病理生理学题库第十六章 肝功能不全文档格式.docx

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E．严重肝病所致的精神神经综合征

C．严重肝病所致的神经症状

E

肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础上，是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。

15．有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的？

A．轻微性格和行为改变 

D．最后阶段可出现昏迷

B．睡眠障碍和行为失常 

E．发病早期就出现昏迷表现，故临床上

C．精神错乱 

常称肝昏迷

E 

肝性脑病的临床表现有一系列精神神经症状。

早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安和反应淡漠；

重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等；

最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。

昏迷并不是肝性脑病的惟一症状，故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥。

16．肝性脑病的发生机制学说中较为全面的是

A．氨中毒学说 

D．γ-氨基丁酸学说

B．假性神经递质学说 

E．血浆氨基酸失衡学说

C．综合学说

C

目前认为，单用一种学说难以完全解释肝性脑病的发生机制，而主张用包含多种学说内容的综合学说来解释肝性脑病的发生，在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要，具体情况需作具体分析。

17．肝硬化病人血氨增高的常见诱因是（，，03临床）

A．胃肠运动增强 

D．脂肪摄入减少

B．胃肠道出血 

E．糖类摄入增多

C．肠道内细菌活动减弱

B

肝硬化病人血氨增高是氨的生成增多和清除功能下降所致。

肝硬化病人常因门脉高压而引起胃肠道淤血水肿，胃肠蠕动和分泌减弱，消化吸收功能低下，肠道细菌大量繁殖，细菌产生的氨基酸氧化酶和尿素酶可分解食物蛋白和尿素，使血氨生成增多。

肝功能严重损害时，尿素合成障碍，氨的清除不足。

肝硬化病人伴消化道大出血时，可为细菌繁殖提供良好环境，促进氨的生成；

大失血尚可进一步损害肝功能，减少氨的清除。

18．严重肝病时氨清除不足的主要原因是

A．谷氨酰胺合成障碍 

D．谷氨酸合成障碍

B．尿素合成障碍 

E．γ--氨基丁酸合成障碍

C．乙酰胆碱合成障碍

正常人体内主要依靠肝脏的鸟氨酸循环合成尿素清除氨。

门静脉血氨浓度比体循环氨浓度高数十倍，但只要肝功能健全，都能及时被肝脏清除而不会引起血氨升高。

所以肝病时血氨升高的根本原因在于鸟氨酸循环障碍而不能合成尿素。

虽然人体还可通过皮肤和肺的蒸发及大小便排出极少量氨，肾脏还能以NH4+形式排出氨，但其量都很小，因而不是引起血氨升高的主要原因。

19．氨对脑组织的毒性作用是

A．干扰脑组织的能量代谢 

D．刺激神经细胞膜兴奋

B．使兴奋性神经递质增多 

E．使NADH增加

C．使抑制性神经递质减少

A

氨对脑组织的主要毒性作用为干扰脑组织的能量代谢。

20．血氨升高引起肝性脑病的主要机制是

A．影响大脑皮质的兴奋传导过程 

D．使脑干网状结构不能正常活动

B．使乙酰胆碱产生过多 

E．使去甲肾上腺素作用减弱

C．干扰脑组织的能量代谢

病理解剖证明，肝性脑病患者的脑组织无明显形态学变化，大量临床资料与动物实验结果表明：

肝性脑病的发生与严重肝脏疾病时的物质代谢障碍和肝脏不能解毒有关。

按照氨中毒学说提供的资料，血氨升高能干扰脑组织的能量代谢，脑内能量产生减少是神经精神活动发生紊乱的基础。

21．氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是

A．鸟氨酸循环障碍 

B．三羧酸循环障碍

C．磷酸肌酸分解障碍 

E．氧化磷酸化障碍

D．脂肪氧化障碍

B 

脑组织氨含量增加，可与α-酮戊二酸生成谷氨酸，使三羧酸循环的中间产物减少，三羧酸循环减慢，能量产生减少。

此外，氨可抑制焦磷酸硫胺素的形成，而后者是丙酮酸氧化脱羧酶的辅酶，因而氨中毒能使丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脱羧过程发生障碍，从而也使三羧酸循环减慢，能量产生减少。

22．氨对脑能量代谢的影响中，下列哪项使还原型辅酶I（NADH）消耗增多？

A．氨与α-酮戊二酸结合形成谷氨酸

B．谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺

C．糖酵解增强

D．丙酮酸氧化脱羧

E．乙酰辅酶A与胆碱合成乙酰胆碱

氨与α-酮成二酸结合能降低血和组织中氨含量，这个反应消耗还原型辅酶I，可使呼吸链中的递氢过程发生障碍。

26．脑组织内氨增多可使脑内神经递质不发生

A．谷氨酸减少 

D．谷氨酰胺增多

B．乙酰胆碱减少 

E．5-羟色胺减少

C．γ-氨基丁酸增多

脑内氨增多可使脑内兴奋性神经递质谷氨酸、乙酰胆碱减少和抑制性神经递质γ-氨基丁酸、谷氨酰胺增多。

由于谷氨酰胺自脑外逸，促进色氨酸进入脑内，其结果是脑内5-羟色胺生成增多。

27．氨对神经细胞膜离子转运的影响是造成

A．细胞内钾增多 

D．细胞内钙减少

B．细胞内钾缺乏 

E．细胞内钙增多

C．细胞内钠增多

氨对脑的另一毒性作用为氨可以干扰神经细胞膜的正常离子运转，使脑细胞外的氨与钾竞争Na+-K+泵而进入细胞，造成细胞内K+缺乏，使神经元的膜电位降低和兴奋过程不能正常进行。

28．下列哪一种不是中枢神经系统内的真性神经递质？

A．去甲肾上腺素 

D．谷氨酸

B．多巴胺 

E．γ-氨基丁酸

C．肾上腺素

肾上腺素不是真性神经递质，其余均是。

30．肝性脑病的假性神经递质学说中的假性神经递质是指

A．苯乙胺和酪胺 

D．多巴胺和苯乙醇胺

B．苯乙胺和苯乙醇胺 

E．苯乙醇胺和羟苯乙醇胺

C．酪胺和羟苯乙醇胺

苯乙醇胺和羟苯乙醇胺是假性神经递质。

31．假性神经递质羟苯乙醇胺与下列哪种神经递质化学结构相似？

A．5-羟色胺 

D．γ-氨基丁酸

B．乙酰胆碱 

E．谷氨酰胺

C．去甲肾上腺素 

假性神经递质苯乙醇胺与真性神经递质去甲肾上腺素在化学结构上极为相似。

32．假性神经递质的毒性作用是

A．对抗乙酰胆碱 

D．抑制糖酵解

B．干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能 

E．引起碱中毒

C．阻碍三羧酸循环

假性神经递质苯乙醇胺和羟苯乙醇胺的化学结构与神经细胞的正常递质去甲肾上腺素、多巴胺极为相似，因此能取代去甲肾上腺素和多巴胺，被神经细胞摄取、贮存和释放而干扰神经传导功能，引起肝性脑病。

33．假性神经递质的作用部位在

A．大脑皮质 

D．间脑

B．小脑 

E．脑干网状结构

C．丘脑

假性神经递质作用于脑干网状结构部位，已发现假性神经递质在网状结构突触部位堆积，使神经突触部位冲动的传递发生障碍。

34．5-羟色胺在肝性脑病发病中的作用是

D．替代多巴胺

B．对抗多巴胺 

E．替代去甲肾上腺素

C．对抗去甲肾上腺素

5-羟色胺在肝性脑病中能替代去甲肾上腺素，被儿茶酚胺神经元摄取。

5-羟色胺也是一种假性神经递质。

36．肝性脑病病人血液中支链氨基酸浓度降低的机制是

A．支链氨基酸合成蛋白质

B．支链氨基酸经肠道排出

C．支链氨基酸经肾脏排出

D．肌肉等组织摄取、分解、利用支链氨基酸增多

E．支链氨基酸进入中枢神经系统

D

严重肝脏疾患时，肝脏对于许多激素如对胰岛素的灭活作用减弱，可使血液胰岛素水平升高，胰岛素能增加肌肉等组织摄取、分解和利用支链氨基酸，而使支链氨基酸在血浆中含量降低。

37．肝功能严重损害时血浆芳香族氨基酸含量增加的机制是

A．芳香族氨基酸合成加速 

D．芳香族氨基酸分解减少

B．芳香族氨基酸异生增多 

E．芳香族氨基酸利用减少

C．芳香族氨基酸排出减少

芳香族氨基酸中的苯丙氨酸在体内可被转化为酪氨酸，这两种氨基酸仅在肝脏内才能氧化脱氨或经转氨基而被作用分解。

当肝功能严重损害时，血内酪氨酸、苯丙氨酸因分解减少而含量明显升高。

38．肝性脑病患者血液中的芳香族氨基酸含量增多的毒性影响是使

A．支链氨基酸浓度减少 

D．假性神经递质增多

B．支链氨基酸浓度增加 

E．真性神经递质增多

C．ATP减少

肝性脑病患者血液中苯丙氨酸、酪氨酸等芳香族氨基酸含量增多，这是因为这些氨基酸的分解过程只在肝内进行，肝功能严重受损时便在血内大量滞留，并有许多芳香族氨基酸分子进入脑细胞，当神经细胞内酪氨酸浓度升高时，酪氨酸脱羧酶活性升高，而酪氨酸羟化酶活性较低，因此酪氨酸代谢就不能像正常那样先羟化为二羟基苯丙氨酸，而是先脱羧形成酪胺，而后经β-羟化酶作用形成羟苯乙醇胺，发挥假性神经递质的作用。

39．肝性脑病时芳香族氨基酸入脑增多的机制是

A．血氨浓度增加 

D．血硫醇含量增多

B．芳香族脂肪酸增加 

E．血支链氨基酸减少

C．血脑屏障破坏

在生理性pH条件下，血液中芳香族氨基酸和支链氨基酸都是不电离的氨基酸，它们由同一载体转运而通过血脑屏障进入脑组织。

因此，在它们从血液进入脑组织的过程中，必然相互竞争同一载体。

肝性脑病时，血液支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多，芳香族氨基酸与载体结合量增多，进入脑组织的量也多。

42．肝性脑病时血浆内γ-氨基丁酸（GABA）水平升高的机制是

A．突触前神经元囊泡释放GABA增多 

D．脑内GABA储存减少

B．肝脏清除GABA减少 

E．来自肠道的GABA增多

C．GABA不能穿过血脑屏障

肝功能衰竭时，肝脏不能代谢清除肠源性GABA，使血浆中GABA浓度增高，通过通透性增高的血脑屏障而进入中枢神经系统内。

44．下述哪一物质不是促进肝性脑病发生的神经毒质？

A．硫醇 

D．酚类

B．胺类 

E．多巴胺

C．短链脂肪酸

硫醇、胺类、短链脂肪酸和酚类等全部为神经毒质，均能作用于神经系统，促进肝性脑病的发生。

而多巴胺是中枢的正常神经递质。

45．肝性肾衰竭的发生机制中下列哪一项不存在？

A．肾血管收缩 

D．肾小管坏死

B．肾血栓形成 

E．肾小球滤过率下降

C．肾血流减少

肝性肾衰竭的发生在上述诸因素中除血栓形成不存在外，其余均存在。

47．下述哪一因素不会使肝性脑病时脑对神经毒质敏感性增高？

A．缺氧 

D．镇静剂

B．感染 

E．左旋多巴

C．碱中毒

缺氧、感染、碱中毒和镇静剂等诸因素都可使脑对神经毒质敏感性增高。

而左旋多巴有治疗慢性肝性脑病的作用。

49．肝肾综合征是指

A．假性肾衰竭 

D．肝性功能性肾衰竭

B．真性肾衰竭 

E．肝性器质性肾衰竭

C．肝性肾衰竭

肝肾综合征是指肝性肾衰竭，包括肝性功能性肾衰竭和肝性器质性肾衰竭。

51.肝性脑病病人血浆氨基酸比例失调可表现为：

A、芳香氨基酸和支链氨基酸均↑B、芳香氨基酸↓，支链氨基酸↑C、芳香氨基酸↑，支链氨基酸↓D、芳香氨基酸正常，支链氨基酸↑E、芳香氨基酸和支链氨基酸均↓

[答案] 

肝性脑病病人血浆氨基酸比例失调可表现为芳香氨基酸↑，支链氨基酸↓

二、名词解释题

1．肝功能衰竭（hepaticfailure）

各种损肝因素使肝细胞发生广泛严重损害，使肝功能发生严重障碍，出现黄疸、出血、肾和脑功能障碍等一系列症状的临床综合征。

2．肝性脑病（hepaticencephalopathy）

肝性脑病是继发于急、慢性肝功能衰竭和严重慢性实质性肝病的一种神经精神综合征，临床上出现一系列神经精神症状，最终出现肝性昏迷。

4．假性神经递质（falseneurotransmitter）（，，03临床）

在肝功能严重障碍时，体内形成的芳香族氨基酸产物苯乙烯醇胺和羟苯乙醇胺在化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但生理效能远较真性神经递质为弱，故称它们为假性神经递质。

5．氨基酸失衡（imbalanceofamino-acids）

正常人血浆内支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值为。

肝功能严重障碍时，由于支链氨基酸减少和芳香族氨基酸增多，使两者比值小于3，此称为氨基酸失衡，它能促进肝性脑病发生。

7．肝肾综合征（hepatorenalsyndrome）

肝肾综合症是指严重肝病患者在失代偿期所发生的功能性肾衰竭。

三、简答题

11．为什么严重肝病患者在碱中毒情况下很容易发生肝性脑病？

[答题要点] 

在生理pH情况下，动脉血中的NH4+占99%而NH3仅为1%，但在血pH值增高时，NH4+变为NH3增多，能自由通过血脑屏障而入脑，参与肝性脑病发生。

12．肝硬化患者伴上消化道出血时为什么容易导致肝性脑病的发生？

上消化道出血时，大量血液进入消化道，血中蛋白质经肠道细菌作用生成大量氨、硫醇等；

出血还引起低血容量和低血压，进一步损伤肝脏和脑，增强脑对毒性物质的敏感性。

13．临床上为什么应用左旋多巴治疗肝性脑病有效？

肝性脑病时，体内假性神经递质增多，左旋多巴是真性递质多巴胺和去甲肾上腺素的前体，且易透过血脑屏障，而多巴胺和去甲肾上腺素不能透过血脑屏障。

输入左旋多巴后，在脑内神经元处脱羧形成多巴胺，进而转变成去甲肾上腺素，使真性神经递质增加，与假性神经递质相竞争，恢复神经冲动传导。

14．为何口服乳果糖治疗肝性昏迷具有一定效果？

乳果糖可使肠道内pH值下降，还可吸引血中氨向肠道扩散，降低血氨。

四、论述题

2．肝性脑病的诱发因素有哪些？

如何促成肝性脑病发生？

诱发因素有：

氮的过度负荷，由于摄入过量蛋白质、消化道出血和输血等，升高血氨，导致氨中毒；

镇静、麻醉剂使用不当，在毒性物质作用下，脑对这些药物敏感性增高而易诱发脑病；

碱中毒、缺氧、感染、饮酒等导致血脑屏障通透性增加，使神经毒质易入脑而诱发脑病；

低血容量和低血糖症也可诱发肝性脑病。

3．肝性脑病患者为什么会有高氨血症？

血氨超过1mg/L即为高氨血症。

产生原因是：

氨产生过多，因胆汁分泌减少，肠菌丛生，分解产物产氨；

高蛋白饮食和上消化道大出血时蛋白质在肠菌作用下大量产氨；

氨清除不足，肝严重受损时，肝内酶系统遭破坏及底物缺失，使将氨合成尿素的鸟氨酸循环难以正常进行而有血氨增加。

5．假性神经递质是如何产生的？

如何促进肝性脑病发生？

蛋白质在消化道中分解产生的芳香族氨基酸苯丙氨酸和酪氨酸，在肠道细菌作用下转变为苯乙胺和酪胺，经门静脉输送到肝脏，正