第五十章泌尿男生殖系统外科检查和诊断Word文档格式.docx

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E．9mm

5．下列哪项不适于膀胱镜检查

A．膀胱肿瘤

B．肾或肾盂肿瘤

C．膀胱内异物

D．结核性尿道狭窄．挛缩膀胱

E．前列腺增生症

A2型题

1．男，66岁，进行性排尿困难1年余，近3月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口常有尿液溢出。

体检：

下腹部隆起，叩诊实音；

直肠指检：

前列腺4cm×

5cm大小，质韧，中央沟消失。

测残余尿300ml。

据上述病史．体检应考虑下面哪种排尿异常

A．遗尿

B．真性尿失禁

C．压力性尿失禁

D．急迫性尿失禁

E．充溢性尿失禁

2．女，68岁，10天前发现尿色发红，无膀胱刺激症状，不伴发烧及腰痛，体检未发现阳性体征，尿常规检查10～20个红细胞／高倍视野。

为进一步明确诊断下列哪项处理是最适宜的

A．肠道准备后行KUB检查

B．减少活动，1周后复查尿常规

C．行双肾．输尿管．及膀胱的B超检查

D．尿找结核菌

E．腹部CT检查，了解泌尿系统情况

3．患者女性，60岁，曾有4次分娩史。

1年来，在咳嗽弯腰时常出现尿失禁症状，该患者诊断为

A．真性尿失禁

B．压力性尿失禁

C．充盈性尿失禁

E．神经源性膀胱

A3／A4型题

（1-5题共用题干）

男，45岁，诉尿色“发红”2周。

1．引起尿“发红”的可能原因

A．浓缩尿

B．色素尿

C．血红蛋白尿

D．血尿

E．以上均可

2．首先选择何项检查

A．尿常规

B．尿三杯试验

C．尿培养

D．B超

E．X线检查

3．如果血尿诊断成立，下列何项有助于血尿的定位诊断

A．尿三杯试验

B．伴随症状

C．血块的形态

D．血尿出现的阶段

4．如果终末血尿，伴排尿尿道疼痛，尿后滴沥不尽，下腹．会阴不适，可能是

A．膀胱癌

B．良性前列腺增生

C．膀胱结石

D．前列腺炎

E．精囊炎

5．如果运动后血尿，伴左肾区胀痛，诊断可能是

A．左肾结核

B．左肾结石

C．左输尿管结石

D．左肾肿瘤

E．多囊肾

B1型题

（1-5题共用备选答案）

B．急性膀胱炎

E．尿道肉阜

1．中年男性，间歇性无痛性肉眼全程血尿

2．老年女性，内裤常有血迹

3．青年女性，突发肉眼全程血尿，伴尿频、尿急、尿痛

4．青年男性，排尿疼痛，终末血尿

5．肉眼全程血尿，尿频、尿急、尿痛、尿流中断

三、填空题

1．无痛性肉眼血尿，特别是中年以上者，应首先考虑为________。

[参考答案]

1．膀胱刺激征：

尿频．尿急．尿痛三个症状往往同时存在，合称为膀胱刺激征。

1．E2．D3．E4．D5．D

1．E2．C3．B4．D

1．E2．A3．E4．D5．B

1．A2．E3．B4．D5．C

1．泌尿系统肿瘤

第五十一章泌尿、男生殖系统先天性畸形

1．隐睾

1．关于多囊肾的病因及病理，下列哪项是错误的

A．肾小管与集合管间联接不良，尿液排出受阻，形成肾小管潴留性囊肿

B．其外观特征是肾布满大小不等含有浅黄色液体的囊肿

C．是一种遗传性疾病，有家族史

D．常伴有肝．脾和胰腺囊肿

E．多有恶性变

2．下列哪项检查无助于诊断多囊肾

A．排泄性尿路造影

B．CT

C．B超

D．同位素扫描

E．淋巴造影

3．关于多囊肾的治疗，下列哪项不正确

A．合并尿路感染者，使用抗菌药物

B．肾功能处在代偿阶段可行肾囊肿去顶减压术

C．手术需分侧进行

D．出现慢性肾衰竭时，进行血液透析或同种肾移植

E．目前对常染色体隐性多囊肾的治疗效果较好

4．关于尿道下裂的叙述哪项是错误的：

A．尿道下裂是由于发育异常，导致尿道开口于阴茎背侧的任何部位

B．尿道下裂是一种先天畸形

C．尿道下裂是是属于染色体显性遗传

D．尿道下裂手术治疗的目的是重建尿道及纠正阴茎弯曲

E．尿道下裂是由于发育异常，导致尿道沟未完全愈合

5．尿道下裂可出现以下异常，但应除外

A．尿道外口位置异位

B．阴茎下弯

C．阴茎头扁平

D．阴茎包皮呈头巾状折叠于阴茎背侧

E．尿道狭窄

1．患者男性，25岁，包皮上翻后嵌顿、肿胀3天，查体龟头呈紫红色，包皮复位失败，下一步应采取的措施是

A．抗感染治疗

B．包皮环切术

C．包皮背侧切开复位

D．加压包扎

E．观察随访

2．患者男性，20岁，发现右侧隐睾，B超示睾丸明显萎缩变小，左侧睾丸发育正常，第二性征正常，下一步的处理应

A．HCG治疗

B．LHRH治疗

C．用HCG和雄激素联合治疗

D．行睾丸固定手术

E．右睾丸切除

3．患者男性，70岁，自幼患包茎，经常发生感染．2年前行包皮环切术，一个月来龟头出现直径1cm硬结，呈菜花状，表面有破溃，两腹股沟淋巴结增大，可考虑的诊断是

A．龟头炎症

B．包皮术后瘢痕

C．阴茎癌

D．阴茎软下疳

E．阴茎乳头状瘤

（1-3题共用题干）

患儿，9个月。

右睾丸未下降阴囊内，查右阴囊空虚没触及睾丸，左侧发育正常。

1．该患儿采取正确治疗是

A．右隐睾牵引

B．右睾丸切除

C．药物绒毛膜促性腺激素治疗

D．等待到l岁仍不下降用绒毛膜促性腺激素治疗

E．睾酮治疗

2．患儿2岁仍朱下降应采取治疗是

C．睾酮治疗

D．绒毛膜促性腺激素治疗

E．观察等待到5岁

3．该患儿手术中发现右睾丸发育极差如黄豆粒大小，应采取治疗是

A．右睾丸切除

B．右睾丸切除如有斜疝行修补术

C．右睾丸牵引术+绒毛膜促性腺激素治疗

D．右睾丸牵引术+睾酮治疗

E．右睾丸切除+睾酮治疗

1．尿道下裂按尿道开口的部位分为________，________，________，________。

[参考答案]

1．隐睾：

是指睾丸停留在腹膜后．腹股沟管或阴囊入口处。

1．E2．E3．E4．A5．E

1．C2．E3．C

1．D2．A3．B

1．阴茎头型阴茎型阴囊型会阴型

第五十二章泌尿系统损伤

1．肾挫伤

1．肾损伤明显血尿时见于

A．输尿管断裂

B．肾盂广泛撕裂

C．肾血管严重损伤

D．输尿管血块堵塞

E．肾实质深度裂伤，破入肾盏肾盂

2．肾全层裂伤的主要临床表现为

A．镜下血尿

B．肉眼血尿

C．腰部肿胀和尿外渗

D．不能纠正的严重休克

E．肉眼血尿和腰部尿外渗．肾周血肿

3．哪种损伤以肉眼血尿为主要症状

A．肾损伤

B．输尿管损伤

C．膀胱损伤

D．前尿道损伤

E．后尿道损伤

4．关于肾损伤晚期的病理改变，下列哪项是错误的

A．尿囊肿

B．肾积水

C．动静脉瘘或假性动脉瘤

D．肾血管性高血压

E．对侧肾萎缩

5．下列说法哪些是错误的

A．肾挫伤时血尿轻微

B．血尿与损伤程度成正比B

C．肾盂广泛裂伤可不出现血尿

D．输尿管断裂或血块堵塞时血尿不明显

E．重度肾损伤呈明显肉眼血尿

1．男患，21岁，左腹部外伤，有严重血尿及腰痛，查体：

患侧腰部一压痛性肿块。

应估计为何种损伤

A．肾挫伤

B．损伤性肾动脉栓塞

C．肾全层裂伤

D．肾蒂撕裂伤

E．输尿管损伤

2．一建筑工人不慎从2米高处跌下，臀部着地。

当时无不适而继续劳动，约4小时后感到左腰痛，排尿呈红色，尿显微镜检查见红细胞满视野，体检腹部平．软；

无明显肿块。

急诊作排泄性尿路造影无异常发现。

应考虑诊断

A．尿道损伤

B．膀胱损伤

C．输尿管损伤

D．肾挫伤

E．腰臀部肌肉损伤

3．男患，40岁，左腰部撞伤后即刻面色苍白，脉细、数、弱。

血压70/50mmHg，左腰部膨隆，腹平软，肠鸣音正常，无移动性浊音，导出淡黄色透明尿液约150，快速输液1000ml，全血600ml，病情无好转，血压继续下降，哪种损伤可能性大

A．肝破裂

B．肠破裂

C．肾部分裂伤

D．肾全层裂伤

E．肾蒂断裂

某男，34岁，墙倒塌伤及下腹部，查：

血压：

111/75mmHg，脉搏：

78次/分，下腹压痛，导尿有少许血尿，4小时后病人下腹疼痛加剧延及全腹，移动性浊音阳性。

1．除外膀胱损伤最有效的检查方法为

A．静脉肾盂造影

B．KUB平片

C．导尿试验

D．膀胱注水试验或膀胱造影检查

E．膀胱镜检查

2．关键的治疗方法为

A．药物控制出血感染

B．留置导尿

C．紧急手术探察

D．耻骨上膀胱穿刺造瘘

E．利尿脱水治疗

3．如尿管不能插入膀胱，此时最佳手术方法为

A．经会阴尿道吻合术

B．尿道会师牵引术

C．切断耻骨后尿道吻合术

D．膀胱切开造瘘术

E．膀胱穿刺造瘘术

（1-3题共用备选答案）

A．尿道端端吻合

B．膀胱修补术

C．密切观察生命体征

D．导尿引流尿液

E．耻骨上高位膀胱造瘘

关于泌尿系损伤的治疗

1．男，28岁。

会阴部被踢伤4小时，自觉会阴部疼痛，受伤后排尿不畅，排尿时会阴部疼痛加重，查体无特殊体征，最适宜的治疗是

2．男，52岁。

车祸后2小时，诉下腹部疼痛，排尿困难，心悸，查体：

血压／；

（80／50mmHg），心率112次／分，下腹部压痛明显，耻骨上及一包块，尿道外口流血，导尿管仅能插入14cm，导出鲜血40ml，最适宜的治疗是

3．男，32岁，车祸后2小时，下腹部疼痛，轻度肉眼血尿。

血压16／（120／70mmHg），心率84次／分，腹软，导尿顺利，为淡红色血性尿液，膀胱造影示：

膀胱外少许造影剂外溢，应采用的措施是

1．闭合性肾损伤按其损伤程度可分为________、________、________、________。

四、问答题

1．简述闭合性肾损伤的手术指证。

1．肾挫伤：

损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。

1．E2．E3．A4．E5．B

1．C2．D3．E

1．D2．C3．B

1．肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤

1．

（1）严重的肾裂伤或肾粉碎及肾蒂损伤。

（2）保守治疗期间出现以下情况需施行手术治疗①积极抗休克后生命体征未见改善，怀疑有内出血。

②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低。

③腰腹部包块逐渐增大。

④有腹腔脏器损伤可能。