到重的整个过程中,包括临床症状及体征不明显的心功能不全代偿期和心力衰竭期
心性水肿(cardiacedema)全心衰竭特别是右心衰竭时,由于钠水潴留和毛细血管压升高而发生的水肿称为---,根据水肿液分布不同可表现为皮下水肿、腹水、胸水等
心脏紧张源性扩张即心肌收缩力与心搏出量在一定范围内随心肌纤维的拉长增强和增加的心肌扩张
心脏肌源性扩张是心肌拉长不伴有心肌收缩力增加的心脏扩张,是代偿失调后出现的扩张
心肌向心性肥大(concentricmyocardialhypertrophy)是指心脏重量增加,室壁增厚,心腔容积稍大或正常,而室壁厚度与室腔直径之比大于正常,多由心脏长期压力负荷过度,使收缩期室壁应力增加,肌节呈并联性增生所致
心肌离心性肥大(eccentricmyocardialhypertrophy)是指心脏重量增加,心室腔扩大,室壁稍厚,而室壁厚度与室腔直径的比值等于或小于正常,多由心脏长期容量负荷过度,使心室舒张末容量增加,室壁应力增加,肌节呈串联性增生所致。
心室重塑(ventricularremodeling)及心肌重构(myocardialremodeling)心力衰竭时为适应心脏负荷的增加,心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化称为心肌重构。
劳力性呼吸困难是左心衰竭的最早表现之一,其特征是患者在体力活动后出现呼吸困难,休息后可缓解。
端坐呼吸(orthopnea)是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的呼吸状态。
夜间阵发性呼吸困难(paroxysmalnocturnaldyspnea)是左心功能不全的特征性表现,患者入睡后因呼吸困难而突然惊醒、坐起、咳嗽、喘气,症状随坐起后逐渐缓解。
死腔样通气肺动脉栓塞,DIC,肺动脉炎等都可使部分肺泡血流减少,VA/Q可显著大于正常值,患者肺泡血流少而通气多,肺泡通气不能被充分利用称为----
静脉血掺杂是指病变重的部分肺泡通气明显减少,而血流未相应减少,甚至还可因炎性充血等使血流增多(如大叶性肺炎早期)。
肺性脑病即由呼吸衰竭引起的脑功能障碍患者表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等,亦可出现腱反射减弱或消失,锥体束征阳性等。
respiratoryfailure呼吸衰竭是指由于肺通气和(或)肺换气功能的严重障碍,以致动脉血氧分压低于(PaO2)8kPa(<
60mmHg),伴有或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于(50mmHg)的病理过程。
restrictivehypoventilation限制性通气不足是指当吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足阻塞性通气不足。
obstructivehypoventilation阻塞性通气不足指因呼吸道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
肝功能不全各种致肝损伤因素使肝细胞发生严重损害,使其代谢分泌合成解读与免疫功能发生严重障碍,机体往往出现黄疸出血继发感染肾功能衰竭脑病等一系列临床综合症,此种综合症称为----
肝肾综合征是指由于肝硬化、继发于肝功能衰竭基础上的功能性肾功能衰竭(又称肝性功能性肾衰竭)。
hapaticfailure肝功能衰竭指凡各种致肝损伤因素使肝细胞(包括肝实质细胞和枯否细胞)发生严重损害,使其代谢、排泄、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍,机体往往出现黄疸、出血、腹水、继发性感染、肝性脑病、肾功能障碍等一系列临床表现,称之为肝功能衰竭。
intestinalendotoxemia肠缘性内毒素血症格兰阴性菌释放内毒素,在正常情况间歇进入门静脉,或漏入肠淋巴并转漏至腹腔,在进入肝脏后迅速被肝脏吞噬所清除。
肝功能不全时,由于肝脏不能及时清除来自肠道的内毒素而造成内毒素大量进入体循环
GABA学说
hapaticencephalopathy肝性脑病是继发于严重肝病的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
ammoniaintoxicationhypothesis氨中毒学说肝性脑病发生是由于肝功能严重受损,尿素合成发生障碍而导致血氨水平增高,增高的血氨通过通过血脑屏障进入组织,引起肝功能障碍
血浆氨基酸失衡肝性脑病时,血浆氨基酸明显紊乱,表现为血浆支链氨基酸水平降低,芳香氨基酸水平增高。
正常BCAA/AAA为3—,肝性脑病是为—,纠正氨基酸失调使中枢神经系统功能得到改善
falseneurotransmitterhypothesis假性神经递质指肝功能障碍时,肠道内产生的某些胺类未经肝脏解毒,便由血液带到中枢神经系统的肾上腺素能神经元内形成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺(假性神经递质)。
当正常神经递质被假性神经递质取代后,可使神经突触部位冲动传递发生障碍,大脑皮质将从兴奋转入抑制状态,产生昏睡等情况。
肾前性急性肾功能不全凡能使有效循环血量减少,心输出量下降即引起血管收缩因素,均可导致肾灌流不足,致使肾小球滤过率而引起的急性泌尿功能障碍称为----
uremia尿毒症指急、慢性肾功能衰竭发展到严重阶段,除存在水、电解质、酸碱平衡紊乱及内分泌功能失调外,还有代谢产物和内源性毒物在体内蓄积,从而引起一系列自体中毒症状。
chronicrenalinsufficiency慢性肾功能不全任何疾病使肾单位发生进行性破坏,则在数月,数年或更长的时间后,残存的肾单位不能充分排除代谢废物和维持内环境稳定,因而出现代谢废物的潴留和水电解质与酸碱紊乱,以及神内分泌功能障碍的临床综合症称为----
肾性急性肾功能不全
ATN急性肾小管坏死是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征.主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调.
acuterenalinsufficiency急性肾功能衰竭是指各种病因引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低,导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程与临床综合征。
肾性骨营养不良是指CRF时,由于钙、磷及维生素D等代谢障碍所致的骨骼病变,包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨软化、纤维性骨炎、骨硬化及骨质疏松等。
矫枉失衡学说是指矫正过度导致新的失平衡,具体讲是由于机体对GRF降低进行代偿时,因代偿引起机体内环境新的紊乱(包括内分泌功能紊乱),产生新的病理过程。
急性肾功能衰竭(Acute
renal
failure)∶在各种致病因素下,引起肾泌尿功能急剧下降,导致排泄功能及调节功能障碍,以致代谢产物潴留,水、电、酸碱平衡紊乱。
急性肾功能衰竭(Acuterenalfailure)∶在各种致病因素下,引起肾泌尿功能急剧下降,导致排泄功能及调节功能障碍,以致代谢产物潴留,水、电、酸碱平衡紊
乱。
急性肾衰的原因与分类:
1)肾前性急性肾衰(功能性肾衰)prerenalfailureor
functionalrenalfailure原因:
低血容量(大出血、创伤、脱水等)心输出量降低(心衰)→肾血液灌流量急剧¯
血管床容积扩大(过敏性休克)2)肾性急性肾衰(器质性肾衰)Intrarenalfailureorparenchymalrenalfailure原因:
肾实质
病变
(1)急性肾小管坏死:
约占2/3▲肾缺血▲肾中毒:
重金属,药物和毒物;
生物毒素(蛇毒);
内源性肾毒物(Hb、肌红蛋白)
(2)肾脏本身疾病。
肾小球性疾病:
(
肾小球肾炎、狼疮性肾炎)间质性肾炎血管性疾病:
恶性高血压,双侧肾动脉血栓形成或栓塞等。
3)肾后性急性肾衰(阻塞性肾衰)postrenalfailureor
obstructiverenalfailure原因:
双侧尿路结石盆腔肿瘤→尿路梗阻前列腺肥大药物结晶等
急性肾衰的发病机制:
1.肾血流量¯
(1)肾灌注压¯
(2)肾血管收缩:
交感-肾上腺髓质系统兴奋;
RAA激活;
前列腺素产生¯
(3)肾缺血-再灌注损伤→肾血管内皮细胞受损、肾小管坏死。
2.肾小管损害。
3.肾小球超滤系数¯
(反映肾小球的通透能力,取决于滤过面积和滤过膜通透性。
)
少尿型急性肾衰分期及机能代谢变化:
1.少尿期
(1)尿的变化:
▼尿量:
少尿(<
400ml/天)或无尿(<
100ml/天)▼尿成分:
肾小管损害有关
(2)水中毒少尿分解代谢加强,内生水↑→水潴留→稀释性低钠血症→细胞水肿输液过多(3)代谢性酸中毒酸性产物排出↓肾小管泌H+、NH4+↓,HCO3–重吸收↓→[NaHCO3]/[
H2CO3]<20/1→代谢性酸中毒分解代谢加强,固定酸生成↑(4)高钾血症(最严重并发症)原因:
尿钾排出↓组织破坏,细胞内钾释放代酸致细胞内钾外移输入库存血、摄入高钾食物(5)氮质血症(NPN>
40mg/dl)GFR↓→蛋白质代谢产物排出↓-------|→血中非蛋白氮(NPN)↑(尿素、肌酐、尿酸等)组织破坏→蛋白质分解代谢↑-----------2.多尿期
(1)多尿形成机制肾血流量和肾小球滤过功能渐恢复;
新生的小管上皮细胞浓缩功能低下;
血中尿素等大量滤出,渗透性利尿;
肾间质水肿消退,阻塞解除。
(2)多尿期功能代谢变化●尿量增多,>
400ml/d;
●早期:
高钾血症、氮质血症、代酸仍存在;
●后期:
易致脱水、低钾、低钠;
易感染。
3.恢复期慢性肾功能衰竭(Chronicrenalfailure)
肾性高血压机制:
a.水钠潴留b.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活c.肾脏降压物质生成减少
肾性骨营养不良(renalosteodystrophy)或肾性骨病机制:
1、高磷低钙血症与继发性甲旁亢2、维生素D3活化障碍:
肠钙吸收↓,骨钙沉积↓3、酸中毒:
骨钙溶解★肝性脑病(HepaticEncephalopathy):
继发于急性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病的神经精神综合征。
★氨中毒学说NH3生成或清除¯
→血NH3→干扰脑能量代谢、递质代谢、神经细胞膜作用→CNS机能紊乱(肝性脑病)
※血NH3引起肝性脑病的机制:
1.干扰脑的能量代谢①消耗a-酮戊二酸,干扰三羧酸循环;
②消耗NADH,使呼吸链生成ATP减少;
③谷氨酰胺合成↑,消耗ATP↑;
④丙酮酸、a-酮戊二酸脱氢酶系受抑制,影响三羧酸循环。
2.使脑内神经递质发生改变◢兴奋性递质¯
(谷氨酸,乙酰胆碱)◢抑制性递质(g-氨基丁酸)3.对神经细胞膜的抑制作用
◆血BCAA¯
,AAA的机制:
BCAA——肌肉组织摄取分解。
AAA——肝脏摄取分解。
肝功受损时,胰岛素灭活减少,故血中BCAA¯
,AAA。
AAA经同一载体竞争入脑。
假性神经递质:
◆苯乙醇胺◆对-羟苯乙醇胺
上消化道出血引发肝性脑病的机制:
肠道内血液蛋白质和细菌分解产氨增多导致血氨升高。
呼吸衰竭(respiratoryfailure):
指外呼吸功能严重障碍,导致PaO2降低或伴有PaCO2增高的病理过程。
根据PaCO2是否升高,可将呼吸衰竭分为低氧血症hypoxemicrespiratoryfailure,Ⅰ型)和伴有低氧血症的高碳酸血症
hypercapnicrespiratoryfailure,Ⅱ型)。
呼衰的发病机制:
1.通气功能障碍⑴限制性通气障碍:
由所有导致肺泡扩张受限的因素引起。
⑵阻塞性通气障碍:
分为中央气道阻塞和外周气道阻塞(呼气性呼
吸困难)2.换气功能障碍⑴弥散障碍⑵肺泡通气与血流比例失调(正常值为)①功能性分流VA/Q↓②死腔样通气VA/Q↑⑶解剖分流
肺心病的发生机制:
ARDS的发病机制:
呼衰的治疗原则:
一.去除病因二.改善肺通气:
保持气道通畅三.吸氧:
I型呼衰:
吸高浓度(<
50%)氧II型呼衰:
持续低浓度(<
30%)低流量氧四.纠正酸碱紊乱及保护器官功能
◆前负荷-容量负荷:
心脏在舒张期遇到的负荷,以心腔的舒张末期容量(end-diastolicvolume,EDV)为指标。
◆后负荷-压力负荷:
心脏收缩时遇到的负荷,即心脏射血时遇到的阻力。
高输出量型心力衰竭(Highoutputheartfailure):
心输出量高于正常人水平,但低于患者本人发生心衰前的水平。
常见于甲亢、严重贫血、动静脉瘘等。
■兴奋-收缩耦联障碍:
1.肌浆网Ca2+处理功能障碍
(1)肌浆网Ca2+摄取能力减弱ATP不足→肌浆网上钙泵功能降低→肌浆网摄取Ca2+↓→心肌不能充分舒张
(2)肌浆网Ca2+储存量减少肌浆网摄取Ca2+↓、Na+-Ca2+交换↑→肌浆网Ca2+
储存量↓→心肌收缩时释放Ca2+↓→心肌收缩性减弱(3)肌浆网Ca2+释放量减少酸中毒→Ca2+与肌浆网结合牢固→肌浆网释放Ca2+减少2.Ca2+内流障碍细胞膜Ca2+内流:
(1)电压依赖性Ca2+通道膜去极化Ca2+通道开放
(2)受体控制性Ca2+通道NE-b受体cAMPCa2+通道开放(3)Na+-Ca2+交换体心衰时→酸中毒→细胞内NE、b受体及其亲和力↓→Ca2+通道受阻3.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍心衰时→酸中毒→H+与Ca2+竞争,结合肌钙蛋白→肌钙蛋白与Ca2+结合障碍
心衰时心脏的代偿:
1、心率加快意义:
一定程度的心率加快,心输出量增加。
不利:
¬
增加心肌耗氧量。
心脏舒张期过短,心肌缺血。
作为判断心功能不全严重程度的一项指标。
2、心肌收缩力增强最常见,最有效,最重要的代偿方式。
★正性肌力作用★紧张源性扩张★心肌肥大
(1)正性肌力作用-等长性自家调节(压力负荷增加时)不改变心肌纤维初长;
心肌本身内在收缩性增强。
机制:
儿茶酚胺的正性变力作用。
(2)心肌紧张源性扩张¾
变长性自家调节(容量负荷增加时)指心腔扩张,容量增加的同时,伴心肌收缩力增强。
Frank-Starling定律意义:
前负荷(EDV)↓心肌纤维初长↓粗、细肌丝反应点数目增多↓心肌收缩力增强不利:
(1)EDV↓EDP↓静脉压↓静脉淤血、水肿(2
EDV↓心室壁张力↓心肌耗氧量3.心肌肥大由于肌节、线粒体数目增多所致的心肌细胞体积增大,即直径增宽,长度增加,使得心脏重量增加。
类型:
离心性肥大(eccentrichypertrophy)向心性肥大(concentrichypertrophy)代偿意义:
不利方面:
1.氧及营养物质弥散困难2.心肌细胞生物氧化过程不足
★心肌重构(myocardialremodeling):
是指心力衰竭时为适应心脏负荷的增加,心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性的变
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病理生理学 重点 病理 生理学