基础护理学第十八章Word文件下载.docx
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C、病员接受探视的情况
D、意外事件发生经过
6、日间用蓝钢笔,夜间用红钢笔书写的表格有:
A、体温单
B、医嘱单
C、病区报告
D、病程记录
7、病区交班报告书写时,首先应写的内容是:
A、新入院病员情况
B、病区内重点护理病员情况
C、特殊治疗后病员情况
D、离开病区的病员情况
8、当医嘱内容不详时护士应:
A、拒绝执行
B、凭自己的经验执行
C、询问主治的医生后执行
D、询问护士长后执行
9、执行医嘱下列哪项正确:
10、关于医嘱种类的解释,下列哪项不对:
B
A、长期医嘱有效期在24h以上
B、临时备用医嘱在24h以内
C、长期医嘱医生注明停止时间后失效
D、长期备用医嘱须由医生注明停止时间后方为失效
11、属于临时医嘱的一项:
A、青霉素80万u,im,q6h
B、庆大霉素8万u,im,bid
C、xx0.5mg,iH,st
D、一级护理
12、属于长期备用医嘱的一项是:
A
A、度xx50mg,im,prn
B、安痛定2ml,im,sos
C、xx0.5mg,iH,st
D、普食
13、正确执行医嘱下列哪项除外:
A、临时医嘱应在短时间内执行、一般只执行一次B长期医嘱执行后应在标记栏内用红钢笔划钩
C、凡医嘱超过三页应重整,重整时应在原医嘱的最后一行下面划一红线,在红线下用蓝笔写“重整医嘱”,再将红线以下的有效医嘱按原时间顺序抄于线下
D、定期执行的长期医嘱转抄时应注明具体执行时间
14、下列哪项医嘱属长期备用医嘱:
A、低盐饮食
B、安眠酮0.2g,PO.SOS
C、速尿5mg,im,st
D、吗啡25mg,im,prm
15、书写病区报告时,对新入院病人哪项不需叙述:
A、主要症状
B、发病经过
C、入院后处理
D、家属的一般意见
16、处理停止医嘱时,治疗单、大小药卡注销后,在停止时间栏内:
A、划蓝钩标记
B、划红钩标记
C、用铅笔划钩
D、用红笔写“取消”二字
17、为分娩病员重整医嘱时,错误的一项是:
A、在最后一项医嘱下,用红笔划一横线
B、红线上有空格则从左到右顶格划一红斜
A、通知医生此医嘱已执行
B、通知护士去执行医嘱
C、在医嘱本标记栏内划上红钩
D、在执行单上注明转抄者的姓名
19、住院病案不包括:
A、护理记录
B、检查报告单
D、体温单
20、下列哪项不嘱于医嘱的内容:
A、隔离种类
B、护理级别
C、饮食种类
D、病人体位
21、关于住院病案的书写,下列哪项不妥:
A、可用红、蓝钢笔书写,但应根据要求进行选用
B、不可涂改,但可认真地剪贴修补
C、文字通畅,简明扼要
D、记录者应签全名
22、住院病案首页为:
A、医嘱单
B、入院记录单
C、体温单
D、入院xx
23、出院病案首页为:
A、入院记录单
B、体温单
C、出院通知
D、出院小结
24、特别护理记录单适用于哪类病员:
A、即将出院的
B、危重病员
C、分娩后的
D、新入院的
25、出水量的记录应包括:
A、尿量
B、饮水量
C、输液量
D、鼻饲量
26、哪项除外是入水量:
A、引流量
B、输入液量
C、饮水
D、饮食
27、交班报告一般由谁书写:
A、护士长
B、值班护士
C、高年资护士
D、实习护士
28、医疗护理记录不包括:
29、医嘱一般:
A、每周核对1次
B、每小时核对1次
C、每天核对1次
D、每周核对3次
30、在体温单40—42℃之间填写哪项是错的:
A、患病时间
B、入院时间
C、手术时间
D、出院、死亡时间
31、医疗文件书写时不用铅笔是因为:
A、看不清
B、易被涂改
C、颜色不好看
D、不方便
32、哪项除外用红笔书写:
A、“重整医嘱”
B、“转入医嘱”
C、未用
D、执行医嘱后护士签名
33、哪项不是执行医嘱时的注意事项:
A、特殊情况下可执行口头医嘱
B、凡已写在医嘱本上的医嘱,不需执行,由医生在该项医嘱上标记栏内用蓝笔写“取消:
C、需下一班执行的临时医嘱要交班
D、长期备用医嘱应用前应查看前次用药时间
34、关于病室报告的书写,错误的一项是:
A、全面了解病人情况,作好记录
B、早班用xx钢笔写
C、xx夜班用红钢笔写
D、新入院病员应用蓝笔注明“新“
35、书写护理记录单,哪种病员是没必要的:
A、低热的病员
B、病重、手术、特殊治疗的病员
C、需要严密观察的病员D需要记录出入量者
36、关于停止医嘱的处理,错误的一项是:
A、把相应的药卡上的有关项目注销
B、把相应的治疗单上的有关项目注销
C、把相应的注射卡上的有关项目注销
D、在医嘱单停止时间栏内,用蓝笔画钩标记
37、护理记录单的记录方法正确的是:
38、下列哪项不属于手术后病员的交班内容:
A、何种xx下施何种手术
B、术后清醒时间
C、伤口及血压情况
D、术前治疗状况
39、病案组成哪项除外:
A、护理病案
B、住院病案
C、门诊病案
D、检验报告单
40、书写交班报告要求哪项除外:
A、详细描述病情
B、书写内容要全面、真实
C、字迹要清晰,不得涂改
D、日间用xx钢笔书写,夜间用红钢笔书写
41、有关医嘱正确的论述哪项除外:
A、护士在执行xx检查核对
B、是护士完成治疗计划核查的依据
C、医嘱由护士撰写
D、医嘱单在填写,执行中必须严肃认真
42、整体护理表格的首页是:
A、病员问题项目表
B、标准护理计划表
C、入院病员护理评估表
D、标准教育表
二、名词解释:
1、长期医嘱:
有效时间在24小时以上至医嘱停止。
2、临时医嘱:
有效时间在24小时内,应在短时间内执行,有的需立却执行(St),一般只执行一次。
3、备用医嘱:
为12小时内有效,病情需要时才执行,过期末执行则失效的医嘱。
4、长期备用医嘱:
(prn):
指有效时间在24小时以上,医生注明停止日期后方失效,病情需要时才执行,两次执行之间有间隔时间的医嘱。
5重整医嘱:
凡长期医嘱栏或临时医嘱栏写满时,或医嘱超过三页应重整。
三、填空题:
1、护理记录是护理人员对病人的(病情观察)和实施(护理措施)的原始文字记载,它是临床护理工作的重要组成部分之一。
3、医疗文件记录的原则(及时)(准确)(完整)(简明扼要)(字迹清晰)为书写各项护理记录应遵循的基本原则。
4、记录内容必须(真实)明确以做为法律证明文件。
5、记录内容应为(客观事实),尤其是对病员的主诉和行为应据实描述,不应主观解释和偏见资料。
6、记录者必须是(执行者)。
7、有书写错误时,应在错误处(划线删除)-并在上面(签名)。
8、医嘱的种类分(长期医嘱)(临时医嘱)(备用医嘱)。
9、临时医嘱一般要在医嘱开出后(10分钟)内完成。
10、长期医嘱有效期在(24h以上)时间有效。
1.临时医嘱的有效时间在
(24)小时之内,一般执行
(1)次。
11、体温不升者,于
(35)℃横线处划一蓝点,并于蓝点处向下划(箭头),长度不超过两小格,再与相邻温度相连。
12、物理或药物降温半小时后测量的体温以(红圈)表示,划在物理降温前温度的同一纵格内,并用(红虚)线与降温前温度相连,下次测得的温度用(蓝)线任与降温前的温度相连。
13、凡危重、(抢救)、(大手术后)、行特殊治疗或须严密观察病情的患者,应做好特别护理记录。
5、凡转科、(手术)、(分娩)的患者或医嘱栏已写满换页时需要重整医嘱。
14、书写病室交班报告时,先写(离开病室)的患者,再写(进入病室)的患者,最后写(本班重点)的患者。
同一栏内的内容,按床号先后顺序书写报告。
四问答题:
1、医疗文件记录的意义是什么?
(一)及时:
除非有指定时限,如入院护理评估要求于病人入院后24小时内完成执行任何治疗,护理后应及时记录,不得拖延或提早,更不能漏记
(二)准确:
1、病人的基本资料必须正确无误
2、记录内容必须真实、明确
3、记录内容应为客观事实,尤其对病人的主诉和行为应据实描述
4、记录者必须是执行者
5、记录时间时,应为实际给予药物、治疗、护理的时间、而非事先排定的时间
6、有书写错误时,应在错误处划线删除并在上面签名。
(三)完整:
1、眉栏、页码必须首先填写
2、各项护理记录,应逐项填写,避免遗漏
3、记录应连续、不留空白、以防添加
2、怎样才能保障记录?
3、医嘱处理时应注意什么/
(1)医嘱必须经医师签名后才有效,除非抢救、手术过程中,一般不执行口头医嘱,执行时护士应先复诵一遍,双方确认无误后方可执行,并应及时补写医嘱,
(2)对有疑问的医嘱应查询清楚后执行,
(3)凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱、不得贴盖,涂改、应由医生在该项医嘱的标记栏内用红笔写“取消”,并在医嘱后用蓝钢笔签全名,
(4)医嘱应每一班小查对、每一周大查对一次并用红钢笔签查对时间和查对者姓名
(5)凡需要下一班执行的临时医嘱要交班,并在护士交班记录本上注明。
五、论述题
患者刘某,女,22岁,患者于两天前淋雨受凉后高热,最高达40℃,服用退烧药后出汗多,体温下降,但不久又烧,并有咳嗽,痰不多,白色粘液痰,咳时伴胸痛,急诊收入院。
查体:
体温39.5℃,脉搏96次/分,呼吸21次/分,血压,两肺底可闻及干湿啰音,心
(一),腹
(一)。
医嘱:
急查血常规,胸部X片,青霉素皮试,青霉素400万单位静脉点滴bid。
1、请问上述医嘱各属于哪一类?
答:
急查血常规,胸部X片,青霉素皮试属于临时医嘱;
青霉素400万单位静脉点滴bid属于长期医嘱。
2、各类医嘱有何特点?
(1)临时医嘱:
有效时间在24小时以内的医嘱,应在短时间内执行,一般只执行一次。
(2)长期医嘱:
指自医生开写医嘱起,至医嘱停止,有效时间在24小时以上的医嘱,当医生注明停止时间后医嘱失效。
3、如何处理各类医嘱?
(1)长期医嘱处理:
医生开写长期医嘱于长期医嘱单上,注明日期和时间,并签上全名。
护士将长期医嘱单上的医嘱分别转抄至各种执行卡上,转抄时须注明执行的具体时间并签上全名。
定期执行的长期医嘱应在执行卡上注明具体的执行时间。
(2)临时医嘱处理:
医生开写临时医嘱于临时医嘱单上,注明日期和时间,并签上全名。
需立即执行的医嘱,护士执行后,必须注明执行时间并签上全名。
有限定执行时间的临时医嘱,护士应及时转抄至临时治疗本或交班记录上。
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