临床药学处方实例分析文档格式.docx
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诺氟沙星0.2g×
24
0.4g/次口服2次/d
此处方属于不合理用药。
①患者是70岁男性患者,其肝肾功能已降低,
一次口服0.6mg及0.4g诺氟沙星,剂量均偏大;
②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象,而阿托品可松弛泌尿道平滑肌,会加重上述症状。
应改用山莨菪碱,后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高,较安全可靠。
4.刘某,女,35岁,既往有支气管哮喘史,现因气温突降致哮喘急性发作,处方如下,分析是否合理用药,为什么?
肾上腺素1mg
0.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注立即
处方不合理。
因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外,均为遇碱易氧化变色
而失效,此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。
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5.王某,男,40岁,既往有胃溃疡病史,近日左足及左小腿时有疼痛、发凉、怕冷、麻木感,严重时肌肉抽搐,不能行走,休息后症状减轻或消失。
诊断为左足及其下肢血栓闭塞性脉管炎。
分析是否合理用药,为什么?
酚妥拉明注射剂5mg×
20支
10mg肌内注射立即需要时可重复给药
氢麦角碱0.25g×
20
0.5g/次口服3次/d口服
此处方属于不合理用药。
原因:
患者原有溃疡病史,而酚妥拉明的组胺样作用可
诱发、加重溃疡,所以该患者应避免使用酚妥拉明。
可换用其他扩血管药。
如2.5%硫酸镁
100ml,缓慢静脉滴注,1次/d,15天为1疗程。
6.患者,男,70岁,主诉:
失眠;
医生所开处方如下,分析是否合理用药,为什么?
地西泮:
5mg×
30
5~10mg/次睡前服用
该处方属不合理用药。
①患者是75岁的老年人,其肝肾功能降低,使用
的地西泮是长效催眠药,易引起蓄积中毒,应减量使用或换短效类催眠药。
②不应1次开
30片地西泮,一次开3~7d的药即可。
7.分析下列处方是否合理?
①苯妥英钠片100mg×
30
100mg/次
3
次/d
②阿司匹林肠溶片
0.3g
0.3g/次
餐后服
此处方不合理。
苯妥英钠与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高,
二者合用,阿司
匹林通过竞争血浆蛋白结合部位而提高苯妥英钠的血药浓度,易致毒性反应。
8.分析下列处方是否合理?
并说明原因?
①左旋多巴
0.1g×
50
0.1g/
次3
次/d
②卡比多巴
25mg
25
10mg/
③维生素B6
50mg
50mg/
因为维生素
B6是多巴胺脱羧酶的辅酶,可增强外周组织多巴脱
羧酶的活性而加重左旋多巴的外周副反应。
9.王某,男,25岁,精神分裂症急性期治疗,所开处方如下,分析是否合理?
①盐酸氯丙嗪注射液
10mg
5
iv
缓慢!
②盐酸异丙嗪注射液
缓慢
其主要原因是氯丙嗪刺激性较强,静脉注射可引起血栓性静脉炎。
应以生理盐水或10%~25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。
10.王某,女,28岁,妊娠40周,阵发性腹部剧痛,处方如下,分析是否合理用药,
吗啡注射液10mg×
1支
10mg肌内注射立即
患者妊娠40周,属于临产期,应禁用吗啡。
因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用,延长产程;
此外,会通过胎盘对胎儿产生影响,可能引起新生儿呼吸抑制。
11.李某,女,40岁,诊断为胆绞痛,所开红处方如下,分析该处方是否合理?
为什
么?
①盐酸哌替啶注射液50mg×
50mg肌内注射
②硫酸阿托品0.5mg×
0.5mg肌内注射
此处方合理。
对胆绞痛患者的治疗,单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升
高胆内压而影响(减弱)止痛效果;
若单用阿托品止痛,其解痉止痛效果差(对括约肌松弛作用不恒定)。
二者合用可取长补短,既解痉又止痛,可产生协同作用。
12.刘某,女,48岁,长期服用氢化可的松仍不能控制风湿性关节炎,处方如下,分析是否合理用药,为什么?
阿司匹林片0.5g×
36
阿司匹林片0.5g/次3次/d
属不合理用药。
①阿司匹林要使用大剂量才能发挥抗炎作用,对风湿性关节炎的
用量为每日3~5g,该处方剂量太小;
②治疗风湿性关节炎首先选用非甾体类抗炎药,不能
控制时再选用甾体类抗炎药。
而此患者已用甾体类抗炎药不能控制症状,在使用非甾体类抗
炎药治疗意义不大。
13.李某,男,58岁,2型糖尿病患者,因感冒而头痛、体温38.5℃,所开处方如下,
分析该处方是否合理?
①甲苯磺丁脲片0.5g×
100
1g/次3次/d
②阿司匹林片0.3g×
0.3g/次3次/d,餐后服
因甲苯磺丁脲与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高,而阿司匹林可从血浆蛋白结合部位置换出甲苯磺丁脲,使其游离型药物浓度增高,降糖作用增强,易致
低血糖反应。
14.李某,男,58岁,长期心绞痛患者。
分析下列处方是否合理?
阿司匹林片50mg×
24片
50mg/次1次/d
合理处方。
心绞痛患者,使用抗血小板、抗血栓药物,不仅有助于缓解心绞痛,还可以降低心肌梗死的发生率。
15.王某,男,3岁,因感染性肺炎合并呼吸衰竭,使用洛贝林效果不理想改用以下处方,试分析是否合理?
二甲佛林注射剂8mg×
1
5%葡萄糖500ml静脉滴注(慢!
)
二甲佛林注射剂8mg
不合理。
因为该患儿的呼吸衰竭由肺炎引起,一般会伴有高热,并容易并发惊厥。
二甲佛林虽然兴奋呼吸中枢的作用强,但也容易引起惊厥,一般不宜用于该类患儿。
单用洛
贝林效果不理想,可考虑与尼可刹米交替使用,或曹勇人工呼吸机维持呼吸。
16.钱某,女,67岁,因胸闷、心悸就诊,心电图显示频发室早,且呈多源性。
处方如下,请分析本处方是否合理?
10%葡萄糖20ml
利多卡因50~100mg静脉推注
继之以10%葡萄糖500ml静脉滴注
利多卡因800~1000mg(每分钟滴入利多卡因1~4mg)
1~2d后改为:
美西律0.1~0.2g3次/d
此处方属合理用药。
①患者心电图出现频发多源性室早,应先静脉给药治疗,再口服维持;
②利多卡因可用于各种原因引起的室性心律失常,为首选药,但其不能口
服,口服常选用美西律,其口服生物利用度高,作用维持时间长达6~8h.
17.张某,男,71岁,因下肢浮肿,胸闷、气急就诊,诊断为慢性心功能不全,处方如下,分析是否合理用药?
地高辛片
0.25mg
0.25mg/
次
3次/d
氢氯噻嗪片
25mg
25mg/
泼尼松片
5mg
10mg/
①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄,减少血容量,降低心脏的前、负荷,消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿,但其可引起血钾降低;
②泼尼松具有保钠、排钾作用,可引起水钠潴留而加重患者的水肿,同时降低血钾;
③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾,地高辛在低血钾时易引起中毒。
18.徐某,男,64岁,劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊,医生诊断为冠
心病心绞痛,开处方如下,分析是否合理用药?
地高辛片0.5mg×
0.5mg/次舌下含化
普萘洛尔片10mg×
10mg/次3次/d
此处方属合理用药。
①硝酸甘油与普萘洛尔合用,可增强疗效,同时相互
取长补短;
②普萘洛尔致冠脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除,而硝酸甘油引起的心率加快,可被普萘洛尔所对抗。
19.赵某,男,56岁,有高血压病史10余年,近日常出现头昏、头晕,测血压为
170/100mmHg诊断为原发性高血压,医生开处方如下,分析是否合理用药?
阿替洛尔片
12.5mg
氨氯地平常释片
5
5mg/
依那普利片
15
此处方属不合理用药。
①此三药联合应用可产生协同作用,
减少各药的剂
量;
②联合应用可减少药物的副反应,
阿替洛尔可抵消非洛地平心率加快的副反应;
③联合
应用使血压下降比较平稳。
20.李某,男,50岁,因患心衰、肾功能不全、尿少,合并泌尿系统感染。
医生开处方如下,分析是否合理用药?
①硫酸庆大霉素注射液
8
万U×
6
万U/次
2次/d
肌内注射
②呋塞米注射液
20mg
3
5%葡萄糖氯化钠注射液
500ml
次/d,
静滴
①呋塞米具有耳毒性,庆大霉素也有耳毒性,两药
禁止配伍,否则会引起严重的听力障碍;
②庆大霉素可损害肾功能,老年人慎用,肾功能不
良者禁用。
21.李某,男,40岁,服用华法林,因发热医生又开了阿司匹林,问此处方是否合理?
①华法林片
5mg
5mg/
②阿司匹林片
0.5
0.5/
次,3
不合理。
①阿司匹林能将与血浆蛋白高度结合的华法林置换出来;
②阿司
匹林本身有抗血小板聚集作用,两药合用抗凝作用增强,有可能导致自发性出血。
22.李某,女,35岁,患缺铁性贫血,近期又出现尿路感染。
医生为患者开出了如下处方,此处方是否合理?
①四环素片
0.25g
0.25g/
次4
②硫酸亚铁片
18
0.3g/
③维生素C片
0.1g
四环素可与铁形成络合物,相互影响吸收。
23.患者,男,50岁,患支气管哮喘,正在服用氨茶碱,由于心动过速,医生加用普萘洛尔,此处方是否合理?
①氨茶碱片
20
②普萘洛尔片10mg×
10mg/次,3次/d
①氨茶碱促进内源性的肾上腺素及去甲肾上腺素的释放,兴奋β2受体
间接舒张支气管平滑肌而平喘,普萘洛尔阻断β2受体,可拮抗氨茶碱的平喘作用。
②普萘
洛尔阻断支气管平滑肌上β2受体,收缩支气管,增加呼吸道阻力,可诱发或加重支气管哮
喘。
24.患者,男性,20岁,哮喘复发3d,有8年哮喘史。
伴有轻度咳嗽,痰显泡沫状,量不多。
诊断:
支气管哮喘。
医生为该患者开出了下列治疗处方,是否合理?
①醋酸泼尼松片
②氨茶碱片
次,
③溴已新片
8mg
40
16mg/
此处方属合理处方。
醋酸泼尼松片为抗炎性平喘药,
适用于哮喘急性发作及其他
平喘药物无效的重症患者;
氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作用;
溴已新有祛痰、镇咳作用,可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘,三药合用疗效增强。
25.患者,男性,50岁,因近半年来经常出现上腹部隐痛,多在饭后半小时左右发生,没有泛酸现象。
胃溃疡。
医生开出药物治疗处方,请评价此处方是否合理?
并说明理
由。
①雷尼替丁片
0.15g
50
0.15g/
次2
早、晚饭后服
②硫糖铝片
1.0g/
次,4
饭后2小时服
①此胃溃疡患者,胃酸并不高甚至可能偏低,用抑酸剂显然是不妥的,而应服用粘膜保护剂;
②硫糖铝需在酸性环境中起保护胃粘膜作用,而雷尼替丁为抑酸药,可使胃内pH升高而消弱硫糖铝胃粘膜保护作用。
26.李某,女,30岁,分娩后阴道流血不止,医生诊断为产后大出血,处方如下,试分析处方是否合理?
缩宫素
10U
立即
麦角新碱
0.2mg
10%葡萄糖
静脉滴注
此处方为合理用药。
①大剂量缩宫素(5~10U),使子宫产生强直性收缩,
压迫肌层内血管而止血,用于产后止血;
②麦角新碱剂量稍大即引起子宫强直性收缩,压迫
血管而有止血作用,作用快、强大而持久;
③上述二药产生协同作用,可重复使用,缩宫素
静脉滴注可维持药物的作用时间。
27.张某,女,60
岁,近日来经常游走性关节疼痛,医生诊断为类风湿性关节炎,处
方如下,试分析处方是否合理?
1.
甲基泼尼松龙
1.0g
1次/d3d
5%葡萄糖
2.
阿司匹林片
0.2g/
此处方为不合理用药。
①风湿性关节炎属于反复发作的、
累及多种器官的
自身免疫疾病,应采用口服泼尼松,并采用隔日疗法(中等剂量长程疗法)。
②甲基泼尼松龙和阿司匹林均可损伤胃粘膜,易引起消化性溃疡,甚至出血,不宜合用。
28.李某,男,50岁,因燥热、多汗、心悸、易激怒等就诊,血清检查T3、T4明显增
高,医生诊断为甲状腺功能亢进症,处方如下,试分析处方是否合理?
丙硫氧嘧啶0.1g×
0.1g/次3次/d
普萘洛尔10mg×
10mg/次3次/d
地西泮5mg×
5mg/次1次/每晚
此处方为合理用药,原因:
①丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的合成,还可抑制T4
转变为T3;
②普萘洛尔抑制心脏的β受体,改善患者的心悸;
③地西泮具有抗焦虑和镇静催眠作用,可缓解患者精神紧张情绪和改善睡眠。
29.马某,女,40岁,主诉无力,心慌。
检查:
体形肥胖,血糖增高,医生诊断为2
型糖尿病(肥胖型),处方如下,试分析处方是否合理?
格列齐特片80mg×
60
80mg/次2次/d餐后30min服
此处方不是很合理,原因:
患者为2型糖尿病(肥胖型),格列齐特属于磺酰脲
类口服降糖药,虽可治疗2型糖尿病,但对中年发病的2型糖尿病患者,尤其是肥胖型,选
用双胍类(二甲双胍或苯乙双胍)效果较好。
30.刘某,女,30岁,主诉为无力,畏食,3个月未来月经。
尿妊娠试验阳性,
医生诊断为妊早反应,要进行药物人工流产,处方如下,试分析处方是否合理?
米非司酮片25mg×
25mg/次每12h服1片(服药前后半小时禁食)
米索前列醇片200ug×
600ug于服上药后次日上午8时空腹顿服
米非司酮通过抗孕卵着床,诱导月经,增强子宫收缩
活动而抗早孕,而米索前列醇为前列腺素E1的衍生物,对妊娠子宫有显著收缩作用,与米非
司酮合用,抗早孕效果良好。
31.患者,男,49岁,患呼吸道感染较严重,药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感,医生开处方如下,试分析用药是否合理?
青霉素钠注射液
320
硫酸庆大霉素注射液
24
10%葡萄糖注射液1000ml×
1次/d静脉滴注
此处方为不合理用药,原因:
①青霉素的β—内酰胺环可使庆大霉素部分失活,
从而使庆大霉素的疗效显著降低。
凡氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等与
青霉素、羧苄西林、氨苄西林等在体外混合时,均产生类似结果②青霉素钠在近中性(pH:
6~
7)水溶液中较稳定,若PH<
5或PH>
8极易分解而失去活性,10%葡萄糖注射液的PH为3.2~
5.5,且葡萄糖是一种具有还原性的糖,能使β—内酰胺类(青霉素钠)分解。
建议:
两药应根据临床需要分别注射,可将庆大霉素肌内注射,青霉素静滴。
溶液不宜
用葡萄糖,而应用生理盐水。
32.患者,男,26岁,患心内膜炎,病情尚不严重,因有青霉素过敏史,医生开处方如下,试分析用药是否合理?
红霉素片0.1g×
0.2g/
4
林可霉素注射液
0.6g
0.6g/
此处方为不合理用药,原因:
两种抗生素作用部位基本相同,都在核糖50S亚基、细菌细胞蛋白质合成的生化环节发挥抗菌作用。
由于红霉素可与林可霉素竞争核糖体上的结
合位置,而且其亲和力大于林可霉素,因此两者联用后,抗菌作用并不增强,反而影响了林可霉素的抗菌作用,且增强其对胃肠道刺激等不良反应。
33.李某,男,36岁,手术后制止出血并预防感染使用下列药物,分析下列处方是否合理?
5%葡萄糖注射液500ml
10%葡萄糖注射液500ml
维生素C注射液2g
维生素K120mg
庆大霉素注射液16万Uivgtt
此处方属不合理处方,原因:
维生素C可参与体内氧化还原反应及糖代谢过程,
增加毛细血管致密性,降低通透性与脆性,加速血液凝固,刺激造血功能;
维生素K1可被
肝脏利用来合成凝血酶原Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。
从药理、病理上分析,两药合用是有利的。
但维
生素C具有较强的还原性,与醌类药物维生素K1混合后,可发生氧化还原反应,而致维生素
K1疗效降低。
由实验证明,维生素K1与维生素C混合放置一定时间后,维生素K1即被完全
破坏,而不能发挥治疗效果。
另由实验证明维生素K1注射液可使庆大霉素对金黄色葡萄球菌、
大肠埃希菌的抑菌能力降低。
措施:
可将维生素K1溶于500ml10%葡萄糖液中,维生素C溶于500ml5%葡萄糖液中,
分别静脉滴注,将庆大霉素剂量改为16万U,分2次肌内注射。
34.患者,女,55岁,牙痛、牙龈肿。
医生开处方如下,分析用药是否合理,为什么?
①多西环素片
10
次4次/d
②去痛片
片
片/次,必要时服用
此处方属于不合理用药,
其后果可能引起胃出血。
给药间隔的确定是根据
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