心电图诊断转Word文档格式.docx
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2.特点:
(1)探查局部心肌电位改变。
(2)avR导联是心律诊断的关键导联。
标准导联和额面六轴系统
胸导联
中心电端与心电图机的负极相连,探查电极接于心电图机的正极,探查电极安放在心前区不同的位置,即胸导联。
(1)因距心脏近,因此电压较高。
(2)决定心脏的钟向转位。
*胸导联V1~6的安放位置
导联探查电极放置位置
V1胸骨右缘第四肋间
V2胸骨左缘第四肋间
V3V2至V4两点连线
的中点
V4左锁骨中线与第五肋
间相交处
V5左腋前线V4水平处
V6左腋中线V4水平处
附加导联
1.V7、V8、V9导联:
将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。
适用于左室肥大,后壁心肌梗塞,心脏移位。
2.右胸导联(V3R~6R):
将探查电极置于右胸壁,相当于V3~6相对应的部位。
适用于小儿心电图,右室肥大,右位心,心脏移位。
心肌细胞电位图与体表心电图的关系图
1.*心电图纸为坐标纸,每个小方格的长、宽各为1mm。
心电图纸横向坐标的距离代表时间,记录常规心电图时,心电图的走纸速度为25mm/s,故每一小格代表0.04s。
心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅,标准电压为1mv等于10mm,每小格电压等于0.1mv。
2.*心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s两种;
电压常有1/2、1、2三种。
第二讲心电图的测量及正常值
一.心电图各波、段、间期的名称;
代表意义;
命名;
正常值其临床意义(重点)。
二.心电轴(难点):
1.定义及分类;
2.计算方法及其临床意义(重点)。
三.钟向转位(难点):
2.判断方法及其临床意义(重点)。
四.心率:
1.定义;
2.计算方法(了解内容)。
心脏除极、复极与心电图各波段的关系
*P波(Pwave)
*P波:
心房肌除极波,代表心房除极的时间、电压变化。
1.形态:
高尖、双向、低平、双峰、倒置。
*窦性P波:
PI、Ⅱ、avF、V4-6直立,PavR倒置。
2.时限:
<0.12s。
双峰时,峰间距<0.04s。
3.电压:
<0.25mv(肢导联)、<0.20mv(胸导联)
异常P波(Pwave)
P波异常的临床意义
1.电压增高:
常见于右房肥大、肺部疾患(肺型P波)、先心、甲心、低血钾等。
2.时限增宽:
常见于左房肥大(二尖辨病变)房内阻滞。
3.PtfV1增大:
常见于冠心、左房肥大。
*P-R间期(P-Rinterval)
1.P-R间期:
代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
*(房室传导总时间)
2.*测量:
P波起点到QRS波群起点间的时距。
(包括P波时限、P-R段。
)
*P-R间期正常值及其临床意义
1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.12~0.20s,随年龄、心率不同而不等,年龄越小,心率越快,P-R间期越短。
(老年人<0.22s)
2.临床意义:
⑴P-R间期延长(P-R段):
常见于房室传导阻滞。
⑵P-R间期缩短:
常见于预激综合征,交界心律,房室脱节。
*QRS波群(QRScomplex)
1.*QRS波群:
心室除极波,代表心室除极的时间、电压变化。
2.*命名:
第一个正向波称为R波,R波之前的负向波称为Q波,R波之后第一个负向波称为S波,第二个正向波称为R’波,R波之后第二个负向波称为S’波,……。
只有一个负向波称为QS波。
波幅<5mm的用小写q、r、s;
波幅≥5mm的用大写Q、R、S。
*QRS波群正常值
1.*时限:
正常成人<0.12s,多数在0.06~0.10s,平均0.08s。
2.电压:
*胸导联:
A.右室RV1<1.0mv,RV1+SV5<1.2mv。
B.左室RV5<2.5mv,
RV5+SV1<4.0mv(男)<3.5mv(女)。
肢导联:
A.右室RavR<0.5mv。
B.左室RavL<1.2mv,RavF<2.0mv,RⅠ<1.5mv
RⅡ+RⅢ<4.0mv;
RⅠ+SⅢ<2.5mv。
QRS波群正常值
3.*Q波正常值:
(avR联除外)时限<0.04s,电压<1/4R。
不应有切迹,V1~2不应有Q或q波,但可为QS型。
4.*低电压:
(1)在6个肢导联中,每个QRS波群电压算术和均≤0.5mv,称为肢导联低电压;
(2)在6个胸导联中,每个QRS波群电压算术和均≤0.8mv,称为胸导联低电压;
(3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。
肢导联低电压
⏹肢导联各QRS波群R+S<0.5mv。
广泛低电压(局部放大)
⏹肢导联各QRS波群R+S<0.5mv。
⏹胸导联各QRS波群R+S<0.8mv。
QRS波群正常值及其临床意义
⑴时限、VAT延长:
常见于心室肥大,室内传导阻滞,预激综合征。
⑵电压增高:
常见于正常青年男性,心室肥大,预激综合征。
⑶电压降低:
常见于肺气肿,心包积液,心肌损害,水肿,正常肥胖健康人。
⑷异常Q波(时限、电压、形态异常):
常见于肺心病,心肌病,心肌梗塞。
胸导联QRS波群正常图形
正常心室除极始于室间隔中部,自左向右方向除极(方向:
自左向右下);
随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极(方向:
自右向左);
左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位(方向:
向左后)。
*V1~6的正常形:
V1~2:
rS型r/S<1
V3~4:
RS型R/S≈1
V5~6:
以R波为主(qRs、Rs、qR、R)R/S>1
S-T段(S-Tsegment)
ST段:
自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。
代表心室缓慢复极过程。
1.正常时限:
<0.15s。
2.*与等电线在同一水平位上。
在等电线以下,称为压低;
在等电线以上,称为抬高。
正常压低:
每个导联均<0.05mv;
正常抬高:
肢导联、V4~6<0.1mv,V1~2<0.3mv,V3<0.5mv。
3.临床意义:
⑴时限延长:
常见于低血钙(>0.16s)。
⑵压低大于正常值:
常见于心肌缺血,心肌损害,心肌劳损,心动过速。
⑶抬高大于正常值:
常见于心肌损伤,急性心肌梗塞,急性心包炎。
ST段压低
⏹STⅡ、Ⅲ、aVF水平型压低0.25~0.30mv。
⏹STV2~V6水平型压低0.10~0.15mv。
ST段抬高
⏹STV1~V6弓背型抬高0.20~0.80mv。
⏹STⅠ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mv。
T波(Twave)
1.*T波:
心室复波,代表心室快速复极的时间、电压变化。
2.*电压:
在R波为主的导联中,T波不应小于同导联R波的1/10(V3最高可达1.5mv)。
3.*方向:
在R波为主的导联中,T波与R波同向。
4.*形态:
T波上升支缓慢,下降支迅速,双支不对称;
顶光滑无切迹。
5.临床意义:
⑴T波低平(<1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向相反):
常见于心肌缺血,低血钾等。
⑵T波高耸:
A.双肢对称,底窄,呈“帐篷状”。
常见于高血钾。
B.如T大于R,且与ST段连续抬高,见于早期心肌梗塞。
T波高耸
T波倒置
Q-T间期(Q-Tinterval)
QT间期:
为心室除极与心室复极的总时间。
代表心室肌电收缩的全过程。
*测量:
自QRS波群起点到T波的终点间的时距。
(包括QRS波时限、S-T段、T波时限)
1*.正常值:
成年人心率60~100次/分时,Q-T间期为0.32-0.44s。
心率快,Q-T间期短;
心率慢,Q-T间期长。
⑴Q-T间期延长:
提示心肌缺血,心肌损害,药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)、或电解质紊乱(低血钾、低血钙)。
⑵Q-T间期缩短:
见于高血钙,洋地黄效应,高血钾。
QT间期
不同心率的QT限度(最高值)
心率QT心率QT心率QT
450.50750.391070.32
500.48800.371150.31
550.45850.361250.30
600.44900.351300.29
650.42950.351500.27
700.401000.341800.26
《Q-Tc》(Q-Tcorrected)
⏹QTc*:
R-R间期为1s(心率60次/分)时的Q-T间期。
(将实测Q-T间期与心率校正到心率为60次/分时的Q-T间期。
2.计算公式:
Q-Tc=实测Q-T间期/√R-R。
3.正常高值:
0.44s。
U波(Uwave)
1.U波:
代表心肌激动的“激后电位”。
2.一般出现在T波后0.02~0.04s。
<1/2T。
与T波一至。
4.临床意义:
⑴U波倒置:
常见于心肌损害。
⑵U波明显增高,TU融合:
常见于低血钾、洋地黄作用、颅内病变。
U波
额面心电轴(electricalaxisofheart)
1.定义:
指心室除极过程中,QRS波群在额面上的偏移。
2.电轴偏移的分类:
顺钟向转为电轴右偏逆钟向转为电轴左偏
3.*电轴偏移的计算方法:
①查表法:
利用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群电压代数和查表,求出心电轴值。
②目测法:
观看QRS波群主波方向。
目测法
(尖朝天,则不偏)
(尖对尖,向右偏)
(口对口,向左走)
(口朝天,极右偏)
电轴
电轴不偏电轴右偏电轴左偏
电轴偏移的分类(国际)
-30°
~+90°
正常
~-90°
左偏
+90°
~+180°
右偏
+180°
~+270°
极右偏
(-90°
~±
180°
)称为无人区心电轴,电轴不确定(indeterminate)。
*电轴偏移的临床意义
1.心电轴右偏见于右心室肥大,左后分支传导阻滞。
2.心电轴左偏见于左心室肥大,左前分支传导阻滞。
心电轴偏移可受生理因素影响:
横位心:
心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。
垂位心:
心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。
钟向转位
(一).定义:
指心脏沿其长轴旋转。
(长轴:
自心基的主动脉根部至心尖)从心尖部朝心底部方向观察。
(二).分类:
顺钟向转位(clockwiserotating,CW)
逆钟向转位(counterclockwiserotating,CCW)
1.顺钟向旋转:
右室面波形向左前方移动。
V3呈rS型为中度,V5呈rS型为重度。
_____左移
2.逆钟向旋转:
左室面波形向右前方移动。
V3呈Rs型为中度,V1呈Rs型为重度。
_____右移
*V1-V5钟向转位图形
正常顺钟向转逆钟向转
中度重度中度重度
V1rSrSrSrSRs
V3RSrSrSRsRs
V5RsRsrSRsRs
*钟向转位临床意义
1.顺钟向转位见于右心室肥大,肺气肿,肺心病。
2.逆钟向转位见于左心室肥大(轻度)。
心率(heartrate)
•心率:
心脏跳动的频率。
•单位:
次/分钟(bpm)
3.*计算:
A.规则心率__60/P-P间期(s)或R-R间期(s)。
B.不规则心率__6s内P或R波的数目剩以10或3s内P或R波的数目剩以20(即每分钟内心跳次数)。
常用于AF、Af中心室率的计算。
正常心率
⏹心率=60/0.9=67次/分
心房纤颤
⏹心率=4×
20=80次分
第三讲窦性心律、期前收缩、逸搏
一.心律失常的定义及其分类。
二.窦性心律及窦性心律失常:
1.正常窦性心律的心电图诊断;
2.窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止的心电图诊断及其临床意义。
(了解内容)
三.期前收缩:
(重点)
2.产生机制;
3.相关知识;
(难点)
4.三类期前收缩的心电图诊断;
5.期前收缩的分级;
6.病理性期前收缩。
四.逸搏及逸搏心律的心电图诊断。
(了解内容)
心律失常慨述
1.心律失常定义:
心脏激动的起源异常或/和传导异常,称为心律失常(arrhythmias)。
2.分类:
(1).激动起源异常:
①窦性心律失常;
②异位心律:
期前收缩;
心动过速;
扑动与颤动;
逸搏与逸搏心律。
(2).激动传导异常:
①传导阻滞;
②干扰与脱节;
③传导途径异常。
窦性心律
窦性心律(sinusrhythm):
凡激动起源于窦房结的心律称为窦房结性心律。
简称窦性心律。
正常窦性心律心电图诊断:
1.窦性P波:
PⅡ、Ⅲ、avF直立,PavR倒置。
2.P波频率:
成人60~100次/分。
3.P-R间期≥0.12秒。
4.P-P间期之差在同一导联<0.12秒。
正常心电图
窦性心律失常
窦性心律失常:
窦房结发出激动异常称为窦性心律失常。
1.窦性心动过速:
当窦房结发出的激动每分超过100次以上时,称为窦性心动过速。
2.窦性心动过缓:
凡由于窦房结内发出的激动过慢,以致心率较正常为低的,称为窦性心动过缓。
3.窦性心律不齐:
窦房结内发出的激动不规则,心动周期显著快慢不均。
4.窦性停搏:
指窦房结在某一时间内不能形成激(窦性静止)动,心电图表现为一段时间内不出现P波。
窦性心动过速(sinustachycardia)
窦速的临床意义
临床意义:
一过性窦性心动过速系生理反应,多发生于运动、情绪激动时。
休息状态时持续出现窦性心动过速多见于病理状态,如甲状腺机能亢进、心肌炎、心功能不全或血容量不足等。
窦性心动过速
⏹P-P=R-R=0.56s,心率107bpm
窦性心动过缓(sinusbradycardia)
1.窦性P波。
2.P波频率:
成人<60次/分。
3.P-R间期≥0.12秒。
4.常伴窦性心律不齐。
窦缓的临床意义
多见于健康成人、运动员、睡眠状态,也伴发于一些疾病:
如颅内压增高、青光眼(眼心反射增强)、阻塞性黄疸(胆盐可抑制窦房结)。
服用β-受体阻滞剂常可引起窦性心动过缓。
窦性心律不齐(sinusarrhythmia)
60~100次/分。
4.P-P间期之差在同一导联≥0.12秒。
窦不齐的临床意义
⏹临床意义:
多数窦性心律不齐与呼吸周期有关:
吸气时迷走神经张力减弱,心率快;
呼气时迷走神张力增强,心率慢。
称呼吸性窦性心律不齐。
呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失常,多见于健康儿童和青年人;
与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老年人,可能患有器质性心脏病。
窦性心动过缓伴不齐
⏹心率48-68次/分,P-R=0.14s
⏹P-P(R-R)差约0.19s
窦性停搏或窦性静止
(sinuspauseorsinusarrest)
1.在窦性心律中出现长P-P间距。
2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数关系。
压迫颈动脉窦、咽部刺激、按压眼球均可引起迷走反射出现窦性静止。
临床上多见于窦房结本身有器质性损害如冠心病或心肌病所致,药物:
洋地黄、奎尼丁过量。
窦性停搏
窦性停搏2
期前收缩(prematurecomplex)
*一.定义:
是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,又称过早搏动。
简称早搏。
二.分类:
1.房性期前收缩(prematureatrialcomplex)
2.房室交界性期前收缩(prematurejunctionalcomplex)
3.室性期前收缩(prematureventricularcomplex)
期前收缩产生机制
1.折返激动。
2.触发激动。
3.异位起搏点的兴奋性增强。
*代偿间歇(compensatorypause)
1.定义*:
指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动,其后出现一个较正常心动周期为长的间歇,称为代偿间歇。
(1)完全性代偿间歇___代偿间歇≥二倍窦性心动周期。
(P-P间期)
(2)不完全性代偿间歇___代偿间歇<二倍窦性心动周期。
(P-P间期)
不完全代偿、完全代偿
*房性期前收缩(prematureatrialcomplex)
1.提前出现P`-QRS-T波群。
2.P`形态不同于窦性P波,P`-R间期≥0.12s。
3.QRS波群形态同窦性QRS波群(或伴室内差异性传导)。
4.多数代偿间歇不完全。
房性期前收缩
左房性房性期前收缩
⏹P`Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅰ、V6倒置,P`aVR直立
⏹P`-R间期>0.12s
三种特殊的房性过早搏动
1.房早未下传:
发生很早的房性过早搏动的Ṕ波可重叠于前面的T波之上,适逢房室结或心室的绝对不应期,不能下传心室,故无QRS波产生。
(只有一个Ṕ波)
2.房性过早搏动伴P-R间期延长:
房性过早搏动提前出现,适逢房室结或心室的相对不应期,传导缓慢,出现P-R间期延长。
3.房性过早搏动伴室内差异性传导:
房性过早搏动提前出现,适逢心室内左右束支的不应期的不一致,通常右束支的不应期比左束支的不应期长,故产生生理性右束支传导阻滞,出现QRS-T波群变形。
房性期前收缩未下传
⏹房性期前收缩的Ṕ波重叠于前面的T波之上,适逢房室结或心室的绝对不应期,未能下传心室。
房性期前收缩伴长P-R间期
房性期前收缩伴室内差异性传导
房室交界性期前收缩
(prematurejunctionalcomplex)
1.提前出现的QRS-T波群。
2.逆性P波:
PⅡ、avF倒置,PavR直立。
①逆性P波在早搏QRS波群前,P-R间期<0.12s。
②逆性P波在早搏QRS波群后,R-P间期<0.20s。
③与QRS相重叠,无逆性P波。
④有无关窦性P波。
3.QRS波群形态与窦性相同,或伴有室内差异性传导。
4.多出现完全代偿间歇。
室性期前收缩
(prematureventricularcomplex)
2.无P波或有无关窦性P波。
3.QRS-T波群宽大畸形,时限≥0.12s。
室性期前收缩图
窄Vp图
⏹当异位兴奋灶起源于希氏束中上1/3或室间隔上部时,其QRS波群时限<0.12s。
(高位室早)
室性期前收缩伴干扰性窦性P波
室性期前收缩分级
0级:
无期前收缩。
1级:
偶发___<30次/小时。
1A级:
偶发___<30次/小时,<1次/分钟。
1B级:
偶发___<30次/小时,>
1次/分钟。
2级:
频发___>
30次/小时,>
3级:
多形性。
4级:
连续性。
4A级:
连续性,呈二、三联律。
4B级:
连续性,短阵室速。
5级:
室性期前收缩QRS波群接近T波或落在T波上。
(RonT)
RonP&
RonT
VP提示AMI&
尖端扭转性VT
*联律间期(couplinginterval)
定义:
指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。
(房性期前收缩测量:
P-P’间
期,室性期前收缩测量:
Q-Q’间期。
同一兴奋灶的期前收缩常有固定的配对时间,一般相差<0.08s。
联律间期图
联律性
期前收缩与正常心律间的关系。
1.二联律(bigeminy):
每隔一个正常搏动出现一个期前收缩。
2.三联律(trigeminy):
每隔二个正常搏动出现一个期前收缩。
室早二三联律
几种特殊期前收缩
1.间位性(插入性):
在窦性心律较缓慢,期前收缩又较早出现时,期前收缩可恰好夹在两个窦性激动之间,其后并无代偿间歇。
此种期前收缩称间位性期前收缩。
2.单源性期前收缩:
(同源期前收缩)联律间期相等,形态相同。
3.多源性期前收缩:
联律间期不等,形态不同。
4.多形性期前收缩:
联律间期相等,形态不同。
5.并行性期前收缩:
联律间期不等,形态相同,联律间期间有倍数关系。
插入性期前收缩
(间位室早)
室性并行心律
⏹联律间期不等,形态多相同
⏹偶有窦性P波部分下传心室,并与室性期前收缩形成融合波
⏹联律间期间
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