肠梗阻护理措施肠梗阻护理计划范文3篇Word文件下载.docx

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粘连性肠梗阻

二、病人健康状况和问题

（一）入院原因和经过

1.主诉：

腹痛、腹胀、呕吐伴停止排气排便一天。

2.现病史：

患者于入院前一天出现无明显诱因的腹中部疼痛，疼痛呈阵发性绞痛，并出现呕吐，呕吐物为胃内容物。

腹胀较明显。

同时肛门停止排气排便。

起病后，患者不思饮食，精神及休息均差。

（二）现在身体状况

1.饮食、饮水情况：

未进食水

2.大小便情况：

大便未解，小便量少，色黄

3.睡眠情况：

较差，

4.自理程度：

不能自理（完全补偿系统）

（三）既往身体状况

1.既往病史：

一年前在本院有急性阑尾炎手术史。

2.家族史：

否认家族有各类传染病及遗传病史;

亦无此类疾病史。

3.过敏史：

无

4.月经生育史:

无

5.嗜好：

无烟酒等不良嗜好。

（四）心理社会状况

1.人格类型：

（请在相应的选项上划）

独立/依赖紧张/松弛主动/被动内向/外向

2.精神情绪状态：

精神较紧张，但情绪相对稳定。

3.对疾病和健康的认识：

对本病的诱因及预后有一定的认知。

4.医疗费用支付形式：

城镇职工医疗保险5.适应能力（病人角色）：

6.住院顾虑：

是否需要手术治疗

7.主要药物治疗（原则与药物名称）：

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，应用抗生素防治感染。

三、体格检查（主要阳性体征）视诊：

未见明显肠型和蠕动波。

触诊：

腹中部压痛明显，可触及条索装的团块。

叩诊：

移浊弱阳性。

听诊：

肠鸣音亢进，有气过水声及金属音。

四、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查

1：

血液检查：

白总分明显升高;

血红蛋白、红细胞比容均升高，提示脱水，血液浓缩。

2：

血气分析、血清电解质：

酸碱失衡、电解质紊乱。

3：

X线检查：

肠管积气，可见液平面。

五、目前主要治疗及护理

（一）基础治疗：

包括胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，应用抗生素防治感染。

（二）解除梗阻：

有手术治疗和非手术治疗护理要点

1.评估重点：

详细了解患者的各种情况，尤其是腹部手术史。

2.病人及其家属对疾病的认识，对手术有无思想准备。

3.连续观察病人的症状与体征。

4.做好胃肠减压的护理。

5.病人手术名称、伤口情况及引流液的色、量、质。

病人术后有何不适、心理反应。

6.病人术后恢复情况，有无并发症，并对可能出现的相应症状与体征进行观察与评估。

7.病人及家属是否已得到肠梗阻疾病的健康指导。

肠梗阻护理计划范文篇二：

一.疾病介绍：

肠梗阻是指由各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔的腹部外科常见病。

其共同表现是腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便。

机械性肠梗阻有肠型或蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音;

肠扭转时腹胀多不对称;

麻痹性肠梗阻则腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失

二.护理要点：

是围绕矫正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠减压;

矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡;

防治感染和中毒。

保守治疗无效时积极完善术前准备，尽早手术解除梗阻

三护理问题（术前）

P1：

焦虑恐惧：

与环境的改变，知识的缺乏，对手术安全和疼痛的畏惧有关

I1：

①热情接待患者，给患者提供一个舒适安静和空气新鲜的住院环境

②给患者提供主诉恐惧原因的机会，并采取相应的办法减轻恐惧③向患者讲述疾病的相关知识，说明手术的必要性，麻醉方法，手术简单过程及成功案例，增强手术信心

④分散注意力，减轻患者对恐惧的感受性

O1：

患者主诉恐惧感减轻或消失，

P2：

疼痛与肠内容物不能正常运行和通过有关

I2：

①耐心听取患者主诉并教授患者应对技巧

②禁食，胃肠减压，减少胃肠分泌，减少对肠壁的刺激

③协助患者变更舒适体位，使身体放松，并使惯性渗出物局限，减轻疼痛

④遵医嘱使用止痛剂，以解除肠道平滑肌痉挛，减轻疼痛O2：

患者能诉说疼痛原因，主诉疼痛减轻或消失

P3：

舒适的改变：

与腹胀、呕吐与梗阻以上部位肠腔内气体、液体的积存而扩张，肠扩张引起反射性呕吐有关

I3：

①给予插胃管，持续胃肠减压，观察引流液的量、色和性质妥善固定胃管，每2小时抽吸1次，保持引流通畅。

关心安慰病人，讲解胃肠减压的作用及重要性：

即胃肠减压可吸出肠道内气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变及全身情况。

使病人重视胃肠减压的作用

②病人呕吐时，坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔，防止发生窒息或吸入性肺炎;

呕吐后，用冷开水或等渗盐水漱口，清洁颜面部，观察记录呕吐的性质、量、次数及发生时间

③维持口腔清洁卫生，口腔护理每天2次，防止口腔感染。

遵医嘱补液，防止出现体液不足

④密切观察腹胀、呕吐的变化，注意手术指征的出现

O3:

胃肠减亚是否能正常发挥效能。

腹胀、呕吐的症状是否有所缓解或减轻

术后

P4：

水、电解质及酸碱失衡与禁食，频繁呕吐有关

I4：

①监测生命体征、尿量、尿比重及颜色，判断血容量有无不足，观察呕吐物、胃肠减压引流液的量及性质，记录24小时出入水量，为准确估计输液量提供依据

②观察记录皮肤弹性及粘膜改变情况，判断有无体液不足的存在③按医嘱及时送检标本，重视电解质、肾功能等检验结果，维持电解质平衡

④遵医嘱补充液体量及电解质，并根据检验结果随时调整补充物质

O4：

24小时出入水量是否平衡。

皮肤、粘膜是否恢复正常。

血生化检查结果是否正常

P5：

有口腔粘膜改变的危险与较长时间的禁食，频繁呕吐，留置胃管的刺激有关

I5：

①在禁食和留置胃管期间，密切观察并记录口腔粘膜的变化情况。

向病人讲诉口腔感染的危害性：

口腔感染导致呼吸道并发症的产生，延缓机体康复，使其能积极配合口腔护理的实施

②坚持做好病人的口腔护理，根据病情，病人活动情况采取有同的护理措施：

病情重、活动完全受限者，予以口腔护理，每日2次，选择清洁预防口腔感染的生理盐水;

病情平稳、局部活动受限者，指导病人进行刷牙、漱口、含漱等各种清洁口腔的方法

③口唇干裂者，涂以石蜡油等润滑剂保护

④鼓励病人早期活动，促进胃肠功能恢复，尽早拔除胃管，减少对口腔粘膜的刺激

O5：

病人口腔粘膜无异常改变，病人能正确掌握腔护理方法

P6：

清理呼吸道低效与卧床时间较长，胃管刺激，麻醉插管刺激有关I6：

①向病人说明有效咳嗽排痰的重要性：

即可保持呼吸道通畅，增加内、外环境的气体交换，使其能积极配合

②鼓励并指导病人进行有效咳嗽排痰：

病人半坐卧位，进行深而慢的呼吸，屏气3-5秒，然后慢慢呼气且尽量呼吸，第2次吸气时，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽

③痰液粘稠者，给予雾化吸入及拍背，雾化吸入每天2次，每次20分钟，保持室内正常的温、湿度

④适当使用镇静剂，减少伤口疼痛对咳嗽排痰的影响，并嘱病人咳嗽时，用手轻压伤口，可减轻因腹压增加对伤口牵拉所致的伤口疼痛O6：

病人是否掌握有效咳嗽排痰的技巧。

病人呼吸道是否通畅，有无肺部并发症的发生

P7：

潜在并发症--肠瘘与严重营养不良，腹腔感染，饮食不当有关I7：

①监测体温、血常规及切口愈合情况，如发现异常，及时汇报，积极处理

②肠道功能恢复前保持有效的胃肠减压，减轻胃肠道张力，注意观察和防止术后并发症

③遵医嘱积极抗感染并观察其疗效。

遵医嘱给予营养支持，补充蛋白质或输血，增强机体抵抗力，促进吻合口及切口的愈合

④术后严格禁食禁水;

等胃肠功能恢复，肛门排气后进食少量流质;

如无不适，逐步增加流质量至半流质;

若行肠切除术者，推后1-2天进食流质

⑤若术后1周病人感腹胀痛、高热，腹壁切口红肿，有粪臭味液体流出，说明已并发肠瘘，积极按肠瘘病人的处理

O7：

病人是否能正确掌握饮食要求，体温有无异常变化，切口有无红、肿、痛等炎症改变

四.健康宣教

1心理指导关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，讲解治疗方案，消除其紧张、恐惧的心理压力，积极配合医护人员的各种治疗和护理。

2饮食指导

（1）急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常）可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。

随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物为主。

（2）术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和气体，减轻腹胀，利于伤口愈合。

术后1～2天，胃肠功能恢复，有肛门排气，可拔除胃管，并可进食，其原则同上。

3.作息指导

（1）术前指导血压平稳者，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿;

并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。

每2h翻身、拍背，鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次，每次活动10min。

肠梗阻症状有所缓解后，可开始协助离床活动，每日2次，每次5min，逐日增加10min。

（2）术后指导术后6h血压平稳后取半卧位，以利于腹腔充分引流，每2h协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次。

在术后第1天可每天活动10min;

术后第2天可增加到15min;

术后第3天可协助离床活动每日2次，每次5min，逐日增加到10min。

注意劳逸结合。

4.特殊指导

（1）胃肠减压通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

（2）留置胃管胃管固定妥善，防脱出，保持有效的胃肠减压，注意胃液的量和颜色的变化。

如发现血性液体，应及时处理，严防肠绞窄的发生。

胃管内注药前，先抽吸胃液，避免过量引起不适。

灌药后夹管1～2h，防止药液反流，影响药效。

（3）保持口腔清洁坚持漱口，每日2次，呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。

因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。

（4）避免炎症扩散腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。

（5）肠瘘并发症术后1周感到腹部胀痛、高热，腹壁切口红、肿，腹部伤口有粪臭味液体流出，应及时通知医护人员;

保持瘘口周围皮肤清洁干燥，经常用温水擦净周围污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防止发生皮炎，保持引流通畅。

（6）伤口引流保持引流通畅，妥善固定引流管，勿折叠、扭曲、脱出，配合记录引流液的颜色、质、量。

如见腹腔引流有粪渣样液体流出，提示肠瘘，应及时报告医护人员。

8.出院指导

（1）注意饮食卫生，预防肠道感染。

（2）进食含纤维素较高的食物，多饮水，保持大便通畅。

（3）忌暴饮暴食，避免刺激性食物。

（4）避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。

（5）出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变等，应及时就诊。

肠梗阻护理计划范文篇三：

肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，在小儿时期比较多见。

临床上可分为机械性（器质性）与动力性（功能性）两大类。

主要表现为腹胀、腹痛、呕吐、不排便等。

常见护理问题包括：

①焦虑;

②体液不足;

③疼痛;

④舒适的改变：

腹胀;

⑤低效性呼吸型态;

⑥有感染的危险;

⑦口腔粘膜的改变。

一、焦虑[相关因素]

1环境改变。

2年长儿对手术安全有顾虑或害怕手术。

3疼痛。

[主要表现]1患儿/家长处情绪紧张、易激动。

2患儿不合作。

3患儿哭吵。

[护理目标]1患儿及其家长能采取有效方法应付焦虑。

2焦虑感减轻。

3信任医护人员。

[护理措施]1给患儿提供一个舒适、安静、空气新鲜的住院环境。

2为患儿及其家长提供机会诉说焦虑/恐惧感的原因。

3向家长及年长患儿讲述有关疾病的知识。

4通过分散注意力，减轻焦虑和恐惧对患儿生理的影响。

5向家长及年长患儿说明手术目的、麻醉方法、手术简单过程，增加其对手术的信心，减轻其恐惧感及手术的顾虑。

[重点评价]1患儿及家长对手术了解的程度。

2患儿及家长有无焦虑/恐惧症状。

二、体液不足

[相关因素]1禁食。

2呕吐。

3胃肠减压。

4手术中出血。

5手术后出血。

[主要表现]1皮肤弹性差、粘膜干燥、哭时无泪。

2尿量减少，血压下降。

[护理目标]1患儿粘膜湿润。

2生命体征平稳。

3患儿血清电解质在正常范围。

[护理措施]1观察、记录患儿皮肤粘膜有无干燥、脱水，皮肤弹性如何、有无口渴等情况。

2监测并记录生命体征变化及四肢末梢循环情况，判断有无血容量不足。

3记录24小时出入量。

4行胃肠减压时应观察引流液的量、性质、颜色、保持引流通畅，并做好记录，作为补液的参考。

5观察、记录呕吐的次数以及腹腔引流液的颜色、性质和量。

6观察、记录切口敷料渗液情况。

7及时向医师报告患儿异常情况或新的出血情况。

8遵医嘱给予静脉补充水分和电解质。

[重点评价]1监测心率、血压、粘膜和皮肤弹性情况。

2监测出入量是否平衡。

3术后是否有新的出血。

三、疼痛

[相关因素]1肠梗阻。

2炎性渗出物刺激。

3手术切口。

[主要表现]1年长儿主诉腹痛、切口疼痛。

2婴幼儿烦躁、啼哭不止，拒食。

3睡眠障碍，不能入睡。

[护理目标]1年长患儿诉疼痛减轻。

2婴幼儿情绪平稳、安静。

[护理措施]1主动听取患儿及家长诉说，并提供得到舒适的方法。