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(7)静脉补钾原则:
①见尿补钾,尿量超过40ml/h。
②速度一般控制在20mmol/h以下。
③补钾液中含钾量不超过40mmol/L。
④不可静脉直接推注。
⑤补钾量,以氯化钾为例,每天约3~6g,少数严重缺钾者每天不宜超过8g。
(8)低钾血症常见病因:
①长期进食不足。
②肾脏排钾过多。
③补液时钾盐补充不足。
④钾从肾外途径丧失。
⑤钾向组织内转移。
(9)高钾血症:
血钾浓度超过5.5mmol/L即为高钾血症。
1神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力。
2皮肤苍白、发冷、青紫、低血压。
3心动过缓、心律不齐甚至心搏骤停。
4T波高尖,P波下降,QRS波群增宽。
(血钾浓度超过7mmol/L都会有心电图变化。
)
1促使K⁺转入细胞内。
2阳离子交换树脂的应用。
3透析疗法。
4对抗心律失常。
5禁止含钾药物和高钾食物。
6、酸碱平衡的失调:
(HCO₃⁻为代谢性,PaCO₂为呼吸性。
(1)正常动脉血的PH值为:
7.35~7.45。
(2)PH、HCO₃⁻和PaCO₂是反应机体酸碱平衡的三大基本要素。
HCO₃⁻的原发性减少或增加,可引起代酸或代碱。
PaCO₂的原发性减少或增加,可引起呼碱或呼酸。
(3)代谢性酸中毒:
是最常见的酸碱平衡失调。
血气分析可明确诊断。
呼吸变得又深又快,呼吸肌收缩明显,呼出气体带有酮味,面颊潮红,心率加快,血压变低。
病因:
①碱性物质丢失过多。
②酸性物质产生过多。
③肾功能不全。
①病因治疗。
②HCO₃⁻低于10mmol/L的病人补充碱溶液。
(原则:
边治疗边观察,逐步纠正酸中毒。
(4)代谢性碱中毒:
体内H⁺丢失或HCO₃⁻增多。
呼吸变浅变慢。
①胃液丧失过多。
②碱性物质摄入过多。
③缺钾。
④利尿剂的作用。
①积极治疗原发疾病。
②防止低钾血症。
第四章输血
1、输血的适应症:
①大量失血。
②贫血或低蛋白血症。
③重症感染。
④凝血异常。
输血指征:
Hb>100g/L不需要输血;
Hb<70g/L可输入浓缩红细胞;
Hb为70~100g/L时应根据具体情况而定。
2、输血的并发症:
(前四个掌握)
①发热反应:
最常见的早起输血并发症之一。
②过敏反应:
表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。
③溶血反应:
是最严重的输血并发症。
最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。
④细菌污染反映:
表现为发热、烦躁、寒战、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克等中毒症状。
⑤循环超负荷。
⑥输血相关的急性肺损伤。
⑦输血相关性移植物抗宿主病。
⑧疾病传播。
⑨免疫抑制。
⑩大量输血的影响:
1)低体温。
2)碱中毒。
3)暂时性低钙血症。
4)高钾血症。
5)凝血异常。
3、自体输血的禁忌症:
①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染。
②血液可能受肿瘤细胞污染。
③肝、肾功能不全的病人。
④已有严重贫血的病人。
⑤有脓毒症或菌血症的病人。
⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者。
第五章休克
1、休克的概念:
是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种疾病引起的综合征。
2、休克的本质:
氧供给不足和需求增加。
3、休克的特征:
产生炎症介质。
4、治疗休克的关键环节:
恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用,重新建立氧的供需平衡和保持正唱的细胞功能。
5、休克的分类:
①低血容量性。
②感染性。
③心源性。
④神经性。
⑤过敏性。
6、DIC的检测:
五项中出现三项以上异常便可诊断为DIC。
①血小板计数低于8×
10⁹/L。
②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上。
③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低。
④3P试验阳性。
⑤血涂片中破碎红细胞超过2%。
7、休克的治疗:
总原则:
恢复灌注,对组织提供足够的氧。
1一般紧急治疗:
积极处理原发病。
采取头和躯干抬高20°
~30°
,下肢抬高15°
~20°
的体位以增加回心血量。
保持“四道”通畅,及早建立静脉通路,吸氧并注意保温。
2补充血容量:
是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
3积极处理原发病。
4纠正酸碱平衡失调:
宁酸毋碱。
5血管活性药物的应用:
在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物,以维持脏器灌注压。
6治疗DIC改善微循环:
对明确诊断的DIC可用肝素抗凝。
7皮质类固醇和其他药物的应用。
8、感染性休克的全身炎症反应综合征:
①体温>38°
或<36°
。
②心率大于90次/分。
③呼吸急促>20次/分或过度通气,PaCO₂<32.3mmHg。
④白细胞计数>12×
10⁹/L或<4×
10⁹/L或未成熟白细胞大于10%。
第六章麻醉
1、麻醉方法的分类:
吸入麻醉。
1全身麻醉:
静脉麻醉。
静-吸复合麻醉。
②局部麻醉。
蛛网膜下腔阻滞(腰麻)。
③椎管内麻醉:
硬脊膜外腔阻滞(硬膜外麻醉)。
骶管阻滞麻醉。
④复合麻醉。
⑤基础麻醉。
2、麻醉前胃肠道准备:
①成人择期手术前应禁食12小时,禁饮4小时,以保证胃排空。
②小儿术前应禁食4~8小时,禁饮2~3小时。
3、常用局部麻醉药:
脂类麻醉药:
普鲁卡因、丁卡因等。
酰胺类麻醉药:
利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。
4、常用局麻药物的一次限量:
药物
普鲁卡因
丁卡因
利多卡因
布比卡因
罗哌卡因
一次限量
成人1000mg。
表面麻醉40mg。
神经阻滞80mg。
表面麻醉100mg。
神经阻滞400mg。
成人150mg。
5、局部麻醉的不良反应:
(1)毒性反应:
常见原因:
①一次用量超过病人的耐受量。
②意外注入血管内。
③注药部位血供丰富,吸收增快。
④病人耐受力降低。
(2)过敏反应。
6、椎管内麻醉:
脑脊液:
侧卧位时压力为70~180mmH₂O,坐位时为200~300mmH₂O。
第七章重症检测治疗与复苏
1、心肺复苏:
针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施,以人工呼吸代替病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
2、心肺复苏的分期:
①初期复苏。
②后期复苏。
③复苏后治疗。
心肺复苏的安全时限4~5分钟。
3、初期复苏的步骤为:
C-A-B
C:
Circulation指建立有效的人工循环。
A:
Airway指保持呼吸道通畅。
B:
Breathing指进行有效的人工呼吸。
4、呼吸循环骤停的诊断:
①神志意识突然丧失。
②大动脉搏动消失。
③无自主呼吸。
④瞳孔散大,对光反射消失。
5、心搏骤停的三种类型:
①心室纤颤(VF)。
②无脉性室性心动过速(PVT)。
③无脉性心电活动(PEA)。
④心搏停止。
6、胸外心脏按压:
病人平卧于硬板或平地上,术者位于病人一侧。
按压部位在胸骨下1/2处或剑突以上4~5cm处。
一手掌根部至于按压点,另一手掌根部覆与前掌之上,手指向上方跷起,两臂伸直,凭自身重力通过双臂和双手掌,垂直向胸骨加压。
频率至少100次/分,按压深度至少为胸部前后径的1/3或至少5cm,每进行30次胸外按压,进行2次口对口呼吸。
常见并发症为胸骨骨折。
第八章疼痛治疗
第九章围术期处理
1、外科手术的分类:
①急症手术。
②限期手术。
③择期手术。
2、术前胃肠道准备:
术前8~12小时开始禁食,术前4小时开始禁止饮水,以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
3、术前特殊准备:
①营养不良。
②脑血管病。
③心血管病。
④肺功能障碍。
⑤肾疾病。
⑥糖尿病。
⑦凝血障碍。
⑧下肢深静脉血栓形成的预防。
4、术后缝线拆除时间:
①头、面、颈部:
4~5日。
②下腹部、会阴部:
6~7日。
③胸部、上腹部、背部、臀部:
7~9日。
④四肢:
10~12日。
⑤减张缝线:
14日。
5、外科手术切口的分类:
①清洁切口(Ⅰ类切口):
缝合的无菌切口。
②可能污染切口(Ⅱ类切口):
手术时可能带有污染的缝合切口。
③污染切口(Ⅲ类切口):
临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。
6、切口愈合的分类:
①甲级愈合:
愈合优良,无不良反应。
②乙级愈合:
愈合处有炎症反应,但未化脓。
③丙级愈合:
切口化脓,需要做切开引流等处理。
7、术后并发症:
①术后出血。
②术后发热与低体温。
③呼吸系统并发症:
肺膨胀不全,术后肺炎,肺栓塞。
④术后感染:
腹腔脓肿和腹膜炎。
⑤切口并发症:
血肿、积血和血凝块,血清肿,伤口裂开,切口感染。
⑥泌尿系统并发症:
尿潴留,泌尿道感染。
第十章外科病人的代谢及营养治疗。
第十一章外科感染
第十二章创伤
第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤。
第十四章肿瘤
1、肿瘤的分类与命名:
①良性肿瘤:
一般称为“瘤”。
②恶性肿瘤:
来自于上皮组织者称为“癌”;
来源于间叶组织者称为“肉瘤”。
③胚胎性肿瘤:
常称为“母细胞瘤”。
2、交界性或临界性肿瘤:
在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外,少数肿瘤形态上虽属良性,但常浸润性生长,切除后易复发,甚至出现转移,在生物学行为上介于良性与恶性之间。
如包膜不完整的纤维瘤、黏膜乳头状瘤、唾液腺多形性腺瘤等。
3、恶性肿瘤的扩散方式:
①直接扩散。
②淋巴转移。
③血行转移。
④种植转移。
4、肿瘤的TNM分期:
T—原发肿瘤;
N—淋巴结;
M—远处转移。
5、常见体表肿瘤与肿块的特点:
1脂肪瘤:
境界清楚,呈分叶状,质软可有假囊性感、无痛。
深部可恶变。
2纤维瘤:
瘤体不大,质硬,生长缓慢。
3神经纤维瘤:
沿神经干走形,咖啡样色素斑,触及神经刺激症状。
4皮脂腺囊肿:
皮脂腺开口处有小黑点,囊内有油质样“豆渣物”,易继发感染伴奇臭,常手术切除治疗。
5血管瘤:
按之褪色,色如血管。
第十五章移植
第十六章外科微创技术
第十七章颅内压增高和脑疝
1、颅腔的容积:
1400~1500ml。
2、正常颅内压:
成人70~200mmH₂O,儿童50~100mmH₂O。
3、颅内压增高的原因:
1颅内占位性病变挤占了颅内空间。
2脑组织体积增大。
3脑脊液循环和(或)吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水。
4脑血流过度灌注或静脉回流受阻。
5先天性畸形使颅腔的容积变小。
4、颅内压增高的后果:
1脑血流量的降低,造成脑缺血甚至脑死亡。
2脑移位和脑疝。
3脑水肿:
血管源性脑水肿;
细胞毒性脑水肿。
4库欣反应:
颅内压急剧增高时,病人出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢、血压升高(又称两慢一高)。
5胃肠功能紊乱及消化道出血。
6神经源性肺水肿。
5、颅内压增高的类型:
病因:
①弥漫性颅内压增高。
②局灶性颅内压增高。
病程:
①急性颅内压增高:
<72小时。
②亚急性颅内压增高:
72小时~3周。
③慢性颅内压增高:
>3周。
6、颅内压增高的临床表现:
1
头痛。
2呕吐。
颅内压增高“三主征”。
3视神经乳头水肿。
4意识障碍及生命体征变化。
5其他症状和体征:
头颅叩诊时呈破罐音。
7、降低颅内压常用药物:
①呋塞米(速尿)。
②20%甘露醇250ml,快速静脉滴注。
③甘油果糖。
8、脑疝的分类:
1小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。
2枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
3大脑镰下疝或扣带回疝。
9、小脑幕切迹疝的临床表现:
1颅内压升高的症状:
表现为剧烈疼痛,与进食无关的频繁的喷射性呕吐。
2瞳孔改变:
先缩小后增大,直接和间接对光反射消失。
3运动障碍:
病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹,病理征阳性。
脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失。
4意识改变:
嗜睡、浅昏迷甚至深昏迷。
5生命体征紊乱:
心率减慢或不规则,血压忽高忽低,呼吸不规则,大汗淋漓或汗闭,面色潮红或苍白。
10、枕骨大孔疝的临床表现:
剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直,强迫头位。
瞳孔忽大忽小。
第十八章颅脑损伤
1、头皮血肿的分型及各型区别:
①皮下血肿:
较局限,无波动,周边较中心区为硬。
一般不需处理,数日后可自行吸收。
②帽状腱膜下血肿:
较大,不受颅缝限制,触之较软,有明显波动。
血肿较小者加压包扎,较大者穿刺抽吸再加压包扎,感染者应切开引流。
③骨膜下血肿:
较大,不超越颅缝,张力较高,可有波动。
若伴有颅骨骨折者不应加压包扎,以防血液经骨折缝进入颅内。
2、颅底骨折的分型及各型区别:
(绝大多数为线性骨折,诊断主要靠临床表现,CT亦有价值。
临床表现:
1)耳、鼻出血或脑脊液漏。
2)脑神经损伤。
3)皮下或粘膜下瘀血斑。
①颅前窝骨折:
鼻出血,“熊猫眼或眼镜征”,脑脊液鼻漏,颅内积气伴嗅神经损伤。
②颅中窝骨折:
血液和脑脊液鼻漏或耳漏,常伴面神经和听神经损伤,颞部肿胀。
③颅后窝骨折:
乳突和枕下部皮下出血,咽后壁粘膜下出血。
3、脑震荡:
是最轻的脑损伤,其特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘。
(逆行性遗忘)
4、颅内血肿:
是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变,按症状出现时间氛围三类:
①急性血肿:
3日之内。
②亚急性血肿:
3日~3周,
③慢性血肿:
超过3周。
5、硬脑膜外血肿:
(1)血肿来源:
主要来自脑膜中动脉,颅内静脉窦,脑膜中静脉,板障静脉亦可。
(2)临床表现:
①意识障碍。
②颅内压增高。
③瞳孔改变(先小后大)。
④神经系统体征(对侧锥体束征甚至去脑强直)。
⑤CT表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影。
6、硬脑膜下血肿:
主要来自脑皮质血管,或桥静脉、静脉窦撕裂。
(2)临床表现:
③瞳孔改变。
④神经系统体征。
⑤CT表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。
7、颅内血肿的手术指征:
第十九章颅内和椎管内肿瘤
第二十章颅内和椎管内血管性疾病
第二十一章颅脑和脊髓先天畸形
第二十二章颈部疾病
1、单纯性甲状腺肿病因的分类:
1甲状腺素原料缺乏:
又称地方性甲状腺肿,是单纯性甲状腺肿的主要病因。
2甲状腺素需要量增高:
多见于青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女,又称生理性甲状腺肿。
3甲状腺素合成和分泌障碍。
1甲状腺肿大:
多呈对称性、弥漫性肿大,表面光滑,质地柔软,可随吞咽上下移动。
通常存在多年,增长缓慢。
2压迫症状(主要临床表现):
压迫气管、喉管和喉反神经甚至深部大静脉。
3结节性甲状腺肿:
可继发甲亢甚至恶变。
2、单纯性甲状腺肿的手术指征:
1压迫症状。
2胸骨后甲状腺肿。
3结节性甲状腺肿激发的功能亢进。
4巨大甲状腺肿影响生活、学习和工作等。
5有恶变者。
3、甲状腺功能亢进的手术指征:
1继发性甲亢或高功能腺瘤。
2中度以上的原发性甲亢。
3腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。
4抗甲状腺药物或¹
³
¹
I治疗后复发者或长期用药有困难者。
5妊娠早、中期的甲亢病人。
4、甲亢手术的禁忌症:
1青少年病人。
2症状较轻者。
3老年病人或有严重气质型疾病不能耐受手术者。
5、甲亢手术的主要并发症:
1术后呼吸困难和窒息。
(最严重的并发症)
②喉反神经损伤。
③喉上神经损伤。
【分内(感觉)、外(运动)支。
】
④甲状腺功能减退。
⑤甲状腺危象。
6、甲状腺癌的病理类型:
(手术治疗是甲状腺癌的绝对适应症)
①乳头状癌:
最常见、分化程度最好、恶性程度最低,预后最好。
②滤泡状腺癌:
生长较快,属中度恶性,易发生血运转移。
③未分化癌:
分化程度最差,恶性程度最高,预后最差。
④髓样癌:
易发生血运转移和淋巴转移,恶性程度中等。
7、甲状腺疾病的鉴别:
疾病
甲状腺炎
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
好发年龄
30~40岁女性
40岁以下女性
中老年女性
生长速度
缓慢
迅速
疼痛情况
初期有疼痛
伴出血时疼痛
无疼痛
活动度
良好
较差
肿块边界
不清
清楚
是否转移
否
是
治疗方法
内科治疗
外科治疗
第二十三章乳房疾病
1、乳房疾病好发于乳房的外上象限。
2、乳腺癌的转移途径:
(1)直接转移:
癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延,继而侵及韧带和皮肤。
可导致“酒窝征”。
(2)淋巴转移:
癌胸大肌外侧缘→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结
细
胞内测淋巴管→乳内血管肋间穿支→胸骨旁淋巴结
锁骨上淋巴结→胸导管或右淋巴管→静脉血流。
(3)血运转移:
并非只发生于晚期。
最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。
3、乳腺癌的临床表现:
(1)早起表现为患侧乳房出现无痛、单发的小肿块,质硬,表面不光滑,分解不清,活动度较差。
(2)累及Cooper韧带局部可出现“酒窝征”。
(3)若侵入乳管,可出现乳头扁平、回缩、内陷。
(4)若堵塞淋巴管,则会引起真皮水中,即“橘皮痒”改变。
4、乳腺癌的主张采用手术为主的综合治疗,早起病人,首选守住治疗。
5、乳腺癌的内分泌治疗:
乳腺癌细胞中雌激素受体(ER)含量高者,称为激素依赖性肿瘤,内分泌治疗有效。
第二十四章胸部损伤
1、急诊室开胸探查手术指征:
①穿透性胸伤重度休克者。
②穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存在急性心脏压塞。
2、第4~7肋骨长而薄,最易折断。
3、多根多处肋骨骨折:
①胸壁软化。
②反常呼吸运动。
③纵隔扑动。
4、反常呼吸运动:
即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,称为连枷胸。
5、反常呼吸运动的后果:
①肺受塌陷胸壁的压迫。
②纵隔扑动。
③呼吸和循环功能紊乱甚至衰竭。
6、肋骨骨折的治疗:
原则:
控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。
(1)闭合性单处肋骨骨折:
多头胸带或弹性胸带叠瓦式固定胸廓,在深呼气末进行固定。
(2)闭合性多根多处肋骨骨折:
阵痛、呼吸管理。
必要时进行吸痰和机械通气,长期不愈者进行手术固定。
(3)开放性肋骨骨折:
伤口清创,其余流程同上。
7、气胸的分类:
①闭合性。
②开放性。
③张力性。
8、进行性血胸的存在征象:
①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定。
②胸腔闭式引流量每小时超过200ml,持续3小时。
③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低,引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。
第二十五章胸壁、胸膜疾病
第二十六章肺部疾病
1、中心型肺癌:
起源于肺段支气管开口以近,位置靠近肺门的肺癌。
2、周围型肺癌:
起源于肺段支气管以远,位于肺周围部分的肺癌。
3、常见肺癌的病理组织学分类:
(1)鳞状细胞癌:
与吸烟关系密切。
常为中心型,病程较长。
(2)腺癌:
最常见。
多为周围型,生长较慢,早期即可发生血行转移。
(3)小细胞癌:
多为中心型,恶性程度高,生长快,对化疗和放疗敏感,但可迅速耐药,预后差。
(4)大细胞癌:
与吸烟有关,相对少见。
周围型多见。
分化程度低,预后不良。
肿块往往较大,显微镜下呈多边形大细胞,排列松散、核大。
4、肺癌的临床表现:
刺激性咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促或声音嘶哑。
第二十七章食管疾病
1、胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少。
2、食管癌的病理分型:
①髓质型:
管壁增厚向外扩展,癌瘤呈坡状隆起。
②蕈伞型:
向内呈蘑菇样突起,边缘界限清楚,多伴有溃疡。
③溃疡型:
黏膜表面有边缘清楚的溃疡,深入基层,易穿孔。
④缩窄型:
瘤体形成环形狭窄,阻塞症状明显。
3、中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。
第二十八章原发性纵隔肿瘤
第二十九章心脏疾病
第三十章胸主动脉疾病
第三十一章腹外疝
1、疝:
体内脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。
2、腹外疝:
由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所致。
3、腹内疝:
由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。
4、腹外疝的病因:
①腹壁强度降低。
②腹内压力增高。
5、腹外疝的病理类型:
①易复性疝。
②难复性疝。
③嵌顿性疝。
④绞窄性疝。
⑤儿童疝。
6、腹股沟斜疝:
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环,并可进入阴囊。
斜疝是最常见的腹外疝。
7、腹股沟直疝:
疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊。
8、直疝三角:
外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带。
此处腹壁缺乏完整的腹直肌覆盖,且腹横筋膜又比周围部分薄,故易发生疝。
腹股沟直疝即在此由后向前突出,故称直疝三角。
9、股疝:
疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。
10、直疝、斜疝和股疝的鉴别:
直疝
斜疝
股疝
发病年龄
老年
儿童及青壮年
中年以上妇女
突出途径
由直疝三角突出,不进入阴囊
经腹股沟管突出,可进入阴囊
经
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