中医概论重点 总结Word格式.docx
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阴阳五行
1.掌握阴阳的基本概念:
阴阳是代表互相对立又互相统一的两个方面,是一切事物和现象矛盾双方的概括。
中医用这种朴素的矛盾观点来说明人体和疾病现象的属性
2.阴阳学说的基本内容是对立、互根、消长、转化
3.掌握事物阴阳属性的划分规律及其相对性与绝对性;
a)凡具有热的、动的、兴奋的、强壮的、明亮的、无形的、轻的、在上的、在外的、向上的、增长的等等特性者都属于阳;
与此相反的则属于阴
b)阳|上部外侧体表背六腑机能活动机能亢进
c)阴|下部内侧体内腹五脏组织结构机能低下
d)事物的阴阳属性并不是绝对的、不变的,而是相对的、变化的,要根据一定的条件来决定;
例如胸与腹相对而言,胸在上属阳,但与背相对而言,胸又属阴
4.掌握阴阳学说的基本内容
a)阴阳学说认为:
宇宙间的任何事物都包含阴阳相互对立的两个方面如白天与黑夜、晴朗天气与阴雨天气、寒冷与炎热、活动与静止、天与地、上与下、内与外等等
b)由于阴阳两方面的不断变化,就构成了一切事物,且推动了事物的发展变化
c)阴阳这相互对立的两方面,不是绝对的,而是相对的;
不是静止的,而是运动变化的,其表现在于:
i.在一定条件下,阴阳可以相互转化,阴可以变为阳,阳也可以变为阴,如:
白天、黑夜的交替
ii.又是相互依存的,任何一方都不能离开另一方而单独存在所谓右,没有右,也无所谓左
d)阴阳双方不是静止不变的,而是处于相互消长的运动变化之中
5.熟悉阴阳学说在中医学中的应用
6.掌握五行的概念、主要内容
a)五行学说认为:
宇宙间的一切事物,都是由:
木、火、土、金、水五种物质的运动和变化所构成
b)五行学说主要是以五行相生、相克来说明事物之间的相互关系。
相生—相互资生和助长相克—相互制约和克制
c)生中有克,克中有生→五行制化关系保持事物的相对平衡,推动事物的不断变化和发展
d)后世医家运用五行生、克、乘、侮的规律,又制定了很多更为具体的治疗方法如:
培土生金滋水涵木金水相生扶土抑木壮水制火
1.五行相生相克的顺序
2.相乘相侮概念
a)相乘—相克太过,超过正常制约程度
b)相侮—是相克的反向,亦称“反克”
c)二者均为事物间的关系失去了正常协调的表现
课3:
四诊
1.得神与失神的比较
2.各种舌代表的疾病
a)正常舌质—淡红而润,颜色不深浅,形体不胖不瘦,活动自如
b)淡白—主虚、主寒
i.淡而瘦—血虚淡而胖—气虚、阳虚
c)鲜红—主热
i.鲜红苔黄—实热证
ii.鲜红无苔舌裂苔剥
d)红绛—主热盛
i.见于热毒极盛证。
如:
严重传染病极期或后期;
久病之人多为阴虚火旺
e)紫暗—主热、主瘀
i.紫暗干枯少津—属热;
淡紫湿润—气滞血瘀
a)舌体的变化:
i.舌胖嫩边有齿印—气虚、阳虚
ii.瘦薄—血虚、阴虚津亏
iii.裂纹甚至出现芒刺—津亏或热盛伤阴
a)正常舌苔—薄白而净、干湿适中
b)白苔—主寒、主表
i.薄白—外感风寒初起;
白腻—痰湿
c)黄苔—主热
i.淡黄—微热;
深黄—热重;
黄干—热邪伤津
d)灰黑苔-—主热、主寒
i.灰黑而干—热极伤阴;
灰黑湿滑—寒盛
a)厚薄—了解病邪之深浅、轻重
i.薄—病初起,邪在表。
如:
外感
ii.厚—邪较盛或已由表入里。
食滞
b)干湿—反映体内津液的情况
i.干—多见热极伤津或阴虚津液不足
ii.湿—主湿。
水肿病人
c)粘腻—多见于痰饮、食滞
i.舌心无苔(鸡心苔)—胃气受伤或阴虚、血虚
ii.舌苔花剥边缘清晰—小儿消化不良或虫积
2.各种脉象代表的疾病
a)正常脉象:
不浮不沉、不疾不徐、均匀和缓、节律一致
b)按脉博的脉位高低分
i.浮脉:
浮而有力—表实;
浮而无力—表虚
ii.濡脉:
主暑、主湿、主虚
iii.沉脉:
沉而有力—里实;
沉而无力—里虚
c)按脉博的搏动快慢分
i.迟脉:
一息三至(约60次以下/分);
主寒症
1.浮而迟—表寒沉而迟—里寒
2.迟而有力—寒冷积滞迟而无力—虚寒
ii.数脉:
一息五至以上(约90次以上/分);
主热症
1.数而有力—实热数而无力—虚热
d)按脉博的搏动节律分
i.促脉:
数而不规则的间歇;
主病—主阳盛实热、主气滞血瘀
ii.结脉:
缓而不规则的间歇;
主病—主阴盛气结;
主寒痰瘀血;
主积聚癥瘕
iii.代脉:
有规则的间歇、缓而一止,止有定数;
主脏气衰微、主痛证、主跌打损伤
e)按脉博的搏动力量强弱大小分
i.虚脉:
三部(寸、关、尺)轻重按均无力,按之虚软;
主虚证(气血俱虚)
ii.细脉:
主血虚、主诸虚劳损
iii.实脉:
主实症,实而滑—顽痰凝结;
实而弦—肝气郁结
iv.洪脉:
主热盛
f)按脉博的搏动形分
i.弦脉:
主痛证、主风证、主痰饮、主疟疾、主肝病
ii.紧脉:
主寒、主痛、主宿食
iii.滑脉:
主痰湿、主宿食、主实热、主受孕
iv.涩脉:
主气滞血瘀、主精亏血少、主痰食阻滞
g)复合脉—两种或两种以上之脉象
i.浮紧—表寒证
ii.沉迟—里寒证
iii.沉细数—里虚热症
课4:
八纲辨证
1、掌握八纲基本主证的要领及临床表现
2、掌握八类证候间的关系
1.阴阳、虚实、寒热、表里的意义(各代表什么)
a)表里:
表—指肌表里—指脏腑;
是鉴别病变所在部位和病情深浅的纲领
b)寒热:
是辨别疾病性质的两个纲领
c)虚实:
是辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领
d)表里、寒热、虚实都是疾病过程中所表现的一组组既对立又统一的矛盾现象,对这些现象中医用阴阳来加以概括,故曰:
阴阳为八纲的总纲
i.阴—统领里、寒、虚三纲
ii.阳—统领表、热、实三纲
2.辨证:
通过四诊把所得之症状、体征收集起来,加以综合分析、找出疾病的部位,定出疾病的性质,从而作出诊断,用来指导治疗,这一过程称之“辨证”
八纲辨证应该能在病例里区分八纲
课5:
病因
1.掌握六淫和七情的概念和致病特点。
a)六淫:
风寒暑湿燥火是自然界正常的六种气候变化,简称:
“六气”。
i.人体由于某种原因而抵抗力下降,不能适应气候变化。
气候的急剧异常变化,超过了人体的适应能力
b)七情:
指喜怒忧思悲恐惊这七种情志变化。
在一般情况下,是人体对客观外界事物的反映,属正常的精神活动范围,不致病
致病特点:
i.直接伤及五脏七情过激,或情志刺激过久,可直接伤及内脏,不同的情志变化,又可以伤及不同的脏腑;
《素问·
阴阳应象大论》:
“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”
ii.影响脏腑气机,导致升降失常:
七情内伤致病的第二个特点,是影响内脏的气机升降,使气机的升降协调关系逆乱。
表现为“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”
iii.情志异常波动,可使病情加重,或迅速恶化
2.掌握邪气与正气的概念,正确理解二者在发病中的辨证关系。
a)所谓正气,即是指人体的机能活动(包括脏腑、经络、气血等功能)和抗病修复(新生)能力。
b)所谓邪气,泛指各种致病因素。
如外感六淫、内伤七情、疠气、痰饮、瘀血及食积等。
1.病因又称为致病因素、病源、病邪等。
引起人体发生疾病的因素,包括:
外感六淫、内伤七情、疫疠痰、食、瘀血、劳倦、虫兽伤、寄生虫
2.七情的致病特点
课6:
五脏六腹
1、掌握脏腑的含义、内容及特性。
a)脏腑(VisceraandBowels)的含义:
人体内脏的总称。
包括五脏、六腑、奇恒之腑三类
b)五脏特性:
i.生理功能:
生化和储藏精气血津液神。
c)六腑特性:
受纳和腐熟水谷,传化和排泄糟粕。
d)奇恒之腑特性:
这一类脏器的功能和形状,似脏非脏,似腑非腑,即不完全同于五脏,也不完全同于六腑,所以称为奇恒之腑
五
脏
与
组
织
器
官
的
关
系
五腑(表里)
五体(主管)
五官九窍(开窍)
外在表征
心
小肠
脉
舌
面
肝
胆
筋
目
爪
脾
胃
肉
口
唇
四白
肺
大肠
皮毛
鼻
肾
膀胱
骨
耳、前后阴
2、掌握气和血的功能
a)气的概念(TheConceptQi)
i.一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质,如呼吸之气,水谷之气等。
ii.二是指脏腑组织的生理功能,如脏腑之气,经脉之气等
iii.一种物质与功能的综合体;
原气、宗气、营气、卫气
iv.思考题
生成
功能
元气
源于先天——由先天之精所化生,是形成人体先天生命活动的原动力。
在出生之前不断从母体摄取营养。
长于后天——出生之后则依赖水谷精微的补充和滋养
通过三焦,布达全身
脏腑之气,经络之气
宗气、营气、卫气——都是在元气推动下,脏腑功能活动的产物
宗气
是由肺吸入的空气(O2)与脾胃消化吸收生成的水谷精气相结合,聚于胸中而成,因此属于后天之气。
促进和协调肺的呼吸功能
促进心脏推动血液运行的功能
营气
营气是由水谷精微中的富有营养的部分所化生。
营气由肺入血,行于脉中,成为血液的组成成分而营运和营养周身,故称“营气”。
化生血液,推动血液的运行。
因此,后人称为“血中之气”;
与血共行脉中,循经脉运行全身,滋养各个脏腑、组织。
卫气
卫气主要是水谷之精所化生。
它是源于脾胃而靠上焦的宣发输布周身的。
护卫肌表,润泽皮毛,防御外邪;
启用汗孔,调节体温;
温煦脏腑。
b)气的功能
i.推动作用(ImpulsingFunction):
指气在人体的生长发育,脏腑生理功能等方面所表现出来的动力作用。
ii.温煦作用(WarmingFunction):
人体之所以能够保持正常体温,主要是由气的温煦调节来实现的。
iii.防御作用(DefendingFunction):
人体的气有防御外邪侵袭,护卫肌表的作用。
外邪侵入人体后,气又有与病邪作斗争,驱邪外出的功能。
iv.固摄作用(ControllingFunction):
固摄就是控制、统摄的意思。
主要体现在控制血液的运行,使之不溢出脉外,如脾统血。
v.气化作用(TransformingFunction):
所谓气化作用是指在脏腑功能作用下,人体内物质的陈新代谢及其与能量之间的相互转化。
气化是以五脏为中心,以六腑为辅助,赖元气以激发,以阴精为基础进行的贯穿与生命的始终。
c)血的生成:
脾胃为血液生化之源;
营气化血;
精可化血
d)血的功能(Function)
i.滋养全身脏腑组织:
《难经•二十二难》说:
“血主濡之”。
ii.血是神志活动的物质基础:
《素问•八正神明论》说:
“血气者,人之神”。
e)血气之间的关系
1.什么是五脏、六腑、奇恒之腑
a)五脏:
心.肝.脾.肺.肾的合称。
b)六腑:
小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦【上焦.、中焦、下焦的统称】的合称。
c)奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六种器官组织
2.五脏的生理功能、六腑的生理功能
a)五脏生理功能:
b)六腑生理功能:
心和小肠
1、掌握心与小肠的生理功能及其体华窍的关系。
a)心开窍于舌
i.心脏功能正常,则舌体红润,运动灵敏。
ii.心血不足——舌质淡白;
iii.心火上炎或心阴虚——舌尖或舌质红甚则舌体糜烂;
iv.心血瘀滞时——则舌质紫暗或见瘀点、瘀斑;
v.心包受热邪或痰迷心窍——则舌强语蹇等
b)小肠:
生理功能:
泌其清浊,为“受盛之府”
2、熟悉心和小肠的辨证论治
1.心的生理功能,心主血脉的含义,心怎样维持血液运行的,神的含义
a)生理功能:
主血脉,主神志,其华在面,开窍于舌
b)心主血脉:
指心脏有推动血液在脉管内运行的作用。
c)心是怎样主持血液运行的?
i.主要赖于心气作用:
心气能推动血液在脉内运行。
心气来源于水谷精微,通过心脏功能转化而成。
《平人气象论》说:
“心脏血脉之气”,就是指的这种气。
ii.靠心的跳动:
《医学入门》说:
“人心动,则血行于诸经”。
就是说血液运行靠心的博动,不断地把血向脉管推进,以维持血液的正常运行。
iii.此外,血液的运行还与宗气有关,宗气能贯心脉,推动血运。
d)神的含义
i.广义:
人体生命活动的外在表现。
ii.狭义:
指心所主的神志,即人的精神、意识和思维活动。
2.心血不足的主证(即心血虚与心阴虚的共证)四物汤(补血基本方)的组成
a)共证:
心悸、心烦、易惊、失眠、多梦、健忘。
i.心血虚:
共证┼眩晕,面色不华,唇舌色淡,脉细弱。
ii.心阴虚:
共证┼低热,颧红盗汗,五心烦热,口干,舌红少苔。
脉细数。
[心血虚日久伤阴,阴虚阳亢,所以见阴虚内热症状。
]
b)治法:
养心血(补心阴)安心神
c)方药:
i.养心血——四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)[和剂局方]┼龙眼肉、阿胶。
ii.补心阴—补心丹(人参、麦冬、茯苓、酸枣仁、远志、柏子仁)[摄生秘剖]
iii.养心神——茯神等
3.心气虚的主证(心气虚与心阳虚的共证),心气虚可以导致哪些病证(心阳虚、心阳虚脱、心脉郁阻),四君子汤的组成
心悸(发空)、气短、自汗、活动或劳累后加重
b)主证:
共证┼面色晄白,体倦乏力,舌质淡,舌体胖嫩,苔白,脉虚。
c)四君子汤:
党参、白术、茯苓、甘草
肝和胆
1.肝的功能,疏泄的含义和临床表现(亢奋与抑郁,肝气犯胃与肝脾不和)
a)主疏泄,主藏血,主筋,其华在爪,开窍于目
b)疏泄:
疏通畅达之意,指肝具有疏散宣泄的功能,主要指气机条畅。
c)肝藏血:
肝有储藏血液和调节血量的功能
2.胆
a)附于肝下,与肝相表里,属胆络肝
b)藏胆汁为“中精之府”主决断为“中正之官”藏而不泻为“奇恒之府”
3.六味地黄的组成
脾和胃
1.脾
a)部位:
位于中焦,属土,与胃相表里,为后天之本。
b)功能:
主运化,主统血,主肌肉四肢,开窍于口,“其华在唇”。
i.主运化:
即主运输、消化之意,是指脾有消化、吸收并输布营养物质的功能。
主运化包括:
(1)水谷精微。
(2)水液。
ii.主统血:
即使血液行于脉中不溢于脉外
c)特性:
主升;
喜燥恶湿
2.胃的特性:
以降为顺;
喜润恶燥。
燥邪
3.脾气虚可导致:
脾气下陷,脾胃虚寒,脾不统血
肺和大肠
1.肺的功能;
肺主气的含义,肺主宣发、肃降的含义
a)功能简介:
主气,司呼吸,主宣发,肃降,通调水道,开窍于鼻
i.肺主气
1.肺主呼吸之气:
是指肺有主持呼吸运动的作用,是体内外气交换的场所
2.肺主一身之气,是指肺有主持调理全身各脏腑组织之气的作用。
ii.肺主宣发:
通过肺的宣发,使卫气和津液以横的方面,(向上向外)布散全身,以温养肌肤,润泽皮毛的作用。
iii.肃降:
1.把气津输布全身,滋养全身
2.使代谢后的水液→肾→膀胱→尿
3.“通调水道”是指肺有维持和调节水液代谢的作用
2.热邪壅肺(肺热咳嗽)的主证、治法、方药(麻杏石甘汤的组成,以及生石膏要先煎,无恶寒用炙麻黄,有则用生麻黄)
肾和膀胱
1.“腰者肾之府”主藏精、主水、主纳气。
主骨生髓,其华在发;
开窍于耳及二阴
2.主藏精:
指肾有储藏人体先后天之精的功能。
3.肾精的作用:
a)化生肾气——主人体生长发育与生殖。
b)是肾阴、肾阳的物质基础——“先天之本”
4.肾主水:
肾有调节体内水液平衡的重要作用
5.主纳气:
肾有配合肺以完成呼吸运动的功能。
6.肾不纳气的主证(呼多吸少,动则加重,用七味都气丸【六味地黄+五味子】)
脏腑兼病辨证
1.心肾不交
a)虚烦不眠,心悸健忘,头晕耳鸣,咽干,腰膝酸软,梦遗或潮热盗汗,舌红无苔,脉细数。
b)[治法]交通心肾
c)[方药]1)天王补心丹(人参、麦冬、茯苓、酸枣仁、远志、柏子仁)
2)六味地黄丸、合交泰丸(黄连、肉桂)
2.肺肾气虚
a)呼多吸少,喘促短气,动则尤甚,声低气怯。
或自汗遗溺,肢冷面青,舌淡,甚或冷汗淋漓,脉虚浮无根。
b)[治法]补益肺肾或补肾纳气
c)[方药]金匮肾气丸合四君子汤加减
3.肝脾不和
a)胸胁胀满疼痛,善太息,精神抑郁,或性情急躁,纳差,腹胀,便溏,舌淡红,苔白,脉弦
b)[治法]疏肝健脾
c)[方药]逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷)
4.心脾两虚
a)心悸健忘,失眠多梦,饮食减少,腹胀便溏,倦怠乏力,面色萎黄,或皮下出血,月经色淡量多,崩漏,或经少经闭,舌质淡嫩苔白,脉细弱
b)[治法]补益心脾
c)[方药]归脾汤加减(党参、白术、茯神、黄芪、炙甘草、当归、酸枣仁、龙眼肉、远志、木香、生姜、大枣)
5.肝肾阴虚
a)头晕耳鸣,两目干涩,视物不清,性急易怒,腰酸腿软,手足心热,或肢体麻木,屈伸不利,肌肉跳动。
b)[治法]滋补肝肾
c)[方药]杞菊地黄丸加减
6.脾肾阳虚
a)形寒肢冷,腰脊酸痛,身疲乏力,气少懒言,五更泄泻,或久泻不止,完谷不化;
舌质淡胖嫩有齿痕,脉沉细。
b)[治法]温补脾肾
c)腹泻为主证者:
附子理中汤(附子、党参、白术、干姜、甘草)
合四神丸(补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子)加减。
d)水肿为主证者:
真武汤(制附子、茯苓、白术、白芍、生姜)加减。
7.脏腑兼病辨证:
掌握各证的主证、治法、方药、剂量(多数是10g,重药如石膏可为30g,引药如麻黄可为3~5g)
中药方剂部分
1.《神农本草经》东汉末年记载药物365种
2.《本草纲目》明代李时珍记载药物1892种,附方11000个
3.不同的药物具有不同的性质:
a)四气
i.寒凉药——具有清热、泻火、解毒、凉血、定惊之作用,常用于阳证、热证
ii.温热药——具有温里、助阳、散寒、祛风等作用,常用于阴证、寒证
b)五味
i.辛味:
能散能行——具有发汗解表、理气活血、止痛等作用,多用于表证、气滞血瘀等证候。
麻黄、木香、川芎
ii.甘味:
能补能缓——具有补气养血、缓急止痛作用,多用于虚弱和脾胃不和,拘急作痛等证候
人参、当归、甘草
iii.酸味:
能收能涩——具有收敛固涩作用,多用于盗汗、遗精、久泻、久咳、尿频等证候
五味子、金樱子
iv.苦味:
能泻能燥——具有泻火通便、清热燥湿等作用,多用于热证、湿证
黄连、大黄
v.咸味:
能下能软坚——具有润燥通便、软坚散结等作用,多用于大便燥结,瘰疠痰核等证候
芒硝、海藻、昆布
c)药物归经:
某些药物对某些脏腑经络的疾病有特殊的治疗作用
d)升降浮沉:
是指药物作用的趋向而言
i.升浮药——治疗中气不足及在上、在表之病,如腹泻、脱肛、感冒等。
ii.沉降药——治疗邪气上逆及在下在里的疾病,如呃逆,呕吐,头痛目眩,便干等
iii.与药物的气味有关:
气温热,味辛甘多具有升浮作用麻黄、桔梗
气寒凉,味酸苦咸多具有沉降作用大黄、芒
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