基层医院心脏康复管理路径完整版Word文件下载.docx
- 文档编号:20536845
- 上传时间:2023-01-23
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:118.07KB
基层医院心脏康复管理路径完整版Word文件下载.docx
《基层医院心脏康复管理路径完整版Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基层医院心脏康复管理路径完整版Word文件下载.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
血纭R心、rin何评假,刘届之进厅色唆分层・分为何;
/tt、中/B和祚危
心腑廠典国3人
血眉血宙、令i©
上g0S喷逬行心脏皈IS!
评仙TUII练
11恵主衣OEXn魂总尬力尼白钏阻E也汪・让癌吝淮6鶴車必白己的运丘力HE力和I效幵J®
讦倍R法
主诿0£
主
中旭和低俭襁占住C塗逬厅运劲嘴力评佑
医生肋手
呈冷您仙出0疣BG云丘力说临测Jiit扌危古吸斋特殊体力活匕力何協,初*砒虫垢云力朋:
乃o
心加除・GE]B人
协砂高危丟奋力、膜转诊手皴,耐干瞒完蹶«
静诿a卯站心個“住n设逊打LXh酰沪仆
产枱打efttt/tt矽分记逬鬥:
1工£
力胳乃仲也・fli狈庇宙的七住荊坯据朋感宏,出规不适心^xzw)f*止则泣・VE切RQ欧您血血诙52化,监卿心套、jduJZ和肪扌⑼利徇如倉。
N寸祕/ft血“、寿CQ上g虫喷UPRT吸3MWT>
主请e&
j币
站中心血査琏行BE宁龄护下逬厅应吠隔刖•性%冬上力iit购农CPRT
刘中旭杓假也遞玄在袒ceFKP^ittrrm创rot^□OT'
JSt:
・ElffiGMWT、UPE丁穷
ES生肋壬
刘低旭磁癒进仃IE常留迄父力试觀农CFET»
H注£
5恸加心写0勺彫«
R
护士
M力泊行Jm
術松化垢云力如乃&
」企
刘于千栏作盪上圾咗p*e勺祚眉您拓.渥卄低近威运动处右・以.室內箱fr讪坊为主«
心jaafmEEOB人
NJflR/tt居由h^ftWCMVD设讨1424分钟佃強r»
i^rTiJllftE>
S3阀3次・d云E力«
fiOK【tt】H・
対中於爆谿播照盪计中暂£
经曲久占功处方・也*内6牢牛也也日训细为主・
主谕呢主
只勺«
+>
/ew臥&
恣斉迪ft»
AT心、牢和64Zi熒计30-46分神也好強曲迂幼处方・H因三
丽低/&
MM云如II稣初期设讦中昭握昵运劝址方・启KW设计曰比祁《£
應$云乙力处乃>
事生助手
逅3白小币
训细程堺
菲用三PA稔运劭便曲・RP
心flGfm«
EO臥
处島跖怡傩痒1乎闪却&
分钟,讪综吵用毀X亦审力为壬・密口切奉车、跑第tn八爵涼、的你梅佇席冷30-QU力勺炉后舉假A
立档记加云如II练过笹中合讥垃则・如,匕丰、itn瓯-wWM和QOES;
许分・i川练过经中竝视遞宿的白亦潞星稅愿肉走・出现不迢疝状立即停止测E,空切眦烧.也育©
权共1E・曲呦心牢・rfn圧坊口肪凶虹杓伯施。
迄/力讪1统附记当饮*・枷E伽個世B主危紡税眄问Tdu糖监测
1•埔£
?
妙皿,手用低$虽欣□華“占匕力如律尢J杜伸・4^<
JR5—1□rnirt-S&
幼肌肉初扶-«
•<
x*<
^T■、Zw^二v
KE生助手
2•讪1细助枳・特dH和延幼OO-QDmD*炒丈亢阳%召上力为2、拓
悔■15/(>
.Q论&
八俎IM描6甘钟8疚俑昭饭加松运云力的伶绕呵曰直[够£
・谨⑴乞俚乞疽:
m瓯曲・■•:
&
汕方京落兀恬况・
3•悔員陟汴金,以惯笛0科範运匕力购亲阿性51妬.为主・待Sb〜
10nxn-
运动^台巧
航诂
走翼川婕访也從农血运动讪1妬附式莎牌化・运动行皴科评苗旳训1纷方義岡绞,⑴立中卡知:
i云丘力千'
而曰$矛。
迥也狂二织硕防两刼优化・BIUW总庇・推初呎好主陌习惴。
>
OflSB»
WGQ5A
ES生助手
诟幼顾)《巧十尸]启卉奶削K方,为毎窃刨魁衍化运N力址丹的»
优形益,握《5运幼处—依从性・《53个冃丫妙一次心、&
申j云殳力[比谧评仙,一年后石2•,冃蚀生化皿ar・也氏心云力巳日kij云玄力irt凶W-
尸檢仍时曰W约曲击・走时评古尬丑,梅曰琳生石中彳曰似这/力強陕的Hz力忖划垢云力UII绑內珂・土左运云加川饰H纟攻・握隔曲出主広力血玄力朗去白勺保AM生。
OtfWg冋
心rfu'
flfc询旭血田窓・方心族生活2=3・砂•4345655・曲型心砍:
你识别T白他处區寸
心AG膨基团臥
宓生助手
(33臥MX)楼■豹W于琢琏AUR.的«
m妙伏俘俚,4小时洪上白育血顾邸山禺醺抵・»
挺心rtu饱芯毗田陨亦予°
防]力、日;
i・;
3,0京左办、纶r仃泾沪回】小呦,说运为刈桓心m心脏nrsu曰気曲g1小时,25于莎呢心血•Li垢:
Ai孚沟扫心城胆妁曲个口1刀、日寸Q
対寤*亦0:
碍tttr声神彤式Mfrtt南敕口佩。
対于心眈慢貝怂日75咖血进厅干假于4力、日pGfiafm戟・ri«
柱,車畑心遊念衣知识加口于川』磁炊牟,M救心阿和個曲生存墩比,曰冊乐伙約呦
册绍曰*示
掳隔生活怖函・VAJ&
牡运主陌和工作
心MOfmECHB人
适立f期运动生乐刁強・徨创危0因績■站低衣兀牢・nrtuv-w住喷
僵审磁士再伍:
幼运£
力白勺记羽跋t®
・幷甘析运动的a俚性
二、严格迸行风险分层评估
心脏康复评估包括生物学病史、危险因素、心血管功能和运动风险四个方面的评估。
对于稳定性心绞痛、急性心肌梗死恢复期、慢性新功能不全、心脏介入治疗或者心脏搭桥术后等患者进行详细的分险评估,通过全面的评估,了解患者的整体状态、危险分层以及影响其治疗效果和预后的各种因素,从而为患者制定急性期和慢性期最优化治疗策略,实现个体化、全面、全程的医学管理。
心肺运动试验(Cardiopulmonaryexercisetest)在的危险分层和疗效评估过程中具有非常重要的临床价值。
对于低危患者运动康复时无需医学监护,中危患者可间断医学监护,高危患者需严格连续医学监护。
对于部分低、中危患者,可酌情使用心率表监护心率。
同时应密切观察患者运动中表现,在患者出现不适反应时能正确判断并及时处理,并教会患者识别可能的危险信号。
运动中有如下症状时,如胸痛,有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛;
头昏目眩;
过度劳累;
气短;
出汗过多;
恶心呕吐;
脉搏不规则,应马上停止运动,停止运动上述症状仍持续,特别是停止运动5-6min后,心率仍增加,应进一步观察和处理。
如果感觉到有田可关节或肌肉不寻常疼痛,可能存在骨骼、肌肉的损伤,也应立即停止运动。
三、运动能力评估
在对患者完成心血管综合评估后,应重点进行运动耐力评估,为制定个性化运动处方提供数据支持,同时也为运动风险提供安全底线,常用的有氧运动耐力评估方法有心电图运动负荷试验、心肺运动试验、6分钟步行试验和美国退伍军人特定活动问卷(VeteransSpecificActivityQuestionnairezVSAQ)可以估算患者的耐受运动量水平等。
阻抗运动的运动能力常用能够完成一次最大抗阻运动(1RM)来评价。
基层医院心脏康复主诊医师要掌握心电图运动负荷试验、心肺运动试验常用参数的临床意义,掌握基础性运动试验报告解读,熟悉运动风险的控制指标和有氧运动处方制定。
掌握6分钟步行试验的适用人群和规范操作过程,准确解读6分钟步行试验结果。
基层医院心脏康复运动能力评估流程见图-1
四、运动处方制定
根据患者的评估及危险分层,给予有指导的运动。
其中运动处方的制定是关键。
运动处方制定有多种方法(见表-2),但需特别指出,每位冠心病患者的运动康复方案须根据患者实际情况制定,即个体化原则。
表-2运动处方制定方法
依据
方法
举例
备注
心率储笛法
靶心率二(最大心率-静息心率)X运动强度百分比十静息心率
最大赴率lGObpm,静息心率巾bpm,运动
强度为6呱,
1比法不覺弘爻体阻希別等药物的影响,临床上较常用
靶心率二(160-70)
"
叹+70
=124^111
无氧il法
期•相当于最大摄氧蚩的50-65%,以AT时的心率为靶心率
T时心率112bpm,蹬车功率75W,则靶心奉112bpjv适合的瞪车功率75W左右
AT水平运动是冠心病患者最佳推荐运动强度,适合抑□启患者
帷值揚氧星法
以5欣~65%的幄值摄筆里时心率为靶心率
ihlKS
16.8jnl/kg.uiin^取55%运动强度,则此时的心率为靶心率
对于运动中有心肌缺血的患者,靶心率应比心肌缺血阈值心率减少lObpjTL
目标心率法
靶心率为比静息心率増加20-30次
静息心率80bpm^其
靶心率^jioo-llObpm
适台于老年心脏病患者,体能差的+20bpn,体能好的+30bpin
最大预测心率法
靶心率二(220-年龄)%运动强度百分比
年龄51罗,运动强度60%,靶心率=
(220-51)
*60%=102bpni
适台于中危和低危患者,无法实则数据时,用此公式计算运动强度,
自感劳累程度分级法
靶心率采用评分
表113分内运动推测
borg评分是13,其靶
=13*10=130bpmn
适用于正在使用卜受体阻滞剂治疗和逬行社区家庭息者
1•对高危患者按照6MWD设计12-24分钟低强度步行训练,每周3次,运动强度固定,运动过程应严密医学监督,运动中心率增加不超过20bpm,全程做好急救准备。
2.对中危患者按照AT心率和功率设计30-45分钟中等强度运动处方,每周三次,每两周调整运动强度,以无症状限制完成亚计量运动为目标,
3•对低危患者按照AT或心率储备设计30-45分钟中高等强度运动处方,每周三次,每两周调整运动强度,运动康复后期酌情设计间歇高强度运动处方。
四、运动训练程序
第一步:
准备活动,即热身运动(Warmup),多采用低水平有氧运动,持续10min。
目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性,预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。
第二步:
训练阶段(Exercisestage),包含有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动等,总时间30-45mino其中,有氧运动是基础,阻抗运动和柔韧性运动是补充。
1•有氧运动:
有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容量负荷增加,改善心脏功能。
其对冠心病的治疗作用有:
使冠状动脉管径増大、弹性增加;
改善血管内皮功能,从而改善冠状动脉的结构和功能;
促进冠状动脉侧支循环建立,代偿性的改善冠状动脉供血供氧能力;
稳定冠状动脉的斑块;
增加血液流动性,减少新发病变;
有益于防控冠心病的危险因素,如高血压、血脂异常、糖尿病及肥胖等。
常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑白行车、游泳、爬楼梯,以及在器械上完成的行走、踏车、划船等,每次运动20-45min。
心功能不全患者建议初始从20min开始,根据患者运动能力逐步增加运动时间,运动频率以3-5次/周为宜。
2•运动强度:
为最大运动强度的50%-80%。
体能差的患者,运动强度水平设定为50%,随着体能改善,逐步増加运动强度。
对于体能好的患者,运动强度应设为80%。
常用的确定运动强度的方法有:
心率储备法、无氧阈法、目标心率法、自我感知劳累程度分级法。
其中,前三种方法需心电图负荷试验或心肺运动负荷试验获得相关参数。
推荐联合应用上述方法,尤其是应结合自我感知劳累程度分级法。
1)心率储备法:
此法不受药物(卩受体阻滞剂等)的影响,临床上最常用,方法如下:
目标心率二(最大心率-静息心率)X运动强度%+静息心率。
例如,患者最大心率160次/min,静息心率70次/min,选择的运动强度为60%,目标心率二(160-70)x60%+70二124次/min。
2)无氧阈法:
无氧阈水平相当于最大摄氧量的40-60%左右,此水平的运动是冠心病患者最佳运动强度,此参数需通过运动心肺试验或血乳酸阈值获得,需一定设备和熟练的技术人员。
3)目标心率法:
在静息心率的基础上增加20-30次/min,体能差的増加20次/min,体能好的增加30次/min。
此方法简单方便z但欠精确。
4)自我感知劳累程度分级法:
多采用Borg评分表(6-20分),通常建议患者在12-16分范围内运动。
3•抗阻运动:
对冠心病的益处:
与有氧运动比较,抗阻运动引起的心率反应性较低,主要増加心脏的压力负荷,从而增加心内膜下血流灌注,获得较好的心肌氧供需平衡。
其他益处:
增加骨骼肌质量,提高基础代谢率;
增强骨骼肌力量和耐力,改善运动耐力,帮助患者重返日常生活和回归工作;
其他慢性病包括腰痛、骨质疏松、月巴胖、糖尿病等也能从阻抗运动中获益。
证据表明,抗阻运动对于血压已经控制的高血压患者是安全的,对心力衰竭患者亦主张进行适量的抗阻运动。
冠心病的阻抗运动形式多为循环抗阻力量训练,即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练,常用的方法有利用自身体质量(如俯卧撑)、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带。
其中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作等优点,特别适合基层应用。
每次训练8-10组肌群,身区体上部和下部肌群可交替训练,每周2-3次或隔天1次,初始推荐强度为:
上肢为一次最大负荷量(1RM)的30%-40%,下肢为50%-60%,Borg评分11-13分。
应注意训练前必须有5-10min的有氧运动热身,最大运动强度不超过50%-80%,切记运动过程中用力时呼气,放松时吸气,不要憋气,避免Valsalva动作。
抗阻运动的时期选择:
PCI后至少3周,且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行:
心肌梗死或CABG后至少5周,且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行:
CABG后3个月内不应进行中到高强度上肢力量训练,以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。
4•柔韧性运动:
骨骼肌最佳功能需患者的关节活动维持在应有范围内,保持躯干上部和下部、颈部?
口臀部的灵活性和柔韧性尤其重要,如果这些区域缺乏柔韧性,会増加慢性颈肩腰背痛的危险。
老年人普遍柔韧性差,使日常生活活动能力降低。
柔韧性训练运动对老年人也很重要。
训练原则应以缓慢、可控制的方式进行,并逐渐加大活动范围。
训练方法:
每一部位拉伸时间6-15s,逐渐增加到30s,如可耐受可增加到90s,期间正常呼吸,强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛,每个动作重复3-5次,总时间10min左右,每周3-5次。
第三步:
放松运动(Recovery):
有利于运动系统的血液缓慢回到心脏,避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。
因此,放松运动是运动训练必不可少的一部分。
放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练,根据患者病情轻重可持续5-10min,病情越重放松运动的持续时间宜越长。
放松运动阶段也是运到能够导致心律失常和心肌缺血事件的多发阶段。
应严密监测患者症状或心电监护情况。
四.建立长期管理与随访制度
临床医生建立心脏康复长期随访计划,监督患者坚持生活方式改变和药物治疗的情况,监督患者心血管危险因素控制达标情况。
通过定期随访,指导患者生活方式改变,根据病情适当调整药物治疗方案,定期进行健康教育,提高患者依从性。
通过建立基于远程信息化随访系统,提高医生对患者的监督和治疗指导,提高患者心脏康复治疗的依从性。
建立以科室为单位的随访系统,对患者的生活方式调整、危险因素控制及心脏康复与二级预防措施的落实情况进行评估、随访和监督,心血管医生动态观察在康复治疗中存在的医疗问题,确保匕、脏康复二级预防的安全性、有效性和依从性。
每一个实施方案要求包含:
制定方案、确定评估参数、评估时间、方案调整及用于评估实施方案的数据来源等,应充分发挥电子病历和现代信息技术的优势,建立数据库。
五・健康教育
冠心病健康教育主要结合冠心病二级预防指南进行戒烟、药物、运动、饮食、睡眠、心理等多方面的详细解释,以运动干预为核心,—方面强调控制冠心病危险因素,一方面强调冠心病患者及家属急救知识昔及。
1.让患者获得冠心病防治的相关知识,包括冠心病危险因素控制、生活质量评估、运动指导、饮食及体重控制、出院用药和随访计划、心电监测知识等。
教育冠心病患者坚持服用有临床硏究证据、能改善预后药物。
改变患者生活方式,如戒烟、平衡膳食、改变不运动的习惯。
2•对冠心病患者及家属实施急救措施的生存教育,包括患者出现胸痛或匕'
悸等症状的应对措施和心衰的家庭护理等。
培训紧急情况下呼叫120急救设备和家庭成员进行心月市复苏训练。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基层 医院 心脏 康复 管理 路径 完整版