建设项目竣工环境保护验收报告Word格式文档下载.docx

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1.此验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。

2.本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。

3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

4.封面页建设单位需加盖公章。

5.本报告属国家级审批须一式6份，属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。

6.本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。

建设项目名称

行业主管部门

行业类别

建设项目性质（新建、改扩建、技改、迁建）

环境影响报告书

审批机关及批准文号

初步设计审批机关

及批准文号、时间

投资总概算万元

其中环保投资万元

实际总投资万元

废水处理投资万元废气处理投资万元

噪声处理投资万元固废处置投资万元

生态、绿化投资万元其它处理投资万元

环境影响报告书编制单位

环保设施设计单位

环保设施施工单位

环保验收监测单位

建设项目开工日期

建设项目投入试运行日期

年工作小时

表二

工程内容及建设规模:

主要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力）:

主要原辅料名称及年需求量（包括水、电、煤等）:

表四

主要污染物处理流程图

表五

废水处理设施及总排口

废水处理设施名称

废水量（吨/日）

废水处理能力（吨/日）

治理方法

投资

（万元）

监测结果（毫克/升）

执行标准

排放去向

备注

设计

实际

污染物名称

处理前

处理后

处理效率

总排口

-

废气处理设施名称及排放口

废气量

（标立方米/时）

废气处理能力（标立方米/时）

监测结果（毫克/标立方米）

排气筒高度

表六

废气处理设施

表七

投资（万元）

噪

治理措施

厂界

监测

扣除背景

厂界噪

主要敏

咸目标

该点距

环境

咏尸监测占

结果

干扰噪声

声排放

监测占

厂界距

噪声

」11L1八J八、、编号

[dB（A）]

标准

离（米）

注：

厂界噪声为厂界外一米处的噪声测试结果（可附监测布点图），如厂界外附近有环境敏感目标，则应测试。

表八

固体废弁物名称

广生量（吨/年）

处置情况及去向

总计

综合利用情况：

表九

其它污染物名称

排放量

治理

方法

监测结果

执行

绿化和生态恢复措施及实施情况：

表十

环保设施工桂质量评价

环保管理制度、人员定岗情况

监测管理制度、手段及人员配置

环境设施及排污口规范化情况:

表十一

尚未完成的环保措施及存在问题

结论和建议:

表十二

验收组（委员会）验收意见

表十三验收组成员名单

姓名

单位

职务、职称

签名

组长

副组长

表十四

行业主管部门验收意见:

（公章）

经办人（签字）：

年月日

所在地环境保护行政主管部门验收意见:

表十五

负责验收的环境保护行政主管部门意见:

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