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痞满时减,喜揉喜按,不能食,或食少不化,大便溏薄者为虚,外无邪者为虚;
痞满能食,大便闭结,痞满不减,按之满甚者为实,此外有邪者为实;
痞满急迫,渴喜冷饮,苔黄,脉数者为热;
痞满绵绵,得热则舒,口淡不渴,苔白,脉沉者属寒。
13.简述痞满的病因病机
痞满的病因病机有:
表邪入里,结于胃脘;
食滞中阻,停滞胃脘;
痰湿阻滞,
升降失司;
七情失和,气机逆乱;
脾胃虚弱,气机不利。
14.病案分析
患者李某,男性,25岁,最近3天,因感冒后出现胃脘痞满,灼热急迫,按之满甚,咽干口燥,心中烦热,渴喜冷饮,身热汗出,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。
(请写出中医诊断、证型、治法、方药)
答:
中医诊断;
证型:
邪热内陷
治法:
泻热消痞,和胃开结
方药:
大黄黄连泻心汤加枳壳、厚朴、木香
大黄、黄连、枳壳、厚朴、木香。
15.病案分析
夏某,女性,46岁。
因胃脘痞闷不适3年加重1个月而就诊。
患者自述3年前开始,觉上腹痞满不适,胸胁胀满,恶心嗳气,纳呆神疲,大便溏薄。
曾在当地医院胃镜检查,诊断为:
慢性浅表萎缩性胃炎,间或在门诊服香砂养胃丸治疗,症状时轻时重,最近1个月来,因工作关系,心情抑郁,痞满加剧,但按之稍舒,身倦乏力,舌淡苔薄白脉沉弦。
肝郁脾虚
疏肝健脾,理气消痞
越鞠丸合补中益气汤加减
香附、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮、升
麻、柴胡、甘草。
四、名词解释:
答:
痞满是由外邪内陷,饮食不化,情志失调,脾胃虚弱等导致中焦气机不利,
或虚气留滞,升降失常而形成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状,一般触之无形,按之柔软,压之无痛。
按部位分为胸痞、心下痞等。
五、简答题:
与胃痞同为腹部病证,且均有胀满之苦,但鼓胀以腹部外形胀大
鼓为特征,胃痞则自觉满闷,外无胀大之形;
鼓胀病在大腹,或有形或无形,胃痞病在胃脘,均为无形;
鼓胀按之腹皮急,胃痞按之柔软。
六、论述题
七、病案分析
1.答:
证候分析:
缓者由于情绪抑郁,气机逆乱,中焦气机不利,升降失常,则上腹痞满不适,胸胁胀满;
肝郁气滞,横逆犯胃,胃失和降,则恶心嗳气;
肝郁犯脾,日久脾虚,脾失健运,则大便溏薄;
脾虚气血生化无源,则神疲,身倦乏力,脾虚不能受纳腐熟水谷,则纳呆;
脾虚气滞,按之气机暂畅,则按之稍舒;
舌淡苔薄白脉沉弦,乃肝郁脾虚之象。
治法:
方药:
香附、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草。
2.痞满的病因病机有()
A表邪入里
B食滞中阻
C痰湿阻滞
D七情失和
E脾胃虚弱
ABCDE
3.痞满的临床特征是
按部位分为
按之揉软、触之无形、压之无痛、望无胀大;
胸痞、胃痞。
4.痞满与鼓胀怎么鉴别?
见鉴别诊断
5.病案分析
常某,男,36岁
患者于1995年7月开始觉胃脘痞满不舒,伴纳差神疲,少气懒言。
曾于1995年12月胃镜检查提示:
慢性萎缩性胃炎。
间断服香砂养胃丸及吗叮林等药物治疗,症状时轻时重。
最近1个月,因工作劳累,胃脘痞满加剧,食后尤甚。
伴有头晕目眩,恶心欲呕,不思饮食,大便溏薄。
舌质淡红,有齿痕,苔白腻,脉沉细无力。
请写出中医诊断、证型、治疗大法、方药(包括剂量)
中医诊断胃痞
证型脾虚夹痰湿中阻
治法健脾益气,化痰去湿
方药补中益气汤合二陈汤加减
党参20g,黄芪30g,白术15g,升麻6g,柴胡10g,
陈皮6g,半夏10g,苍术15g,厚朴10g,茯苓30g,
泽泻30g,甘草6g,
腹痛
1、中虚脏寒腹痛的治疗大法为()
A、温里散寒,理气止痛
B、和解少阳,行气止痛
C、温中补虚,缓急止痛
D、温里散寒,和胃止痛
E、益气健脾,和中止痛
C
2、下列哪一项不是气滞腹痛的特点?
()
A、胀痛B、攻窜不定C、痛引少腹
D、得嗳气后痛减E、食后痛减
3、患者受寒后,突发腹部冷痛,得温痛减,遇冷更甚,口不渴,小便清利,手足逆冷,周身疼痛,舌质淡红,苔白腻,脉弦紧,方选()
A、乌头桂枝汤B、暖肝煎C、理中丸
D、附子粳米汤E、通脉四逆汤
4、患者过食肥腻辛辣食物后,出现腹痛拒按,胸闷不舒,大便溏滞不爽,烦
渴引饮,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数()
A、芍药汤B、葛根苓连汤C、连理汤
D、大承气汤E、以上均非
D
5、患者素体脾虚,久病腹痛,缠绵难愈,时作时止,喜温喜按,饥饿劳累加剧,得食缓解,大便溏薄,神疲怯寒,舌淡苔白,脉沉细,方选()
A、小建中汤B、补中益气汤C良附丸
D、香砂六君子汤E、四逆散
6、患者暴饮暴食后出现腹痛胀满拒按,厌食嗳腐吞酸,痛而欲泻,泻后痛减,舌苔腻,脉弦滑,方选()
A、小承气汤B、枳实导滞丸C、柴胡疏肝散
D、香砂六君子汤E、以上均非
7、下列哪一项不是血瘀腹痛的特点?
()
A、腹部刺痛B、痛有定处C、痛处拒按
D、泻后痛减E、入夜尤甚
8、瘀血腹痛的主方是()
A、丹参饮B、血府逐瘀汤C、膈下逐瘀汤
D、少腹逐瘀汤E、失笑散
9、下列哪一项不是内科腹痛的特点?
A、先发热后腹痛B、疼痛不剧C、压痛不明显
D、痛无定处E、腹肌紧张
10、依据疼痛的部位,判断病变的脏腑,下列哪一项是错误的?
A大腹疼痛,多脾胃、大小肠受病B少腹痛,多为阙阴肝经受病
C右上腹痛,多胰腺犯病D脐腹痛多为虫积
E小腹疼痛多为膀胱受病
11、简述湿热壅滞型腹痛的临床特点,治疗大法及主方。
湿热壅滞型腹痛的临床特点是腹痛拒按,胸闷不舒,大便秘结或溏滞不爽,烦渴引饮,自汗,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数,治疗大法为清热通腑,主方为大承气汤。
12、怎样辨别腹痛的寒热虚实,在气在血以及脏腑病位?
一般而论,实痛拒按,饱则痛为实;
虚痛喜按,饥则痛为虚;
得热痛减为寒,得寒痛减为热;
气滞腹部胀痛,痛无定处,得嗳气矢气后痛减;
血瘀腹部剌痛,固定不移,痛处拒按,入夜尤甚;
少腹疼痛,掣及两胁,多属肝胆病,大腹痛多属脾胃、小肠受病,小腹痛多为膀胱病变。
13、简述中虚脏寒型腹痛的临床特点,治疗大法及主方。
中虚脏寒型腹痛的临床特点是:
腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿劳累后更甚,得食或休息后稍减,大便溏薄,兼有神疲,气短,怯寒等证,舌淡苔白,脉沉细。
治疗大法是温中补虚,和里缓急,代表方为小建中汤。
14、病案分析
杨某,男性,28岁。
昨日在下班回家途中淋雨后,突然出现腹痛难忍,按之尤甚,但局部用热水袋温熨后疼痛减轻,吃冷饮后更甚,伴有头痛头重。
口淡不渴,小便清,大便溏稀,日2次,舌苔白腻,脉沉紧。
请写出:
中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。
中医诊断:
证型;
寒邪内阻
患者淋雨后外感寒邪,侵入腹中,阳气不运,气血被阻,故腹痛
暴急,寒为阴邪其性收引,得温则散,故温熨后疼痛减轻;
遇冷则凝,故吃冷饮后
痛甚,寒邪湿困表,则头痛头重;
中阳受阻,运化不健,则大便溏稀;
口淡不渴,小便清长,是无里热之象。
小便清长,舌苔腻,脉沉紧为寒湿之象。
治疗:
温里散寒
方药;
良附丸合正气天香散
高良姜、香附、干姜、紫苏、乌药、陈皮。
15、病案分析
王某,男性,42岁。
患者素有腹痛病史6年,常因着凉即感腹痛隐隐不,泛吐清水,肢冷恶寒。
昨天朋友生日聚餐后出现上腹胀满疼痛,时有呕吐少量食物残渣,且吐后痛减,恶心厌食,嗳腐吞酸,大便秘结2日未解,口干口苦,舌质淡苔黄腻,脉滑。
脾胃虚寒,兼饮食停滞
患者素体脾胃虚寒,内失所养,则久病腹痛不愈;
着凉后,
阳更甚,则腹痛发作,伴泛吐清水,肢冷恶寒。
朋友生日聚餐后,又因饮食
不节,食滞内停,气机不畅,则上腹胀满疼痛;
食滞内停,胃气上逆,则呕
吐少量食物残渣;
吐后食滞渐缓,则吐后痛减;
食滞不化,浊气上逆,则恶
心厌食,嗳腐吞酸。
宿食燥结,腑气不通则大便秘结;
食滞化热伤津则口苦
口干;
舌质淡苔黄腻,脉滑乃脾虚兼食滞之象。
温中补虚,消食导滞
小建中汤(去饴糖)合保和丸
桂枝、白芍、干姜、大枣、神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连
翘、莱菔子、甘草。
呕吐
1.呕吐的基本病机是()
A、脾胃虚寒,胃中无火;
B、胃失和降,气逆动膈;
C、食管狭窄,食管干涩;
D、胃失和降。
胃气上逆
E、以上均非。
D。
2.脾胃虚弱的呕吐方选()
A、补中益气汤
B、半夏厚朴汤
C、麦门冬汤
D、六君子汤
E、香砂六君字汤。
3.下例哪些情况的呕吐,需要止呕()
A、胃中有痈脓
B、胃中有毒物
C、外邪犯胃
D、胃中有食滞
E、酒疸欲吐者
4.呕吐的治疗大法为()
A、理气健脾
B、温中降逆
C、升清降浊
D、和胃降逆
E、以上均非
5.痰饮内停呕吐的主方为()
A、小半夏汤合苓桂术甘汤
B、四逆散合半夏厚朴汤
C、香砂六君子汤
D、保和丸
E、温胆汤
6.患者出现呕吐吞酸,嗳气频作,胸胁胀满,烦闷不舒,每因情志不遂而呕吐吞酸更甚,
舌边红,苔薄腻,脉弦。
中医辨证为()
A、肝气郁结之胁痛
B、肝气犯胃之呕吐
C、热证吐酸
D、肝气郁结之胆胀
E、肝气郁结之郁病
7.患者夏暑季节,受寒后突发呕吐,伴有发热恶寒,头身疼痛,胸脘满闷,不思饮食,舌苔白,脉濡缓。
方选()
A、小半夏汤合苓桂术甘汤
B、四逆散合半夏厚朴汤
E、藿香正气散
8.患者呕吐酸水绿,多为()
A、食积内腐
B、胆热犯胃
C、肝气犯胃
D、胃中虚寒
E、胃阴不足
9.患者泛吐清水,多为()
10.下列哪一项不是实吐的表现()
A起病急
B病程短
C呕吐量多
D呕吐物酸腐臭秽
E时作时止
11.呕吐与噎膈怎样鉴别?
呕吐病在胃,是由于胃失和降,胃气上逆所致,病程较短,病情较轻,多能治愈,预后良好;
噎膈病在食道,是由于食管狭窄,食管干涩所致,虽有呕吐,但以进食梗阻不畅,或食不得入,或食入即吐为主要表现,病程较长,病情较重,治疗困难,预后不良。
12.实呕与虚呕怎样鉴别?
实呕多因外邪、饮食、七情因素犯病,发病急骤,病程较短,呕吐量较多,呕吐物多酸腐臭秽,或伴有表证,脉实有力;
虚呕常为脾胃虚寒、胃阴不足而成,起病缓慢,病程较长,呕而无力,时作时止,吐物不多,酸臭不甚,常伴有精神萎靡不振,倦怠乏力,脉弱无力。
13.简述胃阴不足的临床特点、治法与主方
胃阴不足的临床特点是呕吐反复发作,但呕量不多,或仅唾涎沫,时作干呕,口燥咽干,胃中嘈杂,似饥而不欲食,舌红少苔,脉细数。
治法为滋养胃阴,降逆止呕。
主方为麦门冬汤。
14.病例分析
吴某,男性,36岁,2000年12月就诊
患者就诊前一天,因淋雨受寒后,出现呕吐未消化食物,胸脘满闷,不思饮食,嗳气酸腐,大便溏薄,气味臭秽。
小便色清,伴有头身疼痛,恶寒发热,舌苔白腻,脉濡缓。
请写出中医诊断、证型、治法、方药(包括剂量)
寒湿犯胃夹有食滞
散寒化湿,消食和胃
主方:
藿香正气散加减
药物:
藿香10g,紫苏10g,白芷12g,白术15g,
茯苓30g,半夏10g,陈皮6g,厚朴10g,
大腹皮15g,生姜10g,神曲15g,麦芽30g
谷芽30g,鸡内金10g,甘草6g。
15.病例分析
欧某,女性,58岁,因反复呕吐5年加剧1周,1998年8月就诊。
患者近5年来,饮食稍有不慎即发呕,时作时止,伴有纳呆神疲,胸脘痞闷,口淡无味。
一周前天热因吃冷饮后,出现呕吐清涎,心悸头眩,肠鸣有声,大便溏薄,舌质淡红,苔白腻,脉濡细无力。
请写出中医诊断、证型、治法、方药
脾胃虚弱夹有痰湿
健脾化痰,和胃降逆
香砂六君子汤合小半夏汤。
呃逆
一、选择题:
1、呃逆连连,声短而频,不能自制,呃声洪亮,口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结,舌苔黄,脉象滑数。
治疗的主方应为:
A:
桔皮竹茹汤加柿蒂
B:
清胃散加柿蒂
C:
玉女煎加柿蒂
D:
竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹
E:
白虎汤加柿蒂
2、下列哪项不属呃逆的诊断依据?
气逆上冲
喉间呃呃连声
C:
声短而频
呃逆不能自制
呃逆可自制
3、呃逆初起,呃声响亮有力,连续发作,脉多弦滑者属
实证
虚证
热证
寒证
表证
答案:
4:
呃声沉缓有力,胃脘不适,得热则减,遇寒则甚,舌苔白润,脉象迟缓者属
实证
表证
5、呃逆连声,常因情志不畅而诱发或加重,伴有胸闷,纳减,脘胁胀闷,肠鸣矢气,舌苔薄白,脉象弦证属:
胃火上逆
气机郁滞
脾胃阳虚
胃阴不足
胃中寒冷
B
6:
呃逆连声,常因情志不畅而诱发或加重,伴有胸闷,纳减,脘胁胀闷,肠鸣矢气,舌苔薄白,方选:
丁香散
竹叶石膏汤
五磨饮子
理中丸
益胃汤
C
7、呃逆的治疗原则是:
理气和胃,降逆平冲
和胃降逆
开郁理气,滋阴润燥
理气和胃
以上都不是
A
8、呃声低弱无力,气不得续,面色苍白,手足不温,食少困倦,舌淡苔白,脉象沉细弱。
证属:
9:
呃声低弱无力,气不得续,面色苍白,手足不温,食少困倦,舌淡苔白,脉象沉细弱。
方选
益胃汤
10:
呃逆中证属胃阴不足者选用:
E
二、简答题:
1、何谓呃逆?
其与干呕、噫气如何鉴别?
呃逆古称“哕,”又称“哕逆,”是以气上冲,喉间呃呃有声,声短而频,令人不能自制为主证的病证。
呃逆、干呕、噫气三者,同属于胃气上逆所致的病变,但应注意从以下方面鉴别。
(1)临床不同:
干呕为有声无物而呕吐涎沫;
噫为胃气因阻郁而上生有声之证,即嗳气;
而呃逆是以喉间呃呃有声,声短而频,令人不能自制为证。
(2)预后有别:
呕与噫气,或作或止,止则安然无恙,预后一般良好;
呃逆一证,轻重差别明显,轻者可自行消失,若在其他急慢性病的严重阶段出现,每为病情转向危重的一种表现,谓之“土败胃绝”,预后欠佳,临证时需加以注意。
2、引起呃逆的原因有哪些?
呃逆产生的病理机制如何?
饮食不节、情志不和、正气亏虚为引起呃逆的主要原因。
胃主受纳、主降,以通降下行为顺。
膈间属上焦气道,肺居上焦,主气司呼吸,主宣发肃降,通调水道,故当以气机通畅为顺。
又因手太阴肺经之脉,还循胃口,上膈,属肺,肺胃之气以同主于降,故两脏在功能上互相促进,在病变时亦互相影响。
膈居肺胃之间,当各种致病因素侵袭肺胃时,每使膈间之气不畅,故胃气上逆时,往往断绝冲出喉间,而引起呃逆之证。
总之,呃逆总因胃气上逆动膈而成。
3、举例说明呃逆、的辨证要点及治疗大法。
对于呃逆一证,在辨证上须分虚实寒热。
治疗大法以理气和胃,降逆平呃为主。
实证宜祛其邪以止呃;
虚则补其正以止呃。
如:
实证中属胃中寒冷者,证以呃声沉缓有力,膈间及胃脘不适,得热则减,得寒愈甚为特点,治宜温中祛寒止呃。
又如胃火上逆者,证以呃声洪亮,冲逆而出,口臭烦渴为特点,治宜清降泄热止呃。
虚证中属脾胃阳虚者,证以呃声低弱无力,气不得,食少困倦,手足不温为特点。
治宜温补脾胃,和中降逆。
三、病例分析:
1、李女,女,30岁。
性格内向。
一个月前突发喉间呃声连连,不能自制,渐进加重,治疗效果不显。
证见苦闷难堪饮食减少,脘肋胀闷,肠鸣矢气,苔薄白,脉弦。
诊断:
气机郁滞
顺气降逆
五磨饮子加减
木香、无药、积壳、沉香、代赭右、川栋子、郁金等。
用法:
上方加水500ml煎至200ml温服,日一剂。
2、王生,男,50岁,喉中呃呃连连二周,声短而频,不能自制,呃声洪亮,口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结,舌苔黄,脉象滑数。
清降泄热止呃
人参、竹叶、石膏、麦冬、半夏、竹茹、柿蒂、
上方药加水500ml,煎至200ml,日一剂。
泄泻
一、选择题
1、引起泄泻的病因,尽管复杂,但关键是(B)
A、肝脾不和B、脾虚湿胜C、寒邪内侵D、饮食不洁E、以上均非
2、下列哪一项不是脾胃虚弱泄泻的特点?
(E)
A、大便时溏时泻B、大便夹有完谷不化C、稍进油腻食物诱发D、面黄肢倦E、腰膝酸软
3、下列哪一项不是实证泄泻的特点?
(D)
A、病程短B、腹痛急迫拒按C、泻后痛减D、完谷不化E、起病急
4、患者感受寒湿后,出现泄泻清稀如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,伴有恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛,苔白腻,脉濡缓,方选(B)
A、新加香薷饮B、藿香正气散C、胃苓汤D、香苏散E、纯阳正气丸
5、患者夏暑季节,调摄失宜,出现腹痛泄泻,泻下急迫,粪色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短赤,苔黄腻,脉滑数,方选(D)
A、藿朴夏苓汤B、黄连温胆汤C、芍药汤D、葛根芩连汤E、白头翁汤
6、患者暴饮暴食后,出现腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,伴有不消化之物,脘腹痞满,嗳腐酸臭,纳呆,舌苔厚腻,脉滑,方选(B)
A、泻心汤B、保和丸C、竹茹汤D、痛泻要方E、以上均非
7、患者因心情紧张,出现腹痛泄泻,胸胁胀闷,嗳气食少,舌质淡红,脉弦,方选(A)
A、痛泻要方B、柴胡疏肝散C、四逆散D、逍遥散E、香砂六君子汤
8、患者久病泄泻,稍进油腻食物,大便次数增多,饮食减少,面色萎黄,肢倦乏力,脉细弱,方选(C)
A、理中汤B、平胃散C、参苓白术散D、桃花汤E、四神丸
9、患者年老体衰,每日黎明之前,即感腹痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
方选(D)
A、独活寄生汤B、四妙散C、济生肾气丸D、四神丸E、六神丸
10、寒湿泄泻,湿邪偏重,证见胸闷腹胀,尿少,肢体倦怠,苔黄腻,脉濡数,方选(A)
A、胃苓汤B、平胃散C、二陈汤D、藿香正气散E、纯阳正气丸
二、简答题
1.寒湿泄泻与湿热泄泻其主症与治疗有何不同?
寒湿泄泻的主症是泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,可伴有恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛,苔薄白或白腻,脉缓。
治疗大法是解表散寒,芳香化湿。
代表方是藿香正气散。
湿热泄泻的主症是泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。
治疗大法是清热化湿,淡渗分利。
代表方是葛根芩连汤。
2.痛泻要方适用何种泄泻?
该方药物组成有哪些?
痛泻要方适用于肝气乘脾的泄泻,其组成为白术、白芍、陈皮、防风。
3为什么说脾虚湿胜是泄泻发生的关键?
因为主脾运化,为制水之脏,喜燥恶湿。
而泄泻的发生有内因与外因两个方面。
外因与湿邪关系最大,湿邪侵入,损伤脾胃,运化失常。
所谓“湿胜则濡泄”。
内因则与脾虚关系最为密切,脾虚失运,水谷不化精微,湿浊内生,混杂而下,发生泄泻。
所以说脾虚湿胜是泄泻发生的关键。
三、病例分析
1.林某,男性,18岁。
3天前因军训淋雨后,出现腹痛腹泻,大便呈水样,一日十余次。
大便前腹中肠鸣。
脘闷食少,小便清。
伴有恶寒发热,头痛鼻塞,流清涕,四肢酸痛,苔白腻,脉濡缓。
请写出中医诊断、证候分析、证
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