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在见习过程中,应教育学生树立正确的世界观、人生观和价值观。
坚持四项基本原则,培养良好的医德医风,发扬救死扶伤的革命人道主义精神,坚持德智体全面发展,
成为适应社会主义现代化要求的二十一世纪的高级医学人才。
二、组织管理
1、参加见习同学分组、分批进行见习,尽量使每个同学都有动手机会。
2、不同的见习内容均由各专业组指导老师带领,具体情况见见习进程表。
3、见习医生在见习期间不得随意逃课,由组长负责管理,有重要事情应向班主任请假。
三、见习须知
1、见习医生要遵守学校和实习医院的各项规章制度。
2、见习医生见习期间应遵守医德规范。
3、见习医生工作学校必须谦虚谨慎,细致耐心,艰苦踏实,循序渐进,养成理论联系实际、实事求是、严谨的科学态度。
4、见习医生见习期间应严格遵守指导老师的指示,不得自作主张,在医疗上如有疑问
时,应随时请示指导老师。
5、因不按常规规操作,粗枝大叶的工作作风而导致发生医疗差错或事故,见习医生应
负责任。
6、未经指导医师同意不能单独处方,在没有指导下颤自行动,发生医疗差错或事故,见习医生应负责。
7、见习医生要爱护医院的医疗器械及国家一切财产,如有损坏,应按实习单位工作人员损坏和赔偿制度进行赔偿和处理。
8、重要仪器、医药用具、未经指导老师或实习医院的医师或护士的同意,不得擅自动用。
9、手术室见习须严格服从手术室护士的管理,严格遵循消毒隔离制度。
10、对病人和家属解释病情时,需事先征得上级医师同意。
四、见习考核
见习医生在每次见习课结束后,根据医疗、学校态度、所学知识在临床应用能力、操作动手能力、及遵守规章制度等情况进行考核评分。
附件:
中华人民共和国卫生部《医德规范》
一、救死扶伤、实行社会主义的人道主义、时刻为病人着想,千方百计为病人解除病痛。
二、尊重病人的人格与权利、对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状
况,都一视同仁。
三、文明礼貌服务、举止端庄、语言文明、态度和蔼,同情、关心和体贴病人。
四、廉洁奉公、自觉遵守纪律,不以医谋私。
五、为病人保守医密、实行保护性医疗,不泄露病人隐私与秘密。
六、互学互尊、团结协作、正确处理同行同事间的关系。
七、严谨求实、奋发进取、钻研医术、精益求精、不断更新、提高技术水平。
见习一门诊病历书写规范
通过临床见习,掌握眼科病史采集基本方法和门诊病历的书写规范。
二、见习前准备
同学:
阅读教材中有关眼病章节内容及本见习指导。
教师:
挑选临床典型眼病病例。
三、见习工具及安排
工具:
手电筒、裂隙灯、门诊病例。
安排:
实习分两组,每组20—25人,每次每组可再分为多个见习小组。
四、见习程序
1、介绍临床常见疾病的诊断及治疗方法。
2、介绍眼科病史采集基本方法。
3、介绍门诊病历的书写格式。
包括:
一般项目如姓名、性别、年龄、住址、时间。
首页病历:
主诉、现病史、既往史、个人史、月经生育史、家族史、体格检查、初步诊断、处理、医师盖章
次页病历:
①主诉②检查③诊断④处理⑤医师签名
进一步熟悉眼科基本诊疗技术,锻炼临床思维能力,理论联系实际,了解并掌
握眼科病史采集方法及眼科门诊病历书写规范。
五、见习方法
先听教师讲解典型病例,学习门诊老师诊察病人过程。
在此基础上,有条件另选病例
让同学作检查、鉴别,并作诊断处理。
六、注意事项
1、遵守学校和实习医院的各项规章制度。
2、工作学习必须谦虚谨慎,细致耐心,艰苦踏实,循序渐进,养成理论联系实际、实事求是、严谨的科学态度。
3、见习期间应严格遵守指导老师的指示,不得自作主张,在医疗上如有疑问时,应随时请示指导老师。
七、作业
每个同学根据自身见习所见,选择一种临床常见病例,书写一份完整的首次门诊病历。
附:
门诊病历记录的书写格式
1.初诊病历
年月日(首次不能空,急诊标明至分钟)
主诉:
患者最主要不适的症状与体征及持续时间(就诊目的),不得以检查结果和诊断代替。
病史:
病人主要症状或体征的持续时间、发生发展、变化、诊治经过等。
既往病史等:
记录与本病发生或诊治过程有关的局部及全身病史。
查体:
与诊断有关的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。
诊断:
主要疾病、并发疾病、伴发疾病
处理:
(1)列出拟作的检查项目,如当主要疾病日能得到结果,应逐项填写。
(2)处方的药名、剂量(必要时总量)、用法及疗程。
(3)进一步诊治建议及注意事项。
医生签名
2.复诊病历
年月日
记录初诊或上次就诊治疗后的病情变化情况。
原阳性体征的变化及新出现的阳性体征。
辅助检查:
初诊所作检查项目有关结果,根据病债变化需增作的检查项目。
同初诊病历。
只填写初诊病历漏诊,需更正或需补充者。
要求:
1、门诊病历封面应填写病人的姓名、性别、年龄、职业、住址,注明科别,年龄不得写"
成"
等。
2、初诊或疑难病人的检查应比较全面,以便复诊时参考。
3、旧病复诊,按复诊病历格式书写。
如诊断与初诊同,不再填写诊断;
如系新病,应按初诊病历格式书写。
4、如病人需要转科、转科医生应书写本科意见、接诊医生应重写门诊病历。
5、门诊医生要严格执行疫情报告制度,发现法定传染病,除在病历上注明外,尚须按规定报告,不得延误。
见习二眼科小操作与治疗
通过眼科小操作与治疗的示教及实际操作练习,使学生初步掌握眼科小操作与治疗的具体步骤与规范。
1、同学阅读教材中有关的内容及本实习指导。
2、准备小操作器械、药品。
1、0.25%氯霉素眼水,生理盐水,0.1%地卡因眼水,泪点扩张器,冲洗针头,注射器,消毒针,消毒棉球,猪眼球,腰子盘,眼科双齿镣。
2、实习分两组,每组20—25人,每次每组可再分为多个见习小组。
1、先由带教老师讲解滴眼药水,泪道冲洗,异物剔除,结膜下注射等操作具体步骤并做示教。
2、同学仔细听教师讲解并认真观察教师的操作步骤。
先听讲解后,同学认真看清教师的具体操作方法后分两人一组进行下述操作。
(一)、点眼药水法:
点药前先洗手,然后仔细核对药名和浓度,点药时应站在患者头侧或对面,以左手拇指隔着消毒棉球轻轻向下牵引下眼睑,用左手食指轻轻挑起上眼睑。
让病人眼球上转,充分暴露下穹隆,此时用右手将药液滴在下穹隆部,随即将上下睑轻轻送回,并急用下睑上的消毒棉球将可能溢出睑裂外的药水拭干,嘱咐病人轻轻闭眼1-2分钟即可。
卧位病人滴药水时,须让病人向下注视,医务人员用左手提起上眼睑,右手将药液滴到上部结膜囊内,然后再将上下眼睑轻轻闭合。
每次一滴即可。
注意事项:
1、滴药前尽量争取病人合作,以免药液被挤出眼外。
2、易沉淀的混悬液(如可的松眼水)应在滴前充分摇匀后再用,以免影响疗效。
3、药液一定要滴在穹隆部,动作要轻巧,距眼1-2厘米,以免接触睫毛或眼睑缘造成污染,或使不合作的的小儿发生角膜划伤现象。
4、如果所滴药液为阿托品、毒扁豆碱等剧毒药品,应于滴药后即刻按压患眼泪囊部2-3分钟,以免因药液经泪道流入泪囊和鼻腔,引起中毒反应。
(二)、泪道冲洗:
做泪点表面麻醉,以泪点扩张器扩张泪点,用盛有生理盐水的注射器冲洗针头自下泪点插入泪小管内,慢慢注入鼻腔或泪囊。
通常以下几种情况:
1、冲洗无阻力,液体顺利进入鼻腔或咽部,表明。
2、冲洗液完全从下注入原路返回,为。
3、冲洗液自下泪小点返回,液体自上泪小点返回,为。
4、冲洗有阻力,部分自上泪小点返回,部分流入鼻腔,为。
5、冲洗液自上泪小点返流,同时有黏液脓性分泌物,为。
(三)、角膜异物去除法:
先用生理盐水大量冲洗,如不能去除则滴用表面麻醉剂2-3次后,用开睑器将上下眼
睑撑开,让患者注视远方目标,以消毒异物针或针头将异物剔除。
如异物小而深在,可在裂隙灯下取出(异物周围的铁锈也一并除去,以免继续对眼组织有刺激)。
应尽量减少对正
常角膜的损伤,最后局部应用抗生素或消炎的眼药并覆盖眼垫(必要时结膜下注射抗菌素)
次日复查,如无感染、残留异物或铁锈才算成功。
(四)、结膜下注射法:
1、患眼滴用1%solDicaine3次,每3-5分钟一次。
2、右手拇指和食指分开上下眼睑,让患者向鼻下方注视,然后用装有24号针头的注
射器在眼球的颗上方(距角膜缘5mm以外)无明显血管区域,将针头斜面朝下刺入球结膜下,再将药液缓缓地注入。
此时可见隆起的药液小泡,每次注射0.1—0.3ml,最多不超过
0.5ml。
3、拔出针头后,点消炎药水,再让病人闭眼休息片刻,观察无反应即可离去。
六、见习注意事项
冲洗泪道操作方法要仔细、轻柔,不要损伤泪点及泪小管,结膜下注射时针头刺入方向不能对着角膜,以免发生危险,最好针头指向穹隆部,可向颗上或平行角膜缘刺入。
对于不能合作病人,可以开睑器撑开眼睑,再用固定镣子固定眼球后再行注射。
选择上述操作中的一项内容,把具体操作步骤记录下来。
见习三眼病门诊见习
通过眼科门诊临床见习,掌握眼科医生接诊患者、病史采集基本方法和门诊医疗文书的书写规范,熟悉眼科常用检查仪器可裂隙灯显微镜、眼底、眼压计等的使用,了解门诊医疗工作环境与医疗管理规定。
联系见习医院眼病门诊有关诊室、检查与治疗室。
手电筒、裂隙灯(尽可能配摄像示教系统)、眼底镜等。
1、教师:
介绍眼科医生接诊患者、病史采集基本方法和门诊医疗文书的书写规范,眼科常用检查仪器可裂隙灯显微镜、眼底、眼压计等的使用方法,门诊医疗工作环境与管理制度。
3、介绍门诊见习方法与注意事项。
4、同学:
掌握眼科医生接诊患者、病史采集基本方法和门诊医疗文书的书写规范,了解门诊医疗工作环境与管理。
先听教师讲解介绍。
同学分组进入门诊各诊室、检查室、治疗室,学习门诊老师接诊患者过程,在此基础上,如条件具备,选合适的常见眼病病例在老师指导下让同学作检查、鉴别,并作诊断处理。
1、遵守学校和实习医院的各项规章制度,不能影响门诊正常工作秩序。
2、关爱病员,不得为学习而难为患者;
3、应严格遵守指导老师的指示,不得自作主张,在医疗上如有疑问时,应随时请示指导老师。
选择一临床常见病例,书写一份完整的门诊病历。
见习四
(1)外眼病典型病例示教
一、目的
通过典型病例示教,熟悉睑腺炎、睑板腺囊肿、泪道疾病、结膜炎等外眼病的症状、体征、诊断和治疗原则。
1、同学:
阅读教材中相关章节内容;
2、教师:
挑选临床典型外眼病病例。
三、见习工具
手电筒、裂隙灯。
实习分两组,每组20-25人,每次每组可再分为多个见习小组。
介绍典型外眼病的临床症状、体征并进行示教;
2、介绍上述疾病的诊断和治疗原则;
3、同学:
观察典型病例的局部特征,重点掌握睑腺炎、睑板腺囊肿、泪道疾病、结膜炎的诊断,了解其治疗原则。
五、见习内容
带教老师选择临床典型外眼病病例,观察典型病例的临床体征及症状,作介绍并进行示教,观察典型病的局部体征。
1、泪道阻塞的临床症状和体征,挤压泪囊的正确方法;
2、睑腺炎、睑板腺囊肿临床症状和体征;
3、结膜炎的临床症状和体征,“红眼”的鉴别诊断;
4、沙眼的临床症状和体征;
1、挤压泪囊的正确方法;
2、注意传染性外眼病的检查与消毒修理方法。
规范书写门诊见习所见外眼病患者门诊病历一份。
见习四
(2)角膜病典型病例示教
通过典型病例示教,了解各类角膜病变的临床体征,掌握其诊断(包括实验室检查)及治疗方法。
阅读教材中有关角膜病章节内容及本实习指导,
挑选临床角膜病典型病例。
l、工具:
刮刀(手术刀片),玻璃片,腰子盘,培养基等。
2、安排:
共分两组,每组每次20—25人,见习时可再细分为若干实习组。
对典型病例的临床表现及体征作介绍,并示教诊断及治疗方法。
2、同学:
仔细观察典型病例的病变形态、了解角膜病的诊断及治疗方法。
先听教师讲得示教典型病例,同学仔细观察,熟悉。
1、角膜炎症病变形态
细菌性:
革兰氏阳性细菌致角膜发生分散的局处性脓肿,革兰氏阴性细菌致角膜发生弥漫性扩散迅速的灰白色液化性坏死灶。
病毒性:
单疱病毒感染三种形态,树枝状或地图状、盘状、坏死性角膜基质炎。
真菌性:
炎症浸润灶或溃疡灶无光泽呈灰白色,表面微隆起,干燥,粗糙,有时可见物
足”或卫星灶”。
2、诊断:
(诊断依据)
病史;
临床表现:
角膜剌激症、角膜知觉减退、角膜病变形态;
实验室检查:
由教师现场示教或多媒体示教。
刮取法:
应用刮取法采取标本,经过固定、染色等步骤后即可进行显微镜检查。
方法:
患眼结膜囊先滴5%勺卡因溶液2—3次,用手把眼睑分开,轻压眼球使其固定。
或用开睑器把脸裂开大。
用固定镜子把眼球固定,刮取角膜溃疡的进行缘,把刮取的物质涂抹在消毒的玻片上,送化验室镜检(有的涂片需先立即进行固定)。
患眼刮取完后要立即滴抗生素等药物,以防感染。
培养标本采取法:
患眼结膜囊滴0.5%的卡因溶液2—3次,用灭菌的白金圈在角
膜溃疡区轻轻刮取物质,立即在培养基上进行接种。
3、治疗:
抗感染药物:
抗生素如:
氯霉素、泰利必妥、新霉素、头抱霉素、妥布霉索、丁胺卡那霉素眼水等。
抗病毒药物如:
疱疹净、无环鸟甘、病毒粉唾等眼水。
抗真菌药如:
二性霉素B、咪康咏、匹马霉素等眼水。
散瞳剂:
如后马托品、托品卡胺眼水等。
手术:
如结膜瓣覆盖避免穿孔;
角膜板层或穿透性移植治疗角膜穿孔或病变遗留的白斑。
1、角膜刮片的步骤和注意事项。
2、不同眼用药的适用病例。
1、试画出细菌性、病毒性、真菌性角膜病变的形态图。
2、细菌性、病毒性、真菌性角膜病变在病因和症状上有哪些主要鉴别点?
见习五白内障典型病例示教
通过典型病例示教,熟悉白内障的临床表现、诊断及治疗原则。
阅读教材中相关章节内容及本指导;
多媒体白内障典型病例课件,挑选临床典型白内障术前、术后病例。
三、见习工具:
手电筒、裂隙灯显微镜、红绿镜片、眼底镜。
介绍临床典型病例的体征、检查、诊断方法,手术后眼部检查方法与眼部表现;
观察典型病例的局部体征,熟悉白内障检查方法。
带教老师用多媒体白内障典型病例图像资料、挑选临床典型病例,介绍临床典型病例的体征,检查及诊断方法,白内障术后眼部表现。
以电筒光作斜照检查虹膜投影及瞳孔对光反射,裂隙灯显微镜检查晶状体各部位混浊情况,红绿查色觉,光定位检查等;
白内障术后患者角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体情况的检查。
1、白内障混浊部位:
皮质性、核性、囊下性;
2、白内障混浊形态:
点状、冠状、板层状、其他形态;
3、白内障混浊程度:
初发期、肿胀期或称未熟期、成熟期、过熟期;
4、基本检查方法:
同学练习白内障的视功能检查〈两人一组〉;
5、症状:
视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺损等。
6、白内障类型:
年龄相关性白内障分皮质性、核性以及后囊下白内障;
外伤性白内障、
先天性白内障、后发性白内障等。
1、裂隙灯显微镜检查晶状体各部位混浊的正确方法;
2、白内障视功能检查方法。
1、描述裂隙灯显微镜下皮质性白内障各期晶状体混浊情况。
见习六青光眼典型病例示教
通过典型病例示教,掌握急性闭角型青光眼的临床表现、诊断及治疗原则,熟悉慢性闭角型、开角型青光眼的临床表现和诊断方法,了解常见继发性青光眼的临床表现。
多媒体青光眼典型病例课件,挑选临床典型青光眼术前、术后病例。
介绍临床典型病例的体征、检查、诊断方法,手术后眼部表现与眼部检查;
观察典型病例的局部体征,熟悉青光眼病例视盘、视野、房角、眼压等检查方法。
带教老师用多媒体青光眼典型病例图像资料,介绍临床典型病例的体征,检查及诊断方法,青光眼患者术后眼部表现。
挑选临床典型病例,供同学分析、讨论。
病房或门诊青光眼患者,询问其是否有眼痛、虹视、视力下降、头痛、恶心、呕吐、或视野缺损等临床表现;
以电筒光、裂隙灯显微镜检查青光眼患者可能具有的睫状充血、角膜雾状水肿、浅前房、虹膜节段性萎缩、瞳孔散大、青光眼斑以及病理性视盘变化等临床表现;
必要时行房角检查示教(带摄像显示系统裂隙灯下);
青光眼患者眼压指测法;
青
光眼患术后结膜滤过泡、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体情况的检查。
教师讲解介绍,同学查阅住院患者病历,见习青光眼患者常规降眼压、缩瞳等治疗措施,青光眼治疗的常用手术方式,术后处理、眼压变化情况等。
1、检查青光眼术后患者时,应动作轻柔,防止前房变浅或出血;
2、青光眼患者多有情绪变化,交流用语、病情解释要小心谨慎,不可增加患者思想负担。
1、急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现、治疗措施。
见习七葡萄膜病典型病例示教
通过各种葡萄膜病变典型病例示教,熟悉各类葡萄膜病变的临床体征,掌握其诊断、包括实验室检查及治疗方法。
阅读教材中有关葡萄膜病章节内容及本见习指导。
挑选临床典型病例图片、门诊或者病房典型病例。
电脑、多媒体,裂隙灯显微镜、眼底镜;
将典型病例的临床表现及体征作介绍并进行示教,再介绍诊断及治疗原则。
先观看幻灯片,然后观察典型病例的临床体征。
先听教师示教葡萄膜病典型病例幻灯,学生通过多媒体图熟悉疾病表现;
门诊中或病
房住院中病例查体示教。
1、前葡萄膜炎的临床表现
症状:
眼痛、畏光、流泪、视物模糊。
前房出现大量纤维蛋白渗出,或有反应性黄斑和视盘水肿时,视力明显下降。
发生并发性白内障和继发性青光眼时,视力可严重下降。
体征:
睫状充血或混合性充血;
KP:
分布有三种类型,即下方的三角形、角膜瞳孔区和
角膜后弥漫性分布;
三角形最常见;
房水闪辉:
前房闪辉并不一定代表有活动性炎症;
房水细胞;
炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标;
虹膜改变:
可出现虹膜水肿、纹理不清等改变;
瞳孔改变:
散瞳后,瞳孔常出现梅花状、梨状和不规则状;
晶体改变:
色素沉积;
眼后段改变:
前玻璃体内可出现炎症细胞。
1、患者数量少,尽量减少观察时间,减少对眼球的刺激。
2、操作轻柔,防止碰伤眼球。
1、前葡萄膜炎的症状和体征?
2、书写一份急性虹膜睫状体炎患者诊断、治疗完整门诊病历记录(首次)。
见习八眼底病典型病例示教
通过眼底检查(直接检眼镜、间接检眼镜)示教与练习,了解眼底病变的基本特征,掌握高血压性,糖尿病性视网膜满变的眼底改变,熟悉视网膜色素变性,视网膜脱离、视网膜静脉栓塞,中浆等疾病的眼底改变。
阅读教材中有关视网膜病章节内容及本实习指导;
准备直接、间接检眼镜,挑选临床典型病例。
准备3〜4个不同病种的临床典
型病例,眼底多媒体幻灯图片示教课件。
直接检眼镜、双目间接检眼镜;
1、安师:
先示教正常眼底结构,再将典型病例的临床症状作示教,并介绍眼底绘图法,
90分钟具体讲解正常眼底、眼底基本病变、常见的眼底病改变。
2、学生:
从示教镜初步观察正常眼底结构,再仔细观察典型病例的眼底改变。
40分钟
给同学们自己思考,给每位同学提供一个病例(编号),让每个学生根据自己的知识作出初步诊断。
先进行教师多媒体或其他图像资料示教,学生仔细观察。
1、正常眼底:
视乳头(境界、色泽、位置、隆起度)黄斑(位置、色泽、中心反光)视网膜血管(A、V比例,走行,交叉,血柱反光),视网膜。
2、介绍眼底绘图法:
画不同半径同心圆,内圆线代表赤道部,12条放射线代表眼底子午线,中心部相当于
黄斑中心。
画图要先画乳头,然后画血管、视网膜脱离部、裂孔变性、出血、色素等。
眼组织和病变用不同颜色表示。
视乳头、动脉、出血、裂孔用红色,裂孔缘用蓝色,静脉用蓝色,脱离网膜用浅篮色,在位的网膜用浅红或白色,变性用蓝色线条,脉胳膜组织或褐色色素用褐色,脉络膜渗出用黄色。
黑色素用黑色,玻璃体用绿色。
网膜脱离术后绘图:
手术崎用黑色画出边界,电凝处用黑色园点表示。
3、眼底病例示教
高血压性视网膜病变眼底改变:
A、V管径比例改变,反光增强,交叉压迫,视网膜出
血、水肿、渗出。
糖尿病性视网膜病变:
微A瘤或并有小出血点,黄白色硬性渗出”或并有出血斑,有白色福绒斑”,眼底有新生血管和纤维,牵引性视网膜脱离。
视网膜色素变性:
乳头腊黄.血管变细,视网膜出现骨细胞样色素沉着。
视网膜脱离:
眼底可见视网膜呈灰白色隆起,脱离区的视网膜血管随波浪状的视网膜而起伏,血管呈暗红色。
视网膜中央静脉栓塞:
视网膜静脉粗大,迂曲,血管呈暗红色,大量的火焰状出血遍布眼底各处,伴视网膜水
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