内科体格检查Word文档下载推荐.docx
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体格检查(头部检查)
男性患者,23岁,发现头部包块3天,伴头痛、嗜睡,现需作头部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请1号选手完成。
术前准备
1、观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。
2、眼:
视诊双眼及眉毛;
分别检查左右眼得近视力;
检查下睑结膜、球结膜与巩膜;
检查泪囊;
翻转上睑,检查上睑、球结膜与巩膜;
检查面神经运动功能(皱额、闭目);
检查眼球运动(“H”型:
左左上左下;
右右上右下);
检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射;
检查集合反射。
3、耳:
观察双侧外耳及耳后区;
触诊双侧外耳及耳后区;
触诊颞颌关节及其运动;
分别检查双耳听力(摩擦手指)。
4、鼻:
观察外鼻;
触诊外鼻;
观察鼻前庭、鼻中隔;
分别检查左右鼻道通气状态;
检查额窦、筛窦、上颌窦。
5、口:
观察口唇、牙齿、上腭、舌质与舌苔;
借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。
6、检查舌下神经(伸舌)。
7、检查面神经运动功能(露齿、鼓腮、吹哨)。
8、检查三叉神经运动支(触诊双侧咀嚼肌,或以手对抗张口动作)。
9、检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)。
1、两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?
中枢神经与虹膜得神经支配障碍。
2、两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?
见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
3、两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?
动眼神经损害。
体格检查(颈部检查)
女性患者,36岁,发现颈部包块1周,现需作颈部检查。
请完成操作全过程。
请2号选手完成。
1、观察颈部外形与皮肤、颈静脉充盈与颈动脉搏动情况。
2、检查颈椎屈曲及左右活动情况。
3、检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)。
4、触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。
5、触诊颌下、淋巴结。
6、触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。
7、触诊甲状软骨。
8、触诊甲状腺峡部、侧叶(配合吞咽动作)。
9、分别触诊左右颈动脉。
10、触诊气管位置。
11、听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。
1、发现淋巴结肿大应如何描述?
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?
肺癌:
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;
乳癌:
腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
3、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4、甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题?
如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题?
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5、甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
6、气管向右偏移,可能就是胸部有了什么病变?
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
体格检查(前、侧胸肺部检查)
男性患者,55岁,咳嗽、咳痰3天,现需作前、侧胸肺部检查。
1、暴露胸部:
观察胸部外形、对称性、皮肤与呼吸运动;
视诊两侧乳房、乳头得位置等。
2、触诊左侧乳房(四个象限及乳头);
触诊右侧乳房(四个象限及乳头)。
3、用右手触诊左侧腋窝淋巴结;
左手触诊右侧腋窝淋巴结。
(五群)
4、触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
5、检查双侧胸廓活动度:
双拇指沿肋弓指向劍突,拇指尖在正中线两侧对称部位(两拇指距离2公分)、深呼吸。
6、检查有无胸膜摩擦感:
下侧胸部、深吸气。
7、检查双侧触觉语颤:
上、中、下胸部对称交叉比较。
8、检查胸部叩诊音分布:
按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则。
(前胸从肺尖开始,沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间,侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘)。
9、肺部听诊:
肺尖,前胸锁骨中线、腋前线;
侧胸腋中线、腋后线。
10、听诊语音共振:
上、中、下部位两侧对比。
11、听诊胸膜摩擦音:
前下侧胸部、深吸气。
1、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
2、一侧胸部语颤增强常见于什么病?
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
3、一侧胸部语颤减弱常见于什么病?
答:
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;
大量胸腔积液、积气等。
4、右下胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?
还要做什么体检鉴别?
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
5、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变?
呼吸音减弱。
6、大片状肺炎时该部听诊有何异常?
肺泡呼吸音增强。
体格检查(心脏检查)
女性患者,65岁,持续心悸3天,伴胸闷、气紧,现需作心脏检查。
1、观察心前区及心尖搏动:
切线方向。
2、触诊心尖搏动、心前区(异常搏动与震颤):
两步法。
3、触诊心包摩擦感:
胸骨左缘3、4肋间。
4、叩诊心浊音界:
顺序:
先左后右、从外向内、由下而上;
方法:
左侧心尖搏动外2-3cm处开始轻叩;
右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间。
标记:
左、右相对浊音界。
测量结果正确。
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5、心脏听诊:
五个听诊区(二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣);
位置正确;
逆时针方向;
听诊内容全面(频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音)。
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1、心前区膨隆常见于什么疾病?
提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
2、右心室增大时,心尖搏动有何变化?
左心室增大时,心尖搏动有何变化?
右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。
左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。
3、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?
高血压心脏病。
4、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?
右心室增大
5、心尖搏动触不到,有什么可能?
胸壁过厚。
6、如何辨别收缩期震颤与舒张期震颤?
可通过心尖搏动触及胸壁得时间确认为收缩期得开始。
7、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?
对。
8、心尖搏动增强见于哪些情况?
心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其就是左室肥大,心尖搏动明显增强。
9、什么叫梨形心?
提示什么病变?
二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄。
10、什么叫靴形心?
主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
体格检查(腹部检查)
男性患者,45岁,腹围逐渐增大半月,伴腹胀,现需作腹部检查。
1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。
2
2、听诊肠鸣音:
至少1分钟;
听诊血管杂音:
上腹中部及脐周;
听诊振水音:
上腹部冲击触诊法振动胃部,直接或用听诊器听诊。
3
3、叩诊全腹:
左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部。
4.叩诊肝上界:
右锁骨中线自上向下;
叩诊肝下界;
右锁骨中线自下向上。
5、检查肝区叩击痛(左右对比)。
6、检查移动性浊音:
经脐平面先左后右。
7、腹部浅触诊:
自左下腹开始、逆时针方向;
腹部深触诊:
自左下腹开始、逆时针方向
8、训练被检查者作加深得腹式呼吸2-3次
9、肝脏触诊:
右锁骨中线单手及双手;
前正中线上双手触诊(手法正确:
呼气时下压,吸气时上抬,由下往上滑行触诊)。
10、检查肝颈静脉回流征(右手掌面、10秒)
11、检查胆囊点有否压痛及Murphy征检查:
手法正确、判断准确。
12、脾脏触诊:
双手法,平卧未能触及,再行右侧卧位检查;
13、肾脏触诊:
双手法;
左手托腰部向上推起。
14、检查液波震颤:
一手掌面贴于侧腹壁,另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁,另一人手掌固定于正中线。
15、检查上、中、下腹壁反射:
从外向内。
1、反跳痛检查如何操作?
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。
2、炎性包块与肿瘤性包块各有什么特点?
活动度,与周围组织得关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。
3、液波震颤检查什么?
腹腔内有多少液体可查出液波震颤?
检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出。
4、如果有腹肌紧张与反跳痛,其临床意义就是什么?
腹腔炎症侵及壁层腹膜。
5、肝上下径正常值就是多少?
9~11cm。
6、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?
肝缘距肋缘得距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
7、脾脏肿大应如何分度?
各提示什么病变?
小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度。
8、Murphy征阳性,提示什么?
在深吸气时,被检者因疼痛而突然屏气,即胆囊触痛征,又称墨菲征阳性,提示急性胆囊炎。
9、胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?
胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5-13cm,横径为2、710cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大,急性胃扩张或溺水患者等。
10、什么叫移动性浊音?
代表什么?
因体位不同而出现得浊音区变动现象称移动性浊音。
有腹水超过1000ml。
体格检查(背部检查)
男性患者,23岁,持续背痛3天,现需作背部检查。
3、被检查者体位、姿势正确:
受检者坐起、充分暴露背部。
1、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。
2、触诊胸廓扩张度:
两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推(两拇指距离2公分)、深呼吸。
3、触诊语音震颤:
肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。
4、背部叩诊:
双上肢交叉抱肘,肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。
5、叩诊肺下界与肺下界移动范围:
肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界,分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围,并作标记(双侧)。
6、背部听诊:
区域同叩诊。
7、听诊语音共振:
区域同叩诊;
8、触诊脊柱有无畸形、压痛
9、叩诊检查脊柱有无叩击痛(直接叩诊、间接叩诊)。
10、检查肋脊点、肋腰点压痛与左右肾区叩击痛(双侧)
1、肺下界移动度范围正常值就是多少?
减少说明什么问题?
6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
2、肋脊角叩击痛考虑什么?
考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。
体格检查(上下肢检查)
女性患者,56岁,突发左侧肢体无力3天,伴头痛、嗜睡,现需作上下肢体格检查。
1、视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。
2、检查指关节运动、上肢远端肌力。
3、触诊腕关节、检查腕关节运动。
4、触诊左右滑车上淋巴结。
5、检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力。
6、检查肩关节。
7、上肢触觉(或痛觉)。
8、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查。
9、视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。
10、腹股沟区及腹股沟区淋巴结:
横组及纵组。
11、触诊股动脉。
12、检查髖关节运动(曲屈、内旋、外旋)及下肢近端肌力(屈髖)。
13、检查膝关节(曲屈)与浮髌试验检查。
14、检查踝关节。
15、触诊足背动脉。
16、检查下肢触觉(或痛觉)。
17、膝反射、跟腱反射。
18、Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征。
19、指鼻试验;
双手轮替运动;
屈腰、伸腰运动;
腰椎侧弯、旋转运动。
8
1、一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?
为什么?
偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲(三偏征),若在优势半球,还有失语。
2、检查神经反射时应注意事项。
检查者叩击力量要均等,两侧要对比。
腹腔穿刺术
患者女性,30岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺,请您施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。
请完成操作全过程,请1号与2号选手共同完成。
(患者男性,40岁,因肝硬化大时量腹水,经会诊后拟先放腹水,缓解其腹胀症状,再作进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)。
请完成操作全过程,请1号与2号选手共同完成。
)
术前
准备
1、病人得准备:
向病人及家属解释穿刺术得目得,并在有创检查/治疗同意书上签字。
做凝血检查与血小板计数,行腹部B超检查。
操作前嘱病人排尿。
(口述即可)
2、测血压、脉膊。
操作者打开血压计即可瞧到:
“患者血压已测,为120/70mmHg,无需再测!
”注:
操作者必须打开血压表,否则扣5分。
3、物品得准备:
治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水得容器、注射器、必备得抢救药品。
1、摆体位:
让病人坐在靠背椅上,衰弱者可取其她适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
若未到位,则扣5分。
2、选择适宜穿刺点:
主要部位①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。
(在模拟人体上定位);
②脐与耻骨联合连线中点上方1、0cm、偏左或偏右1、5cm处(口述);
③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
(口述);
④少量积液尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺(口述)。
3、常规消毒:
以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍,直经约15厘米。
4、戴无菌手套:
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套得右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
5、打开穿刺包并铺巾:
检查包内物品就是否完善,铺无菌洞巾。
6、局麻:
检查并抽取2%利多卡因5毫升,自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉,注药前要先回抽!
无检查麻醉药得过程扣5分,无回抽扣5分。
7、①诊断性穿刺:
考生左手固定穿刺部皮肤,右手持20ml或50ml注射器,针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。
②大量放液:
考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管得8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。
助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管。
见腹水流出后,以输液夹子调整速度。
将腹水引入容器中记量并送验。
首次不超过3000ml。
1次成功30分,2次10分,3次以上0分。
8、拔除穿刺针,局部皮肤消毒,覆盖无菌纱布,压迫穿刺针孔3分钟,胶布固定。
9、术后严密观察生命体征,穿刺部位出血,渗液情况,腹部体征,嘱病人卧床休息至少2小时。
术后口述再次测血压。
1.腹腔穿刺得适应症?
明确腹水性质,协助诊断;
进行诊断性或治疗性腹腔灌洗;
腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者,放水减轻压迫症状;
行人工气腹作为诊断与治疗手段;
经穿刺注入药物。
2.腹腔穿刺得禁忌症?
严重腹内胀气,肠梗阻肠管扩张显著者;
大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者;
躁动而不能合作者;
因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者;
肝性脑病先兆者;
包虫病。
肝功能不良者放腹水要慎重,以免诱发肝性脑病。
3.该患者腹水标本留取后需做哪些项目得检查?
常规、生化、细菌学培养以及脱离细胞学检查。
考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。
4.血清腹水白蛋白梯度在腹水病因中得诊断价值?
SAAG就是血清与腹水白蛋白浓度得差值。
根据SAAG可以将腹水分为2类:
SAAG>
11g/L时,考虑腹水与门脉高压有关;
SAAG<
11g/L时,提示腹水由其她原因引起,如胰源性腹水、胆汁性腹膜炎、恶性腹水、乳糜性腹水或结核性腹水。
其诊断准确率可达97%。
5.渗出液得light标准?
胸水LDH/血清LDH大于0、6;
或胸水LDH>
200u/L;
或胸水蛋白/血清蛋白大于0、5,以上3条符合1条即可诊断渗出液。
6.血性腹水得常见病因?
腹腔内器官得恶性肿瘤或恶性肿瘤合并腹膜转移;
结核性腹膜炎;
少数见于肝硬化、血液病、慢性肾功能不全、红斑狼疮等。
7.顽固性腹水得定义。
对限制钠得摄入与使用大剂量得利尿剂(螺内酯400mg/d,安体舒通160mg/d)无效得腹水或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。
8.何种腹水检查结果下可诊断自发性腹膜炎?
腹水培养阳性并且腹水中嗜中性粒细胞计数升高(>
250/mm3),没有腹内得、可手术治疗得感染来源。
9.腹腔穿刺穿得不凝血或浑浊液体,应考虑什么病因诊断?
腹腔内脏器损伤,如肝脾破裂;
消化道器官破裂穿孔;
宫外孕破裂出血等。
10.诊断性腹腔穿刺抽得全血样液体,如何辨别就是腹腔内出血或穿刺本身导致得出血?
腹腔内出血因腹膜得脱纤维作用而使血液不凝。
可将全血样液体置于玻片上观察:
若血液迅速凝固多系穿刺针误入血管所致,若不能凝固多为腹腔内出血。
11.大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些办法?
迷路穿刺;
蝶形胶布固定弥合针路;
术后按压穿刺部位3分钟;
涂火棉胶封闭。
胸膜腔穿刺术
男性患者,40岁,反复咳嗽、气紧伴发热1周。
右肺叩诊呈实音,听诊右肺呼吸音消失,胸部CT检查示:
右侧胸腔大量胸腔积液。
现需作胸膜腔穿刺抽液及胸腔积液检查。
请在医学模拟人上进行胸膜腔穿刺操作。
请完成操作全过程,请1号与2
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