完整版胡希恕中医临床精华Word文档下载推荐.docx
- 文档编号:20539898
- 上传时间:2023-01-23
- 格式:DOCX
- 页数:79
- 大小:114.50KB
完整版胡希恕中医临床精华Word文档下载推荐.docx
《完整版胡希恕中医临床精华Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《完整版胡希恕中医临床精华Word文档下载推荐.docx(79页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
例1陈某,男,24岁,病案号97771。
初诊日期1965年10月9日:
昨天打篮球后用凉水洗澡,今早感恶寒身热(T38.6℃)、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白,脉浮紧。
此属太阳表实证,治以发汗解表,与麻黄汤。
麻黄三钱,桂枝二钱,炙甘草二钱,杏仁三钱。
6
结果:
上药急煎即服,并加盖棉被得微汗出,热渐退,未再服药,调养两天自愈。
例2刘某,女,28岁,病案号12517。
初诊日期1965年8月30日:
昨日受凉后,出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒,咽痒,舌苔薄白浮黄,脉细数。
证属太阳阳明合病,与桑菊饮加石膏。
芦根五钱,桑叶三钱,菊花三钱,连翘三钱,薄荷二钱,杏仁二钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。
上药服二剂,症已。
按:
胡老常用经方,但遇感冒、咳嗽初起,阳明里热轻者(温病学派辨证多为风温表证时),常用桑菊饮加减,疗效亦颇佳。
实不失六经辨证和辨方证之旨,又善学时方之意。
例3张某,男,44岁,病案号96718。
初诊日期1965年2月25日:
自昨日来,恶寒,无汗,项背强,头痛,腿痛.口唇干,舌苔薄白,脉浮紧。
证属太阳阳明合病,与葛根汤加石膏。
葛根三钱,桂枝三钱,麻黄三钱,白芍三钱.生姜二钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏一两。
上药服一剂,感冒证解。
以上三例,例1为单纯表实证,故用麻黄汤发汗得解。
后两例,虽发病仅一天却都合病阳明里证,故治疗不能仅用汗法,必同时兼清阳明里热,因治疗得法,故很快皆愈。
这里值得注意的是,同样是太阳阳明合病,例2用了桑菊饮加石膏,例2用了葛根汤加石膏,还有临床常见一发病即呈大青龙汤、麻杏石甘汤方证,这是因为临床所表现的方证不同,必须应用不同的适应方药治疗之故。
这也就是胡老
7
所强调的:
临床辨证论治,不但要辨六经,更重要的是辨方证。
这里也可看出,感冒与其他外感病一样,证在表时变化多端而快。
感冒所呈现的表证是很短暂的,很快出现合病、并病,有的一发病就可能是合病,如例2、例3。
因此一些教科书称感冒无传变是不符合临床实际的。
感冒并非皆表证治疗当忌都发汗
例4唐某,男,35岁,病案号37867。
初诊日期1965年4月24日:
感冒三天,咽痛,口干,恶心,不欲食,头痛、头晕,咳则右上胸疼,舌苔白,脉弦细稍数。
证属少阳阳明合病,为小柴胡加石膏桔梗汤方证。
柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,党参三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,苦桔梗三钱,生石膏一两半。
上药服三剂,口干、咽痛已,咳嗽亦不明显,但感恶心、腰痛,下肢凉,上方去苦桔梗,加桂枝、赤芍各三钱,生龙骨、牡蛎各五钱,服三剂诸证已。
此患者以咽炎为主的上感,是临床多见的感冒.因多数初起不来诊,故来诊时表证已不明显,而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病,故胡老常以小柴胡汤加减治疗。
小儿患者感冒更多呈现此方证。
此时如用汗法解表,徒伤人体津液、正气,使感冒迁延不愈、加重,感冒后自服许多药,或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。
这就告诫后人,感冒虽小病,治疗也要辨证论治。
一见感冒就解表,是非常错误的。
例5张某,女,27岁,病案号125。
初诊日期1965年9月24日:
一月来感冒,头晕、咽
8
痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现,前医曾诊为“秋燥”、风热束肺,用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等,症状不减却越来越重,因而找胡老会诊。
近症:
头晕,头痛,背痛,恶寒,咽痒而咳,咯痰困难,晚上尤甚,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦细数。
胡老辨证为三阳合病,为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证。
柴胡四钱,党参三钱,半夏四钱,黄芩三钱,桂枝三钱,白芍三钱,厚朴三钱,苏子二钱,苏叶二钱,生姜三钱,大枣四枚,茯苓三钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。
上药服三剂,头晕、头痛、口苦解,背痛、咳嗽减未已,仍微恶寒,脉已不数,与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤,服六剂症已。
此患者初起为鼻炎、咽炎,西医诊断为上呼吸道感染,中医贯称感冒、伤风。
前医称为“秋燥”,而用清凉解表久不效,是因辨证不确,方药不对证。
转至胡老会诊时,呈三阳合病挟饮,故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳,并加半夏厚朴汤化痰降逆,使三阳证很快解。
后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化痰降逆,遂使病愈。
可见感冒、伤风并非只现表证,如不仔细辨证,凡见感冒悉用辛凉或辛温发汗解表,徒伤津液,伤人体正气,使病情迁延、加重,惟有以六经辨证,辨清方证,才能做到药到病除。
表证阴证阳证分论治温补发汗殊
例6贺某,男,8岁,病案号79322。
初诊日期1965年10月23日:
感冒发热一周,每日上午一点半出现发热(T38℃左右),汗出,至夜12点后烧自退,饮食精神均好,大便隔一二日一行,他无不适,舌苔
9
白润,脉虚数。
证属太阳表阳证,为营卫失和之桂枝汤方证,与桂枝汤:
桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱。
上药服二剂,上午已无发热,下午1点后尚有低热(T37.2℃一37.5℃),舌苔薄黄,脉尚稍数,与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂,诸证解。
本例为小儿,因自我感觉及表述能力差,故症状表现不多,但抓住为太阳表阳证与桂枝汤调和营卫则解。
例7许某,男,47岁,病案号3752。
初诊日期1978年5月4日:
感冒2天,右头痛,自觉无精神,两手逆冷,无汗恶寒,口中和,不思饮,舌质淡.舌苔薄白,脉沉细,咽红滤泡增生多。
此属虚寒表证,治以温阳解表,与麻黄附子甘草加川芎汤:
麻黄三钱,制附子三钱,炙甘草二钱,川芎三钱。
上药服一剂,微汗出,头痛解,未再服药,调养两日,精神如常。
何廉臣的《重订全国名医类案》中就载有少阴感冒,认识到因体质的不同感冒出现的症状则不同,也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病。
体质强壮者呈太阳病用发汗解表治疗,四太阳病又分表实(如例1)(无汗)、表虚(自汗恶风)。
发汗法又有所不同,例6即太阳表虚证,用桂枝汤调和营卫发汗解表。
而例7是体质阳虚明显的咽炎感冒,呈现虚寒阴性表证,即少阴病,解表须用汗法,但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪。
这就是《伤寒论》表证分阴阳,即分为太阳、少阴,治皆用汗法而有不同的实质。
1O
浅论肺炎的治疗
病因病邪不必究症状点滴必细求
诊余,一西学中者问胡老,怎样辨别风寒或风热引起的肺炎。
胡老,从西医和中医病因病理回答了这一问题。
从西医病理看,西医依据X线及血液、痰液检查及培养,可知是细菌或病毒或立克次体或支原体感染,这是由肉眼及通过实验室检查而定。
而中医形成在千百年的远古时代,科学还不发达,没有精良的器械可依,只是由变化多端的症状反映上探求疾病发展规律,在长久的年代里和众多患病人体上,历经千万次的反复观察,反复实践、反复总结,才产生了辨证论治方法。
不论是《伤寒论》的六经辨证,还是后世的脏腑辨证,都是通过症状特点来辨证。
对于何种病因病邪致病,不可能具体得知。
叶天士提出:
“温邪上受,首先犯肺”,在论述热病上,强调温热之邪所出现的特点,有他独到之处,但后世一些人—见热病便认为是风沮之邪所致,甚至有的人一见肺炎就与风温划等号,这种认识上的错误,必然造成辨证错误及治疗不当(如病例3)。
这里顺便说一下温病与太阳病的关系,在《伤寒论》中,温病也是表证的一种,是在表的阳性证候,实际是太阳病的一个类型,这就是说,太阳病有三个类型,它们具体的概念是:
中风:
凡太阳病,若发热、自汗出、恶风、脉缓者;
伤寒:
凡太阳病,无论发热与否,若无汗、身痛、腰痛、骨节
11
痛疼、脉紧者;
温病:
凡太阳病.若发热而渴,不恶寒者(与阳明病外证同)。
也就是说肺炎有表证时,可表现为中风,可表现为伤寒,也可表现为沮病,不只限于温病:
这在指导辩证和治疗上是很重要的。
近代有了抗生素,一些人认为一诊断肺炎就用抗生索则治疗原则正确,如再加用对症的中药所谓中西医结合治疗就更万无一失。
而临床实践远非如此,有许多肺炎患者,经这种所谓中西医结合治疗后往往不如人意,有的高烧不退、有的咳嗽连绵、有的纳差恶心,炎症没有控制却变症蜂起。
孰不知肺炎有细菌引起者,也有病毒引起者,还有支原体、依原体等引起者。
抗生素并不能包泊所有肺炎,且渐渐产生抗药性、副作用,使肺炎变症此起彼伏,不少病人不得不求助于中医,而中医治疗不是靠什么秘密武器、秘方,而主要靠审证仔细、辨证正确、方药对证。
这里强调的是,首要的功夫是辨证正确。
凡遇肺炎患者都要耐心细心问诊、切脉、看舌苔等,切忌刚问l、2症,就自认为已能分辨风寒、风温(风热),即处方用药。
要知道中医不论是六经辨证、还是脏腑辨证,都是依据许多症状而归纳总结的辨证规律。
有时—个症状可能是辨证的关键,一个症状的疏漏,就有可能造成辨证的失误。
肺炎是急性病更要求辨证要准,用药要对,这样才能显示中医治疗肺炎的疗效和特点。
一方一法不可信辨证选方必遵守
一老妇患肺炎,住院治疗一周余不效,经胡老会诊两次而愈。
其亲属为军医登门感谢,并问胡老用了什么秘方,胡老笑曰:
“哪里有什么秘方,用的是老祖宗用了几千年的草根树皮。
这不是全写在上面呢,随手指了指《伤寒论》那
12
本书。
那位军医看到《伤寒论》,顿时望而起敬,翻阅该书并问道:
“我可以学吗?
”胡老答曰:
“当然可以,自此,该军医自学中医,并常登门求教,不久便能用中药治疗肺炎,而且也能用中药治疗各种急慢性病,此是后话,应该军医的请求,胡老专述了肺炎的证治规律。
胡老首先讲了中医与西医治病的不同,西医是针对病因治疗,肺炎是细菌感染,用对其细菌敏感的抗生素治疗则疗效肯定。
但有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、依原体,用抗菌素治疗就带有盲目性,故临床上治疗无效者,为数也不少。
中医是依据症状特点来治病,症状是病邪与正气相争在人体的反映,分析症状所得出的证,是中医治疗处方的依据。
依证处方用药是中医的主要实践过程,经过几代、几十代、几年几百年乃至几千年的反复实践,终于总结出了有效的辨证论治规律和有效方药。
古代的《尹伊汤液经》《伤寒论》等是主要成书之一,其主要内容是讲辨证与处方用药。
中医古代没有肺炎这一病名,但类似病症是有的,如发热、咳嗽等,中医治疗肺炎不是用一方一药,而是根据不同时期出现的不同症状来用药。
用一方一药治不好肺炎。
有的杂志报道用某方药治疗肺炎疗效云云,其主导思想仍是抗生素治疗框框,其方法值得商榷。
肺炎是急性病,正气与邪气相争剧烈,症状变化多端,适应治疗的方药也就多变,临床常见的方证如下:
1.麻黄汤方证:
初起症状很像感冒,主症:
发热,胸闷气粗,恶寒,无汗,头项强痛,身痛,口中和,舌苔薄白,脉浮紧。
此时病属太阳表实证,治以发汗解表。
方药:
麻黄三钱,桂枝二钱,杏仁三钱,炙甘草一钱。
麻黄为一有力的发汗药,佐以桂枝更宜致汗。
杏仁配麻
13
黄辛温发汗定喘。
甘草缓急益中和胃,故治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。
本方证出现很短暂,但能抓住这个方证时机及时用药,可有利于退烧,缩短肺炎病程。
应该说明的是,这里所说麻黄为一有力的发汗药,是与其他药相对而言,实际发汗力并不大,即使与桂枝、杏仁同用也不出多大汗。
这一点在麻黄汤煎服法说明可看出,即“温服,服药后盖棉被取微似汗”。
一些人因对麻黄功能的误解,而不敢正确用其药,更不敢用麻黄汤治疗肺炎,甚是遗憾。
2.大青龙汤方证:
症见:
发热恶寒、身痛身重,无汗出而烦躁,舌苔白,脉浮紧。
麻黄六钱,桂枝二钱,杏仁二钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏一两半一四两。
此方证比较多见,可见于发病的第一天及一周内,甚至一周后.此方证的特点是,外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同时并见,故治疗时发汗.清热并举。
当里热重时重用生石膏。
3.小柴胡加生石膏汤方证:
主症:
寒热往来,口苦咽干,胸胁苦满,或纳差恶心,咳嗽胸疼,舌苔白腻或黄,脉弦细数。
柴胡八钱,党参三钱,黄芩三钱,炙甘草三钱,生姜三钱,大枣四枚,半夏四钱,生石膏一两半~四两。
此方证多见于肺炎2—3天至一周左右,多呈现三阳合病之证,故治疗重在和解少阳兼以清阳明。
针对寒热往来,用大剂柴胡为主药,佐以黄芩除热止烦,无疑是和解少阳的要药,但《伤寒论》六经辨证理论告诉我们,病之所以传入少阳,主要是胃气失振、气血内却。
补中滋液,增强胃气,实是祛邪的要着。
故本方中用人参(党参)、大枣、甘草、
14
生姜、半夏温中健胃。
徐灵胎谓:
“小柴胡汤之妙在人参”,确是见道之语。
若咳嗽胸疼明显者,加桔梗、杏仁。
若口渴、心烦明显者,加竹叶、麦门冬。
或改用竹叶石膏汤加减。
4.大柴胡加生石膏汤方证:
寒热往来,口苦烦躁,咽于口渴,胸胁苦满,心下痞硬拒按,大便干燥,舌苔黄,舌质红,脉弦数。
柴胡八钱,黄芩三钱,生姜三钱,大黄二钱,白芍三钱,大枣四枚,半夏四饯,枳实四钱,生石膏一两半~四两。
此方证多见于肺炎3—4天,更多见于强行发汗而热不退者。
与前方相比.同是三阳台病,此是阳明里实热明显者。
病初传少阳,势须人参、生姜、甘草等补中益气,既防邪侵入里,又助正祛邪于外。
但已并于阳明,则须大黄兼攻里,人参之补,甘草之缓反非所宜,故去之。
又因里热明显而再加生石膏。
若再见口渴甚者,可更加麦门冬、干地黄。
若大便秘结甚者,加芒硝四钱冲服。
5.大承气汤方证:
潮热汗出,身痛,身重,不恶寒,腹胀满,短气,喘息,大便秘结,腹痛拒按,烦躁口渴,昼夜思睡.甚则神昏谵语,舌苔白厚干燥或黄褐,舌质红,脉沉弦滑数。
大黄四钱,厚朴六钱,枳实三钱,芒硝六钱(分两煎)。
本方证多见于肺炎2—3日后,此为阳明里实热证.老年人更为多见。
肺炎呈现本方证,实热已达一定程度,又非此方不能救治。
故当遇本方证时千万不能迟疑,要当机立断处方用药,要知不当用而用和当用而不用,均足以误人性命,关键所在须辨清方证。
15
应该说明的是,以l:
所列是肺炎常见的方证,固人体质的不同和感邪的不同,肺炎在各个时期的症状也就不同,所见方证也就很多,不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄汤等三阳方证,而且还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。
临床实践中必须心中有数,对肺炎患者出现的各种方证,能及时适证用药,才能真正做到用中药治好肺炎。
验案
例1杨某,男,16岁,病历号491385。
初诊日期1965年7月5日:
发热寒战一天。
昨日打蓝球汗出身热,用冷水冲洗,半夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽,经饮热水加盖棉被,症未见好转,出现寒战,身热更明显.舌苔薄白,脉浮紧数。
体温39.9℃。
胡老辨证为太阳表实的麻黄汤方证,用药与:
麻黄三钱,桂枝二钱,杏仁三钱,炙甘草二钱。
二诊7月7日。
上药服后微汗出,恶寒、身痛减,体温38.5℃。
但因咳嗽、胸痛明显,而去医院检查,X线检查:
右肺上叶大片阴影,诊断为肺炎,治疗欲用青霉素,因药物过敏而仍求中医治疗。
刻下症见:
寒热往来,口苦咽干,右胸胁痛,咳嗽,吐黄粘痰,舌苔白微腻,脉弦细稍数。
体温38.6℃。
此乃表邪已传人少阳阳明,与小柴胡加生石膏汤加减:
柴胡五钱,黄芩三钱,生姜三钱,半夏四钱,党参三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,桔梗二钱,瓜蒌五钱,生石膏二两。
三诊7月10日:
上药服两剂,寒热往来、胸胁痛皆已,咳减,吐少量白痰,体温36.6℃。
上方改柴胡为四钱,减生石膏为一两半,加杏仁三钱,连服三剂,基本痊愈。
16
例2张某;
女,51岁。
初诊日期1964年9月25日:
近几天因搬家劳累感疲乏无力,昨晚又感发热、恶寒,经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎,因青霉素过敏而求中医治疗。
今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷,时咳而胸痛,舌苔白根腻,脉浮紧。
胡老辨证太阳阳明合病,与大青龙汤:
麻黄六钱,桂枝二钱,杏仁三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草,二钱,生石膏三两。
上药服一煎,汗出热退,尚余咳嗽,吐黄白痰,据证与半夏厚朴汤加减,调理一周而愈。
肺炎出现大青龙汤证者是非常多见的,用大青龙汤治疗疗效显著。
惜患者先找西医,不好才再找中医,而症候已变为他证。
医者应当知有是证,用是方。
例3吴某,男,22岁,住院病案号54。
初诊日期1959年12月15日:
发热恶寒二天,伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷,经X线检查;
为右肺下叶非典型肺炎。
既往有肝炎、肺结核、肠结核史。
常有胁痛、乏力,便溏、盗汗。
前医先以辛凉解表(桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆鼓等)一剂,服后汗出热不退,仍继用辛凉解表,急煎服,高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。
血常规检查:
白血球8100,中性70%。
14日静脉输液用抗生素,当夜高烧仍不退,体温39.4℃,并见鼻煽、头汗出。
又与麻杏石甘汤加栀子豉等,服三分之一量至夜11时出现心悸、肢凉。
因请胡老会诊。
胡老据:
晨起体温38.2℃,下午在39℃以上,呈往来寒热,并见口苦,咽干,目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒,苔黄,舌红,脉弦细数,认为证屑表已解,连续发汗解表,大伤津液,邪
17
传少阳阳明。
治以和解少阳兼清阳明,为小柴胡加生石膏汤方证:
柴胡五钱、黄芩三钱,半夏三钱,生姜三钱,党参三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏二两。
上药眼一剂,后半夜即入睡未作寒热及盗汗。
16日仍头晕、咳嗽痰多带血。
上方加生牡蛎五钱,服一剂。
17日诸症消,体温正常。
12月22日X线检查:
肺部阴影吸收。
例4岳某,男,67岁,病案号:
122745。
初诊日期1965年7月2日:
恶寒发热五天,伴头痛、咳嗽,吐黄痰,体温39.5℃。
曾服桑菊饮加减(桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等)二剂,热不退。
经X线检查,诊断为左肺上叶肺炎。
又用银翘散加减二剂,汗出而热仍不退。
又与麻杏石甘汤加减一剂,汗大出而热更高,体温41.1℃。
请胡老会诊时症见:
汗出,烦躁不宁,时有谵语,咳嗽吐黄痰,捏胀,大便五日未行。
舌红苔黄腻,脉弦滑数。
胡老认为证属阳明里实证,为大承气汤方证,药用:
大黄四钱(后下),厚朴六钱,枳实四钱,芒硝五钱(分冲)。
上药服一剂,大便通四次,热退身凉。
余咳嗽吐黄痰,继与小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮,服三剂而愈。
从以上论述和治疗验案皆可看出,胡老治疗肺炎所用都是《伤寒论》六经辨证和经方,且疗效确切,说明中医在古代已有治疗肺炎的经验。
也就是说,如果真正掌握了《伤寒论》的六经辨证和方证,就能有效地治疗肺炎。
18
这里应当提到的是,肺炎常见的大青龙汤方证,其证的特点是外寒挟饮的太阳表热与阳明里热盛同时并见,所用大青龙汤发汗解表行饮兼清里热。
方中的麻黄、桂枝、杏仁、生姜、大枣辛温发汗解表行水,生石膏辛寒清里热,诸药配伍共起辛凉清热作用。
值得注意的是,一些人把热病以病因归纳为风寒或风热,治疗用药则分为辛温或辛凉,于是有人认为《伤寒论》缺乏辛凉清热药物,这是没学透《伤寒论》的六经辨证理论和未能理解其方药功能的表现。
在会诊病例3时,胡老特别指出:
辛凉解表只是定了一个大法,并没有进一步辨清具体的方证,因此治疗用药偏于盲目,过度解表使津液大伤,造成汗出热不退或更甚。
前已所述,把肺炎的发热分为风寒、风热所致是片面的,即是得知是风寒或风热,也要看患者所表现的症状,不论是风寒或还是风热,都可能在人体产生或热、或寒、或虚、或实、或表、或里的症状,分析这些症状所应归属的方证,才能明确当用方药。
故胡老特别强调,中医治病辨证论治,不但要辨六经八纲、脏腑阴阳,更要辨方证,辨方证是六经八纲辨证的继续,它旺是辨证的具体实施,也是辨证的基本功。
也就是说,治病不能只有治疗大法如辛温发汗、辛凉清热、清阳明热、宣肺化痰……更重要的是要明确对证的方药。
也就是说.辨方证比辨治疗大法更重要。
对此,历代医家早有认识,如方有执研究《伤寒论》曾强调“守一法,不如守一方”,即是强调辨方证。
从胡老治疗肺炎的经验可看出,中医看似简单.但做到真正掌握,必须在继承上下功夫和必须在临床上反复体验,方能成为一个较高明的中医。
19
治疗哮喘独特经验
治哮喘不用麻黄却独祟大柴胡汤
刚跟随胡老学习,常感到其治病用药新奇。
一天,遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1),处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等,亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄,而用了大柴胡汤加味,因而问之:
“治喘为何不用麻黄?
“因无麻黄匠。
”又问:
“何为麻黄证?
”胡老笑而答曰:
“这不是一句话能讲清楚的,待有时间再详细讲吧。
”当时急待获得答案的学生,不免感到遗憾,但庆幸的是,自此每逢星期天,胡老就给我讲授他对经方的研究和临床经验,治疗哮喘不用麻黄,而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解了。
从六经辨证来看,哮喘常表现为太阳病或少阳病,尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见,而且以实证为多见。
中医所说的哮喘,一般多是指临床上的一个症状,以邪气实多见。
有人观察了哮喘患者,除了给对证的方药外,同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实,使临床治愈宰从20%一30%提高到7096—80%。
元代的朱丹溪提出:
“哮主于痰。
”明代的张景岳提出:
“喘有宿根,遇寒即发或调劳即发,亦名哮喘。
”都在说哮喘以实证多见。
又据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症,知不在太阳;
哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等,多属
20
少阳阳明合病;
又据哮喘多发于夜晚,发作时及不发作时皆无咯痰,可排除痰饮为患,这样引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞。
因此,此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血.为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。
这便是胡老在治疗哮喘时,往往不用麻黄,而常用大柴胡汤加减的主要原因。
这里必须强调一下,当然不是说,对所有的哮喘都不用麻黄.当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄,这里仍是强调必须辨方证。
哮喘病发虽在肺痰饮瘀血为主因
“哮主于痰”,明确指出了痰阻气机,肺气不降是哮喘的主要病因病机,后世在这点上认识颇为一致。
明代张景岳提出的“喘有宿根”这一观点也为后世所接受。
值得注意的是:
有的哮喘患者在非发作期或长期发作后出现了一些虚损现象,可以说是久病伤肾,有的人就把此当作形成哮喘的根本,这是很片面的。
《证治准绳》说:
“其元耗损,喘生于肾气上奔。
”多是指肺气肿之属的气短、喘息,少见于喉中有痰鸣的哮喘。
肾气上奔的哮喘,从理
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 完整版 胡希恕 中医 临床 精华
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)