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伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧,功能活动障碍。
舌红或有瘀点,苔白,脉弦。
3。
肝肾不足证:
骨折4周以上。
断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。
(三)骨折分型
1.青枝型骨折:
多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弧形。
2.横断型骨折:
多见于成年人,骨折端可有典型的重叠,近端向上后方移位,远端向前下方移位。
3.粉碎型骨折:
多为直接暴力引起,常于中1/3处有小骨片呈垂直移位.
二、治疗方案
(一)手法复位
适用于有移位的锁骨骨折。
患者坐位,挺胸抬头,双手叉腰,术者将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引,使之挺胸伸肩,此时骨折移位即可改善,如仍有侧方移位,可用捺正手法矫正。
(二)外固定治疗
1.三角巾悬吊固定
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折,悬吊2—3周。
2.“8"
字绷带固定
固定用布绷带做“8’'
字交叉环形固定或锁骨带固定4周,包扎时必须将两肩固定,同时用棉垫保护腋窝内神经血管。
如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到.表明布带包扎过紧.应即适当放松至解除症状为止。
(三)辨证选择口服中药汤剂
1.血瘀气滞证
治法:
活血祛瘀,消肿止痛
方药:
桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。
2.瘀血凝滞证
治法:
和营生新,接骨续筋
方药:
续骨活血汤加减。
当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药.
3.肝肾不足证
补益肝肾、强壮筋骨
六味地黄汤加减。
杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。
(四)功能锻炼
初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动,中期逐渐练习肩部功能活动,后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
(五)手术疗法
1.手术指征
(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。
(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。
(3)锁骨开放性骨折。
(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折,尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。
(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。
(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。
2.手术方法:
可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定,亦可选用钢板固定,有骨缺损者应同时植骨。
3.术后按骨折分型中药辨证施治。
(六)护理调摄
1.病人固定期间,站立行走时要求病人双手叉腰,昂首挺胸,这样骨折断端在外固定及病人的配合下,才能稳定.
2.睡觉时头部不能垫枕,要把枕头垫在背上,不能患侧卧位。
3.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况,防止神经及血管的压伤。
三疗效评价
(一)疗效标准:
1.治愈:
骨折对线满意,骨折已骨性愈合,断端无压痛,功能恢复。
2.好转:
骨折对线满意或欠佳,骨折处有骨痂形成,功能未完全恢复。
3.未愈:
骨折不愈合或明显畸形愈合,功能障碍。
(二)评价方法:
根据患者治疗前后X线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价.
四、难点分析与应对
1、有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。
应加强年轻医师培训,使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。
2、有部分患者不能及早正确的进行功能锻炼,应加强患者功能锻炼指导,使其能正确功能锻炼。
锁骨骨折的疗效分析和优化总结
(2009年)
锁骨位于胸廓的顶部前方,全长位于皮下,呈“S"
形管状骨,在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用,并有稳定肩关节,参与上肢活动,保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。
锁骨骨折是临床常见骨折之一,占全身骨折的6%左右。
多发生在儿童及青壮年,多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致,前方直接撞击所致较少.骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处,斜形及螺旋形多见,直接暴力引起者,可为粉碎性。
锁骨骨折时,内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位,外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。
由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位。
近年来因工业、建筑业的迅猛发展,交通运输业的高速腾飞,锁骨骨折的发生明显上升。
一、疗效评价和分析
本科自制定并实施骨科中医优势病种中医临床诊疗方案以来,在临床工作中已经全面实施,严格按诊疗方案进行诊疗,诊断疾病的能力有了提高,诊断明确,治疗方案有章可循,降低了医疗差错,中医治疗特色得到了重视,并取得了良好的效果.
二中医治疗的存在问题与应对
1、仍有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。
要加强年轻医师培训,使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。
2、非手术治疗虽然不能解剖复位,但其具有创伤小,操作简单,费用低廉的优点,即使骨折畸形愈合,对功能影响也不大,易于被要求不高或不能耐受手术的患者接受.但非手术治疗由于其固定时间长,固定不可靠,易导致各种继发性并发症,而且多数病人不愿意或不能坚持外固定,因此手术治疗越来越受到重视。
手术治疗可大大提高骨折愈合的机会,而非手术治疗可明显降低并发症机会,因此在临床工作中对于治疗方法的选择是治疗的关键.
3、有部分患者不能及早正确的进行功能锻炼,加强患者功能锻炼指导,使其能正确功能锻炼.
2010
上年度中医疗效评估报告:
上年度中医临床疗效评价
总结:
一年中我们充分发挥中医骨伤治疗的优势,利用我们的特色疗法,对门诊和住院的患者,根据不同的病情,不同的证型采用不同的疗法,取得了非常好的中医临床效果,尤其是我们采用诊疗方案中的整复、固定、中药配合一定的西医疗法等方法对锁骨骨折患者进行治疗,效果满意。
现总结、分析、评估如下:
分析:
锁骨位于胸廓的顶部前方,全长位于皮下,呈“S”形管状骨,在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用,并有稳定肩关节,参与上肢活动,保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。
锁骨骨折是临床常见骨折之一,占全身骨折的6%左右。
多发生在儿童及青壮年,多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致,前方直接撞击所致较少。
骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处,斜形及螺旋形多见,直接暴力引起者,可为粉碎性.锁骨骨折时,内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位,外侧断段则因本身的重力影响而向下移位.由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位.近年来因工业、建筑业的迅猛发展,交通运输业的高速腾飞,锁骨骨折的发生明显上升。
我们采用的这些方法对骨折患者进行辩证论治,效果令人满意,解决了临床患者的不适症状,改善患者的生活状况,提高患者的生活质量,这也是我们治疗的目的和目标所在.
评估:
采用中医临床疗效观察方法,对45例进行观察,其总有效率为100%,其中临床治愈35例,占77。
8%,好转10例,占22。
2%。
结果可以看出,治疗疗效明显,临床效果客观,体现了特色优势。
经过对中医临床疗效总结、分析及评估,客观地反映了中医骨伤治疗的明显疗效,今年的总有效率较上年有所上升,为了进一步提高
疗效,需要进一步完善诊疗方案,克服不足,发挥优势,更好地体现中医治疗的优势,现在将2010年诊疗方案优化如下:
中医诊断:
(一)诊断标准:
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9—94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编,人民卫生出版社,2005年)。
2.西医诊断标准:
(1)有外伤史.
(3)主要症状:
外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀.局部压痛,舌质淡,苔薄白,脉弦。
2.瘀血凝滞证:
伤后2—4周。
仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧,功能活动障碍。
舌红或有瘀点,苔白,脉弦。
3.肝肾不足证:
断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。
1.青枝型骨折:
2.横断型骨折:
多见于成年人,骨折端可有典型的重叠,近端向上后方移位,远端向前下方移位。
多为直接暴力引起,常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。
(四)鉴别诊断
锁骨骨折应与肩锁关节脱位相鉴别.
患者坐位,挺胸抬头,双手叉腰,术者将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引,使之挺胸伸肩,此时骨折移位即可改善,如仍有侧方移位,可用捺正手法矫正。
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折,悬吊2—3周.
2.“8”字绷带固定
固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周,包扎时必须将两肩固定,同时用棉垫保护腋窝内神经血管。
(三)辨证选择口服中药汤剂和中成药
方药:
可用舒筋定痛片、独一味分散片口服。
和营生新,接骨续筋
当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药。
可用接骨丸、骨折挫伤散口服.
补肾壮筋汤加减。
熟地黄、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮。
可用六味地黄丸口服。
(四)外敷法
骨折早期可用红花外用喷剂。
(五)中药熏洗:
骨折中后期可用海桐皮汤熏洗。
(六)功能锻炼和推拿治疗
1、初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动,中期逐渐练习肩部功能活动,后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
2、推拿疗法骨折外固定解除后,可作推拿按摩,促进关节功能恢复.
(七)手术疗法
(6)闭合复位后不稳定或复位失败者.
可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定,亦可选用钢板固定,有骨缺损者应同时植骨。
(八)护理调摄
1.病人固定期间,站立行走时要求病人双手叉腰,昂首挺胸,这样骨折断端在外固定及病人的配合下,才能稳定。
2.睡觉时头部不能垫枕,要把枕头垫在背上,不能患侧卧位.
3.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况,防止神经及血管的压伤。
三、疗效评价
(一)疗效标准:
1.治愈:
骨折对线满意,骨折已骨性愈合,断端无压痛,功能恢复.
2.好转:
骨折对线满意或欠佳,骨折处有骨痂形成,功能未完全恢复。
骨折不愈合或明显畸形愈合,功能障碍.
(二)评价方法:
根据患者治疗前后X线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价。
2、对有移位不稳定的锁骨骨折手法整复,较难解剖对位;
即使整复时对位良好,移去手指,即又移位,缺乏一种牢固的外固定方法能够维持良好的对位.所以要求手法复位时要牵引充分,骨折端再加以端提捺正,复位并不十分困难,关键在于要使骨折处平复,与健侧对称,即可满足患者对外观的审美要求。
2011
上年度中医疗效评估报告:
一年中我们充分发挥中医骨伤治疗的优势,利用我们的特色疗法,对门诊和住院的患者,根据不同的病情,不同的证型采用不同的疗法,取得了非常好的中医临床效果,尤其是我们采用诊疗方案中的整复、固定、中药配合一定的西医疗法等方法对锁骨骨折患者进行治疗,效果满意。
现总结、分析、评估如下:
锁骨位于胸廓的顶部前方,全长位于皮下,呈“S”形管状骨,在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用,并有稳定肩关节,参与上肢活动,保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。
锁骨骨折是临床常见骨折之一,占全身骨折的6%左右。
多发生在儿童及青壮年,多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致,前方直接撞击所致较少。
骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处,斜形及螺旋形多见,直接暴力引起者,可为粉碎性。
由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位。
近年来因工业、建筑业的迅猛发展,交通运输业的高速腾飞,锁骨骨折的发生明显上升.我们采用的这些方法对骨折患者进行辩证论治,效果令人满意,解决了临床患者的不适症状,改善患者的生活状况,提高患者的生活质量,这也是我们治疗的目的和目标所在。
采用中医临床疗效观察方法,对60例进行观察,其总有效率为100%,其中临床治愈53例,占88。
3%,好转7例,占11.7%。
结果可以看出,治疗疗效明显,临床效果客观,体现了特色优势。
疗效,需要进一步完善诊疗方案,克服不足,发挥优势,更好地体现中医治疗的优势,现在将2011年诊疗方案优化如下:
1、中医诊断标准:
9—94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编,人民卫生出版社,2005年)。
骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及异常活动及骨擦音.
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况.
2、西医诊断标准:
参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年).
1、血瘀气滞证:
外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛,舌质淡,苔薄白,脉弦.
2、瘀血凝滞证:
仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧,功能活动障碍。
舌红或有瘀点,苔白,脉弦.
3、肝肾不足证:
断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数.
1、青枝型骨折:
多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弧形.
2、横断型骨折:
3、粉碎型骨折:
锁骨骨折应与肩锁关节脱位相鉴别。
(一)治疗思路
锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。
大多经非手术治疗可以治愈,很少需要手术治疗。
(二)手法复位
患者坐位,挺胸抬头,双手叉腰,术者将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引,使之挺胸伸肩,此时骨折移位即可改善,如仍有侧方移位,可用捺正手法矫正。
(三)外固定治疗
1、三角巾悬吊固定
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折,悬吊2—3周。
2、“8”字绷带固定
固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周,包扎时必须将两肩固定,同时用棉垫保护腋窝内神经血管。
如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到.表明布带包扎过紧。
应即适当放松至解除症状为止.
3、双圈固定法。
患者坐位,选择大小合适的纱布棉圈,分别套在患者的两肩上,胸前用布条平锁骨系于双圈上,然后在背后拉紧双圈,迫使两肩后伸,用布条分别在两圈的上下方系牢,最后在患侧腋窝部的圈外再加缠棉垫1~2个,加大肩外展,利用肩下垂之力,维持骨折对位.
(四)辨证选择口服中药汤剂和中成药
1、血瘀气滞证
2、瘀血凝滞证
可用接骨丸、骨折挫伤散口服。
(五)外敷法
骨折早期可外敷三黄散、红花外用喷剂。
(六)中药熏洗:
骨折中后期可用海桐皮汤熏洗.
(七)功能锻炼和推拿治疗
1、初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动,中期逐渐练习肩部功能活动,后期拆除外固定可作肩关节各方向活动.
2、推拿疗法骨折外固定解除后,可作推拿按摩,促进关节功能恢复。
(八)手术疗法
1、手术指征
(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折,尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。
2、手术方法:
3、术后按骨折分型中药辨证施治.
(九)护理调摄
1、病人固定期间,站立行走时要求病人双手叉腰,昂首挺胸,这样骨折断端在外固定及病人的配合下,才能稳定。
2、睡觉时头部不能垫枕,要把枕头垫在背上,不能患侧卧位。
3、固定期间要密切观察患侧上肢血运情况,防止神经及血管的压伤。
三、疗效评价
骨折对线满意,骨折已骨性愈合,断端无压痛,功能恢复.
四、难点分析
非手术治疗虽然不能解剖复位,但其具有创伤小,操作简单,费用低廉的优点,即使骨折畸形愈合,对功能影响也不大,易于被要求不高或不能耐受手术的患者接受。
但也有学者认为非手术治疗效果不佳,复位不良可致锁骨短缩畸形,有时可导致骨折不愈合,延迟愈合,不仅影响肩关节功能,且影响美观。
特别是随着高速,高能量损伤的增多,粉碎性、移位明显的骨折也越来越多,非手术治疗由于其固定时间长,固定不可靠,易导致各种继发性并发症,而且多数病人不愿意或不能坚持外固定,因此手术治疗越来越受到重视。
手术治疗与非手术治疗相比较,在肩关节功能、残余疼痛及患者满意度方面并无明显统计学差异;
手术治疗可大大提高骨折愈合的机会,而非手术治疗可明显降低并发症机会,手术治疗除了能提高骨折愈合率之外与非手术治疗没有明显的差异,因此在临床工作中对于治疗方法的选择是治疗的关键.
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