大苗老师血液系统笔记Word格式.docx
- 文档编号:20558525
- 上传时间:2023-01-24
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:21.25KB
大苗老师血液系统笔记Word格式.docx
《大苗老师血液系统笔记Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《大苗老师血液系统笔记Word格式.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
2.原料缺少导致合成障碍:
1.)缺铁性贫血—→缺铁
2.)海洋贫血—→珠蛋白
3.)巨幼贫血—→叶酸、B12
B.红细胞破坏过多:
1.内源性:
1.)XX球型,椭圆形增多症
2.)海洋贫血—→珠蛋白守到破坏
2.外源性:
自身免疫性溶血性贫血
C.失血性贫血
造血干细胞:
a.红细胞:
原始红细胞—→早、中、晚幼红细胞——网织红细胞—→红细胞
b.粒细胞
c.巨核细胞
自然界Fe来源:
a.动物食品:
Fe2+;
b.植物食品:
Fe3+
Fe重要来源:
衰老红细胞
人体吸取:
人体转运:
好搭档:
Fe+Vc;
吸取部位:
十二指肠和空肠上段
转运载体:
转铁蛋白(转铁蛋白下降,转铁蛋白饱和度升高)
正常人:
a.1分子转铁蛋白转运2分子Fe3+
b.转铁饱和度:
33%
缺铁贫:
(只有Fe3+才干转运和转铁蛋白结合)
铜蓝↑
食物—→吸取Fe2+(十二指肠和空肠上段)—→运送Fe3++转铁蛋白—→a.红细胞(2500mg)
蛋白b.单核巨噬细胞系统(300~1000mg)
最先缺少、最敏感→储存形式:
铁蛋白、含铁血黄素
c.肌红蛋白(40mg)
病因:
慢性失血(月通过多、痔疮、鼻出血)
临床体现:
1.面色苍白:
口腔炎、舌炎
2.异食症
3.吞咽困难—→P-V综合症
4.反甲
实验室检查:
血清铁蛋白<
12ug/L(首选)
1.血象:
小细胞低色素贫血—→中央淡染区扩大
2.血清铁蛋白转铁蛋白饱和度总铁结合力
8↑80%↓20%↑
5↓50%↓50%↑
3.骨髓像:
a.铁粒幼细胞减少或骨髓小粒染铁消失—→确诊
(确诊)b.老喝铁兵酒:
老核—→缺铁贫;
老浆—→巨幼贫血
C.游离原卟啉升高—→可直接诊断
鉴别诊断:
血清铁蛋白
总铁结合力
缺铁贫
低
高
铁粒幼细胞贫血
治疗:
1.病因治疗
2.药物治疗:
口服:
XX亚铁(硫酸亚铁)+VC
最先升高:
细胞内含铁酶;
次生高(2~3天):
网织红细胞
网址红细胞升高后补2个月;
2个月后血红蛋白正常,继续补4~6个月(为了补充储存铁)
巨幼细胞遗传性贫血(附巨幼样变:
巨核细胞正常或增多)
缺少Vb12和叶酸(Vb12和神经系统关于)
1面色发黄;
2口角炎、舌炎;
3神经系统症状:
浮现远端肢体麻木
MCV>
100;
2.骨髓:
老浆、核幼
补充叶酸、V12
再障
造血干细胞减少→全系减少、正细胞性;
骨髓造血干细胞衰竭—→贫血:
红细胞减少—→贫血
白细胞减少—→感染
PLT—→出血
1.药物化学因素:
最常用药物:
氯霉素、保泰松、苯
;
玉CD8T细胞关于
临表:
只要浮现“出血+贫血+感染+无肝、脾、淋巴结肿大”就是该病;
附:
三系减少+肝脾淋巴结肿大—→直接诊断白血病
实验室检查:
三系减少
2.骨髓象:
a.骨髓增生重度减低
b.巨核细胞明显减少或消失
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)升高
“一高、二无、三少”→再障
(1)阵发性睡眠型血红蛋白尿(PNH)→酸溶血(ham)实验阳性、糖水实验、尿含铁血黄素实验;
“喝点糖水(糖水实验+)尿个尿(尿含铁血黄素实验)打个哈(ham实验)欠就睡觉”
(2)骨髓增生异常综合症(MDS)→“病态造血”
1.急性再障→3个月内,骨髓移植;
2.慢性再障→雄激素
(康立龙,丙酸睾酮)康立龙又名司坦唑醇
机制:
刺激骨髓干细胞增长
巨幼细胞遗传性贫血
再障
骨髓象
老核浆幼
老浆幼核
骨髓增生减低,无巨核细胞
血象
中央淡然区扩大
三系减少,无肝、脾淋巴结肿大
临床体现
异食癖、月通过多,匙状指
肢体无力、麻木
贫血+出血+感染
总结:
溶血性贫血
题眼:
“黄疸+贫血→溶血性贫血”
1红细胞内异常:
a.红细胞膜异常:
遗传性XX增多症;
b.红细胞酶异常:
蚕豆病(缺葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
G6PD)
c.血红蛋白异常:
珠蛋白合成障碍→海洋性贫血;
摸(膜异常)一摸(多一种摸→遗传XX增多)豆妹(酶异常→蚕豆)水(海洋)脸蛋(蛋白异常)
2原位溶血(无效生成红细胞过多):
骨髓内幼红细胞,释放入血液循环之前,已经在骨髓内被破坏。
原位溶血---发生在骨髓
(MDS,巨幼贫)
血管内
血管外
病因
血型不符输血
遗传性球形细胞增多症;
温抗体型自身免疫性溶血
起病快慢
急性溶血
慢性溶血
寒战高热,血红蛋白尿、酱油尿
贫血、黄疸、肝脾肿大
题眼
带“血”字血管内
不带“血”字血管外
急性溶血:
(发生在血管内)---血型不符输血;
血红蛋白尿(尿色加深、尿如浓茶)+黄疸+腰背部四肢酸痛
慢性溶血:
(发生在血管外)贫血、黄疸、脾大;
(题干中浮现带“血(血红蛋白尿/含铁血红素尿)”字症状就是血管内、不带血(尿胆原/粪胆原)就是血管外溶血)
----重要见于遗传性球形细胞增多症、温抗体型自身免疫性溶血性贫血
诊断:
红细胞寿命缩短是溶血性贫血最可靠指标
遗传性球形红细胞增多症
阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)
温抗体型自免溶贫
蚕豆病
红细胞渗入脆性实验阳性
Ham(糖水实验)实验阳性
Coombs实验(抗人球蛋白)阳性
高铁血红蛋白还原酶实验阳性
深(红细胞渗入脆性实验)秋(球形增多),最没人品(自免溶贫)她们
突然哭爹哭吗(coombs实验)高铁吃蚕豆
首选:
糖皮质激素;
无效:
脾切除(遗传性球形RBC增多症→切脾没商量!
首选)
白血病
三系减少+肝脾肿大
急性白血病
分类:
急性淋巴细胞白血病(ALL)——来自于淋巴细胞=三系减少+肝脾肿大
急性髓细胞白细胞ANLL=急性粒细胞性白细胞AML→重要粒细胞(又叫急性细胞)
AML分型:
M1你不要一(M1)味(未分化型)
M2
而(M2)补(某些分化型)
M3三(M3)年了,早该有(早幼粒)了
M4四(M4)年前把礼单(粒细胞单核细胞)也收了
M5我(M5)担(单核细胞)心
M6
六(M6)月红(红白血病)花
M7
能否盼来七(M7)月最后团聚(巨核细胞)
M3---急性早幼粒细胞白血病早幼粒细胞为主≧30%
M4---急性粒细胞、单核细胞白血病粒细胞>
30%,单核细胞>
20%
M5---单核细胞白细胞单核细胞≧80%
1重要死亡因素----颅内出血
2贫血(RBC↓)、出血(PLT↓)、感染(口腔感染最常用)、高热(继发感染)
肝脾肿大——见于ALL
3.最特异——胸骨下段压痛
4.M4、M5——容易侵润牙龈、皮肤
5.M3——最常并发DIC
6.最易浮现眼部绿色素瘤见于AML
6中枢系统白血病→“白血病+脑子有毛病”最常用于急淋
7最易侵润睾丸、脑——ALL
血象:
WBC>
10×
109/L----高白细胞性白血病
WBC<
1×
109/L-----白细胞不增多性白血病
骨髓象:
原始细胞占非红系细胞≧30%
棒状(Auer)小体阳性→稍粗急粒
稍细急单
无
急淋
化学染色:
1过氧化物酶POX阳性→郭三放羊(过氧化物酶强阳性见于M3);
2糖原染色(PAS)强阳性---小林吃糖(见于ALL)
3非特异性酯酶(NSE)染色阴性---急淋
NSE阳性、被氟化钠抑制
---M5
我可特美
4中性粒细胞碱性磷酸酶NAP增多---中华人民共和国吉林美女多
NAP减少----急粒
白细胞表面标记:
急性单核白细胞131415
T细胞
23478
B细胞
10192022
染色体:
M2(8,21)对
Q22Q22
M3(1517)对
Q22Q23
ALL(9,22)对
Q34Q11
急淋吃VP
V-长春新碱+P-泼尼松
急粒带哈达
DAHA
D-柔红霉素+A-阿糖胞苷
M3维甲酸
全反式维甲酸
中枢注甲氨
急淋完全缓和后又复发
1.复发最常用部位:
骨髓
2.复发最常用髓外部位:
a.脑——中枢神经系统白血病(治疗:
甲氨蝶呤)
b.睾丸——治疗:
睾丸双侧照射
慢粒——巨脾
分期:
Ⅰ期(慢性期):
原是细胞<
10%
Ⅱ期(加速期):
原始细胞10%~19%;
嗜碱性细胞>
Ⅲ期(急变期):
原是细胞>
1.骨髓增生活跃
2.NAP(碱性磷酸酶)减少—→可直接诊断
NAP(碱性磷酸酶)升高:
再障,类白血病
3.Ph染色体(9,22)BCR-ABL融合基因
1.羟基脲
2.马利兰,伊马替尼(首选)
骨髓异常增生综合症(MDS)助理不规定
难治性贫血(RA)
环形铁粒难治性贫血(RAS)
难治性贫血伴有原始细胞增多(RAED)
转变中RAEB(RAEB-T)
慢性粒细胞单核细胞白血病(CMML)
外周血原始细胞
1
5
≧5
骨髓原始细胞
5~20
20~30
环形铁粒
15%
棒状小体
治疗
对症治疗,增进造血;
无需化疗
化疗
病态造血
1.RA,RAS:
2.RAEB,RAEB-T:
化疗(小剂量)阿糖胞苷
3.骨髓移植——唯一可以治愈办法
淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤(HL)发病率:
10%非霍奇金淋巴瘤(NHL)发病率:
90%
最特意细胞:
里斯细胞(R-S细胞,镜影细胞)
典型临床体现:
1.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大(特别好发酒后)
2.周期性发热(Pel-Ebsein)
确诊:
淋巴结活检
ABVD方案:
A是阿霉素,B为博来霉素,V为长春新碱,D为柔红霉素
非霍奇金淋巴瘤(NHL)发病率:
最常用:
弥漫性大B细胞淋巴瘤
T细胞:
大S扭屁股走在T型台上
间接性大细胞淋巴瘤,蕈样肉芽肿(Sezary综合症),扭曲性淋巴细胞瘤
分度:
1.低度:
小林、小列直接诊断低度
2.中度:
弥漫、大细胞直接诊断中度
3.高度:
小无、裂母直接诊断高度
1.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大(最常用)——50%,转移部位:
回肠
Ⅰ期:
病灶只有1个
Ⅱ期:
同侧2个淋巴结大
Ⅲ期:
两侧淋巴结大或累及到脾
Ⅳ期:
累及到肺、肝、骨髓
B期:
发热一定>
38℃
Chop方案
多发性骨髓瘤
骨髓中浆细胞破坏,浮现大量异常M蛋白增长
多发性骨髓瘤治疗方案——MPT方案
出血性疾病
血管壁异常:
过敏性紫癜
血小板异常:
1.破坏过多:
ITP(特发性血小板减少性紫癜)
2.消耗过多:
DIC(弥散性血管内凝血)
凝血酶异常:
血友病
只要看到皮肤出血就是血管壁异常,只要看到肌肉、关节、内脏出血就是凝血功能障碍
凝血途径有2条
内源性
外源性
起始因子
ⅩⅡ因子
Ⅲ因子
共同因子
Ⅹ因子
APTT
1.反映是内源性
2.是肝素抗凝
3.延长会浮现8因子缺少——血友病
PT
1.反映外源性
2.血友病:
PT正常
凝血活酶缺少
血友病甲——缺8因子;
血友病乙——缺9因子
APTT延长,PT正常
凝血酶活性实验
血管壁异常
自身免疫性疾病,常有呼吸道感染史
分型:
1.单纯性——双下肢对称性紫癜
2.腹型(Henoch)——皮肤症状+消化道症状
3.关节型(S型)——紫癜+关节体现:
游走性重复发作于大关节且不留任何畸形
4.肾型
毛细血管脆性实验(束臂实验)阳性
激素治疗
ITP(特发性血小板减少性紫癜)——血小板↓
自身免疫性疾病
好发人群:
1.急性ITP——小朋友
2.慢性ITP——青年、女性
普通无脾肿大
1.骨髓中巨核细胞增多
糖皮质激素疗程:
3~6个月
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 老师 血液 系统 笔记
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)