康复医学临床操作规程2Word格式.docx
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(二)将卷尺平放在被测标志上,与长轴垂直围绕一周,松紧度合适。
(三)测量体位和标志如下。
1四肢周径测量:
(1)上臂:
1体位:
上肢自然下垂,先测伸肘位,后测屈肘位。
2标志:
肱二头肌最大膨隆处。
(2)前臂:
前臂在体侧自然下垂。
最大周径在近侧最大膨隆处,最小周径在远端最细处。
(3)大腿:
下肢稍外展,膝关节伸展。
髌骨上缘向上5cm划一标点
(4)小腿:
最大周径,测腓肠肌最大膨隆处,最小周径,内外踝上最细处。
(5)手指:
采用不同直径的指轮,如NOi12.5mm,NO4233mm。
相邻指轮直径差0.5mm将合适的指轮套在肿胀指节上,记录编号。
2、躯干周径测量:
(1)胸围:
坐或立位,上肢垂于体侧,平静呼吸及深呼吸各测一次。
乳头或肩胛骨下缘的下平线。
(2)腹围:
坐或立位,上肢在体侧自然下垂。
第12肋端及髂前上棘的中点最细处。
测量前排空大小便。
(3)臀围:
立位,上肢在体侧自然下垂。
大转子与髂前上棘连线中间臀部最粗部位。
3、截肢残端周径测量:
(1)上臂:
从腋窝每隔2.5cm测量一次,直至断端。
从尺骨鹰嘴向下每隔2.5cm测量一次,直至断端。
从坐骨结节向下每隔5cm测量一次,直至断端。
(4)小腿:
从膝关节外侧间隙向下每隔5cm测量一次,直至断端。
二、肢长测量
【目的】判断骨盆倾斜、腰椎侧弯原因,肘、髋、膝关节挛缩,假性延长和假性挛缩。
(一)上肢测量。
患者坐位或立位,二臂垂于体侧,伸展前臂旋后,腕关节中立位。
(二)下肢测量。
仰卧位,骨盆呈水平位,下肢伸展,髋关节中立位。
(三)暴露被测部位,用卷尺按标志测二点间长度。
(四)测量标志。
1、上肢长:
肩峰外侧端到桡骨茎或第7颈椎棘突到桡骨茎突。
2、臂长:
肩峰外侧端到肱骨外上髁。
3、前臂长:
肱骨外上髁到桡骨茎突。
4、手长:
从桡骨茎突与尺骨茎突连线中点到中指端。
5、下肢长:
从髂前上棘到内踝,或股骨大转子到外踝。
6、大腿长:
从股骨大转子到膝关节外侧间隙。
7、小腿长:
从膝关节外侧间隙到外踝。
8足长:
从足跟末端到第2趾端。
(五)截肢残端长度测量。
1、上臂:
从腋窝前缘到残端末端。
2、前臂:
从尺骨鹰嘴沿尺骨到残端末端。
3、大腿:
从坐骨结节沿大腿后面到残端末端。
4、小腿:
从膝关节外侧间隙到残端末端。
二、关节活动度测量
【目的】测量关节活动度(ROM以判断关节功能障碍程度,出现障碍的原因,评价治疗训练效果,改进训练方法。
根据被测关节大小选择合适的量角尺。
向患者说明测量目的和注意事项,使其精神放松,体位舒适,防止代偿性运动。
一、脱去衣服,暴露受检关节,让患者慢慢活动关节二次。
二、确定顶角(轴心)和该角二条边(关节上下肢体轴线)。
三、将量角尺轴心放在顶角,二个测量臂与肢体轴一致。
四、关节活动范围记录法如下:
以中立位为Oo。
记录0°
到各运动方向的活动角度,用正值表示。
肘、膝、指等关切伸展受限时,应记距0°
欠缺角度,用负值表示。
伸展超过0o时用正值,称过伸。
例如肘关节屈曲130°
过伸5°
记130°
〜+5°
;
如活动受限,伸直离中立位15°
,则记录130°
〜-15°
。
五、先测主动运动,后测被动运动。
六、同时测量患病关节的上下关节,并与对侧比较。
七、测定时发现关节变形、浮肿、痉挛、挛缩、疼痛时应详细记录。
【注意事项】
、量时应手法柔和,量角尺的放置不能妨碍关节活动。
二、有关节肌的关节,要注意肌肉对关节活动的影响。
三、测被动运动角度时应请助手帮助。
四、读量角尺角度时视线应与刻度在同一水平。
五、用量角尺测二次,取平均值。
三、徒手肌力检查
【目的】
一、判断有无肌力低下及肌力低下程度、范围,对神经损伤进行定位诊断。
二、发现导致肌力低下的原因。
三、为制定治疗训练计划提供依据。
四、检验治疗、训练的效果。
一、向患者说明检查目的和方法,以取得合作。
二、脱去衣服,充分暴露受检部位。
三、查者必须熟练掌握:
1、受检肌肉的解剖位置、神经分布及其功能。
2、检查需固定的部位、加阻力部位。
3、受检者的体位与重力、去重力的关系。
4、该肌肉收缩时应触摸的部位。
四、肌力判断标准及方法。
1、检查者固定关节近端,令患者在抗重力肢位进行主动运动,能完成关节全运动范围为3级。
2、对3级以上的肌力进行抗阻力检查。
在运动终点,阻力加在关节远端肌肉的附着点,方向与肌肉收缩方向相反,能克服最大阻力为5级,克服中等阻力为4级。
3、对3级以下肌力进行去重力检查。
去重力的方法是使肢体在床面、桌面或滑板上运动在运动,在去重力状态下能完成全范围关节运动的为2级。
4、去重力状态和患者努力运动情况下关节无运动时,需触摸肌腹有无肌肉收缩,有收缩为1级,无收缩为0级。
5、需进一步细分时,则在每级后以加“+”“一”号以补充级数。
五、四肢肌肉肌力测定
1、臂丛神经支配的肌肉肌力测定:
(1)前踞肌:
1神经:
胸长神经,为C5〜7根部分支。
2功能:
使肩胛骨外展外旋贴近胸壁。
3测定:
仰卧位,肩前屈90°
上肢前伸与床面垂直,固定胸部,使肩关节离开床面抬起,阻力加在上臂近肘部,在肩胛下肋面可触及肌肉收缩。
(2)菱形肌:
肩胛背神经,为C5根部分支。
肩胛骨内收内旋。
俯卧位,二臂垂于体侧,二肩放松,固定躯干,抬肩并内收肩胛骨,阻力加肩胛骨内侧缘,在肩胛骨与脊柱间可触到肌肉收缩。
(3)冈上下肌:
支配神经为肩胛上神经,C4~6臂丛上干分支。
1冈上肌:
功能:
使肩关节外展15°
测定:
坐位,二臂自然下垂于体侧,固定肩胛骨,肩肱关节外展15°
,阻力加于上臂近肘部,在冈上窝可触及肌肉收缩。
2冈下肌:
肩关节外旋0°
〜90°
俯卧位,肩外展90。
,上臂放在检查台上,肘屈90。
,前臂垂于台下,固定肩胛骨,前臂向前抬起达水平位,阻力加于前臂近腕部,在肩胛冈以下可触及肌肉收缩。
(4)肩胛下肌、大圆肌:
肩胛下神经,C5~7,臂丛后束分支。
肩关节内旋0°
〜90°
,牵引肱骨向后靠近躯干。
俯卧位,肩外展90°
,上臂放在检查台上,肘屈90°
,前臂垂于台下,固定肩胛骨,前臂向后抬起,阻力加于臂近腕处,在腋窝深处可扪及肩胛下肌收缩,肩胛骨下角触知大圆肌收缩。
(5)胸大肌:
胸前神经,C5〜8、T1,臂丛内外侧束分支。
上臂内收内旋,水平位内收130°
仰卧位,肩外展90。
,躯干固定,上臂水平位内收,阻力加于上臂内侧肘部,在锁骨内下部触及肌肉收缩
(6)背阔肌:
胸背神经,C6〜8,臂丛后束分支。
肩肱关节后伸0°
〜50°
俯卧位,二臂置体侧手心向上,固定肩胛骨,上臂贴近躯干后伸,阻力加于
上臂近肘部,在肩胛骨下角可触肌肉收缩。
(7)三角肌:
腋神经,C5、6,臂丛后束分支。
肩关节外展0°
,水平外展及内收。
坐位,二臂垂于体侧,固定肩胛骨,上臂外展,阻力加于上臂近肘部,在肩峰下触知肌肉收缩。
(8)肱二头肌:
肌皮神经,C5、6,臂丛外侧束分支。
肘关节屈曲0°
〜150°
,前臂旋后。
坐位,上臂垂于体侧,前臂旋后,固定上臂,肘关节屈曲到150。
,阻力加于前臂腕部,在上臂内侧可触知肌肉收缩。
(9)肱三头肌:
桡神经,C6〜8。
肘关节伸直。
仰卧位,肩前屈90。
,肘屈曲150°
,固定上臂,肘关节伸直,阻力加于前臂背侧近腕处,在上臂后方触知肌肉收缩。
(10)肱桡肌:
桡神经,C5、6。
前臂中间位,肘关节屈曲。
同肱二头肌,但前臂尺桡关节在中立位。
(11)桡侧腕伸肌:
桡神经肘下分支,C6、7。
腕关节屈背和桡侧外展。
坐位,前臂旋前,手指放松,固定前臂,腕关节背屈并桡侧外展,阻力加于第2、3掌骨背侧,在前臂桡侧可触知肌收缩
(12)旋后肌:
桡神经肘后分支,C6。
前臂旋后0°
坐位,上臂垂于体侧,肘屈曲90°
前臂旋前位,固定肘关节,前臂旋后,阻力加于桡骨茎突背面,在桡骨小头下触知肌肉收缩。
(13)指总伸肌、示指伸肌、小指伸肌:
前臂挠神经深支,C6~8。
伸2〜5指、掌指关节,或单独伸食指、小指。
坐位、前臂旋前,腕关节中立位,手指屈曲,固定掌骨,伸掌指关节,阻力加于近节指骨,在手背可触知伸肌腱活动。
(14)尺侧腕伸肌:
前臂桡神经深支,C7、8。
腕关节背屈及尺侧屈。
同桡侧腕伸肌,阻力加于第5掌骨背侧,在前臂尺侧触知肌肉收缩。
(15)拇长展肌:
前臂桡神经深支,C6、7。
拇指外展0°
〜45°
坐位,前臂旋后,腕中立位,固定第2〜5掌骨及腕关节,拇指面与掌面相同方向移动,阻力加在拇指掌指关节桡侧缘,在第1掌骨底桡侧可触知肌腱活动。
(16)拇长伸肌、拇短伸肌:
前臂桡神经深支,C6〜8。
拇指掌指关节及指间关节伸。
坐位,前臂及腕关节中立位,拇指屈曲,固定第1掌骨,拇指掌指和指间关节伸展,阻力加于拇指基节或末指背侧,在拇指背面可触知肌腱活动。
(17)旋前圆肌:
正中神经肘分支,C6、7。
前臂旋前、屈肘。
,前臂旋后,手指肌放松,固定上臂,前臂旋前0°
阻力加于桡骨末端掌侧,在前臂掌侧上1/3肱骨上髁至桡骨外缘线可触知旋前圆肌收缩。
(18)旋前方肌:
正中神经的前骨间神经,C8、Ti。
前臂旋前。
同旋前圆肌。
(19)桡侧腕屈肌:
正中神经前臂分支,C6、7。
腕关节屈曲及外展。
坐位,前臂旋后,手指放松,固定前臂,腕屈曲,阻力加在第2掌骨底,在腕横纹桡侧可触知肌腱活动。
(20)指浅屈肌:
正中神经前臂分支,C7、8、Tio
第2〜5指近节指间关节屈曲。
②测定:
前臂旋后,腕中立位,手指放松伸展,固定基节指骨,阻力加于中节指骨掌面,在手指掌侧触知肌腱活动。
(21)第2、3指深屈肌
正中神经之掌侧骨间神经,C8、Tio
第2、3指远端指间关节屈曲。
前臂旋后,腕中立位,手指伸展,固定中节指骨,末节屈曲,阻力加于末节指骨,在第2、3手指中节掌侧面触知肌腱活动。
(22)拇短展肌:
1正中神经掌部分支,C6、7o
拇指外展与掌面垂直。
同拇长展肌,但拇指与掌面垂直方向移动,在大鱼际外侧触知肌肉收缩。
(23)拇指对掌肌:
正中神经掌部分支,C6、7o
拇指指腹与小指指腹对触。
前臂旋后,腕中立位,拇小指端接触,阻力加于大鱼际,可触知大鱼际收缩。
(24)第1、2蚓状肌:
正中神经掌部分支,C6、7、。
第1、2指屈掌指关节,伸指间关节。
前臂旋后,腕中立位,固定掌骨,屈掌指关节,伸指间关节,阻力加于近节指骨掌面,在屈曲掌指关节时,轻压近节指掌面,可触到蚓状肌收缩
(25)尺侧腕屈肌:
尺神经肘下分支,C8、Ti。
屈腕及尺侧屈。
同桡侧腕屈肌,阻力加于第5掌骨底,在尺侧腕掌面豆状骨处触知肌腱活动。
(26)第4、5指深屈肌:
尺神经前臂分支,C8、Ti。
第4、5指远端指向关节屈曲。
同第2、3指深屈肌。
(27)拇收肌:
尺神经掌部分支,C8、Ti。
拇指内收。
前臂旋前,腕中立位,固定第2〜5掌骨,拇外展,然后使拇指内收,阻力加于拇指内侧,在第1背侧骨间肌和第1掌骨之间可触知肌肉收缩。
(28)小指展肌:
小指外展。
前臂旋前,手腕中立位,手指内收,固定掌骨,小指外展,阻力加于小指尺侧,在第5掌骨外缘触知肌肉收缩。
(29)小指对掌肌:
小指指腹与拇指指腹相对接触。
同拇指对掌肌,阻力加于小鱼际,在小鱼际触知肌收缩。
(30)小指短屈肌:
尺神经掌部分支,C8。
小指掌指关节屈曲。
固定第5掌骨,屈小指掌指关节,阻力加于近侧指节,在小鱼际触知肌收缩。
(31)第3、4蚓状肌:
屈第4、5指掌关节,伸指间关节
同第1、2蚓状肌。
(32)骨间肌:
手指外展内收。
前臂旋前,腕中立位,固定掌指关节,手指分开并呈外展,并拢呈内收,阻力加于指动对侧,在掌骨间深部触及背侧骨间肌收缩。
2、腰骶丛神经支配的肌肉肌力测定:
(1)髂腰肌:
腰大肌为L2、3前支;
髂肌为股神经,L2、3。
髋关节屈曲。
端坐,二手扶台缘,固定骨盆,髋关节屈曲90。
〜125°
,阻力加于膝关节上方,在缝匠肌内侧腹股沟韧带下可触知肌收缩。
(2)缝匠肌:
股神经,Li~30
髋关节屈曲外展外旋,伴屈膝(盘腿)。
端坐位,固定骨盆,一侧足跟沿另一侧小腿胫骨前自下而上达膝关节,阻力加于小腿内踝上方,在髂前上棘下触到肌腱活动。
(3)股四头肌:
股神经,L2〜4。
膝关节伸直。
端坐位,躯干稍后倾,二手在身后支撑,固定大腿,伸直膝关节,阻力加于小腿下1/3,在大腿前面触知肌收缩。
(4)股大收肌、股长收肌、股短收肌:
闭孔神经,L2~4,部分股大收肌由坐骨神经的L5纤维支配。
髋关节内收。
侧卧位,被检下肢在下,固定骨盆,上方下肢外展25°
,被检下肢向上靠拢,阻力加于被检大腿内侧膝上,在大腿根内侧耻骨支附近触知肌肉收缩。
(5)阔筋膜张肌:
臀上神经,L4、5、S1。
髋关节屈曲位外展。
侧卧位,被检侧在上,固定骨盆,髋关节屈曲45°
外展30°
阻力加于大腿外侧膝上方,在膝关外侧稍上方触知肌收缩。
(6)臀中肌:
髋关节外展。
侧卧,被测侧在上,固定骨盆,髋关节外展0°
〜45°
阻力加于大腿外侧膝上方,在股骨粗隆上髂骨外侧触知肌收缩。
(7)臀大肌:
臀下神经,L5、S1、2。
髋关节伸直和外旋。
俯卧位,膝关节屈曲90°
,固定骨盆,大腿后伸0°
〜15°
,阻力加于大腿后方,在臀部触知肌收缩。
(8)股二头肌、半腱肌、半膜肌:
坐骨神经,L4、5、S1、2。
膝关节屈曲。
俯卧,下肢伸直,固定骨盆,膝关节屈曲,股二头肌测定时使腿外旋,屈膝,阻力为在踝部,在腓骨小头外上及胫骨外髁触知肌腱活动。
半腱肌半膜肌测定时为小腿内旋,阻力加在踝部,在胫骨前内侧面近端触知肌收缩。
(9)腓肠肌、比目鱼肌:
胫神经,L5、S1、2。
足跖屈,腓肠肌有部分屈膝作用。
站立位,足眼离地,踝关节跖屈,用足尖站立四五次不疲劳为正常,在小腿后面触到肌肉收缩。
(10)胫前肌:
腓深神经,L4、5、S1。
踝关节背屈和内翻。
坐位,固定踝关节,足趾放松,踝背屈内翻,阻力加于足背内侧,在胫骨前触知肌收缩。
(11)腓骨长肌、腓骨短肌:
①神经:
腓浅神经,L4、5、S1。
踝关节背屈,足外翻。
仰卧或常坐位,固定小腿,足外翻背屈,阻力加于外缘,在腓骨头下,小腿
外侧触知腓骨长肌收缩,第5跖骨底附近触知腓骨短肌肌腱活动。
一、测试动作按标准进行,防止代偿动作。
二、每次测试都要左右对比。
三、全身肌力检查时,尽量减少体位变换。
在同一体位能测量的肌肉,要全部进行完毕后再改换体位。
四、只能作大体判断,在其玩耍时诱导做一些动作,在旁观察。
四、运动发育评定
【目的】正常人运动发育在婴幼儿期完成,基规律为从反射运动到随意运动,从不协调到协调,从粗大运动到精细运动,从头部到足部,从中枢到末梢的逐步完善的过程。
当围产期及婴幼儿期因伤病等因素中枢神经系统发生障碍时,其发育规律受到破坏,引起发育迟滞。
评价目的是了解小儿运动发育状况,判断障碍程度,推测预后,制定治疗和康复计划,还可运用运动发育法则训练中枢性运动功能障碍病儿。
一、根据小儿运动能力发育的年龄标准,将人从卧位到立位的最基本动作,按从被动运动到主动运动分成6个级别,分别进行评价。
0级:
在被动的情况下也不能完成规定的体位。
1级:
被动运动可达到规定体位,但不能保持。
2级:
被动运动下可以达到并能维持规定体位片刻。
3级:
没有外力帮助,可以勉强完成接近规定的体位。
4级:
用近似于正常的运动模式完成并维持规定体位。
5级:
正常。
二、小儿运动能力发育年龄。
1、1〜2个月有控制头部的能力,如左右旋转,躯干垂直时头保持中立位,俯卧位抬头
2~3级。
2、3〜4个月,俯卧位时抬头4级;
前臂能支持上身抬起,仰卧位抬头3级;
手握玩具玩,扶其二臂能坐,能翻身,控制躯干能力2级。
3、5个月,仰卧位抬头,前屈4级;
膝手位,双手能伸展,双手支撑体重,下肢能伸直,支持力2级。
4、6个月,双手支撑保持坐位3级;
翻身4级。
5、7〜8个月,会爬行,手扶拦杆站立,坐稳,二手能交换玩具,拍手。
6、9个月,能由翻身到膝手位,再用手支撑站起,从抽屉里取出玩具。
7、10〜11个月,能站稳,扶着能走,脊柱呈生理曲线。
&
12个月,从膝手位直接变为立位,能走,能将圆圈套在木棍上,将一个东西放在另一个东西上。
9、15个月,会蹲着玩,腰以上能掌握平衡,开始自己学吃饭。
10、18个月,摆动上肢走路,爬上小梯子,从瓶子里倒出小玩物。
11、21个月,可以跑。
12、3岁半,仰卧时躯干部分旋转可起立。
13、5岁,仰卧时不旋转躯干可站立。
五、姿势反射检查
【目的】中枢神经系统损伤或疾病,可导致原始反射的重新出现,平衡及保护性伸展反射出现障碍或消失。
通过脊髓、脑干、大脑皮质不同水平姿势反射评价,有助分析定位诊断,判断障碍程度。
可利用各种反射进行功能训练,诱发主动运动。
一、脊髓水平反射:
2个月阳性反射为正常,2个月后阳性反射为发育迟滞。
1、屈肌收缩反射:
(1)体位:
仰卧,头中立位,双下肢伸展。
(2)方法:
刺激一侧足底。
(3)反应:
出现屈髋、屈膝为阳性。
2、伸肌伸张反射:
仰卧,头中立位,一侧下肢伸展,另一侧屈曲。
(2)刺激屈曲侧足底。
被刺激下肢失去控制而伸展为阳性。
3、交叉性伸展反射:
将伸展侧下肢被动屈曲。
屈曲的下肢立即伸展为阳性。
二、脑干水平反射:
这组反射属于静相性的姿势反射,机体为适应头部、身体和空间位置变化的关系,出现全身肌张力分布变化。
6个月内阳性为正常,6个月后阳性为异常,多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者。
1非对称性紧张性颈反射:
仰卧,头中立位,上下肢伸展。
将头转向一侧约90°
头转向侧的上下肢伸展,或伸肌紧张度增高;
另侧上下肢屈曲,或屈肌紧张度增高。
2、对称性紧张性颈反射:
患者取膝手位,或趴在检查者腿上。
使头部尽量屈曲或伸展。
头屈曲时,双上肢屈曲或屈肌紧张性增强,双下肢伸展或伸肌紧张性增强;
头后仰时,两上肢伸肌紧张或伸展,两下肢屈曲或屈肌紧张,均为阳性。
3、紧张性迷路反射:
()1体位:
仰卧或俯卧位,头中立位,四肢伸张。
仰卧时被动屈曲上或下肢,俯卧时完成仰伸动作。
当仰卧被动屈曲上肢或下肢时,伸肌张力增高;
俯卧时不能完成头后
仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等动作,均为阳性。
4个月内阳性为正常。
4、联合反应:
仰卧位,四肢伸展。
让患者健手用力握拳。
对侧手也出现握拳动作,或身体其他部位肌张力明显增高,均为阳性。
5、阳性支持反射:
直立位。
检查者抱着患者胸部上提身体数次。
下肢伸肌张力增高,出现足跖屈和膝反张为阳性。
8个月内阳性为正常。
三、脑干反射:
这组反射属于调整反应,它确定身体各部位相互平衡关系及空间位置。
1、颈部调整反射:
仰卧,头中立位,上下肢伸展
使头向一侧旋转。
(3)反应:
整个身体随头向相同方向旋转为阳性;
身体不旋转为阴性。
6个月以内阳性为正常,6个月以后存在为发育迟滞。
2、躯干旋转调整反射:
(
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