心肺脑复苏抢救Word文档下载推荐.docx
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触颈动脉仍无搏动
BLS及ALS并举
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸,气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)
持续心脏按压术(每分钟80~100次)接上心电除颤监护仪示室颤,即反复除颤,(电能:
200~360焦耳)示停搏:
即紧急起搏
开放静脉通道(两条)(使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;
导尿、查尿常规、比重、记尿量;
采血,查血气、电解质BUN、Cr等
↓复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训
急性呼吸衰竭抢救程序
A:
急性呼吸衰竭
B:
慢性呼吸衰竭急性加重
↓
建立通畅的气道
迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化
A&
B:
支气管扩张剂
鼓励咳嗽、体位引流、
吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素
↓氧疗
短期内较高浓度
FiO2=0.50
持续低流量
FiO2=0.30~0.40
↓增加通气量改善CO2潴留
呼吸兴奋剂
↓(无效时)
机械通气:
容量控制、同步指令、压力支持通气
A:
潮气量不宜大
潮气量稍大
频率稍快
频率宜慢、I:
E=1:
2以上
纠正酸碱失调和电解质紊乱
↓控制感染
有感染征象时
强效、广谱、联合、静脉使用
营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
抗心衰:
利尿、强心、降肺动脉压
急性左心衰竭抢救预案
1.大多数病人有心血管病史。
2.严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。
3.两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。
4.X线胸片示肺淤血改变。
原则:
减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.
吸氧:
面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.
镇静:
吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,严重发绀,COPD或老年患者慎用.
利尿:
速尿20-40mg,IV,注意防止低血压或电解质紊乱。
扩血管:
1、硝酸甘油或消心痛舌下含化,也可用硝酸甘油静滴。
2、酚妥拉明10mg加入5%GS200mlVD,由0.1mg/min渐增至1.0mg/min.或硝普钠10mg加入5%GS200mlVD,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。
3、氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴.
加强心功能:
一周内未使用过地高辛者可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗24小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.
必要时用地塞米松10mg静注或静滴.
积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.
急性左心衰竭抢救程序
基本抢救措施
体位:
坐位或半坐位双腿下垂床旁
给氧及消泡:
鼻导管或面罩加压.从2000~6000ml/min,使氧气通过20%~30%
酒精湿化瓶,以消泡
镇静:
杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注或吗啡5~10mg
注意适应证
糖皮质激素:
氢化可的松
100~200mg+10%GS100ml
或地塞米松10mgiv
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药:
西地兰0.4mg静注,冠心病患者可毒K0.25mg静注
或选用多巴胺或多巴酚丁胺,主动脉内球囊泵
速利尿剂:
速尿20mg
或利尿酸钠25mg静注。
可15~20min重复,(记
24小时出入量),注意
补钾
血管扩张剂:
选
用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油,硝普钠等
去除诱因、监护
控制高血压
控制感染
手术治疗机械性
心脏损伤,纠正心律失常
进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析
支持疗法,防治水电解质及酸碱失衡
严重心律失常抢救程序
吸氧
描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG
接心电监护仪除颤器
建立静脉通道
查血气、电解质、心肌酶
紧急处理心律失常
Ⅱ-Ⅲ。
AVB
阿托品或异丙肾上腺素
静滴,安置心脏临时起搏器
房颤、房扑
转律:
奎尼丁、胺碘酮
异搏定或电复律
减慢心室律:
洋地黄
(预激者禁用)、异搏定
或β-阻滞剂。
室上速:
异博定洋地黄(非预激者)
升压药
电复律
人工心脏超速
起搏抑制
室速:
普通型
利多卡因
或心律平iv
洋地黄中毒时
用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品
进一步治疗
纠治低钾低镁血症
支持疗法并纠正水酸碱失衡
加强监护
营养心肌药物
休克抢救预案
1.神志:
烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.
2.皮肤:
苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。
3.呼吸:
浅快,微弱。
4.脉搏:
细速,口渴,尿量<
20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差<
20mmHg。
1.一般措施:
平卧少搬动,保持安静,保暖.
2.保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.
3.特别护理:
尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.
4.升压药:
多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.
5.扩容剂:
用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.
6.病因治疗:
1)感染性休克:
使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴.
2)过敏性休克:
停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根).
3)心源性休克:
针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.
4)低血容量性休克:
输血或贺斯静滴,必要时手术止血.
5)神经源性休克:
止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.
7.纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.
8.纠正低血压:
在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min.
9.防治并发症:
防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.
休克抢救程序
维护重要脏器供血供氧
体位
头与双下肢均抬高20。
左右
畅通气道
双鼻管输O2
开放静脉通道或双条静脉通道
低温者保暖高热者物理降温
↓迅速病因治疗
过敏性
肾上腺素皮质素钙剂
心源性
纠正心律失常,控制心衰,急性心包填塞穿刺引流减压
创伤性
止痛、包扎、固定,内脏破裂及早探查
感染性
扩容抗感染清除病灶
失血、低血容量性
扩容(先平衡液后糖液)输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
↓严密监护,防MSOF
采血:
血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查:
血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。
床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压,记每小时尿量V、P
血流动力学
↓
血压、脉压差,
有条件:
PAWPCO、CI。
↓纠正酸中毒,改善脏器灌注
纠酸
5%碳酸氢钠
应用血管活性剂,血容量已补足,
多巴胺、酚妥拉明、654~2
微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用
急性肾功能衰竭抢救预案
1.出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等
2.少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不足纠正后,每24小时尿量仍少于400ml,或每小时尿量小于17ml.
3.肾功能衰竭的临床表现和体征.
4.血肌酐,尿素氮升高,尿常规异常,白细胞增高,血小板降低,凝血酶原时间延长.
1.限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量500ml左右.
2.给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养.
3.卧床休息
4.控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第1,2代外的头孢类等.
5.对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒.
6.预防消化道出血等并发症
7.禁止用其他对肾脏有损害的药物,
8.透析:
1)施行透析指征:
血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒症状,血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒.
2)透析方式选择:
根据不同条件可以选用:
胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤.
急性肾功能衰竭抢救程序
早
期
1.治疗原发病:
2.尽早使用利尿剂维持尿量:
(1)甘露醇12.5~25g静滴,观察2小时。
无效重复使用一次;
(2)速尿240mg静脉注射,观察2小时。
无效加倍使用一次。
3.血管扩张剂:
多巴胺10~20mg酚妥拉明5~10mg,加入10%GS300ml静滴,15滴/分。
↓上述治疗无效,急性肾衰确立,按少尿期处理。
1.限制入水量;
2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食;
3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;
4.保守疗法不理想时尽早透析;
5.透析指征:
(1)血K+>6.5mmol/L;
(2)血尿素氮>28.6mmol/L,或血肌酐>530.4umol/L;
(3)二氧化碳结合力<15mmol/L;
(4)少尿期>72小时;
(5)明显水钠潴留表现;
(6)明显尿毒症表现。
↓多尿期
1.根据血尿素氮调整饮食,递增蛋白质摄入量。
2.调整补充水电解质。
急性中毒抢救程序
迅速阻断毒物吸收、充分供O2
查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等
快速撤离中毒现场,清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定
开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明,开放静脉通道输液
↓维护呼吸与循环功能
维持呼吸通畅
吸痰
气管插管、(切开)
人工通气
补充血容量纠正休克
纠正心律失常
纠正心衰
酌情使用血管活性药物
↓进一步清除已吸收毒物
强制利尿
渗透性利尿
碱性利尿
酸性利尿
有对抗剂(解毒剂)者应及早应用,腐蚀性毒物尽早使用胃肠道
保护剂,蛋清、冻牛奶
重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折
↓严密监护防治并发症
记24小时出入量记每小时尿量
监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规
及时补充电解质,维持水电解质平衡,补足热量,防治感染
昏迷的抢救程序
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