柴胡的灵活应用Word文档下载推荐.docx
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服前方后,饮食量增,大便成形,腹无所苦,精神好转,脉缓有力,舌苔薄白,B超复查,腹水消失,其他无异常。
守前方加炒谷、麦芽各10g,炒鸡内金10g。
嘱隔日服药1剂,水煎分两次服。
四诊,6月15日。
病者服上药30剂,自觉症状消失,无腹胀,肝区亦无痛感,饮食正常,大便正常,小便稍黄,复查两对半,第一项阳性,其他均阴转。
脉缓有力,舌淡红苔薄白。
嘱其用前方再作巩固治疗,仍隔日服1剂。
病者10月初来诊,告之上药又陆续服50余剂,自觉各方面均正常,停药观察。
至元旦前复查两对半全部阴性。
目前,临床所见乙肝“三阳”者甚多,这种病毒携带者,有时无症可辨。
有的病者可见轻微的消化道症状,诸如食纳差、腹胀气滞、便溏不爽等。
其三阳亦不等,有大三阳、小三阳阳性的不同,但症状上无法区别。
临床上可将疏肝理气、健牌和胃、清热解毒三法协同应用,能取一定的疗效,阴转率较高。
但服药1~2年,其三阳毫无改变的例子也不算少。
乙肝两对半三阳的病例特多,年龄大至70岁的老翁,小到三四岁的幼童。
从外观上几乎无证可辨,有的查出三阳始觉肝区痛,肝功能多正常。
临床可疏肝理气、健脾和胃、清热解毒法协同应用,方药以小柴胡汤合四逆散,加健脾的山药。
白术、扁豆,清热解毒用白花蛇舌草、白马骨、忍冬藤等,健胃消食用谷麦芽、鸡内金等。
总的原则以轻剂和解,不用软坚散结、活血化瘀,总以柔中有刚之品缓图其功,绝不用大剂、
重剂。
陈瑞春教授的实践证明,有一部分病例,阴转率尚满意,但也
有陆续治1~2年仍未转阴的病例。
阴转率较高者,以10岁以
下的小孩居多,几乎都在较短时间1~2个月)即有阴转的
可能,疗效好于成年人。
(三)柴胡五苓散——
(四)柴平汤——治湿郁发黄——小柴胡汤合平胃散
王XX,男,52岁,工人。
1996年4月20日就诊。
病者上月发现两目发黄,四肢疲软,食纳呆滞,精神疲乏,腹胀,便溏不爽。
遂查肝功能,转氨酶168。
医者以茵陈、茯苓、车前草、猪苓等大量服用,约10天,全身疲软更甚,食纳递减,又用护肝西药,治疗半月亦无进展。
接诊:
两目黄染,精神疲惫不堪,四肢无力,腹胀,食纳差,厌油恶心,大便塘而不爽,小便黄,脉缓乏力,舌白厚腻。
拟用小柴胡汤合平胃散加减:
柴胡10g,太子参15g,黄芩10g,法半夏10g,苍术10g,厚朴10g,青、陈皮各10g,郁金10g,茵陈20g,炙甘草5g,枳壳10g,川楝子10g,每日1剂,水煎分2次服。
二诊,4月28日。
服上方后7剂,自觉精神好转,巩膜黄染稍淡,小便较清长,食纳好转,腹胀减轻,舌苔退为薄白腻,脉缓有力。
守原方加谷、麦芽各15g,炒鸡内金10g。
嘱服10剂,每日1剂,水煎分2次服。
三诊,5月10日。
病者服上药10剂后,自觉症状明显消退,两目黄染基本消退,精神好转,食纳、二便正常,复查肝功能,转氨酶50,脉缓有力,舌苔薄淡润。
守上方加白术10g,嘱再服15剂以资巩固。
1个月后再复查。
数月后,病者告之,自觉无不适,饮食、起居、工作均正常,亦未复查。
湿邪郁遏的发黄,临床常见,多数医家从脾胃论治,大剂清利,其结果伤脾害胃,影响食纳,实不足取。
因湿郁发黄,势必脾胃肝胆同病,若只一味清利湿热,不保护胃气,疗效不会如人所愿。
若以小柴胡汤合平胃散加减化栽,治疗湿郁发黄,较之单一清利者优。
本例肝功能不正常,黄疽指数稍升高,究其病机为肝脾不和,湿邪郁遏,故以从小柴胡汤调和肝脾,合平胃散健脾燥湿,加茵陈利湿退黄,加郁金、枳壳川楝子疏肝行气,继之加谷麦芽、鸡内金增强其脾胃功能,后又加白术即积术散。
几次加味之药,权在加强脾胃功能,使脾胃健,湿邪去,故能较快返黄,取得较满意的疗效。
此病应属阴黄,应速去湿邪以防湿遏化热,湿去热孤,不致于复生他疾。
陈瑞春教授认为,此种湿胜黄疽,总以疏肝和胃,健脾燥湿为大法,且不宜过多输液,或单用中药治疗退黄更快,只要把握肝功能无损害,用药得当疗效是可靠的。
(五)柴胡四逆散——乙肝肝硬化腹水——小柴胡汤合四逆散
陈某某,女.26岁.2000年8月15日初诊。
3天前,
无明诱因出现深度黄疸,经某市人民医院检查(总胆红素
81.8&
micro;
mol/L,
直接胆红素28
&
mol/L,,乙肝5项1、3阳性,诊
断为病毒性肝炎(乙型)。
经治疗l个月后症状缓解。
诊前1
个月,病情复发,总胆红素46.5
mol/L,直接胆红索&
ALT正常.乙肝5项1、4、5阳性。
B超示:
肝硬化伴腹水,肝脏体积缩小(10.2cm×
6.4cm).回声致密.腹前探及液性暗
区
3~4cm;
脾肿大。
诊见:
脘腹胀满.疼痛,面色灰暗.纳可
但食后腹胀甚,小便黄少,大便水样,5~6次/d。
否认血吸虫
病史,腹水征阳性,未见肝掌及蜘蛛痣.舌质淡红、苔薄白,脉
弦细。
渗断为肝炎后肝硬化伴腹水证属肝木乘脾.水湿泛
滥。
治以疏肝健脾.行气利水。
方选小柴胡汤加减:
柴胡10g,黄芩10g.法夏6g,党参15g,枳壳10g.白芍10g,炙甘草6
g,郁金10g.川楝10g,香附10g,大腹皮10g,海桐皮l5g.
生牡蛎15g,泽泻10g,茯苓皮15g,莱菔子10g,焦山楂20
g,鸡内金l0g.炒谷麦芽各10g。
每日1剂,嘱其隔日以泥鳅
l0~15g炖汤服下,并以淮山、太枣、莲子、花生米、大米各
等量,微火熬成浓粥.每日早晨吃一小碗。
服药40剂后,腹胀
减轻,小便量可,大便2~3次/d.B超示:
肝脏形态尚可,回声
增粗,腹水消失,脾脏缩小为11.45cm×
4.7cm。
守上方,去
海桐皮、茯苓皮,加白花蛇舌草15g,蒲公英l5g。
30剂后,患
者无明显症状.饮食较佳,精神好,但眼睛稍黄,小便时黄时
白.大便1次/d,质软。
乙肝5项为l、4、5阳性。
总胆红素、直
接胆红素降至正常,舌淡红、苔薄白,脉数。
守上方,去大腹
皮、生牡蛎、莱菔子,加赤芍10g、田七粉3g、金银花15g。
60
剂后,患者精神、体力均较佳,面色有光泽,能从事家务活动。
上方继续服用,巩固疗效。
(六)柴胡温胆汤——青春期精神分裂症——合温胆汤法
李某某,女,16岁,九江
某中学高三学生,1997年5月21日韧诊精神抑郁近
半年,经精神病院诊为青春期精神分裂症,治疗半十月
症无缓解而求诊。
症见:
时时欲哭.自责自卑,夜眠多
梦,学习成绩明显退步,更显焦虑不安,手心灼热,大便
干结。
首次发病在月经期,后每当经期症状加重,舌红
偏暗、苔薄腻,脉细数,证属肝气郁结,痰热扰心。
治宜
疏肝解郁,清热化痰。
方用柴胡温胆汤加味:
柴胡10g,
黄芩10g,法半夏10g,党参15g,炙甘草5g,枳壳10
g,竹茹15g,陈皮10
g,茯苓15g,郁金10g,青皮10g,
佛手10g,绿萼梅10g,炒鸡内金10g,炒谷麦芽各1O
g,虎杖15g,予15剂,日1剂水煎服,并嘱停用西药及
其它药物。
精神好转,无烦躁忧虑,睡眠较好,月经来潮
无明显波动,舌脉同前。
守方,加浮小麦30g服15剂
后复诊:
情绪稳定,但夜眠多梦,舌净,脉缓。
守方,加代代花10g。
另珍珠粉2盒,每夜睡前服1支。
后以此方
略事增损服用3个月,症状逐渐缓解,情绪安定。
饮食、
睡眠,月经、两便均正常,9月1日复学。
唐XX,女,32岁,会计。
1996年5月3日初诊。
病者近年来,烦躁失眠,性情急躁,常动怒发火,自觉火气上来,哪怕喊几嗓子,人也舒展,甚至发展到与人吵架,事后又觉得很唐突(平常为人很温顺、和蔼人食纳不馨,大便偏干,口苦微渴,脉细弦,舌黄薄腻。
拟从疏肝理气,清胆和胃求治,方用小柴胡汤合温胆汤加味:
柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g,枳壳10g,陈皮10g,茯苓15g,太子参15g,竹茹15g,炙甘草5g,生龙、牡各15g,浮小麦30g,郁金10g。
嘱服7剂,每日1剂,水煎分2次服。
二诊,5月11日。
服前方后,“病者自觉精神特好,睡眠安宁,原来的辗转反侧、烦躁不安明显好转,工作、生活的条理性已自觉顺当,食欲增加,脉缓有力,舌白薄润。
守原方加青皮10g、谷芽10g,嘱继服7剂,隔日1剂。
水煎分两次服。
三诊,5月30日。
病者自述诸症消失,适月经来潮,人亦安静。
睡眠、食欲、二便均正常。
脉缓和不弦不数,舌苔薄白润。
嘱其停用汤剂,改用知柏地黄龙、杞菊地黄丸,每日早晚各服1次,以资巩固。
失眠一症,临床亦颇多原因,病机不一,有气血不足,有心阴阳两虚,有心火亢旺,肾水不足,有肝胆气郁,脾胃不舒,有脾胃湿热等,故治疗宜辨证用药。
用小柴胡汤所治之失眠,应属肝胆气郁,肝脾不和。
故可用小柴胡汤加味,使肝胆舒畅,脾胃调和,失眠自已。
女性烦躁失眠,多梦易怒,在月经前后是属正常。
但如发展到与人争吵,动辄滋事,应是肝郁化火,胆胃不和,必须用疏泄肝胆,调和脾胃之药调治。
用小柴胡汤合温胆汤,是与病机合拍,以柔克刚之举。
或问,症为胆火上逆,为何不用龙胆泻肝汤直折其火?
陈瑞春教授认为,女性肝肾多不足,体质多娇,如用苦寒直折,反而泻虚就实,不为有益反而有害。
故取小柴胡汤之攻补兼施,合温胆汤之清胆和胃,两方均为治病而不伤体,是和解剂,不是霸道药,对于身体单薄女性患者尤为合适。
临床应用众多,均为有功,少有弊端。
(七)柴胡泻心汤——
(八)柴胡陷胸汤——治肝郁胃脘痛——合小陷胸汤法
黄XX,男,35岁,工人。
1983年3月12日就诊。
病者胃俄部胀痛,经年不已。
经检查诊断为慢性胃炎。
自述一星期前,因嗜酒引起胃院胀痛,且痛及两胁,并觉胃中疼鲶烧灼,不能进食,食之则胀痞更甚,嗳气咽中热,口苦舌黄腻,脉弦实。
拟小柴胡合小陷胸汤主治。
处方;
柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g,川黄连5g,瓜萎壳15g,佛手10g,白芍10g,枳壳10g,炙甘草5g。
水煎温服,每日1剂。
服3剂后,胃痛烧灼感消失,暧气平,能进食,大便通畅,舌苔仍黄腻,脉弦缓。
嘱再进原方10剂,每隔日1剂。
以巩固疗效。
一年后随访,未复发病。
胃病影响及肝,肝胃相连,其痛以胃脘及胁为著,故以疏肝理气的四逆散为主方,临床上因肝胃不和,肝郁化火,又多见湿热中阻,故合小陷胸汤以清热化痰,宽胸理气。
若肝郁气滞,胃痛波及两胁,加郁金、香附增强其疏肝行气之功。
如此施治,近期疗效是满意的。
附:
柴胡陷胸汤——治阳痿
扬某,男,2岁,已婚半年前因家庭纠纷,而一直
情志抑郁,精神不振,近2、3十月叉出现阳事不举,或举
而不坚,曾在当地医院做前列腺检查、精液检查,均未发
现异常。
此后一直被认为是肾虚.遍服各种补肾壮阳
药.病情如故。
后陈师接诊。
认为患者虽然精神不振,表情沉默,失眠多梦,头昏头痛,似是虚证,但患者形体壮
实,胸胁胀闷,口干口苦。
大便干结,善叹息,舌红苔白。
脉弦有力,此乃气郁而非阳虚之证。
处以小柴胡扬加
减:
柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g,西党参15g,生龙
骨15g,生牡砺15g,浮小麦30g,枳实10g。
全瓜萎3O
g。
7剂,精神好转,睡眠可,少梦,口微渴,大便通畅,阳
痿好转,守上方加白芍15g、香附10g,再服7剂,诸症
惧除,阳事恢复如常人。
阳痿一证,众多医者以孙肾壮阳为主。
酥师认
为,青壮年阳痿者,其实证井不少见。
此粪患者,年轻体
壮,何虚之有?
而反饵补剂,则犯“虚虚实实”之诫。
以小
柴胡汤开少阳之郁。
畅达三焦。
往往可以收到满意的效
果。
(九)柴胡桂枝汤——治虚人重感风寒——合桂枝汤法
何某,女,65岁,1995年6月15日初诊。
恶寒身痛10余日,发热7天。
患者素体弱多病,10余天前因旅途劳累,当风受凉,即发全身恶寒,肢体痠痛,数日后发热,最高时达39度,并见头痛,烦热,汗出热减而随之恶风不已,神差,纳减,口干时苦,便溏,舌苔白而满布,脉虚弦稍数寸弱。
曾服桂枝汤、补中益气汤各3剂末效。
此乃肝脾素虚,复感风寒而虚实俱重证,病势较急。
治以托里解表,攻补并举。
拟柴胡桂枝汤加味。
处方:
红参、神曲、柴胡、半夏、桂枝、白芍、生姜、大枣各10g,黄芩、炙甘草各5g,每日1剂,水煎,分2次服。
服1剂后,寒热始退,出汗亦减。
2剂后,寒热身痛除,口中和而知饥欲食。
3剂尽,诸症尽除.难大便不调,动则汗多而微恶风。
嘱以玉屏风散冲剂善后而愈。
王某某,女。
62岁.遇休工人患者体弱多病.每于
气候变化时则出现感冒症状.近1月余,常感恶寒,时有
低热,自服板蓝根冲剂.螺旋霉素2天.症状未见改善,且
恶寒尤甚,体温可达38℃,伴头昏头痛,午后尤甚,肢体
酸楚,又自服扑热息痛1片,汗出。
体温渐降,但数小时
后体温继续上升至38℃左右.wBc1.2×
10。
/L
(N72%,L27%,E
1%)西医诊断为病毒性感冒。
症
见;
发热,徽恶寒.汗出不解,面色晦暗。
周身酸楚,胸脘
痞闷,恶心欲吐,徽咳少痰,不思饮食,舌淡紫、苔薄白,
脉细弦而弱.
处以小柴胡扬加昧:
柴胡10g,黄芩10g,
法半夏10g,生姜4片,大枣4枚,桂枝10g,白芍10g
党参15g,前胡10g,苏叶10g。
服1剂后,体诅降至
37.5
℃;
2剂后体温正常,诸症巷除。
唯有头痛而昏。
原
方去前胡、苏叶、桂枝、白芍,加白蒺藜l0B、川芎6g.再
服5剂而愈。
按患者体弱多病,过汗则耗伤卫气。
因此。
在用桂
枝汤发表时,合用小柴胡汤。
外达肌表.内和脾胃以扶正
达邪。
陈师对体弱感冒者常用小柴胡汤加减,尤其是年
老体弱者,常用小柴胡汤合桂枝汤,取仲景柴胡桂枝各
半汤之义。
为此,陈师称道此方,可作为老年人的保健
良方。
(十)柴胡加葛根汤——治伤风痹痛——加防风葛根法
叶XX,女,76岁,退休教师。
1996年6月2日就诊。
病者半年前中风,经治后左半身不遂,恢复较好,能自主活动。
近日因感风寒,头痛紧束,诸身疼痛,微咳痰不多,胸闷,恶风微发热,体温37.5℃(腋表)。
脉浮缓,舌薄而润。
拟方小柴胡汤加味:
柴胡10g,党参15g,黄芩10g,法半夏10g,葛根10g,防风10g,独活10g,炙甘草5g,生姜3片,大枣3枚。
嘱每日1剂,分2次温服。
服第1剂后,头部微汗,胸闷减轻,身暖温和,体温正常,不复恶寒,饮食增加,小便量多,两下肢浮肿退消。
继服2剂,一切恢复如常。
嘱其再服3剂,以求巩固疗效。
一星期后,病者又感冒,症状与上次相同,诸身困倦,不发热,头痛紧束,未察脉舌。
嘱其以原方再服3剂。
药后请症已罢,恢复如初,停药。
外感风寒,病邪在表,正气抗邪,故恶寒发热,诸身疼痛,头痛紧束,或干呕、咳嗽等症,实为风寒之邪束表。
可视其表邪之轻重,里证之多寡,如是表里同病,发表不宜,攻里亦不宜,惟有和解一法,小柴胡汤加减最为适宜。
本案正是体虚招致外感,中风后活动较少,且年事已高,因日前风雨交加,气温骤降,感受风寒,故取小柴胡汤加味,使之攻中有补,发中有收,得果尔奏效。
尤为巧妙的是,服汤后头额微汗出,小便多,浮肿消,正是《伤寒论》原文所说的“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”,对照病人服药之后的效应,与原文所描写的机制,何其相似。
难怪日人学者提倡把《伤寒论》与病人联系起来,用其指导临床实践,又在实践中得以印证的经验之谈,是十分正确的。
(十一)柴胡玉屏风——
(十二)柴胡二陈汤——
(十二)柴胡三子汤——治胸腔积液(悬饮)——加葶苈子/苏子/白芥子法
吴某某.男,53岁,农民。
近2周来,发热恶寒。
时寒
时热,咳嗽阵作。
痰粘色白.神倦乏力。
胸闷气短,口苦微
渴,右胁肋不适。
甚则疼痛。
舌红、苔白滑,脉弦滑。
化
验;
wBc1O.1×
1O/L(N61%,L36%),EsR16mm/
h。
胸片提示:
右侧少量胸腔积液.
陈师处以小柴胡汤加
柴胡10g,黄芩10g。
法半夏l0g。
太子参15g。
生姜
4片,粉甘草6g,大枣5枚,葶苈子l0g,枳壳10g。
瓜蒌
壳15g。
连服10剂,上述症状消失,再复查胸片,胸水已
吸收。
此悬饮咳嗽之证.为邪郁少阳。
枢机不利,津液
停滞。
痰热蕴结所致。
治疗当以清解少阳之郁火为法。
故陈修园说:
“兼郁火、小柴清。
”如此,受则“上焦得通,津
液得下”。
陈师认为,时下市售治咳嗽药多为辛凉润肺
之品,加之滥用西药抗生素,使邪遏于内。
肺失宣透,而
用小柴胡汤加减。
透达外邪.宣发肺气,调理脾胃,疗效
甚佳。
(十三)柴胡加龙牡汤——治冠心病早搏——加龙骨牡蛎法
李XX,女,58岁,大学教授。
1978年12月20日就诊。
病者已确诊为冠心病。
近因工作较忙,夜寐不宁,多梦烦
惊,胸闷,心慌不安,频发早搏,每分钟5~7次不等,性情
烦闷,郁郁不舒,以叹息为快,食纳不香,大便不畅。
脉弦缓
间歇频作,舌淡苔白薄。
血压130/85mmHg。
拟以小柴胡汤
加味:
柴胡10g,党参15g,黄芩10g,法半夏10g,郁金
10g,炙甘草5g,生龙、牡各159,灵磁石15g,酸枣仁15g,
知母10g。
每日卫剂,分2次服。
嘱服7剂。
二诊,12月30日。
服前方7剂后,诸症大减,精神明显
好转,夜寐安静,心慌胸闷减轻,早搏减少,每分钟偶见1
次,脉缓较有力。
饮食增进,二便正常,舌苔薄白润。
拟守原
方加丹参15g,每日1剂,水煎分2次服。
次年春节后来访,告之服前方20余剂停药,心悸已完全
消除,早搏平息,近期疗效满意。
《伤寒论》柴胡加龙牡汤所治心悸怵惕在临床上与早搏最为相似,病机属肝魂不宁。
冠心病如出现肝魂不宁,心悸不
安,有烦惊。
不寐、多梦等症,用小柴胡汤加龙牡,有较好的
疗效。
柴胡加龙牡汤方中有,此药有小毒。
陈瑞春教授临床均
以小柴胡汤加龙、牡,不用《伤寒论》原方中的铅丹而代之以磁石,疗效尚可。
用本方治早搏,临床应用的机会甚多,且多能取得近期的满意疗
效。
究其原理,实为镇肝宁神,因肝魂不宁,波及心神,故早
搏频作,胸烦郁闷,在冠心病的过程中,经常可以出现。
对这种原因的早搏不能用活血化瘀法,只能用硫肝健脾,宁心安神法。
可以认为,柴胡加龙牡汤是肝魂不宁致冠。
心病早搏的首选方之一,近期疗效是满意的。
(十四)柴胡菖蒲郁金汤——
(十五)柴胡甘麦大枣汤——更年期忧郁症——合甘麦大枣汤
万某某.女,55岁,教师。
少
寐多梦3年,伴头昏目眩,烦躁不安,欲哭欲死,神疲乏
力,纳差无味,绝经2a,因无法坚持工作,提前退休,舌
苔薄自,脉细数。
曾服中西药罔效而来诊。
辨证属肝气
郁结,心气耗伤,心失所养,心神惑乱治拟疏肝解郁,
滋阴养心。
治拟柴胡龙牡合甘麦大枣汤加味:
黄芩10g,法半夏10g,党参15g,炙甘草5g,生龙牡各
15g,浮小麦30g,大枣3枚,郁金10g,合欢皮15g,炒
答麦芽各10g,5剂,日1剂水煎服。
自觉症状见缓,情绪略平,守方加知母10g、
酸枣仁15g、茯苓15g,川芎3g。
7剂。
三诊:
诸症若失,精神好转,继服7剂。
后以上方出
入调治月余,病情缓解,夜能安眠,纳食增加,判若两人。
(十六)柴胡酸枣仁汤——
(十七)柴胡百合地黄汤——治更年期综合征——合百合地黄汤法
汪XX,女,49岁,财会。
1994年9月10日就诊。
病者3年前出现更年期综合征,经常烦躁郁闷,性情急躁易怒,找人吵架,失眠多梦,经前乳房胀痛,食纳少,大便结,每个月从经后一星期左右开始,表现心情急躁,多言易怒,夜寐不宁。
经多方治疗,病情未能稳定,反复不已。
就诊时以夜寐不宁、烦躁、大便闭结、口燥咽干为主症。
脉细弦,舌红薄黄苔。
拟用小柴胡汤合百合地黄汤、酸枣仁汤加味:
柴胡10g,法半夏10g,黄芩10g,太子参15g,生地15g,百合20g,知母10g,茯苓15g,川芎5g,酸枣仁15g,生龙、牡各15g,郁金10g,浮小麦30g,炙甘草5g。
每日1剂,水煎服。
二诊,9月20日。
病者服上方后,自觉精神镇定,不烦不躁,心情舒畅,笑谈自若,夜寐安静,工作条理清晰,饮食正常,二便无异,脉缓和,舌淡润。
嘱继进前方加青皮10g、谷芽10g,每日1剂,水煎分2次服。
三诊,10月6日。
病者服上药10剂,自觉症状消失,性情开朗,正常上班,月经来潮情绪波动不大,脉缓舌净,遂停汤药,以知柏地黄丸、二至九,配合服用巩固治疗。
病者经上述治疗后,生活、工作均正常,以后反复多次,仍以上药服用,至1998年底,月经终止?
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