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方中当归、白芍养血柔肝;
柴胡疏肝解郁,配伍少许薄荷以增强其疏散条达的功效;
茯苓、白术、煨姜、甘草健脾和胃;
配合而成为气血两调,疏肝理脾的方剂。
2)湿热瘀毒型。
主证:
白带量多,色如米泔或浊黄,气味腥臭,下腹、腰骶酸胀疼痛。
伴见口干口苦,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄或腻,脉滑数。
此型多见糜烂、菜花型。
清热解毒,活血化瘀。
八正散(《太平惠民和剂局方》)。
木通9g,瞿麦9g,木通9g(包煎),萹蓄9g,车前子30g(包煎),大黄9g(后下),山栀6g,生甘草3g,灯芯1.5g。
热毒甚者加蒲公英、蚤休;
口渴思饮加天花粉、石斛;
入夜心烦难寐加黄连、茯神;
腰酸痛者加桑寄生、杜仲;
小腹痛甚者加赤芍、台乌药。
分析:
本方集木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄清利湿热药,以加强清下焦湿热之力,同时又伍山栀清三焦湿热,大黄降泻大肠湿热,灯芯导诸药下行,为防诸苦寒药对脾胃的损伤,甘草甘缓护中,调和诸药。
3)肝肾阴虚型。
白带量多,色黄或杂色,有腥臭味,阴道时呈不规则出血,头晕耳呜,手足心热,颧红盗汗,腰背酸痛,下肢酸软乏力,大便秘结,小便涩痛,舌质红绛苔少,脉来细数。
此型多见于早期糜烂型者。
滋养肝肾,解毒抗瘤。
知柏地黄丸(《医宗金鉴》)。
知母15g,黄柏15g,熟地12g,山茱萸12g,淮山药12g,泽泻9g,茯苓12g,丹皮9g。
下焦热毒甚者酌加土茯苓、白花蛇舌草;
出血量多加白茅根、茜草、仙鹤草;
阴虚目糊干涩者酌加枸杞子、杭菊花;
大便干秘者加火麻仁、郁李仁。
此方系六味地黄丸基础上加黄柏、知母而成。
六味地黄丸立法以肝、脾、肾三阴并补而重在滋补肾阴为主。
方中熟地滋肾阴,益精髓,是为君药;
山茱萸致温养肝滋肾;
淮山药滋肾补脾,三药合之,是谓“三补”,另配泽泻降肾浊;
茯苓渗利脾湿;
丹皮清泻肝火,即为“三泻”,主要是为防止滋补之品所产生滞腻之弊而设,全方运用滋阴不留邪。
加之黄桕清热解毒燥湿,主清下焦之湿热,配知母滋肾润燥,清泻肾火,全方对于阴虚火旺者颇为合适。
4)脾肾阳虚。
白带量多,迁延难已,带下伴有腥臭味,崩中漏下,反复发作,精神疲惫,面色眺白,颜目浮肿,腰酸背痛,四肢不温。
纳少乏昧,大便溏薄或五更泻泄,小便清长,舌淡肥胖,苔薄白,脉沉细无力。
此型多见于宫颈癌晚期菜花型、空洞型者。
治法:
温肾健脾,祛湿抗瘤。
方药:
参苓白术散(《和剂局方》)合肾气丸(《金匮要略》)。
党参20g,茯苓15g,淮山药20g,薏苡仁20g,白扁豆12g,白术12g,莲子肉12g,桔梗4.5g,砂仁3g(后下),生甘草3g,山茱萸12g,泽泻12g,茯苓12g,丹皮12g。
崩漏不止者加血余炭、大小蓟;
肾虚夜尿次数增多者酌加补骨脂、益智仁;
泻泄不止加诃子、肉豆蔻;
湿毒甚者加土茯苓、七叶一枝花;
大汗淋漓,似有阳脱之势,急加人参回阳固脱。
参苓白术散是在主治脾胃气虚之主方——四君子汤的基础上,再配以扁豆、薏苡仁、山药健脾淡渗利湿,莲肉甘涩辅助白术健脾渗湿而止泻,砂仁辛温芳香腥醒,促进中焦运化,使上下气机贯通,桔梗载药上行。
而金匮肾气丸是以滋阴补肾之六味地黄丸的基础上,加桂枝温通经脉,附子温补脾肾之阳,旨在阴中求阳,微之助长少火以生肾气。
两方合用,脾肾阳虚之症得以缓解。
宫颈癌放疗后的中医治疗
宫颈癌的放射治疗主要针对A期晚至Ⅲ期的宫颈癌患者而设,对癌细胞有较强的杀灭能力,疗效显著。
但放疗对正常组织亦有破坏作用,热毒不仅耗伤人体津液,使白细胞降低,机体抵抗力减弱,并且损害宫颈附近的器官如直肠、膀胱等而引起一系列临床症状。
中医对此采用辨证与辨病相结合,标本兼顾的治疗原则,取得较为满意的治疗效果。
1)直肠反应。
频频便意,里急后重,日解十余次,甚则数十次,便下粘胨或夹鲜血,有时便如稀水,舌质红边有红刺,苔黄腻或白腻,脉细数。
清热解毒,健脾化湿。
白头翁汤(《伤寒论》)。
白头翁15g,黄柏12g,黄连4g,秦皮12g。
小腹胀痛加广木香、白芍;
口干苦加芦根、花粉;
热毒甚者加马齿笕、败酱草;
小便赤涩痛者加川木通、泽泻。
此症为热毒重灼肠脂膜,化腐为脓,积滞于肠中所致。
方中清解血分热毒为主药,黄连苦寒清中焦湿热,黄柏苦寒泻下焦湿热,两药共辅白头翁加强清热凉血之功,秦皮性寒味苦,具有收涩止痢之效,诸药配合,使热清毒解,症状得以缓解。
2)晚期直肠反应。
便血甚多,色暗红或暗淡,里急后重,肛门坠胀感,头昏眼花,面色苍白,不思饮食,大便溏薄,舌质淡胖,苔薄,脉细小。
补中益气,清肠摄血。
补中益气汤(《脾胃论》)。
黄芪30g,党参20g,当归12g,陈皮6g,升麻3g,柴胡3g,自术12g,甘草3g。
腰酸、五更泄泻加补骨脂、五味子;
兼阳虚者加制附子;
出血量多酌加地榆炭、侧柏炭;
小腹疼痛者加广木香、小青皮;
热毒未清者加马齿笕、蒲公英、七叶一枝花。
病至晚期,正气已虚,脾气升举无力致大气下陷,故选用补中益气为主方,黄芪益气升陷为君药;
党参、白术、炙草健脾益气为臣,共收补中益气之功,再配陈皮理气,当归补血,为佐药;
升麻、柴胡升举大陷清阳,为方中使药。
全方既能补气健脾治其本,亦能升举下陷之阳气,以求清升降浊,阴阳调和。
3)膀胱反应。
放疗后期,常见尿频、尿涩、尿急、尿痛,有时伴见血尿,少腹作胀,口渴咽干,舌质红,苔黄,脉细数。
滋阴清热,解毒利尿。
导赤散(《小儿药证直诀》)。
生地20g,川木通12g,淡竹叶6g,甘草梢3g。
尿黄赤加车前子;
血尿量多酌加自茅根,生地改生地炭;
热毒甚者加焦山栀;
口干渴加天冬、麦冬;
小腹胀痛加佛手;
大便秘结可酌加生大黄。
本方用生地凉血滋阴以制虚火,木通清热利尿引热外出,甘草梢既能清热解毒,又能直达茎中通淋止痛,淡竹叶除烦热,四药合力,以达到清利膀胱之目的。
(2)外治法
1)“三品”饼、杆敷插。
白砒45芭,明矾60g,雄黄7.2g,没药3.6g。
①宫颈重度非典型增生;
②宫颈鳞状上皮原位癌(包括累及腺体);
③宫颈鳞癌I期(早期间质浸润癌、浸润深度3mm以内)。
用法:
将白砒及明矾分别研成粗粉,混合后置煎药瓦罐中,用黄泥封固罐盖,罐嘴,嘴中留一小孔通气,然后置于炭火中煅烧2~3小时,住火,放置1宿,次日取出砒矾煅烧物,要求煅成白色疏松块状物,重量为36g左右,三氧化二砷含量在6%左右最合适。
使用时取上述煅制品研细(细度60~80目),加飞雄黄及制没药粉,混合均匀加水少许,制成饼型、杆型制剂阴干,用紫外线消毒后备用。
“三品”饼、杆放入宫颈管或敷贴于宫颈后,药物或以均匀地渗入宫颈组织,使局部凝固坏死,自行脱落,形成圆锥形筒状缺损,称为中药药物锥切。
具体操作:
患者卧床上,用窥器暴露宫颈,上药时,先用呋喃西林棉球清洗宫颈、阴道,而后以双氧水、乙醇分别擦洗官颈管,官颈阴道部,后敷一个“三品饼”(约一分硬币大小,厚2mm,重0。
zg)。
第二次上药时,在宫颈管内插一个“三品杆”(长20~25mm,直径3mm,重0.25g),以后每隔7~9天酌情选用饼或杆。
用“三品”制剂时,须用凡士林纱布保护阴道穹隆,再用双紫粉(紫草30g,紫花地丁30g,草河车30g,黄柏30g,旱莲草30g,冰片3g,共为细末,高压消毒后备用),棉球压紧,以固定、消炎,防止阴道壁正常组织受药物腐蚀,一般用药24小时后,检查药物位置。
48小时后,重换纱布和双紫粉,72小时后取出凡士林纱布。
如药物已溶解,单用双紫粉,每日换双紫粉棉球1次,每次用“三品”饼或杆后,2~3天完成溶解,绝大部分渗入癌组织,造成凝固坏死,5~8天与正常组织分离后自行剥脱。
在坏死组织脱落或自溶后1~2天,再用“三品”饼或杆。
每例患者根据宫颈体积用药5~12天,直至宫颈在阴道的部分消失,平穹隆,宫颈管形成圆锥筒状缺损为度。
“三品”源于我国古代医著《外科正宗》中“三品一条枪”的处方,是中医治疗疮、瘘、痈、肿的常用药。
从1972年至1980年经江西、湖北、江苏、河南等省临床对照观察早期宫颈癌210例,获得较好疗效,并于1980年2月通过鉴定。
2)催脱钉插入法。
催脱钉。
方①:
山慈姑18g,炙砒9g,雄黄12g,蛇床子3g,硼砂3g,麝香0.9g,枯矾18g,冰片3g。
方②:
山慈姑18g,砒霜9g,枯矾18g,癣香0.9g。
方①主证:
宫颈癌早期(0、I、Ⅱ、Ⅲ早期)为主,以及宫颈鳞状上皮细胞非典型增生。
方②主证:
早、中期宫颈癌。
方①:
将药物混合研碎成粉末,加适量江米粉(每料大约用9g),分别制成长lcm左右,一头尖,一头粗(直径0.2cm左右)的类似钉子状的栓剂,置阴凉处风干,备用。
治疗前应先作全身体格检查,以了解患者整个肌体情况,并定期检查,以观察有无药物不良影响。
用药前先用1:
1500苯扎溴铵溶液灌洗阴道。
对宫颈鳞状上皮细胞非典型增生、原位癌或局部肿瘤不突出的浸润癌病例,采取宫颈管内插“钉”,每次1~2枚,对局部肿瘤明显突出的菜花型宫颈癌患者,采取瘤体插“钉”。
“钉”与“钉”间隔1cm左右,根据肿瘤大小酌情决定插“钉”后,均已撤有适量(1g左右)蜈蚣粉(轻粉6g,冰片1.5g,麻香0.3g,去头足蜈蚣四条,黄柏30g,雄黄3g,共研末)的带线小棉垫塞于宫颈表面,24小时后由患者自己取出。
每周局部上药3次,连续治疗1个月,为1疗程。
上药后宫颈局部坏死,分泌物堆积,局部境界不清楚,故于停药1周后复查,包括全身情况、妇科检查、宫颈刮片、细胞学检验、宫颈活体组织、病理学检验等。
因取宫颈活体组织后,立即继续“插钉”治疗,容易促进局部出血,所以在一周后再继续用药。
用药、复查3个疗程之后进行小结,如有效则继续治疗,无效则改选其他方药治疗。
方②:
将药物共研细末,加入适量江米粉,用水调匀,制成“T”字形或圆钉形的栓型,每枚药钉长约1~1.5cm,直径为0.2cm,晾干备用。
采用宫颈管及瘤体插钉法,即向宫颈管内或瘤体上直接插入“催脱钉”,每次1~3枚,一般3~5天上药1次,连续上药3~4次,待瘤体组织凝固坏死,自行脱落后,改用玉红膏(当归身60g,白芷90g,紫草90g,甘草30g,将上药制成油膏剂有祛腐生肌的作用),每日1次,以促进新生上皮细胞增生,如宫颈癌合并局部感染时,可先用11号粉(漳丹15g,儿茶15g,蛤粉30g,乳香9g,没药3g,冰片1.8g,雄黄15g,硼砂O.9g,将上药制成粉剂,有清热解毒作用),待感染控制后再用“催脱钉”治疗。
实践证明中药催钉治疗宫颈癌前病变有良好效果,治疗宫颈癌早、中期也有一定效果,尤其是对早期患者、菜花外生型患者的效果更为明显。
“催脱钉”为砒制剂,但由于含量少,用量少,故其不良反应少,毒性小,使用安全。
本疗法方法简便,易于掌握,从而为防治宫颈癌开辟了新的途径。
3)拔毒钉埋植法。
拔毒钉。
水银、牙硝、青矾各60g,明矾4.5g,食盐45g。
宫颈癌、宫颈瘤体局部,对原位癌及I期外生型患者、部分化疗后的患者。
用法:
将药物研碎后混合,如传统炼制“炼丹”法,将上述药物放入砂罐内,置火上烧至冒黄烟,然后将砂罐倒扣在一瓷碗上,罐连空隙用棉纸数层浸湿填紧,再以生石膏和食盐调成的糊状物密封。
以此扣有砂罐底部用炭火烧炼4小时,冷却后,取开砂罐,即可见瓷碗内壁附有白色针状或颗粒状结晶。
取此结晶10份加入1份研碎的螗酥,充分混合,以米饭为赋形剂,如棉签大小的棱型药钉(长约1.5~2cm),干后即可应用。
治疗时从窥阴器暴露宫颈局部清洗后,于宫颈肿瘤或基底部埋入药钉,一般深约0.8~lcm,如不易插入,可选用尖刀片在所选择部位戳一小孔,再将药钉埋入组织,不能外露,更不能植入宫颈以外的组织,检查无断碎的药钉遗留在阴道内,清洗阴道后,操作即结束。
药钉埋植后,逐渐溶解吸收,表层肿瘤组织坏死脱落后,可再重上,直至肿瘤组织坏死部脱落。
两次药钉埋植的时间,一般须间隔7~10天,每次药量不超过400mg,因肿瘤大小及药物纯度不一,所须投药次数亦有所差异,一般须3~7次左右。
以中药水银为主制成的“拔毒钉”,制作及使用方法简便无需特殊设备,在配合化疗后,部分病例可获得肿瘤明显缩小或消失,细胞学及病理检查的明显改变或转阴,在加速摧毁了大块菜花状肿瘤组织后,症状体征得到改善,从而为手术创造了有利条件。
(3)针灸治疗
1)针方1。
主穴:
承将RN24、中极RN3、曲骨RN2、子宫Ex-CA1、气冲ST30、天枢ST25、曲泉LR8、上髎BL31、中髎BL33、下髎BL34。
配穴:
食欲不振配中脘RN12、中三里ST38、阴陵泉SP9;
体质虚弱配太溪K13、气海RN6、关元RN4。
2)针方2。
石门RN5、中极RN3、关元RN4、带脉LG26、天枢ST25、地机SP8、三阴交SP6、足三里ST36。
配穴:
崩漏者配加灸中极RN3、关元RN4、地机SP8、赤白带下加次髎BL32;
大便不通配大肠俞BL25、合谷L14;
小便不通配水道ST28、曲骨RN2、曲泉LR8;
腰酸配肾俞BL23;
少腹瘕块攻痛配归来ST29;
血崩不止配隐白SPl、血海SP10;
阴道刺痛配大敦LR1。
(4)药膳疗法
1)贝母炖兔肉。
川贝母15g,健壮公兔壹只,适量红糖。
晚期子宫颈癌。
强健体质。
将上述药物加水一起炖熟,让患者连汤服食,早晚分2次服。
2)薏苡仁冬瓜羹。
薏苡仁100g,冬瓜500g。
湿热瘀毒型患者。
清热利湿。
先将冬瓜去皮子,放粉碎机中粉碎,用纱布绞取汁液,薏苡仁放锅内加水适量,倒入冬瓜汁,武火烧沸,文火煎熬二小时即成。
3)赤豆50g,陈皮6g,活鲤鱼1尾(约2000g),葱姜调料适量。
先将鲤鱼去腮、鳞,内脏洗净,将赤小豆、陈皮塞入鱼腹,放入盆内,另加适量姜、葱、食盐、料酒等,再加少量开水,上笼蒸1个半小时后即可食用。
4)陈香牛肉。
陈皮30g,香附子15g,牛肉500g,葱姜调料适量。
方证:
肝郁气滞型患者。
舒肝理气,健脾益气。
将陈皮与香附子加2000ml水煎半小时去渣,放入牛肉加葱姜等调料,文火炖至酥烂,至凉切片食之。
5)青皮麦芽饮。
青皮10g,生麦芽30g。
疏肝理气。
二味加水同煎,先用武火烧沸,再用文火煮熬5分钟,滤去渣,装罐即成。
6)清蒸甲鱼。
甲鱼一只,生姜,调料少许。
肝肾阴虚型患者。
补益肝肾。
将甲鱼放沸水锅中烫死,剥去头爪,揭去鳖甲,掏去内脏洗净,切块,放容器中放入生姜丝,盐、料酒、胡椒及少许开水等,上锅蒸40分种即可。
7)红杞海参鸽蛋。
枸杞子15g,海参2只,鸽蛋12只,调料适量。
滋补肝肾。
将海参用普通汤焯两遍,改刀。
鸽蛋煮熟放凉水内剥壳,滚干淀粉,放入油锅中炸成金黄色待用,炒锅内放入鸡汤,加入海参、鸽蛋、枸杞子、湿淀粉勾芡即成。
8)附片羊肉汤。
附片30g,羊肉2000g,生姜、葱、胡椒等调料适量。
脾肾阳虚型患者。
温补脾肾。
用纱布袋装附片扎口,羊肉洗净入沸水锅,加葱姜适量,焯至断红,捞出切2.5cm方块,放入砂锅,加附片袋、葱、姜等调料,煮至沸,文火炖至熟烂,食羊肉及汤。
9)姜附烧狗肉。
熟附片30g,生姜150g,狗肉1000g,大蒜、菜油、葱适量。
温肾健脾。
将附片放入锅内煎2小时,将狗肉切小块放人锅内,加入大蒜、生姜、葱、菜油至沸,改文火炖至烂,即可食用。
2.中国蒙医治疗
临床主证:
初期无明显症状,仅见白带量多,并与血夹杂而下,过度用力或直接触摸常导致出血,久之则可化脓。
若病势恶化,则白带量更多,各色俱下,其所下物状如稠奶渣,奇臭难闻;
痞处长疮,流脓血物,肌肉麻木,关节肿胀疼痛,迄至病势更进一步恶化,阴中不断流出大量棕黑色腥臭血水时,生命已濒临险期。
除上述症状还可伴有体虚,颜面苍白,神萎,消瘦,最后体虚难支而卧床不起。
根据病势轻重及体质具体情况,采用化痞、祛痞法。
十八味水银散。
水银(制)、草乌(制)、文冠木漫膏、诃子各50g,硫黄(制)45g,天竹黄或石灰华、黑云香各10g,红花、丁香各15g,白云香、豆蔻各25g,肉豆蔻、萆果、木香、决明子、苘麻子、水菖蒲各35g,麝香5g。
辅助治疗
平时注意起居饮食调理,宜食易消化,有营养之饮食。
3.中国傣医冶疗
牙灵俄(白花蛇舌草)、石莲花各60克,半枝莲、斑应根各30克。
本方适用于宫颈癌、恶性葡萄胎,对早期癌瘤肿块疗效较为满意,中、晚期癌肿则有辅助治疗作用。
药用干品,水煎服。
每日1剂,日服3次。
6.中国傈僳医治疗
阿母辛那冼(白毛藤)30g,斑应根15g,女贞子30g,枸杞30g,诃子15g,刺五加15g,黄芪30g,补骨脂30g。
本方治疗偏于肝肾两虚的宫颈癌患者。
有补肝肾,益气血,清热毒,消癌肿的功效。
水煎服。
每日1剂,日服3次,服药期间,不宜食生冷,腥臭厚腻食物,以免影响疗效
7,中国彝医治疗
干年不烂心(白英)。
本品性味苦寒,功能,抗癌消肿,利尿凉血,全草含多种生物碱,有抗肿瘤作用。
云南民间多用于治疗子宫癌及乳腺癌,但对宫颈癌疗效较好。
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