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模块三消化系统疾病
一、消化系统疾病总论
6
16
二、胃炎
三、消化性溃疡
四、肝硬化
五、肝性脑病
六、急性胰腺炎
模块四泌尿系统疾病
一、泌尿系统疾病总论
4
10
二、肾小球疾病
三、肾病综合征
四、尿路感染
模块五血液系统疾病
一、血液系统疾病总论
二、贫血
三、白血病
模块六内分泌系统疾病
一、内分泌系统疾病总论
二、甲状腺功能亢进症
五、糖尿病
模块七结缔组织病和风湿性疾
一、风湿性疾病总论
二、类风湿关节炎
病
模块八神经系统疾病
一、神经系统疾病总论
0.5
9
二、神经系统检查
三、神经系统常用的辅助检查
四、神经系统疾病的定位及定性诊断
五、周围神经病变
七、脑疾病
模块九精神疾病
精神疾病
60
36
96
、课程教学内容设计及要点
模块一呼吸系统疾病
任务一呼吸系统疾病总论
目标任务:
1.叙述出呼吸系统疾病率和病死率增加的原因。
2•能呼吸病学研究的重点及近年来的某些新进展。
要点:
1.呼吸系统疾病仍是我国人口死亡的常见原因
2.呼吸系统发病率和死亡率增加的原因
3.当前呼吸疾病临床必须掌握的重点
任务二支气管炎
1.描述急慢性支气管炎的主要临床表现,临床分型和分期,诊断分期要点及防治方法。
2.叙述慢性支气管炎的发生和发展规律,各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用,了解慢性支气管炎的病理特征。
3.说出急性气管支气管炎病因、病理。
1.慢支的定义,发病情况、病因、发病机理及慢性阻塞性肺疾病(COPD的
含义和概念
2.慢支的病因和发病机理,着重阐述外因中吸烟对慢支的发生、发展的危害和内在因素与发病的关系
3.慢支的病理特征
4.临床表现:
咳、痰、喘三大症状与炎症的关系;
正确地进行临床分型和分期
5.根据定义临床表现,分型和分期、正确进行诊断,与支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌等鉴别诊断
6.诊疗和预防的基本措施和方法
任务三慢性阻塞性肺气肿
1.描述阻塞性肺气肿的症状、体征及主要并发症以及肺气肿的肺功能改变,能区分A型和B型阻塞性肺气肿的主要特点及二者的不同
2.能正确使用肺气肿的防治方法、尤其是膈肌锻炼和缩唇呼吸。
2.叙述阻塞性肺气肿的主要病因及发病机理。
3.说出慢支、阻塞性肺气肿、慢性肺心病之间的内在关系。
要点:
1•阻塞性肺气肿的定义与COPD的关系。
2.阻塞性肺气肿的病因及发病机理。
病理上主要形成小叶中央型肺气肿;
a
1-AT缺乏症在我国很少见,故全小叶肺气肿也较少见。
3.阻塞性肺气肿的病理分型和主要的病理生理。
4.阻塞性肺气肿的主要症状、体征及实验室检查内容和临床特点。
5.主要并发症:
自发性气胸,下呼吸道及肺部急性感染,肺动脉高压和慢性肺原性心脏病,U型呼吸衰竭和肺性脑病。
6.治疗要点:
膈肌深呼吸锻炼、缩唇呼气和氧疗;
如继发肺部感染,则用抗菌药物,解痉和祛痰。
任务四慢性肺源性心脏病
1.能描述肺性病的临床表现及其诊断要点。
2.叙述肺性肺动脉高压的形成机制。
3.知道并说出肺心病治疗中的抗生素应用原则,改善肺泡通气,纠正缺氧、高碳酸血症、酸中毒、改善循环功能、防治各种并发症的方法和措施。
1.概述:
定义、危害性
2.病因:
A、支气管、肺疾病;
B、胸廓运动障碍性病变;
C、肺血管疾病
3.发病机理和病理:
肺动脉高压的形成,心脏病变,心功能不全,其他重要器官的损害
A、肺心功能代偿期。
B、失代偿期
5.并发症
6.辅助检查:
X线、心电图、血气分析等
7.诊断与鉴别诊断
8•治疗:
A、急性加重期;
B、缓解期
9.预后和预防
任务五支气管哮喘
1.能描述本病的临床表现、类型、并进行诊断和鉴别诊断。
2.叙述本病常见的病因和发病机理、炎性本质和气道反应性增高的特点。
定义、近年来发病情况。
临床特征
2.病因和发病原理:
过敏因素(外源性)、神经因素(内源性诱发因素。
气道高反应性、“气道炎症”学说)
3•临床表现:
A、过敏性哮喘;
B、感染性哮喘;
C混合性哮喘;
D、危重型哮喘持续状态——强调引起的原因和后果。
体征。
并发症
4•辅助检查:
血、痰、X线、肺功能、血气分析。
特殊检查包括过敏原皮试和吸入激发试验等
5.诊断:
病史、体征和辅助检查、分型,病情严重程度
6.鉴别诊断:
心理性哮喘、喘息型慢性支管炎、支气管肺癌、变态反应性浸润
7•治疗:
A、去除病因和诱发因素。
B、控制不同严重度的哮喘发作。
哮喘持
续状态的处理。
C预防复发。
(缓解期处理)
8.预后
任务六肺炎
1.叙述肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。
2.能描述并发感染性休克的抢救治疗过程。
3.说出葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、其它革兰阴性杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择。
1.肺炎球菌肺炎
A病因和发病原理:
肺炎球菌的生物特性和诱发因素
B.病理分期
C临床表现:
典型的症状和体征
D.辅助检查:
血、痰及X线检查
E诊断和鉴别诊断:
其他细菌性肺炎、干酷性肺炎、肺梗塞、肺脓肿、肺癌和急腹症
F.并发症:
胸膜炎、脓胸和感染性休克等
G.治疗:
一般治疗。
抗菌药物治疗(青毒素G前述,疗程)和中毒性休克肺炎的抢救
H.预防
2.葡萄球菌肺炎
A.临床类型:
原发吸入性和继发血源性
B.病因和发病原理。
葡萄球菌、易感人群
C临床表现
D.辅助检查
E诊断
F治疗
3.克雷白杆菌肺炎
A.病原菌生物特性。
易感人群
B」临床表现
C辅助检查
D.诊断
E治疗
4.肺炎支原体肺炎
A.支原体的生物特性及其致病性
C辅助检查:
冷凝集和链球菌MG凝集试验
任务七肺结核
I.叙述肺结核的发生、发展、临床类型、诊断要点和诊断程序、鉴别诊断、治疗原则与具体治疗方法。
2•说出肺结核的各种X线表现、病原菌生物学特性、检查方法、结核菌素试验,卡介苗接种的方法及意义,并发咯血的处理。
结核杆菌引起的全身性慢性传染病,病理特点,防治任务的艰巨
2•病因和发病原理:
A、结核杆菌:
生物特性。
B、感染途径:
呼吸道为主C、人体反应性:
免疫力与变态反应。
科赫现象
3.病理:
基本病理变化(渗出、增生、变质)及其转归。
结核病灶的播散
4.结核病演变过程及常见临床类型和表现
5.临床表现:
症状、体征
痰结核菌检查、胸部X线检查、结核菌素试验。
(阴性和阳性结果的意义)
7.诊断:
临床表现、痰菌检查、X线等
8.鉴别诊断:
肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支气管扩张
9预防:
重要性。
卡介苗接种。
早期发现并彻底治疗病人
10.治疗:
A、化疗原则:
早期、联合、适量、规律、全程。
活动性肺结核是化疗的适应症。
间歇及短程疗法
B、药物介绍:
异菸肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等
C、化疗方案
D、对症处理:
咯血等的处理
E、其它:
中医、手术疗法
模块二循环系统疾病
任务一循环系统疾病总论
1.能叙述诊断循环系统疾病的方法和内容。
2.说出循环系统主要疾病范围及讲授范围以及循环系统疾病的防治原则和进展。
1.循环系统主要疾病的范围
2.循环系统疾病诊断方法:
病史、体检及血压测量、实验室检查及心血管疾病的特殊检查方法
3.诊断内容:
病因、病理解剖、病理生理、功能、合并症
4.防治
任务二心力衰竭
1.能描述心力衰竭的主要临床表现,并进行诊断和鉴别诊断。
2.能叙述出心力衰竭的治疗原则,着重洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂和B阻滞剂的应用以及急性肺水肿的抢救方法。
3.能说出心力衰竭的病因诱因和发病原理。
一、慢性心力衰竭:
1.病因:
基本病因,诱发因素
2.发病原理和病理生理:
心功能代偿期;
心功能失代偿期
3.临床表现:
早期表现;
左心衰竭;
右心衰竭;
全心衰竭:
常以一侧为主;
心脏功能及心衰分级;
4.辅助检查:
胸部X线检查;
心电图检查
病史,左、右或全心衰竭的临床表现,诊断内容:
病因、解剖部位、病理生理改变、心衰(或心功能)分级。
支气管哮喘、渗出性心包炎(急性及慢性)、肝硬化及肾炎引起的水肿。
7.治疗:
病因治疗,控制感染及其它诱因;
减轻心脏负担;
增强心肌收缩力;
控制水纳潴留;
血管扩张剂的应用;
难治性心衰的治疗。
二、急性心力衰竭:
主要讨论急性左室功能不全和二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿。
2.病因:
急性心肌梗死、高度二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、严重心律失常、大量输液。
3.发病原理:
左室或左房排血量显著下降,舒张期压力增高,肺静脉及肺微血管压力升高,导致肺水肿。
症状:
呼吸困难、烦躁、紫绀、咳嗽伴有泡沫血色浆液痰。
体征:
脉速而弱、两肺湿罗音、血压下降,可出现心源性休克。
5.诊断和鉴别诊断:
病史,临床表现,与支气管哮喘鉴别。
6.治疗:
坐位、吸氧、镇静剂、吗啡或杜冷丁、皮质激素的早期应用,快速洋地黄类药物,快速利尿剂,血管扩张剂,消除诱因。
基本病因的治疗。
任务三心律失常
1.能进行典型的常见的心律失常的心电图诊断。
2.能叙述常见心律失常的病因、临床诊断和治疗。
3.能说出心律失常的分类及其基本发病原理。
心脏的传导系统;
心脏电生理;
心律失常的发生原理;
心律失常对循环的影响;
抗心律失常药的作用与分类;
常用抗心律失常药的剂量、用法、适应症、禁忌症与疗效。
2.常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征与治疗:
窦性心律失常、过早搏动、阵发性心动过速、扑动和颤动、房室传导阻滞、心室内传导阻滞、预激综合症。
任务四高血压病
1.能进行高血压的诊断、鉴别诊断。
2.能描述高血压的防治原则与药物选择及高血压急诊的处理。
3.能说出血压水平分级、危险度分层。
定义。
标准。
高血压病和继发性高血压。
发病情况。
尚未完全明了。
与发病有关因素。
神经体液学说为重点。
肾素—血管紧张素—醛固酮系统的作用。
细小动脉从痉挛到硬化的病理形态特点。
主要受累脏器的基本病理形态、功能改变。
4.临床表现和并发症:
特殊类型的高血压:
恶性高血压及高血压危重症,老年人高血压。
早期诊断的重要性。
血压水平的分级及危险度的分层。
肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。
A、一般治疗:
B、降压药物治疗:
用药原则与治疗目标。
常用药物介绍。
治疗方案。
C高血压急诊的治疗原则。
8.预后:
合理治疗对预后的重要性。
9.预防。
任务五动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.能进行各临床类型冠心病的诊断、鉴别诊断和防治。
2.对急性心肌梗死及其并发症能进行诊治。
3.能说出动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展规律。
一、动脉粥样硬化
兼介绍其它类型的动脉硬化。
2.病因和发病情况:
主要危险因素;
有关因素。
动脉本身及受累器官的变化。
4.临床表现及分期:
不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。
临床:
血脂和X线(包括选择性冠脉造影)等表现为诊断依据。
鉴别动脉和有关器官的其它病变。
6.防治:
一般防治;
药物治疗;
手术治疗。
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
(一)概述:
定义,流行病学情况,临床分型。
(二)诊断标准:
按80年全国内科学术会议修订标准,并参照WHO的命名和诊断标准。
1.心绞痛
a、发病机制
b、临床表现:
典型心绞痛的临床特点;
各种类型心绞痛。
c、诊断:
特征性疼痛、心电图表现、心电图负荷试验、放射性核素检查、选择性冠状动脉造影。
d、鉴别诊断:
心肌梗死、心脏神经宫能症、肋间神经痛、心包炎、胃肠道疾病、颈椎病等,非冠心病引起的心绞痛。
e、治疗:
发作时的治疗;
缓解期的治疗;
介入及外科治疗;
不稳定型心绞痛的处理。
2.心肌梗死
a、病因及发病机制:
病因、诱发因素。
b、病理:
不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗死病变。
c、临床表现:
先兆症状;
症状;
体征;
d、辅助检查:
心电图、白细胞计数及分类、血沉、血清酶活性测定、肌钙蛋白测定、放射性核素心肌显影。
e、诊断:
症状、心电图和血清酶活性测定。
f、鉴别诊断:
心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层动脉瘤。
g、治疗:
原则;
具体措施
h、预后及预防
2、基本要求
(1)了解动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展规律。
(2)掌握各临床类型冠心病的诊断、鉴别诊断和防治。
(3)熟悉急性心肌梗死及其并发症的诊治。
任务六心脏瓣膜病
1.知道风湿性心瓣膜病与风湿热的关系,知道风湿性心瓣膜病防治原则,并发症、外科治疗的指征和禁忌症。
2.能叙述二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、临床表现及其相互关系。
3.能说出二尖瓣病变和主动脉瓣病变的诊断要点,老年钙化性心瓣膜病的临床特点及与风心病的鉴别
一、概述:
概念、发病率、各个瓣膜病变所占百分比。
二、常见的瓣膜病变:
1.二尖瓣狭窄:
病理解剖和病理生理;
临床表现;
辅助检查;
诊断;
鉴别诊断;
并发症;
治疗。
2.二尖瓣关闭不全:
鉴别诊断;
治疗
3.主动脉瓣狭窄:
病因、病理;
病理生理;
并发症;
预后;
4.主动脉瓣关闭不全:
病因和病理;
鉴别诊断;
5.联合瓣膜病变:
常见类型;
临床特征;
对心功能的影响;
诊断和鉴别诊断;
处理的特殊性。
模块三消化系统疾病
任务一消化系统疾病总论
1.知道消化系统疾病的诊断方法以及消化系统近代研究之进展。
2.能说出消化系统的解剖、生理和临床之联系。
1.消化系统解剖、生理功能与临床之联系。
2.消化系统疾病分类及其转归。
3.消化系统的诊断方法
4.治疗:
病因治疗、对症治疗。
内镜下治疗。
介入治疗。
5.近年研究进展。
幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)与上消化道疾病之间的关系。
任务二胃炎
1.能说出急性胃炎的临床表现和诊断要点。
2.能描述慢性胃炎的病因、分类、诊断方法
3.知道胃炎的防治原则以及与H.pylori与胃炎的关系要点:
一、急性胃炎
1.病因及发病机理
2.临床表现
3.诊断及鉴别诊断:
诊断主要根据病史及临床特点,强调急诊内镜检查的重要性。
注意与其他引起急性上腹痛的疾病进行鉴别。
4.治疗及预防:
诊断原发病及病因采取防治措施。
二、慢性胃炎
定义;
分类法简介胃炎新的分类性一一悉尼系统(病理、部位)。
病因、主要发病因素。
病理特征;
化生及不典型增生、间变。
症状和体征无特征性;
重度不典型增生、萎缩性胃炎与胃癌的关系。
5.辅助检查:
胃液分析、X线钡餐检查、胃镜检查、H.pylori检测主要发现和诊断意义。
6.诊断和鉴别诊断。
病因和对症治疗;
中医中药治疗;
抗H.pylori治疗之适应症。
8.预防。
任务三消化性溃疡
1.能描述消化性溃疡临床表现、并发症,并进行诊断,知道其治疗原则
2.能说出其病因和发病原理
好发部位;
病理特点。
疼痛特点及其变化的意义;
上消化道其他症状及全身症状;
体征;
特殊类型溃疡;
十二指肠溃疡与胃溃疡之比较;
并发症:
出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。
幽门螺杆菌检测、胃液分析、粪便隐血检验、X线钡餐检查和胃镜检查、粘膜活检的诊断价值、临床意义。
6.诊断:
病史、X线和胃镜检查。
7.鉴别诊断:
功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆结石、胃癌、促胃液素瘤。
8.并发症
9.治疗:
目的和原则,一般治疗,药物治疗,消化性溃疡治疗的策略。
10.预后。
任务四肝硬化
1.能描述门脉性肝硬化的临床表现和并发症
2.能说出病因和发病机理
3.知道门脉性硬化的诊断及治疗原则
2.病因和发病机理:
表现、分型。
对其他器官的影响。
肝功能代偿期;
肝功能失代偿期
5.并发症:
上消化道出血、肝性昏迷、感染、肝肾综合症、原发性肝癌,电解质和酸碱平衡紊乱。
6•辅助检查:
①血常规、尿常规;
②肝功能试验;
③免疫功能检查;
④腹水检查;
⑤影像学检查;
⑥内镜检查;
⑦肝穿刺活组织检查;
⑧腹腔镜检查。
诊断依据
与表现为肝大的疾病鉴别;
与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别;
与肝硬化并发症的鉴别。
9•治疗:
一般治疗:
休息、饮食;
B药物治疗;
腹水治疗;
门静脉高压症的手术治疗;
并发症的治疗;
肝移植术。
10.预防。
任务四肝性脑病
1.能描述肝性脑病的临床特征、知道其诊断要点及治疗方法
2.能说出病因及发病机制,氨中毒学说。
常见的病因和诱因(氨性和非氨性);
发病机理
3.病理
急、慢性肝性脑病表现。
肝性脑病四期的临床表现。
早期表现的重要性(亚临床/隐性肝性脑病)。
血氨、脑电图检查、诱发电位、心理智能测试。
主要诊断依据、亚临床肝性脑病的诊断。
尿毒症、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、脑血管意外等。
8.治疗:
去除诱因、减少肠道有毒物质的产生和吸收、促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢的紊乱、肝移植、对症治疗。
9.预后。
任务五急性胰腺炎
1.能叙述急性胰腺炎的分型、诊断要点及治疗原则
2.能说出其病因及发病原理。
胰酶被激活而发生胰腺的自身消化;
常见的病因;
休克的发病原理
间质水肿型;
出血坏死型;
二型相互转化。
症状、体征、并发症
白细胞计数、血、尿、腹水淀粉酶测定的临床意义;
血钙、淀粉酶与肌酐的清降率,血糖、血脂肪酶等检查;
胸腹部X线检查、腹部B超、CT显像。
根据病史、体征及辅助检查、特别是淀粉酶测定。
消化性溃疡穿孔;
胆石症、急性胆囊炎;
肠梗阻;
心肌梗塞
内科治疗、内镜下oddi括约肌切开术(EST、中医中药、外科治疗:
适应症
9.预防
模块四泌尿系统疾病
任务一泌尿系统疾病总论
1.能叙述泌尿系统疾病常见临床表现及其诊断和防治原则
2.能说出肾脏病学科发展动态。
1.内科肾脏病学有关的解剖、生理学知识
2.临床表现及其发生机理、诊断和防治原则
3.肾脏病学发展动态
任务二肾小球疾病
1.能描述肾小球疾病的病因,发病机理及临床表现
2.能进行肾小球疾病的诊断、鉴别诊断并说出其防治要点。
3.能说出肾小球疾病的临床和病理分型
1.肾小球疾病的概念
2.肾小球疾病的病因及发病机理(免疫介导损伤、其它炎症介导过程和非免疫、非炎症肾小球损伤过程)
3.原发性肾小球疾病的临床分型及病理分型
任务三肾病综合征
1.能描述原发性肾病综合征的病理类型及临床表现
2.能进行肾病综合征诊断和鉴别诊断,知道原发性肾病综合征的治疗要点。
3.能说出肾病综合征概念、肾病综合征分类、病理生理、并发症要点:
1.肾病综合征的定义
2.在前面概述肾小球疾病的病因、发病机理及病理的基础上讲授本病病因及病理生理。
3.临床表现和实验室检查。
4.治疗重点讲授糖皮质激素和细胞毒类药物的应用,扼要介绍利尿药物的选择。
5.预后
任务四尿路感染
1.能描述尿路感染的临床表现,能进行诊断和鉴别诊断
2.能叙述尿路感染的病因、传染途径、与感染有关因素。
3.能说出尿路感染的检查方法
1.膀胱炎,急性肾盂肾炎的典型临床表现,诊断依据,鉴别诊断及治疗原则
2.尿路感染的病因、传染途径、与感染有关因素以及复发和再感染的区别
3.尿路感染的主要实验室诊断方法
模块五血液系统疾病
任务一血液系统疾病总论
1.能叙述造血系统的生理。
2.能说出血液病的范围,血液学的新进展。
造血系统的生理、造血系统疾病的范围、造血系统疾病的分类。
2.造血系统疾病的诊断方法:
病史、体检、近年的进展
任务二贫血
1.能叙述贫血的分类
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