肿瘤重点专科项目绩效自评报告Word文档格式.docx

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以化疗为主体，主要实施恶性实体瘤的化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗及联合其他治疗手段的综合治疗

2、肿瘤放疗方向：

以放疗为主体，主要实施恶性肿瘤的三维适形放射治疗及与化疗、靶向药物、内分泌、手术联合的综合治疗。

3、肿瘤姑息治疗方向：

以晚期恶性肿瘤姑息治疗为主要研究方向，研究探索姑息治疗在各种肿瘤中应用以及综合治疗手段的实施。

4、肿瘤微创治疗方向：

主要应用微创治疗手段对恶性肿瘤进行治疗，同时联合其他措施的综合治疗。

主要包括：

粒子植入、射频消融、体腔热灌注、高频热疗、毫米波治疗、CT或彩超引导下穿刺等。

5、肿瘤普查和预防宣教工作：

开展肺部结节、乳腺癌、宫颈癌、食管癌等筛查普查活动，利用电视、报纸、杂志、视频、宣传展板、微信平台等进行防癌治癌的健康科普宣传工作。

6、进一步细分学科和亚专业学组，成立“肿瘤介入治疗科”、“肿瘤康复科”、“肿瘤疼痛治疗科”和“临终关怀病房”，使病人得到更专业、更高效的诊疗服务。

新野县人民医院肿瘤科将继续推动肿瘤的多学科个体化综合治疗，推进肿瘤规范化诊疗理念，建立促进肿瘤规范化治疗的管理模式，全面提高肿瘤治疗水平，提高肿瘤患者生存质量，更好地造福肿瘤病人和基层百姓。

二、绩效目标实现情况分析

（一）项目资金情况分析

1.新野县人民医院重点专科建设项目，由河南省卫生计生委和河南省财政厅拨出专项资金200万元，用于县级医院临床重点专科建设。

2.项目资金于2017年6月到位，金额200万元。

3.项目截止10月31日资金执行情况如下：

资金执行分为：

项目开展并支付资金和项目已开展尚未支付两部分。

项目开展并支付资金部分：

资金支付总额345620元，其中用于人才培养和队伍建设支出65073元，占资金支付总额18.27%，适宜临床技术推广与成果转化支出金额89143元，占资金支付总额25.79%，设备购置支出90000元，占资金支付总额26.04%，项目其他支出101404元，占资金支付总额29.33%。

项目已开展尚未支付部分：

资金尚未支付总额57万元，其中其中用于人才培养和队伍建设支出95000元，占资金支付总额16.67%，适宜临床技术推广与成果转化支出金额45000元，占资金支付总额7.89%，设备购置支出310000元，占资金支付总额54.39%，项目其他支出120000元，占资金支付总额21.05%。

4.我院资金管理制度健全，严格按照项目管理办法和资金管理办法认真落实，专款专用。

（二）项目绩效指标完成情况分析

1、基本情况：

针对县域内影响居民健康的肿瘤常见病、多发病和疑难重症转诊等突出问题，我院在申报成功重点专科后，进一步推进肿瘤专科人才队伍建设、学科带头人培养、临床技术推广与创新、医疗质量管理和综合服务能力等方面的整体提升，充分发挥县级医院的龙头作用，满足县域群众的就医需求。

通过一年多的努力，我院肿瘤综合治疗中心已经在河南省县级医院取得了一定影响，在南阳市县级肿瘤专科建设名列前茅，起到很好的带头作用，我们肿瘤中心目前除了可以开展传统的肿瘤手术，放疗，化疗外，目前已经顺利开展肿瘤深部热疗，肿瘤微波射频消融术，肿瘤粒子置入术，肿瘤胸腹腔热灌注治疗术，肿瘤超声聚焦刀，肿瘤中医调理及康复治疗等。

肿瘤中心的技术团队突出整体实力，具有较高的临床工作能力和医疗服务水平。

肿瘤临床重点专科建设是提高我院疑难重症诊治水平和医疗服务能力的关键措施，发挥了举足轻重的作用。

专科建设促进优质资源纵向流动，加快形成有序就医格局，实现群众方便、省钱、放心、舒心就医。

2、医疗技术队伍情况：

肿瘤科目前有临床医师30余人、技师10人、护士40余人，其中高级职称8人、主治医师12人、主管护师7人，中心各学科带头人和业务骨干均有国内知名大医院专科进修经历，主要采取以下措施提升医护人员技术水平：

（1）、引进了新的学科带头人，邀请知名专家来院指导带教。

聘请河南省人民医院肿瘤内科副主任医师高天慧主任为肿瘤中心“首席学科专家”，特聘河南省肿瘤医院综合内科主任郭宏强教授担任“特聘专家”，均每月一次来院会诊、查房、授课带教等。

另多次邀请郑大一附院李醒亚主任、张伟冬主任，河南省人民医院仓顺东主任，周建伟主任、韩倩主任；

河南省肿瘤医院王启鸣主任、蒋月主任等主任来肿瘤中心查房、带教、授课，以及南阳市中医院黄志华主任每周六开展肿瘤中医治疗，通过引进专家提升了我院肿瘤中心的综合诊疗服务水平，取得了良好胡社会效益肯经济效益。

（2）、已派出5名科室骨干医师在河南省肿瘤医院、河南省人民医院进修学习，分别进行乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤的专业培训。

派出1名业务骨干在郑大一附院进行一年期的进修学习。

（3）、分别派出5名护士到郑大一附院、省肿瘤医院、省人民医院进行为期3个月的肿瘤专科培训，派出3名护师进修于郑大一附院学习PICC置管术。

（4）、科内医护人员参加国内肿瘤学术会议8次，参加省级会议20余次，市级会议36次，组织县内肿瘤相关会议10余次。

3、医疗服务能力情况：

县级临床重点专科获批后，医疗服务能力大幅提升，增设了病房，增加了床位，添置了必要设施设备，定期邀请知名专家来院会诊、查房、带教，不断派出业务骨干到上级医院进修学习，积极引进新的治疗手段和治疗方法，充分利用各种学术会议、学习班提高医护专业技术水平，服务能力得到大幅提升。

2017年较2016年，门诊人次增长129%、住院人次增长97.7%、危重病人数增长165%。

中心整合了肿瘤内科、外科、妇科、放疗科、介入科、影像超声科等多学科专家资源，采用手术、化疗、放疗、微创、介入、热疗、靶向治疗、免疫、内分泌治疗等多种治疗手段，坚持多学科会诊（MDT）和恶性肿瘤局部治疗与全身治疗相结合等治疗模式，科室常规开展各种肿瘤的根治性化疗、新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗、根治性放疗、生物靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗及最佳对症支持治疗等，开展了三维适形放疗、深部热疗、体腔热灌注化疗、放射性粒子植入、射频消融、肿瘤介入、超声聚集焦刀、PICC置管、癌痛评估、心理疏导等新技术、新疗法。

创建“临终关怀病房”“贫困患者爱心病房”，更好的服务癌症晚期患者以及贫困特困患者，成立了“新野县抗癌俱乐部”，建立了微信科普宣传平台，开展健康宣教和肿瘤科普宣传，进一步补充完善了我县肿瘤的防治体系，肿瘤科综合诊疗服务能力已到达全省县级医院前列，让县域内肿瘤患者“足不出县”就享受到了省级知名大专家的诊疗服务，县域肿瘤患者转诊率大幅下降，取得了较好的医疗效果和社会效益，受到了社会各界及患者的一致好评。

服务人次对比

项目

2016年

2017年

增长率

门诊人次

9860

22600

129%

住院人次

1962

3878

97.7%

危重患者人数

193

512

165%

4、科研教学情况：

肿瘤科紧密联系省市肿瘤专科，与南阳市中心医院联合进行“食管癌晚期规范化化疗”课题研究，入组5人参加课题研究。

自定临床科研课题“厄贝沙坦片在甲磺酸阿帕替尼用于晚期恶性肿瘤患者高血压不良反应中的临床应用”在顺利开展中；

入组61余例，完成20例，开启了我院科研研究工作的新篇章。

近2年来，新野县肿瘤中心共接待省市兄弟单位参观学习20余次；

肿瘤中心带教大专院校实习学生30余人次，培训县域兄弟医院业务骨干120余人次，乡村医生组织会议10余场次，培训3000余人次。

5.医疗质量情况：

按照医疗质量及安全管理方案要求，强化核心制度的落实和医疗文献的书写，充分遵照肿瘤专业诊疗指南和诊疗规范，通过多学科会诊，为患者制订个体化综合治疗方案，确保治疗的科学化、规范化和合理化，进一步提高医疗质量，保障医疗安全。

建立了专门的医疗质控体系，每个科室由专人负责医疗质量控制工作，医疗质量控制工作运行状态良好，上报各项信息及时准确，项目齐全，上报率100%，临床科室根据质控中心反馈，及时查找原因，纠正偏差。

专科督导方面：

科室人员配置合理，各级肿瘤科医师、护理人员结构、数量合理。

科室由各级人员岗位职责，并能熟悉与履行。

科室管理和制度方面：

科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实到位，严格依法执业，认真执行医疗质量和医疗安全核心制度。

技术技能方面是质控重中之重，各项临床技术操作一定要按照肿瘤科各项诊疗规范制度执行。

医疗质量

近3年相关病区质量指标

指标名称

2016年

2018年

诊断符合率

90%

98%

99%

临床主要诊断、病理诊断符合率

99.2%

99.7%

甲级病案率

92%

96%

出院患者随访率

60%

95.8%

99.8%

平均住院日

12

9

8

基础护理合格率

100%

危重患者抢救成功率

78%

89%

院内感染率

6.8%

4.07%

3.1%

病床使用率

95%

110%

临床路径入径率

10%

48%

62%

药品收入占业务收入比例

55%

50%

三、绩效目标未完成原因和下一步改进措施

1.人才梯队建设有待进一步完善，规范化培训专科医护人员需要进一步开展，综合诊疗服务能力有待进一步提高。

2.设备审批程序、招标程序繁琐复杂，导致一些设备不能及时到位，投入使用。

下一步改进措施：

投入资金选拔引进优秀学科带头人和高质量专业人才，加强肿瘤科医护人员及相关专业人员进修和专科培训、提升，进一步提高肿瘤综合治疗中心的诊疗服务水平。

多层次、全方位开展肿瘤防治科普宣传活动，开展部分乳腺癌、宫颈癌、食管癌、肺癌筛查。

召开更多学术会议，进行适宜技术推广应用。

医院进一步召开肿瘤专项资金使用会议，协调卫计委、县公共资源交易中心简化设备购进流程，提高设备购入效率，引进肿瘤专业设备，更好的服务临床工作。

四、综合评价结论

1、通过临床重点专科建设，肿瘤科在人才队伍建设、学科带头人培养、临床技术推广与创新、医疗质量管理和综合服务能力提升等方面取得较大的进步提高，服务能力得到大幅度提升，达到了预期目的，成效显著。

2、通过肿瘤科重点专科建设带动医院人才队伍建设，医院临床重点专科建设人才管理制度和奖励机制，构筑良好的发展平台，吸引优秀人才、培养人才、留住人才，优化医院人才队伍结构，以人才促发展，提高了医院的整体实力。

3、通过以肿瘤临床重点专科建设为契机，提升了医院管理水平，从人才队伍建设、科研能力提升、医院理质量提高、适宜性卫生技术推广等方面推动我院的整体发展，增强我院院辐射能力，提高我院医疗卫生服务水平，降低县外转诊率，满足广大农村居民不断增长的卫生服务需求。

五．其他需要说明的问题：

无。