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小儿腹泻讲稿模板
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篇一:
小儿腹泻讲稿
小儿腹泻病
腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病,为世界性公共卫生问题。
据世界卫生组织(WHO)统计(不包括中国),全世界每年有10亿人患腹泻病,其中5亿发生在第三世界,导致每年5百万小儿死亡。
腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发病与死因。
腹泻病在我国属第二位常见病(仅次于呼吸道感染)。
近10年来我国对腹泻病的研究与控制已取得重大进展,包括:
(1)进行了大面积的流行病学调查,基本查清了我国小儿腹泻病的发病规律;
(2)通过全年大样本的监测,基本查清了我国小儿腹泻病的主要病原;(3)已总结出一些有效的预防方法;(4)制订了全国统一的《中国腹泻病诊断治疗方案》;(5)卫生部及多数省市有了腹泻病控制规划,为了落实腹泻病控制规划,曾进行过层层培训。
在50和60年代我国曾发生过较大规模的致病性大肠杆菌肠炎(病死率高达18%)和细菌性痢疾(中毒型痢疾病死率%)的流行。
70年代以后,前者已基本被控制,也罕见引起死亡,中毒型痢疾病例也已很少见,病死率已降至1%以下。
自1973年BISHOP证实秋冬季腹泻的病原是轮状病毒以来,我国也于1978年在秋季腹泻粪便中检测到该病毒。
流行病学
1986年由首都儿科研究所牵头在广东、福建等省市及北京市对5岁以下小儿进行了流行病学调查显示:
小儿腹泻病发病率农村高于城市,郊区高于城区,散居儿童高于集体儿童。
2岁以下发病占%。
同时调查显示,小儿腹泻病每年发病高峰一是发生在6、7、8月,秋夏季腹泻主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌;另一高峰发生在10、11、12月,称秋季腹泻,主要病原是轮状病毒。
调查联合危险因素是:
1岁以内小儿
小儿照看人卫生差
小儿饭前不用肥皂洗手
既往经常患腹泻病
饮用水不洁
病原学
1986年和1988年七省一市对5岁以下急性腹泻患儿作了细菌、病原与原虫等流行病学调查,农村小儿急性腹泻病原依次顺序为:
(1)致病性大肠杆菌;
(2)轮状病毒;(3)致贺氏菌;(4)空肠弯曲菌北京市腹泻病原依次为:
(1)轮状病毒;
(2)致泻性大肠杆菌;(3)志贺氏菌(4)沙门氏菌;
以上差异与经济、文化、卫生条件及地区特殊性有关。
厌氧菌与腹泻病的关系
近年来的研究,发现人的健康有赖于两个生态环境的维护:
一为宏观生态(即空气、阳光、森林、河流等),另一为微生态,是由体内共生菌群组成。
它们的构成比大致为:
双歧杆菌占95%,乳酸杆菌占1%,其它厌氧菌占3%,需氧菌(大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等)所占比例不足1%。
为探讨腹泻病与微生态的关系,方鹤松采用八种选择性培养基,实验表明,腹泻时肠道厌氧菌减少了1000倍,这标致着肠内微生态系统严重失去平衡,肠道失去了厌氧菌的屏障与保护作用,从而有利于外来病原的侵袭与定植,促进腹泻病的发生。
滥用抗生素则会加重菌群紊乱及微生态失衡。
本研究结果提示肠道厌氧菌群减少,微生态失衡,在腹泻发病机制中起重要作用,也为微生态制剂在腹泻病的预防和治疗中提供了理论依据。
米汤电解质溶液的应用
世界卫生组织(WHO)推荐口服葡萄糖电解质溶液(ORS)是上世纪70年代医学史上一个重大贡献。
已在世界各国推广应用,挽救了许多急性腹泻脱水患儿的生命,成功率达95%以上。
但在我国有些偏僻农村买不到,也不能自己配制ORS,7省一市科研组于1986-1987年采用米汤或米粉研制口服补液盐(Rice-ORS)取得成功。
(1)米粉口服补液盐:
以大米粉代替WHO-ORS中口服葡萄糖(即大米粉50g加水到1000ml)煮沸15分钟,冷却后加NaCl、KCL、NaHCO3混匀而成1000ml)。
治疗2岁以下急性腹泻脱水患儿成功率94%。
(2)米汤加盐口服补液:
配制方法是,米汤500ml(5%浓度)+食盐(半啤酒瓶铁盖),预防脱水为40ml/kg,治疗轻、中度脱水剂量为60-80ml/kg,总量在4-6小时内分次服完,并继续饮食(不要禁食)\结果,预防脱水成功率%。
治疗轻中度脱水成功率%。
表明米汤加盐溶液可用于预防和治疗脱水,且具有家长能自己配制的优点。
诊断
按照中国腹泻病控制规划的要求,卫生部于1992年4月委托中华儿科学会感染消化学组,组织全国有关专家制订了《中国腹泻病诊断治疗方案》。
诊断依据
⑴大便性状有改变,呈稀便,水样便,粘液便或脓血便。
⑵大便次数比平时增多。
病程分类
⑴急性腹泻病:
病程在2周以内
⑵迁延性腹泻病:
病程在2周-2月
⑶慢性腹泻病:
病程在2个月以上
病情分类
⑴轻型:
无脱水、无中毒症状
⑵中型:
轻至中度脱水或有轻度中毒症状
⑶重型:
重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高)
病因分类霍乱
感染性痢疾
其它感染性腹泻
腹泻病食饵性
症状性
非感染性过敏性
其它(如糖原性腹泻等)
篇二:
儿科教案讲稿模板
教案及讲稿
教案讲稿质量评价表
篇三:
西医腹泻讲稿.
腹泻讲稿
一、概述
正常人一般每天排便一次,个别人每2-3天排便一次,或每天2-3次。
正常粪便成形,日量150-200克,水分占150ml左右。
在便秘时,由于粪便堵塞于直肠腔内,刺激直肠黏膜,可有排便次数增加,且伴有里急后重感,不能称之为腹泻。
诊断标准
①粪便性状改变:
变稀~完全水样,或伴有不正常成份(粘液、粘液血、血水、米泔水、浓血等);
②大便次数不正常:
一般每日3次或3次以上为不正常;
③上述两条标准必须兼备,缺一不可。
根据病程,腹泻有急、慢性之分。
病程2周以内为急性腹泻;病程在2周至2个月为迁延性腹泻;病程在2个月以上为慢性腹泻。
二、腹泻分类:
(一)分泌性腹泻
各种因素刺激小肠或大肠分泌过多的水分、电解质引起的腹泻。
例如霍乱弧菌和致病性大肠杆菌产生的肠毒素,所产生的腹泻,就是这个因素。
血管活性肽瘤(V1P瘤)引起的腹泻,胃泌素瘤能分泌大量胃泌素,刺激壁细胞分泌大量胃液,进入小肠,又因为胃酸可损害空肠黏膜,使胰脂肪酶灭活,更加重腹泻。
其他引起分泌性腹泻原因有:
滥用缓泻剂;胆盐吸收障碍;脂肪酸吸收障碍;直肠分泌性绒毛状腺瘤、肠淋巴瘤、炎症性肠病、肠内肉芽肿性疾病、结缔组织病、恶性类癌综合征、甲状腺髓样癌等。
(二)渗透性腹泻
由肠腔内含有大量不吸收的水溶性分子,导致肠管内渗透压升高,阻碍肠壁对水和电解质的吸收而引起腹泻。
见于:
任何原因引起的碳水化合物吸收不良,常见的原发性乳糖酶缺乏,吃牛奶或奶制品引起腹泻;口服镁盐、甘露醇、乳果糖等;某些先天性或获得性肠消化酶缺乏症,食物消化不完全,未经消化的脂肪、碳水化合物等留在直肠腔内成为不被吸收的溶质。
为维持腔内与细胞内之间渗透压梯度,黏膜细胞向肠腔分泌多量水分,大量肠内容物促进肠蠕动,于是导致腹泻。
(三)吸收不良性腹泻
水、电解质吸收障碍发生在一系列腹泻疾病,这涉及吸收减少和分泌增加。
黏膜透过性异常,小儿乳糜泻、热带和亚热带斯泼卢等疾病。
肠吸收面减少;肠黏膜充血;细胞繁殖过多,细菌分泌的毒素可影响消化酶的作用,以及细菌分解物结合胆盐,使失去形成微胶粒的能力,以致妨碍脂肪等食物的消化和吸收,可引起腹泻或脂泻。
抑制性吸收,如先天性氯泻。
(四)胃肠蠕动加速性腹泻
小肠运动性疾病可引起肠内容物运输加快。
(五)渗出性腹泻
为炎性腹泻,炎症部位渗出蛋白、黏液或脓血而引起腹泻。
同一种疾病产生的腹泻常常有多种机制参与,且腹泻的病因并不单纯,可同时或先后几个病因并存。
腹泻还可依病因不同分为感染性和非感染性腹泻。
1.特异性感染:
(1)病毒轮状病毒、诺瓦克病毒感染等。
(2)细菌如霍乱、致病性大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌感染、细菌性痢疾、全身的感染如伤寒、副伤寒、败血症等。
(3)原虫如阿米巴、血吸虫等。
(4)真菌如白色念珠菌等。
2.非感染性腹泻
(1)非特异性肠粘膜损伤
(2)菌群失调、伪膜性肠炎、霉菌性肠炎
(3)某些新生物(绒毛瘤、腹部淋巴瘤等)非结合性胆汁酸的存在
(4)泻药以外的某些药品(利血平等)
(5)某种脂肪酸离子存在
(6)急性中毒、毒蕈中毒、白果中毒、发芽马铃薯中毒、鱼胆中毒、进食大量动物肝等。
(7)变态反应性疾病、对蛋、乳、海产品过敏;过敏性紫癜。
(8)分泌胺及肽类的新生物
三、腹泻诊断思路:
物中毒病毒细菌
寄生虫
真菌乙状结肠镜集体发病
有腹泻的症状和引起腹泻的病因;病史、起病情况与病程;伴随症状和体征;询问过敏史、服药史
体征注意下列变化
体温、血压、精神状态、皮肤巩膜、皮肤脱水情况、体重变化、腹部压痛、包块、肠鸣音、腹水等
病程短、起病急,应考虑急性感染性腹泻或急性食物中毒;
起病慢、病程长,消瘦或营养不良而腹泻次数相对教少者,多见于慢性炎症性肠病、肠道慢性感染(如肠结核、血吸虫病)、吸收不良或肿瘤。
若腹泻已持续2年以上,则结肠癌的可能性小。
夜间无腹泻可考虑功能性腹泻。
伴高热常见于感染性腹泻、小肠恶性淋巴瘤;伴低热者见克隆氏病或非特异性溃疡性结肠炎、肠结核、霉菌性肠炎。
有里急后重、便意频繁、粪便有粘液和脓血、腹部压痛,或下腹、或左下腹压痛,病变考虑在直肠或乙状结肠。
考虑细菌性菌痢。
腹泻与进某种食物有关者,多与食物过敏有关。
进食牛奶后腹泻见于乳糖不耐受症;服药后腹泻见于某药物不良反应。
集体发生的腹泻,多为食物中、化学药物中毒、毒蕈中毒。
某种疾病常伴有腹泻。
如甲状腺机能亢进、盆腔放射性治疗后—放射性肠炎、糖尿病性肠炎、尿毒症性肠炎、神经官能症伴肠易激综合征。
直肠附近疾病刺激引起的腹泻属于假性腹泻,如宫外孕、盆腔炎、直肠周围脓肿等。
经过一般检查,除外常见疾病外,要想到胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤,肝源性、胆源性、胰源性及胃源性疾病等少见病。
胃空肠吻合术后发生腹泻,应想到有倾倒综合征的可能。
小肠或结肠大部切除术后可能发生腹泻。
粪便性状:
◇水样大便见于肠毒素大肠杆菌、金黄色葡萄球菌食物中毒、胃泌素瘤。
◇米汤样大便见于霍乱、副霍乱。
◇血水样或洗肉水样大便见于嗜盐杆菌肠炎、O157:
H7等。
◇脓臭血水样大便见于急性坏死性小肠炎。
年龄:
年轻慢性腹泻患者,多见于炎症性病变。
而老年患者则考虑为结肠癌、缺血性结肠炎等。
排便习惯改变和粪便性状:
◇腹泻和便秘交替,常见于肠结核、肠道激惹综合征、结肠不完全梗阻等。
◇腹泻和饮食,饭后立即发生腹泻者,见于肠道激惹综合征、肠结核。
◇脓血便见于痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌、血吸虫病。
◇黏液而无病理成份便见于肠道激惹综合征、结肠绒毛瘤。
◇白陶土样便并有泡沫见于脂肪泄,慢性胰腺炎。
◇海水样蓝或蛋花样便见于伪膜性肠炎。
◇粪便暗红色或果酱样考虑阿米巴感染或炎症性肠病。
◇血便考虑肛裂、痔疮出血、结肠、直肠癌。
◇粪便
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