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第一节卫生保健
1、居处:
构木为巢—穴居山洞—挖掘土窑、地窑—建造土屋、木屋。
2、衣着:
赤身裸体—衣兽皮、树皮、植物叶—原始纺织缝纫衣服。
3、用火:
对人类卫生保健和最终脱离动物界有重大意义。
火能御寒、驱潮、防兽、转生食为熟食。
4、导引:
由舞蹈动作中化裁出来、有保健和治疗作用的一种医疗、保健方法。
它与后世按摩、推拿及体育疗法有密切的渊源关系。
5、婚姻:
血缘群婚—族外群婚—对偶婚制(望门居住—居妇家制)—一夫一妻。
第二节医药知识
1、药物:
包括植物药、动物药、矿物药。
人类在长期的生产和生活实践过程中逐渐认识了植物药、动物药、矿物药,所以有“医食同源”的说法。
2、针灸:
包括针、灸两部分。
针:
起源于新石器时代(距今一万年)
古以石为针(全元起注《素问》“古来未能铸铁,故用石为针。
”石,砭石(一种锐利的楔形石块)。
砭,以石刺病(破开脓肿和排脓放血—针刺治疗工具),砭石来自东方(山东)
灸:
从“火”,与火有关。
从北方来。
灸,灼也。
即以“火”(温热)治病。
3、外治法:
古人通过外用一些植物、泥土或液体外敷或用手按压,逐渐发现一些于骨伤外科及内科疾病防治的方法和药物。
第四节传说中的医学人物
1、神农:
名炎帝,上古三皇之一。
传说他尝百草之滋味,水泉之甘苦,发现草药,以治民病,为药学之始祖。
2、黄帝:
名轩辕,为华族祖先。
传说其其与臣子岐伯等讨论医学,始有医药。
《黄帝内经》乃托名之作,书中以黄帝与岐伯问答形式论述写成,故后世以“岐黄”或“岐黄之术”称谓中医学。
第二章
早期医药经验与中医学术方向(夏~春秋)
1、对疾病认识的最早记载,是现存最早的古代文献甲骨卜辞;
对疾病的认识以人体部位命名者居多。
2、《周礼·
天官》中有对内科传染病的记载:
“春有痟首疾,夏有痒疥疾,秋有疟寒疾,冬有漱(同嗽)上气疾”;
外科则分为肿疡、溃疡、金疡、折疡四类。
3、《周礼·
天官》中载:
“凡疗疡,以五毒攻之,五气养之,五药疗之,五味节之”。
其中,“五毒”是我国使用化学药物的最早记载。
4、与中医学相关的哲学思想:
气、精、神;
阴阳、五行、八卦;
天人关系。
阴阳的记载源于《周易》,五行最早见于《尚书·
洪范》。
5、“六气致病说”:
由秦医和最早提出,为我国现存最早的病因学说。
“六气”曰阴、阳、风、雨、晦、明也。
6、《周礼·
天官》载有:
“以五味、五谷、五药养其病”,汉代郑玄注:
“五药,草木虫食谷也”,这是目前所知对药物进行的最早的分类。
7、《山海经》是最早记载药物功能的书籍,也是收入药物最多的书籍。
8、酒的作用:
通经活络、令精神兴奋、驱寒散瘀、麻醉镇痛、消毒杀菌、溶媒的作用。
为“百药之长”。
最早记载是甲骨文中的“鬯其酒”。
9、汤液,即汤剂,又称水药,相传由商代伊尹创制。
意义:
使人们由习惯用生药而转变为用熟药,由单味药转为复味药,有利于后世方剂学的发展。
10、《周礼·
天官》记载:
“凡民之有疾者,分而治之,死终则各书其所以而入于医师。
”这是最早关于病历记录和死亡报告的记载
第一节对疾病的认识和诊治
1对疾病的认识:
我国是世界上最早记载疾病的国家
⑴、甲骨文对疾病的记载,据人体不同部位划分如:
疾首、疾目、疾腹、疾齿。
少数以疾病特征描述疾病,如:
龋、蛊、疾年、雨疾等。
⑵、出现固定病名痔、疽、痈、痹、风、疫疾、疥;
疟、狂、痴(精神性疾病)
⑶、认识季节气候和居住条件对人体的影响
2、诊治
⑴、对疾病的诊断治疗也积累了经验。
据五气、五声、五色的情况,九窍、九脏的变化判断病情—诊断学的雏形。
⑵、临证治疗上,手段丰富:
药疗、食养、酒剂、针刺火灸。
第二节医学理论的萌芽
1、相关的几种哲学思想
阴阳、五行;
天人相应对中医理论体系的形成影响很大
病因学
医和“六气致病说”——中医最早病因学说
(既重视外界自然致病因素,也重视内伤情志致病因素)
六气:
阴、阳、风、雨、晦、明。
季节气候因素:
六气太过、四时不正常,发生疾病
六气致病:
阴盛则寒、阳盛则热的病理学说基本明确
五味、五色、五声概念初步形成情志因素饮食因素
第三节药物知识的提高
1、药物知识的积累
药物知识较前丰富,考古和先秦古籍文献可证实.
《诗经》:
最早旁涉药物。
《山海经》:
涉猎药物最多,堪称最早记载药物功用的书籍。
2、酒的应用
酒在医疗上的应用,是医学史上的一项重大发明.“醫”从酉,即酒。
酒具有兴奋、麻醉、杀菌及溶媒作用。
故后世尊称酒为“百药之长”。
3、汤液的制作
俗称汤药,中药的主要剂型之一。
相传由商代伊尹创制。
商代已懂得根据不同的病情,选择多种药物配成复方煎煮成汤液,应用于临床。
第四节医学分科与医事制度
1、医学分科
食医
(2):
营养医生,主管王室饮食宫
疾医(8):
内科医生
疡医(8):
外伤科医生,专治肿疡、溃疡、金创骨折
兽医(4)
2、医事制度
⑴设医师之职官,总管医药行政。
医师为众医之长,下设士、府、史、徒等职。
周代宫廷设立的医政组织,是目前所知我国最早建立的医事管理组织。
⑵医生考核俸禄制度
分为五级次,按级别享受其相应的待遇。
“岁终稽其医事,以制其食”
⑶病历记录和死亡报告制度
3、重要意义
专职医生的出现与医事制度的建立,说明先秦时期我国医学已达较高水平,已摆脱原始束缚。
医疗列入国家朝政管理,利于医学的发展。
复习思考题
一、先秦时期对疾病的认识和诊疗技术的提高表现在哪些方面?
二、医和“六气致病说”的内容。
三、先秦时期药物知识的提高表现在哪些方面?
四、概述《周礼》一书记载的医学分科和医事制度的基本内容及其重要意义。
第三章
中医学术体系的建立(战国~三国)
一、马王堆汉墓医书
古医书
①《足臂十一脉灸经》:
我国目前发现最早论述经脉学说的文献;
《阴阳十一脉灸经》甲乙本
②《脉法》:
最早提出人体气与脉的关系,确立治病当取有余而益不足等虚实补泻概念
③《阴阳脉死候》:
最早的诊断专书
④《五十二病方》:
现存最早医方书
⑤《却谷食气》:
我国现存最早的气功导引专著
⑥《导引图》:
现存最早的医疗体操图
⑧《胎产书》:
我国最早妇产科著作;
“胎教”为医学史中最早的论述
二、江陵张家山汉墓医书
《脉书》:
我国现存最早的疾病证候学专论
《引书》:
迄今发现最早的导引术专著
三、《黄帝内经》
书名首见于《汉书·
艺文志·
方技略》。
大约成书于战国至秦汉时期,许多医家进行搜集、整理、综合而成,为“言医之祖”。
主要内容:
《内经》较全面系统地阐述了中医学的基本问题。
《素问》所述包括人的生理、心理、病理及疾病的诊断、治疗、预防等。
《灵枢》除了论述脏腑功能、病因、病机之外,还介绍了经络、腧穴、针具、刺法及治疗原则等。
基本精神:
⑴注重整体观念:
①人与天地自然是统一的②人体自身是统一的③人的心身是统一的④人与社会是统一的;
⑵重视脏腑经络;
⑶运用阴阳五行学说;
⑷此外,《内经》对病因、病机、诊法、治则、预防、养生等内容也都有丰富的阐述。
成就:
⑴全面总结了秦汉以前的医学成就,并为后世中医学的发展提供了理论指导,是我国早期的一部医学总集。
⑵反映了中医学的两个最显著特点:
整体观念和辨证论治。
其天人相应学说,阴阳五行学说、脏腑经络学说、生理病理学说、诊断治疗学说、疾病预防及养生学说等,都为中医学奠定了理论基础。
⑶《内经》的问世,标志着中医学进入系统的理论总结新阶段。
四、《黄帝八十一难经》
又称《难经》、《八十一难》,成书于西汉末期至东汉之间,相传秦越人所著
主要内容包括脉诊、脏腑、经络、腧穴、针刺及一部分疾病。
①在脉诊部分,首创“独取寸口”诊脉法
②经络部分,系统地论述了奇经八脉的循行、功能、病证
③脏腑部分,首开后世命门学说之先河
④疾病部分,把伤寒分为中风、伤寒、湿温、热病、温病等五种;
提出积聚分属脏腑,认为五脏生积,六腑生聚
⑤在针灸治疗部分,提出“虚者补其母,实者泻其子”的原则
《难经》继承了汉代以来的医学成就,在中医基础理论和临床方面丰富了中医学的内容。
五、《神农本草经》
是我国现存最早的药物学专书。
大约是秦汉以来许多医药学家不断搜集药物学资料,直至东汉时期才最后加工整理成书的
内容与成就:
⑴创药物的三品分类法,收载药物365种;
⑵概括地记述了中药学的基础理论①论述了方剂君臣佐使的组方原则②提出药物七情和合的理论③阐述了药物的行为及采集加工炮制方法;
⑶记载了临床用药原则和服药方法;
⑷记述了药物的功效和主治。
《神农本草经》是集东汉以前药物学大成之作,系统地总结了秦汉以来医家和民间的用药经验,为我国古代药物学奠定了基础,对后世的药物学的发展有着重要影响。
魏晋以后历代诸家本草学,都是在该书已有成就的基础上发展起来的。
六、《伤寒杂病论》
作者东汉张机(张仲景),分为《伤寒论》、《金匮要略》
内容和成就:
⑴提出辨证论治范例
①确立伤寒及内科杂病的辨证纲领:
《伤寒论》以六经论伤寒,《金匮要略》以脏腑辨证论内伤杂病,提出了包括理法方药在内的辨证论治原则,使中医基础理论与临床实践紧密结合起来
②提出了理法方药有机结合的辨证论治原则
③概括了中医学的四诊八纲,最早提出三因治病说
④总结中医治疗八法
⑵对方剂学贡献:
载方269首,基本概括了临床各科的常用方剂,被誉为“方书之祖”①提出了较严谨的方剂组方原则②创制了多种方剂的剂型③记载了大量有效的方剂
影响:
不仅为诊疗外感病提出了辨证的纲领和诊疗方法,也为中医临床各科提供了辨证和治疗的一般示范。
它成书以后,一直影响着后世医家的临床实践。
七、补充医家:
扁鹊—姓秦名越人,是我国历史上第一个有正式传记的医学家,战国齐名医。
①精通望、闻、问、切四诊,尤以望诊和切诊著称。
首创切脉,
“言脉者,由扁鹊也”。
②是一位内外妇儿各科兼长的医家
③治病的方法多样,不仅善用汤药,还用砭法、针灸、按摩、熨贴及手术疗法等④是一位朴素的唯物主义者,一生坚持与巫神作斗争。
《史记·
扁鹊传》中曾提到“病有六不治”,最后一条说:
“信巫不信医,六不治也。
”
淳于意—姓淳于,名意,西汉初人。
曾任齐国太仓长,故又名“仓公”。
治病记述“诊籍”:
是我国现存最早见于文献记载的医案。
华佗—东汉末年一位杰出的医学家。
精通内、外、妇、儿、针灸各科,尤以外科著称。
发明“麻沸散”,在外科麻醉方面有重大贡献。
创造五禽戏,为我国古代医疗保健体操。
“麻沸散”:
东汉末年华佗创制的一种中药全身麻醉剂,世界医学史上最早全身麻醉剂。
“五禽戏”:
东汉末年华佗模仿虎、鹿、熊、猿、鸟等五种动物的活动姿态,创制的一套医疗体操。
一、中医学体系初步形成的标志是什么?
二、《内经》基本精神与成就。
三、例举汉墓出土的医史文物(书籍)五种。
四、战国至三国有哪几位著名的医学家?
五、简述《伤寒杂病论》的主要内容及其历史意义
六、简述《神农本草经》的成书年代及其主要内容、价值。
第四章
医学各科的充分发展(两晋~五代)
(晋唐医学:
公元265-960年即西晋-五代)
历史背景:
西晋-五代,我国封建社会正处于上升时期,经济文化相当发展、繁荣。
经济的发展为文化的发展奠定物质基础。
3、民族的融合,促进汉族与少数民族之间经济、文化的交流,包括医学的交流。
4、政府采取利于科学文化发展的政策,促进了医学的发展。
5、哲学思想的影响:
儒、道、佛、玄学。
儒:
倡“仁”,对中医伦理学和医德医风的形成起很大作用。
道:
重视养生,亦对医学起作用。
佛:
带来外来文化信息和医药知识。
玄学:
对抽象理论进行探讨,有助于提高思维能力。
一、古医籍的整理与注释
《黄帝内经》
①最早注释《素问》的医家是齐、梁间人全元起,书名《素问训解》
②现存最早的《内经》注本是隋唐时杨上善整理、注释的《黄帝内经太素》,首创分类统纂、注释法,将《内经》分为19大类
③在《素问》注本中影响较大的是中唐时王冰重新编次并注释的《重广补注黄帝内经素问》,又称《次注黄帝内经素问》
《伤寒杂病论》
①西晋·
王叔和第一个进行搜集、整理、补充和编次,并开以治法分类(“可”与“不可”)研究《伤寒杂病论》之先河
②唐·
孙思邈整理研究《伤寒论》,开创了以方类证得研究方法
二、脉学
晋·
王叔和撰《脉经》
⑴
内容包括脉形,诊脉方法,脉象与脏腑关系,脉象阴阳分辨以及妇人、小儿脉的辨识等。
⑵
主要成就:
①确立“寸口脉诊法”②归纳二十四种脉象③论脉学强调与临床病证治疗结合
⑶
《脉经》是我国现存最早的脉学专著。
魏晋时期,以王叔和为代表的脉学成就,是中医脉学发展史上的里程碑,它标志着古代脉法已进入了一个全新的发展时期。
三、病源证候学
《诸病源候论》由隋朝政府组织太医编辑,主撰者为巢元方,又称《巢氏病源》
①广泛记载各种临床疾病:
世界医学史上最早记载天花和麻疹的鉴别
②提出病因理论方面的新见解
③详细并准确地描述疾病症候
④记载了不少有关治疗创伤的外科手术方法和缝合技术
⑤《诸病源候论》是我国现存第一部论述病源症候学的专著。
四、综合方书的编辑
葛洪《肘后救卒方》(《肘后方》)
堪称中医第一部临床急救手册
①对急性传染病有较高认识
②“以毒攻毒”防治疾病(以狂犬大脑免疫狂犬病)
③所载治法“简、便、廉、验”。
唐·
孙思邈《备急千金要方》和《千金翼方》
①重视医德修养,详论医德规范(特别是《备急千金要方》中“大医精诚”和“大医习业”两篇系统论述了医德)
②重视前人的宝贵经验,但尊古而不泥古(《伤寒论》的研究,以方类证)
③集唐以前医方之大成,6500余首
④重视妇女、儿童疾病的诊治
⑤强调综合治疗⑥对药物深入研究⑦倡导积极养身,强身长寿。
王焘《外台秘要》
①整理和保存了大量的古代医学文献
②搜集、整理并推广大量的民间单、验方
③对疾病认识和治疗有新发展(最早记载消渴病小便甜;
系统记述“金针拨障术”)④记述了某些中药的特异疗效
⑤首次记载了用观察小便法以鉴别诊断黄疸病之轻重、进退。
五、药物学的发展
南朝·
陶弘景《本草经集注》分类法:
①创制按药品自然属性分类药物的方法②创用按药物效用分类饿方法。
雷敩《雷公炮炙论》——我国现存第一部炮制专著。
后世尊雷敩为炮制业的鼻祖。
古代炼丹术——制药化学的起源。
世界各国公认炼丹术起源于中国,并被视为近代化学的先驱。
葛洪著有《抱朴子》
六、《新修本草》——唐·
苏敬等人编撰,世界上第一部由国家政府颁行的药典比欧洲著名的《伦敦堡药典》早800余年。
临证各科的发展
针灸
⑴《针灸甲乙经》——是我国现存最早、并以原本形式传世的第一部针灸专著,为西晋皇甫谧所著,
其主要成就有:
①系统整理了人体腧穴②提出了分部划线布穴的排列穴位方法③阐明针灸操作方法和针灸禁忌④总结了临床针灸的治疗经验,按病论穴。
⑵针灸明堂图,即经络腧穴图,将腧穴部位和经络循行路线以图表示,对针灸的学习和普及推广有积极的促进作用。
隋·
杨上善著《黄帝内经名堂》是今日仅存的古代名堂书。
⑶孙思邈对针灸的贡献:
①同身穴②“奇穴”与“阿是穴”③首创彩色经络穴位图④强调针灸并用
⑷葛洪在《肘后救卒方》中,大胆用灸法治疗急症,最早记载了隔物灸法。
⑸鲍姑,葛洪之妻,是中医学史上第一位女灸家,“不独愈病,且兼获美艳”。
其它
⑴外科-南齐·
龚庆宣《刘涓子鬼遗方》——目前所见最早的外科专书
⑶儿科-隋唐·
《颅囟经》——我国现存最早的儿科专书。
最早提出小儿体质属“纯阳”的学说。
⑷伤科-唐·
蔺道人《仙授理伤续断秘方》——我国现存第一部骨伤科专著。
具体成就有:
①系统地记载了骨折的治疗常规②对骨折复位固定,提出了“动静结合”的治则③对肩关节脱位,首次采用了“椅背复位法④书中收载了40余方
八、医学教育和医政制度
刘宋元嘉二十年(443年),太医令秦承祖奏置医学,以广教授,是我国政府创办医学教育之始。
太医署:
由行政、教学、医疗、药工四部分人员组成,具有医学教育和医疗多重职能。
九、中外医药交流:
高僧鉴真(姓淳于),赴日传授佛学和医学,被日本人尊称为“过海大师”
一、我国现存最早的脉学、病因证候学、针灸学、骨伤科学、妇科学、儿科学、药物炮制学专著是什么?
并简述其成就。
二、杨上善、王冰、葛洪、陶弘景、孙思邈、王焘等人在医学上有何成就?
三、晋唐时期药物学进步表现在哪些方面?
第五章
临床经验的总结与理论升华(宋~元)
一、医政设施的进步
①
改进医事管理:
设翰林医官院(宋)——主要掌管医之政令和医疗事务,负责对军旅、官衙、学校派出医官以及整理民间医药事宜,配备专职医政人员。
(后改名为医官局)
②
开设国家药局:
太医局熟药所——北宋时设,是中国医学史上第一所以制作和出售成药为主的官办药局。
③发展医学教育:
太医局(宋);
专司医学教育-太医院(元)
二、校正医书局:
是北宋朝廷专门设立的一种整理古医籍的机构,集中了一批当时著名的学者和医家,有计划地对历代重要医籍专门进行搜集、考证、校勘和整理。
出版历代重要医籍。
三、
对《难经》研究注释代表作:
滑寿《难经本义》
四、方书:
《太平惠民和剂局方》:
裴宗元、陈师文等编写,我国医学史上第一部由国家颁行的成药专书和配方手册,世界最早的国家药局方之一。
五、
药物学的发展:
①《本草图经》——宋·
苏颂主编绘制药图933幅,我国第一部刻版药物图谱
②《经史证类备急本草》——宋·
唐慎微著载药1558种,新增药物476种。
宋代药物学最高成就,上下流传五百年,一直为本草学之范本。
(简称<
证类本草>
)
③《本草衍义》——宋·
寇宗奭撰,载药460种。
重视对中药药理临床观察,提出气味新说。
④《珍珠囊药性赋》——金·
张元素著。
对药物归经学说和脏腑标本用药式,有重要发展。
⑤《饮膳正要》——元·
忽思慧撰。
现存第一部完整的饮食疗法的专著。
六、临证各科的突出成就
1.病因病机学
《三因极一病证方论》:
宋·
陈言(无择)著
进一步阐述“三因致病说”。
(三因:
内、外、不内外因)
2.法医学
①五代时的和凝及其子和山蒙《疑狱集》为我国现存最早的法医著作。
②宋慈(福建建阳人)《洗冤集录》是我国历史上第一部系统的法医学著作,比国外最早的系统法医学著作早350年。
3.针灸学
①北宋·
王唯一:
铸造两具针灸铜人;
撰写《新铸铜人腧穴针灸经图》(载有腧穴657个,除去双穴重复则有354个);
开创了世界医学教育史上形象实物教学法的先河。
②针灸资生经》——宋·
王执中著,明确提出“同身寸”法,公认的针灸取穴标准,一直沿
4.内科
①董汲《脚气治法总要》:
是一部较全面的脚气专书。
②《十药神书》:
元·
葛可久撰,创制药方十首,治肺痨专书。
③李杲《脾胃论》内科脾胃病专书。
5.
外科
①宋·
陈自明《外科精要》:
标志外、伤科的分立。
②《太平圣惠方》:
最早记载了“内消”和“托里”的治法。
③宋·
东轩居士增注《卫济宝书》:
最早记载“癌”字。
妇产科
杨子建(康侯)《十产论》:
最早描述了因胎位异常引起的各种难产,是论产最详备的著作之一。
其中转胎手法是医学史上异常胎位转位术的最早记载。
②虞流《备产济用方》:
记载了用兔全脑制成的“神效催生丹”
陈自明《妇人大全良方》成就最大,是一部内容丰富的总结性妇产科专著。
7.儿科
钱乙《小儿药证直诀》:
系统论述小儿生理、病理特点(生理上“五脏六腑,成而未全,全而未壮”;
病理上“易虚易实”、“易寒易热”;
治疗上,主张以“柔润”为原则,反对“痛击”、“大下”和蛮补)。
②《幼幼新书》——宋·
刘昉著,岭南医家,记载虎口三关指纹察验法
七、学派争鸣与各家学说
金元四大家
1、刘完素与——火热论
金代著名医学家(河间人,又称刘河间,河间学派创始人),著《素问玄机原病式》、《宣明论方》,倡导“火热论”(主要学术思想),强调“六气皆从火化”,对火热病的治疗以清热通利为主,临证善用寒凉药物,故后世称之为“寒凉派”。
(1)病机十九条中火热居多;
(2)六气皆能化火——同化:
风、湿、燥、寒化为火热兼化:
风、湿、燥常与火热相兼同病;
(3)创造清热或双解的治法及方剂。
2、张从正——攻邪论
金代著名医学家(字子和)。
著《儒门事亲》,倡导“攻邪论”,“病由邪生,攻邪已病”是他的基本论点。
反对囿于“局方”,
滥用温燥,临证善用汗、吐、下三法攻邪,故世称之为“攻下派”。
3、李杲——脾胃论
金代著名医学家(号东垣老人),著《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》,创内伤脾胃学说,主张“内伤脾胃,百病由生”(主要学术思想),治疗上善用温补脾胃之法,“调理脾胃”“升举清阳”,故后世称之为“补土派”。
4、朱震亨——相火论
元代著名医学家(号丹溪),著《格致余论》、《局方发挥》,其“相火论”和“阳有余阴不足论”反映了他的主要学术思想。
提出了“相火论”基础上的“阳常有余,阴常不足”学说,认为引起相火妄动的原因主要有情志过极、色欲无度、嗜食厚味等。
临证提倡滋阴降火之法,善用滋阴降火之剂,故后世称之为“滋阴派”。
第六章
中医学的鼎盛与创新
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