医疗护理技能操作规范Word文档下载推荐.docx
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测体温:
1.将消毒好的体温表给病人,必要时为病人擦干腋窝。
2.协助病人将夹体温表的上臂屈臂过胸,夹紧体温表。
3.10分钟后取出体温表,观察后记录。
测脉搏:
1.测脉搏前,病人协助病人取坐位或卧位,将手臂置一舒适位置,腕部伸展,手掌向下。
2.操作者以食指、中指、无名指端按压病人挠动脉表面,默数脉搏跳动的次数,一般数30秒钟,将所得数乘2后,再做记录。
3.注意脉搏的节律、强弱等,脉搏异常时,须数1分钟。
4.如出现短拙脉时,应由两位医护人员,一人听心率、一人数脉搏,同时数1分钟,用分子式记录,分子代表心率,分母代表脉搏。
如104/80。
测呼吸:
1.操作者测量病人脉搏的手不移动。
2.用眼睛观察病人胸腹部的起伏,默数呼吸30秒钟,将所得数乘二后,再做记录。
3.同时观察病人的呼吸节律、深浅度及注意呼气有无异常气味。
4.心、肾、脑疾患,昏迷,休克,出血等病人呼吸有改变时,必须数1分钟。
测血压:
l.携带血压计、听诊器至病人床旁,向病人解释目的。
2.协助病人取卧位或坐位,暴露上臂,衣袖不可过紧,伸直肘部并使手臂外展约45度,手掌向上平放(使病人心脏、测量的动脉及水银柱零点在同一水平面上)。
3.放平血压计,排尽袖带内空气并展平,气囊中部对着弘动脉,平整无折地缠于上臂中部,袖带下线距肘窝2—3cm,勿过紧或过松。
4.戴好听诊器,一手在肘窝内侧处摸到弘动脉搏动,另一手关闭气门上的螺旋帽,向袖带内打气,压力加到弘动脉搏动消失后继续打气,使汞柱再升高2030mmHg,将听诊器胸件置于弘动脉处,轻轻加压用手固定。
5.然后缓慢放开气门,使汞柱徐徐下降。
6.当听到第一声“咚咚”音时,压力表上所显示的压力值为收缩压。
7.汞柱继续下降,直到声音突然转为低沉并很快消失,此时的压力值为舒张压。
8.测量完毕,排尽袖带内余气,拧紧气门上螺旋帽。
9.松开袖带,协助病人整理好衣袖。
10.将血压计向右倾斜45度,使汞柱平面降至零后,关闭血压计,并记录(在某些情况下,需测量下肢血压作为对比,侧下肢血压时,病人取俯卧位,袖带缚于大腿上,下缘距腘窝约3-4cm,用听诊器测量腘动脉压力,做为下肢血压)。
4、操作后:
1.整理用物,并将体温表、听诊器头用消毒液擦拭消毒。
2.血压计袖带清洗。
腹部检查操作步骤及要求
腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同,由于触诊可导致肠鸣音的改变,故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。
1.腹部的形态或轮廓:
正常人腹部平坦对称。
弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等;
局部膨隆见于肿块或增大的脏器等;
腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水;
局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。
2.腹部呼吸运动:
正常人呼吸运动自如。
呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。
3.腹壁静脉:
注意检查静脉有无怒张及血流方向。
腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。
4.腹壁皮肤:
注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。
5.胃型、肠型或蠕动波:
正常人一般看不到胃肠蠕动波。
幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。
肠梗阻患者可见梯型肠型,蠕动方向不一致。
6.上腹部搏动:
病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。
【听诊】
1.肠鸣音:
要求听诊3-5分钟,注意其频率、音调及强度。
正常频率为4~5次/分钟,超过10次/分钟为频率增多,0-l次/3-5分钟称肠鸣音减少,见于麻痹性肠梗阻。
肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。
2.振水音:
医生用微弯的手指,在病人上腹部进行连续冲击2-3次,同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音,称为振水音,见于幽门梗阻或胃储留的病人。
3.心血管音:
腹主动脉瘤可听到收缩期杂音;
肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音;
肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时,可听到收缩期吹风性杂音;
肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张,可听到静脉嗡鸣音。
4.摩擦音:
肝、脾周围炎时,在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。
【叩诊】
1.肝叩诊:
⑴肝上界叩诊:
沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊,叩诊音由清音转为浊音即肝上界。
正常人肝上界位于第5肋间。
当肝下缘触及时,应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。
正常肝浊音区(右锁骨中线)为9-11cm。
(2)肝下界叩诊:
肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠,故叩诊准确性差。
(3)肝区叩击痛:
以左手掌平放患者肝区,右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背,出现疼痛者称肝叩击痛,见于肝脏肿、肝炎等。
2,胃泡鼓音区叩诊;
为于左前胸下部,呈半圆形的鼓音区,为胃内含气所致。
3脾叩诊;
正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区,前缘不超过腋前线,宽度为5-7cm。
4.肾叩诊:
将左手平放于病人肋脊角,右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。
正常无肾叩痛。
5.膀胱叩诊:
一般从脐下叩至耻骨联合上方,用以了解膀胱充盈度。
6.移动性浊音叩诊法:
主要用于检查有无腹水存在。
病人取平卧位,从脐部向两侧叩诊。
如有腹水,由于肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音,而叩腹侧壁时则为浊音。
然后请病人转向对侧位,腹水亦转移至对侧下部,则上部原叩诊浊音变为鼓音,这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。
一般腹水在1000ml以上才能清楚叩出。
【触诊】
1、触诊方法
(1)浅触诊法:
用手掌轻放腹壁上,利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸,以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感。
(2)深部滑行触诊法:
要求病人腹肌松弛,作缓慢的腹式呼吸运动,医生用手掌及腕关节的力量,逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。
触诊肝、脾下缘时,检查者右手指并拢,自下腹部开始,配合呼吸运动,自下而上向季肋缘移动触诊、呼气时手指端压向深部,吸气时施压指端保持于原位,以触知肝、脾的下缘。
(3)双手触诊法:
医生左手置于病人的腰部,并向前顶推所检查的脏器,使被检查的脏器置于双手合诊的位置,当右手(配合呼吸运动)向下触摸时,较易触及肾下界。
此法主要用于肾脏的触诊,亦可用于脾的触诊。
(4)深压触诊法:
以手指深压腹部的一定位置,明确有无压痛。
在深压痛的基础上突然松开手指,如疼痛明显加剧即为反跳痛。
(5)冲击触诊法:
检查者将右手2-4指并拢,采用与腹壁垂直的角度,作快速及连续2-3次的冲击动作,将脏器或肿块表面的腹水冲开,而肿大的脏器或肿块随之浮起,指端即可触及脏器的大小及表面的情况。
适用于病人有腹水时检查腹腔内肿大的脏器或肿块。
(6)钩指触诊法:
本法适用于腹壁薄软者和儿童。
检查者将右手指弯成钩状,右手掌放在病人右前胸下部,嘱病人作腹式呼吸,检查者随吸气而利用钩状指尖,以迎触下移的肝脏边缘。
2.触诊内容
(1)腹壁紧张度:
正常腹壁柔软。
腹壁紧张度增加见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。
(2)压痛及反跳痛:
正常无压痛及反跳痛。
当腹腔脏器的炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛;
若累及壁层腹膜时即可引起反跳痛。
腹膜刺激三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。
需鉴别压痛是否起源于腹壁或皮肤,当将痛区腹壁抓起,若疼痛加剧,则起源于腹壁或皮肤。
(3)肝脏:
正常成人肋下不能扪及,仅少数人可触及肝下缘,但不超过肋下1cm。
剑突下可扪及肝下缘,但应小于3cm,质软光滑无压痛。
肝长径9一11cm。
当肝下缘扪及时,应叩肝上界,以确认肝是否肿大。
肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝瘀血等。
检查时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感。
⑷胆囊、正常人胆囊不能触及。
如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块,并随呼吸上下称动,即为肿大的胆囊,见于胆囊炎、癌及结石;
壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛,仅有囊性感。
胆囊触痛法的检查:
医师以左手掌平放于病人的右肋缘部。
将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点),嘱病人深吸气,如有触痛,示墨菲氏征(Murphy)阳性。
⑸脾脏、正常人脾脏不能触及。
脾脏肿大分轻、中、高度。
轻度肿大时,脾下界于左肋下3cm以内;
中度肿大为3cm至平脐。
高度肿大超过脐以下。
(6)肾脏:
采用双手合诊触诊法。
正常人的肾脏一般不能触及。
小儿或消瘦者可能触及右肾下极。
应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面状态和移动度。
压痛点:
①季肋点:
即第10肋骨前端;
②上输尿管点:
脐水平腹直肌外缘;
③中输尿管点:
两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点,约相当于输尿管进入骨盆腔之处;
④肋脊点:
第12肋骨与脊柱夹角的顶点;
⑤肋腰点:
第12肋骨与腰肌外缘的夹角。
肾及尿路炎症或结石病变时,上述各点可有压痛。
⑺膀胱:
充盈的膀胱可在耻骨上方扪及,呈半球形囊样感,排空后消失。
(8)胰腺:
正常不能触及。
(9)腹部肿块:
多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的脏器所形成。
检查时应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。
(10)液波震颤:
病人平卧,医生用一手的掌面轻贴于病人腹部之一侧,另一手指端叩击对侧腹部,如有大量游离腹水,则可有液波感或液波震颤。
3.正常腹部可能触到的脏器:
包括肝(肋下小于1cm)、右肾下极、腹主动脉搏动、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠及横结肠。
肌肉注射技术操作步骤及要求
1.洗手,戴口罩。
2.用物齐全:
小治疗盘、无菌治疗巾包、注射器、小沙锯及酒精池、2.5%碘酒、75%酒精、无菌镊子、棉签、治疗本(单)、药液。
3.了解病情、做好解释。
1.核对治疗卡(单),准备药液,无菌注射器盒和针头。
2.铺好无菌治疗盘(集体注射须辅大治疗盘)。
3.消毒药瓶瓶口(瓶颈),并掰开,用无菌注射器抽吸药液,放在铺好的无菌巾内
4.备齐物品,放于治疗车上推至病人床旁。
5.按三查七对内容核对后,向病人解释操作的目的、方法、所注射药及作用。
6.协助病人摆好体位,脱一侧裤子至大腿部,选择注射部位(臀大肌以十字法或连线法确定注射部位;
臀中肌、臀小肌可用三角形法与三横指法定位)。
7.常规消毒皮肤后,取出注射器并排出空气。
8.用左手夹棉签,拇指、食指分开皮肤,右手持针,以中指固定针栓,针头和注射部位呈直角,用右手腕部关节力量快速刺入肌肉,进针深度为3/4—4/5固定好针头。
9.左手抽动活塞,如无回血,将药液缓缓注入。
10.注射后左手用棉签轻压针刺点,右手将注射器迅速拔出。
11.再次核对,观察穿刺点无出血后,协助病人穿好裤子。
四、注射后:
1.整理床单位。
2.将注射器与针头分离,并浸泡在含氯消毒液中。
3.洗手。
4.整理用物,将治疗车推回治疗室合理放置。
脊柱及四肢检查步骤及要求
【脊柱检查】
1.脊柱弯曲度:
正常人脊柱有四个生理性弯曲。
颈段稍向前凸;
腰段有明显的前凸;
骶椎则有较大的后凸。
直立时正常脊柱无侧弯,病理时可出现后凸、前凸及侧凸。
2.脊柱活动度:
颈、腰段活动度较大,胸推的活动度极小,骶椎几乎不活动。
正常时颈段可前屈、后伸各45&
ordm;
,左右侧弯45&
,旋转60&
。
腰段在臀部固定的条件下可前屈45&
,后伸35&
,左右侧弯30&
,旋转45&
活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。
3.脊柱压痛与叩击痛:
直接叩击法:
用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛;
间接叩击法:
嘱病人端坐,医生用左手掌面置于患者头顶,以右半手握拳叩击左手背,观察病人有无疼痛。
正常人脊柱无叩击痛。
【四肢检查】
1.关节及四肢形态:
关节检查应注意形状改变及有无红、肿、痛、热或结节等。
常见的畸形有膝内、外翻畸形,足内、外翻畸形,肢端肥大,杵状指,匙状指(又称反甲,表现为指甲中部凹陷,边缘翘起,表面粗糙有条纹,多见于缺铁性贫血)。
骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。
2.颈部检查操作步骤及要求
【颈部一般检查】
1.颈部姿势:
有无斜颈,有无抬头不起。
2.颈部运动有无受限。
3.颈部软硬度,有无强直。
4.颈部皮肤及有无肿块。
【气管检查】
检查方法:
病人取坐位或仰卧位,医生将食指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上,再将中指置于气管中心,然后观察中指与食指和无名指之间的距离是否相等;
也可用两指分别置于气管旁,观察气管有无移位。
【颈部血管理】
1.颈静脉充盈:
(1)正常人立位或坐位时,颈外静脉常不显露,平卧时可稍充盈,其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下2/3处。
(2)颈静脉异常充盈:
卧位时颈静脉超过正常水平,可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。
2.颈动脉与颈静脉搏动:
颈动脉搏动比较强劲,为膨胀性,搏动感明显。
颈静脉搏动较柔和,为弥散性,触诊指尖无搏动感。
3.颈部血管杂音:
颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄,杂音强度不一,一般在收缩期明显,多为大动脉硬化所致。
锁骨上窝处听杂音,可能为锁骨下动脉狭窄,见于颈肋压迫。
若在锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音,用手指压颈静脉后可消失,示为生理性杂音。
【甲状腺检查】
1.望诊:
正常人甲状腺外观不突出,女性在青春期可略增大。
嘱患者作吞咽动作,可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动,注意其大小、形状及对称性。
2.触诊:
医师立于病人背后,双手拇指放在颈后,用其他手指从甲状软骨向两侧触摸;
也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊,同时让病人作吞咽动作。
注意肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及有无震颤等。
3.听诊:
注意有无血管杂音。
其他方面:
尚应检查肢体有无水肿,有无静脉曲张,有无色素沉着或溃疡,同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。
静脉输液技术操作步骤及要求
治疗车上有输液药瓶、污物碗、治疗盘内有2.5%碘酒、75%酒精、棉签、排气碗、胶布、一次性输液器;
治疗车下有浸泡止血带及避污纸的消毒液及桶,洗手桶、装有避污纸、止血带的盒
1.核对医嘱,检查输液药瓶有无裂隙及混浊。
2.打开输液药瓶盖中心部分,玻璃瓶套上网套,消毒瓶塞。
3.检查一次性输液器的消毒有效期及包装有无漏气,取出输液器,将输液管顶端针头插入输液药瓶塞内,同时插入排气管并用胶布固定。
4.推车至病人床旁,按三查七对内容核对。
5.询问病人是否需要使用便器,征求病人输液的肢体。
6.挂输液药瓶于输液杆上,排气至输液管下端,关紧水止。
7.协助病人取舒适卧位,系止血带输液肢体,选择穿刺血管后,松开止血带。
8.用2.5%碘酒棉签消常规毒皮肤,准备4条胶布。
9.待碘酒干燥后,系上止血带,用75%酒精棉签2支分次脱碘。
10.摘掉输液器的小飞机针套,排气于排气碗中,嘱病人握拳,绷紧皮肤进行穿刺
11.见回血后,松开止血带、水止、嘱病人松开拳头。
12.用胶布固定针翼,取棉块益于针眼并用胶布固定,第3.4条胶布分别固定好输液管。
要求美观、牢固。
13.调节输液滴速。
14.取下止血带及避污纸浸泡在消毒液中,用含氯消毒液洗手。
15.在输液卡上记录输液时间、滴速、执行者签全名。
1.推车回治疗室,整理用物。
2.正确浸泡注射器、针头。
3.洗手
皮肤、淋巴结检查操作步骤及要求
【皮肤】
1.颜色:
注意有无苍白、黄疽及发绀等。
2.色素沉着;
注意暴露与非暴露部位,关节伸、屈面,摩擦部位,口腔粘膜及乳晕等。
3.弹性:
常检查手背及前臂内侧部位。
用食指与拇指将皮肤捏起,正常人于松手后皱折的皮肤立即平复。
4.蜘蛛痣:
为皮肤小动脉末端呈分枝样扩张,形似蜘蛛。
检查时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛病的中心,其辐射性小血管即褪色,松压后又复现,常见于面颈部、胸部及上肢。
5.水肿:
检查骨骼隆起部位;
如前额、胫前及踝部等处。
分轻度、中度及重度水肿。
6.皮疹:
斑疹不突出皮肤表面;
丘疹呈局限性隆起于皮肤表面;
荨麻疹隆起于皮肤,呈苍白或片状发红的改变。
7.出血点及瘀斑:
为皮肤及粘膜下出血,不突出皮肤表面,压之不退色。
8.温度及出汗。
9.疤痕。
10.毛发。
【淋巴结检查】
1.检查部位:
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颔下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。
2.检查内容:
淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况,局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。
3.检查方法:
(1)颈部淋巴结:
站在病人背后或前面,手指紧贴检查部位,由浅入深滑动触摸;
触诊时病人头稍低可偏向检查侧,使肌肉松弛,便于触摸。
(2)锁骨上淋巴结:
病人取坐位或卧位,头部稍向前屈,医师用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅人深逐渐触摸锁骨后深部。
(3)腋窝淋巴结:
面对病人,医师手扶病人前臂稍外展,以右手检查病人左侧,以左手检查右侧,触诊腋窝两侧及顶部。
(4)滑车淋巴结:
以左手托扶病人左前臂,以右手向滑车上进行触摸。
皮内注射技术操作步骤及要求
小治疗盘、无菌治疗巾包1ml注射器、小锯及酒精地、2.5%碘酒、75%酒精、无菌镊子、棉签、治疗本(单)、药液。
1.核对治疗卡(单)、药液,检查无菌注射器和针头。
2.铺好治疗盘(集体注射须铺大治疗盘)。
3.(错开安瓿)消毒药瓶瓶口(瓶颈,并掰开),用无菌注射器抽吸药液套上药瓶,放在铺好的无菌巾内。
5.核对床号、姓名,向病人解释操作的目的、方法、注射药物及作用。
6.协助病人摆好体位(坐位或卧位),暴露肢体,选择好注射部位(一般为前臂掌侧下1/3处为佳)。
7.用75%酒精消毒皮肤。
8.从治疗巾内取出注射器,排尽空气,再次核对,左手绷紧皮肤,右手持注射器,针头斜面向上与皮肤呈50度角进针,待斜面完全刺入皮肤即可,食指固定针柄,左手回拍针栓无回血时可缓慢均匀注药0.1ml,使局部形成一个圆形隆起的皮丘(皮肤变白,毛孔变大)。
9.注射完毕,拔针,勿按探和压针眼处,再次核对无误,观察20分钟。
1.洗手,整理用物,协助病人取舒适卧位。
2.将注射器及针头浸泡在含氯消毒液中。
3.观察病人反应。
4.20分钟后记录皮试结果。
皮下注射技术操作步骤及要求
小治疗盘、无菌治疗巾包、注射器、小锯及酒精池、2.5%酒精75%酒精、无菌镊子、棉签、治疗本(单)、药液。
3.了解病情、也好解释。
2.铺好治疗盘(集体注射铺大治疗盘)。
3.(据开安瓿)消毒药瓶瓶口(瓶颈),并掰开,用无菌注射器抽吸药液套上药瓶,放在铺好的无菌巾内。
6.协助病人摆好体位(坐位或卧位),暴露肢体,选择好注射部位(一般为上臂三角肌下缘外侧或股外侧。
7.常规消毒皮肤(2%碘酊消毒,以注射点为中心用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦,直径应5cm以上,待碘酊干后,用75%酒精脱碘2次,如注射胰岛素应只用75%酒精消毒2次)。
8.从治疗巾内取出注射器,排净空气,再次核对,左手绷紧皮肤,右手持注射器,针头斜面向上与皮肤呈30~40度角,刺入皮下,深度为针梗的2/3—3/4,食指固定针柄,左手回抽针栓无回血时可缓慢均匀注药同时观察病人反应。
9.注用完毕。
拔除针头,干棉签按压针眼处无出血,再次核对无误。
神经系统检查操作步骤及要求
神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。
【一】一般检查
(一)意识状态:
嗜睡、昏睡、昏迷(轻、中、重度)。
伴有精神异常的意识障碍:
谵妄状态;
意识模糊。
特殊意识障碍、去皮层状态;
无动性缄默。
(二)精神状态:
“知”“情”“意”:
“知”是环境和自身的感知;
“情”是对感知产生的情感反应;
“意”行为表达。
根据这三者判断精神反应是躁狂为主或淡漠为主等。
计算力:
“100-7=93-7=86-7……”一直减下去。
(根据病人的知识程度)
理解判断力:
“一斤棉花一斤铁哪一个重?
“过河拆桥”的寓意(根据病人的知识程度)
记忆力:
瞬间记忆:
先让病人看三样东西,如笔、手表、钥匙,10分钟后再让
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