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个例:
个别前牙缺失,牙槽嵴丰满可不放唇基托。
基托边缘不宜进入倒凹区。
唇颊舌侧:
粘膜转折处,边缘圆钝,良好封闭,不妨碍颊舌肌肉和系带活动,不能进入倒凹
上颌后缘:
翼上颌切迹,上颌结节,软硬腭交界处稍后方。
下颌后缘:
覆盖磨牙后垫1/3-1/2,
厚度
金属铸造:
约为0.5mm,表面为皱纹状或光面,边缘稍厚而圆钝。
卡环臂
卡环体
牙合支托
产生来源
卡环体伸出的游离部分,环绕基牙牙冠
连接卡环臂、支托、小连接体的坚硬部分
卡环体向基牙牙合面延伸的部分
有无弹性
尖端有弹性,起始部分坚硬
无弹性
无弹性,高强度
位置
弹性部分倒凹区,坚硬部分非倒凹区
非倒凹区
牙合面
作用
固位+稳定+支持
稳定+支持
支持+稳定,长轴传力,防食物嵌塞,恢复咬合
阻止侧向、牙合向、龈向移位
阻止侧向、龈向移位
防止龈向移位
塑料基托:
约为2mm,上颌腭侧后缘稍薄,还可以前腭区中缝模拟腭皱
与天然牙的接触关系
非倒凹区接触
尽量暴露天然牙龈缘区
尽量铸造卡环臂对抗
龈缘处要缓冲,垂直方向通过
前牙基托边缘在舌隆突上,无静压力
基托与黏膜的关系
密合而无压力,特殊部位做适当缓冲。
基托的形态和美学要求
磨光面高度抛光,边缘曲线匀整,圆钝
根据美观和牙槽嵴条件,可设计根形和适当突度
起传力作用的基托边缘形成凹向后缘的连续曲线
连接基托不承受力,体积小,可薄一些。
HE支托:
occlusalrest放置在天然牙上,防止义齿龈向移位以及传递咬合力至该牙的一种硬性(金属)装置。
若支托放置于天然牙的HE面,则称位HE支托。
HE支托要求
位置:
基牙近缺隙侧的边缘嵴上(咬合过紧,磨牙颊沟处)
大小和形态:
大小:
铸造金属支托:
呈近远中径长度:
磨牙近远中径1/4,前磨牙1/3颊舌径宽度:
磨牙颊舌径1/3,前磨牙1/2厚度:
1-1.5㎜。
或者压扁的18号不锈钢丝作支托
形态:
铸造支托呈圆三角形,匙形,薄而宽,
材料:
牙用铸造合金制作:
刚性,不易变形或折断
HE支托与基牙的关系:
一般认为支托凹底与基牙长轴垂直;
生物力学:
支托凹底垂直线与基牙长轴20∘时,牙周应力分布最均匀。
固位体:
retainerR将可摘局部义齿固定于基牙(abutment)上的装置,通常由金属制成。
义齿借固位体而获得固位,支持和稳定。
是RPD重要的组成部件之一。
间接固位体(indirectretainer)作用及设计
作用:
防止游离端义齿合向脱位,减少转动损伤;
对抗侧向力,防止义齿旋转和摆动;
分散合力,减轻受压。
设计:
支点线(支承线),远中游离端,设置在前牙舌隆突上
支点线到游离端基托远端的垂直距离最好等于/小于支点线到间接固位体的垂直距离。
力X力臂=力矩
支点线(支承线)fulcrumline起支点作用的牙合支托连线,有纵线、横线、斜线、平面四种支点线。
倒凹:
undercut?
观测器:
surveyor确定基牙倒凹区和非倒凹区,选择卡环类型,确定义齿共同就位道的仪器。
组成:
分析杆、支架、观测台
观测线:
(surveyingline)又称导线(guideline),将模型固定在观测台上,按共同就位道描画的、用以区分软硬组织倒凹和非倒凹区的分界线。
牙长轴:
通过牙冠中心牙根中心大部分的直线,为一假想轴,表方向。
观测线的类型
Ⅰ型观测线:
Ⅰ型卡环(固位及卡抱稳定作用良好.理想)(KennedyIII缺隙近远中基牙)
倒凹区主要位于远缺隙侧,近缺隙侧观测线距离牙合面远
Ⅱ型观测线:
Ⅱ型卡环(有一定的固位作用,因无卡环体,稳定作用较差)(适用于游离缺失的近缺隙基牙)
倒凹区主要位于近缺隙侧,远缺隙侧观测线距离牙合面远
III型观测线:
Ⅲ型卡环(有一定的固位卡抱稳定作用)(卡臂尖进入倒凹不能过深,最适于冷弯)
基牙向颊侧或舌侧倾斜,近远缺隙侧均有倒凹,倒凹区大,非倒凹区小。
卡环种类
制作方法:
铸造卡环、锻丝卡环
形态:
圈卡、回力卡、对半卡
数量:
单臂卡、双臂卡、三臂卡
观测线:
I型,II型,III型
进入倒凹方向:
HE向戴入卡环(圆环形卡环)龈向戴入卡环(杆形卡环)
铸造卡环:
圆环形卡环(Aker卡环,拉型卡环pulltypeclasp)、杆形卡环(Roach卡环,推型卡环pushtypeclasp)
组合式铸造卡环:
RPI、RPA
锻丝卡环:
单臂、双臂、三臂、圈形、连续
铸造卡环与锻丝卡环联合应用
美学卡环
锻丝卡环(wroughtwireclasp)用金属丝材弯制而成,弹性好,固位力强,最适合三类观测线
单臂卡环:
只有一个卡环臂,舌侧有基托对抗,无支持作用,临床常采用隙卡的形式,以增加支持作用。
双臂卡环:
颊舌两个卡环臂,主要用于咬合紧,不能获得支托预备空间,或不能放置支托的基牙
三臂卡环:
结构和作用基本同铸造卡环
连续卡环
锻丝卡环的特点6
1.弹性好价格低2.与基牙线状接触3.变形后易调改4.卡环臂与基牙接触的密合度和均匀度受限
5.静态下不能对基牙有压力6.位置和形态调整余地小
•圆环形卡环(circumferentialclasp)(Aker卡环,拉型卡环pulltypeclasp)包绕基牙3个面,4个轴角,3/4周以上,适用于牙冠外形正常,健康的基牙上,良好的固位支持稳定作用,常用于牙支持式RPD。
常见的种类有单臂,双臂,三臂卡环;
圈形,回力,对半卡环;
联合,延伸,倒钩,尖牙卡环等
•杆形卡环(barclasp)(Roach卡环,推型卡环pushtypeclasp)卡环从基托中伸出,卡环臂尖从牙龈方向进入倒凹区,由下向上呈推型固位。
美观固位好,稳定作用差,龈缘处易存积食物,卡环各部分相对独立,固位臂变化多,适用于近游离端的基牙。
常见的有I型,变异杆卡(分臂卡);
T,U,C,L型卡环等。
变异杆卡-T形卡:
最常用类型,两个卡环尖可以进入倒凹,也可一侧卡环尖进入倒凹,弹性好,远中基牙,游离端缺失(回力卡),暴露金属多,易存食物。
-U形卡:
相当于两个位于近中和远中的I形卡,固位力强,牙冠长、宽大、近远中倒凹
-L形卡、C形卡:
点状接触,弹性好,显露金属少,美观。
•圈形卡环(ringclasp)环形卡环:
卡环臂尖进入颊/舌倒凹区,几乎包绕基牙牙冠7/8,可有远中支托,防止基牙倾斜。
多用于远中孤立、向近中颊侧倾斜的上磨牙,或向近中舌侧倾斜的下磨牙,临床应用较多。
•对半卡环:
(halfandhalfclasp)由颊舌侧两个相对的卡环臂和近远中两个支托所组成。
各自的小连接体分别连接于塑料基托中或铸造支架上,支持固位作用均好,适用于基牙近远中均有缺隙的孤立的前磨牙和磨牙。
联合卡环(combinedclasp)两个卡环共用一个卡环体,卡环体与支托相连,适用于在非缺失侧作为间接固位,基牙短,需要增加固位力时,恢复咬合防止食物嵌塞等情况者。
回力卡环(backactionclasp)反回力卡环(reversebackactionclasp)常用于后牙游离端缺失,基牙为前磨牙或尖牙,牙冠较短或呈锥形。
远中HE支托不与基托或连接杆直接相连,HE力通过人工牙和基托首先传至基托下组织,减轻基牙承受HE力,应力中段。
连续卡环:
多用于牙周夹板,放在两个以上牙上
隙卡:
多用于尖-双尖双尖-双尖双尖-磨牙磨牙-磨牙之间,走向唇颊倒凹区—颊外展隙—HE外展隙—舌外展隙—连接体(基托)
延伸卡(长臂卡)邻近缺隙第一基牙松动,外形差,但不够拔除条件。
将卡臂尖伸到邻接第一基牙的相邻牙的倒凹区。
固位与夹板作用。
RPI
倒钩卡环:
常用于倒凹在HE支托同侧下方的基牙。
又称下返卡环,当一组织倒凹无法适用杆形卡环,倒凹太大,无法设计杆形卡环时常用。
RPI卡环(1963)近中牙合支托、远中邻面板、I杆。
近中支托可以消除或减少基牙受到的扭力,加大了远中牙槽嵴的负担。
邻面板与导平面呈平面式接触,可限制义齿脱位,增强固位,起稳定作用,防止食物嵌塞,美观,与卡环臂有拮抗作用,I杆于基牙接触面积小,对基牙损伤小,固位美观好。
用于远中游离端义齿。
如果上颌牙过于近中、颊倾,不宜选择。
RPI卡环优点6
•受力时减小对基牙的扭力,
•受力接近牙长轴。
•I杆美观,龋患率小。
•邻面板稳定性高,防食物嵌塞,舌侧对抗。
•近中支托的小连接体防止义齿远中移位;
和邻面(板)的拮抗作用,保证了卡环的交互作用,不须再设计舌侧对抗臂。
•牙槽嵴受力增加,但方向较垂直且均匀。
•临床应根据牙槽嵴情况选用
RPA卡环(1983):
近中牙合支托、远中邻面板、圆环形卡环,主要区别在于圆环形卡环,对美观有一定影响,常用于远中游离端义齿。
当患者口腔前庭的深度不足或基牙下存在软组织倒凹,不宜用RPI卡环组时。
圆环形卡环的坚硬部分应放置在观测线上缘,坚硬部分的稳定支持作用,产生扭力小,受力时,近中支托将会抬高
连接体(connector)将可摘局部义齿(RPD)的各个部分连接在一起,同时起传递和分散咬合力的作用。
分为大连接体和小连接体
连接体(connector)要求5
•一定的强度,抗弯曲性能,不变形,不断裂
•不妨碍肌肉运动
•扁平形、板条形或半梨形
•位置、受力、支持组织——大小、外形、厚度、长度、弹性
•舒适原则、功能原则、自洁
大小
部位
其他
前腭杆
厚1mm
宽8mm
腭隆突之前,
腭皱之后
离开龈缘至少6mm,与粘膜组织密合,
前部边缘于腭皱后半部
可仿生,必要时辅以舌隆突杆
后腭杆
厚1.5-2mm
宽3.5mm
腭隆突之后,颤动线之前,两端稍前至一二磨牙间
可与粘膜轻接触,或不接触
预防鞍基下沉
侧腭杆
厚1-1.5mm
宽3-3.5mm
腭隆突两侧,与牙弓平行
离开龈缘4-6mm
连接前后腭杆,增加强度
腭板前缘离开龈缘4-6mm
舌杆边缘距龈缘3-4mm下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱襞之间
厚约2mm,宽约5mm,半梨形
舌杆与黏膜关系(怎么选择):
根据下颌舌侧牙槽骨形态:
•垂直型:
舌杆与粘膜平行,边缘离开龈缘3-4毫米
•倒凹型:
舌杆放在倒凹上,放在倒凹内应缓冲,留出间隙
•斜坡型:
舌杆与粘膜接触,与牙槽嵴平行,离开粘膜少许或轻接触
不妨碍口底功能,尽可能降低位置,减少对舌运动的影响
•防止基托下沉,预留0.5缓冲间隙,游离端RPD,加尖牙舌隆突支托或下前牙连续支托(连支)
舌板覆盖下前牙舌隆突区,上缘呈扇形、波纹状,有固位作用
适应症:
应于口底浅,舌系带附着过高、
舌侧倒凹过大(不宜用舌杆),
前牙松动夹板固定,
双侧游离缺失,牙槽嵴严重吸收。
Kennedy牙列缺损分类法
根据缺牙所在部位及牙缺隙数目分四类
一:
牙弓两侧后部牙缺失,远中位游离端,无天然牙存在
二:
牙弓一侧后部牙缺失,远中为游离端,无天然牙存在
三:
牙弓一侧后牙缺失,且缺隙两侧均有天然牙存在
四:
牙弓前部牙缺失,天然牙在缺隙的远中
Kennedy分类的亚类
指主要缺隙外尚有的缺隙,缺隙数目由亚类代表,第一、二、三类有亚类,四类无亚类,前后有缺隙,分类有矛盾时,以最后缺隙为准。
调节固位力的方法
调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要,避免固位力过大或过小。
增加固位体数目:
2~4个固位体可以达到固位要求;
选择和修整基牙的固位形:
基牙牙冠有一定倒凹,倒凹的深度应小于1mm,如果是铸造卡环,不宜超过0.5mm;
倒凹坡度应大于20°
;
调整基牙间的分散程度:
基牙越分散越好;
调整就位道
调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位
选用刚度及弹性限度较大的固位体材料
选用不同制作方法的卡环:
铸造卡环纵向固位强,锻丝卡环横向固位强
利用不同类型的连接体
利用制锁作用增强固位效果
利用吸附力,大气压力来协同固位
义齿不稳定的原因临床表现及消除方法
原因:
支持组织的可让性;
支持组织之间可让性的差异;
转动轴或转动中心的存在;
作用力和平衡力的不协调
临床表现:
下沉,翘起,摆动,旋转。
消除办法:
转动性不稳定消除办法:
平衡法:
把平衡力加在义齿支点或支点线的对侧
对抗法:
游离端基托下组织,覆盖基牙,种植体,牙弓对侧基牙对抗义齿产生的下沉或转动的HE力
消除支点法:
两种支点的存在:
HE支托,卡环等;
基托与基托下组织形成的支点。
义齿不稳定现象的临床处理:
翘起:
支点另一端增加平衡基牙或间接固位体,
靠近缺牙区的基牙的远中倒凹固位或远中邻面的制锁作用防止义齿末端翘起
摆动:
平衡端直接固位体或间接固位体;
牙尖斜度小的人工牙,减小侧向力;
调整咬合;
双侧游离端缺失利用舌侧基托或铸造支架的对抗臂
旋转:
减小人工牙HE面的颊舌径,加宽HE支托—缩小HE力力矩;
卡环体部环抱稳定作用或义齿一端邻面基托的制锁作用;
采用分臂卡环。
下沉:
增加平衡基牙;
游离端同一咀嚼侧相间隔的缺牙区人工牙所收HE力的平衡作用;
伸展义齿游离端区的基托面积;
前牙区设置邻间沟,切沟,切垫等间接固位体,游离端缺牙有牙根,做覆盖基牙增加义齿支持力;
咬合设计合理安排HE力的作用点,尽可能靠近邻缺隙侧基牙。
&
基牙选择原则:
稳定的设计原则:
变混合支持为单一支持形式
义齿戴后出现的问题的分析和处理方法
(一)疼痛
1.基牙疼痛:
•基牙受力大:
咬合创伤、卡环过紧、基托压迫
设计不当,基牙负担过重
•基牙过敏:
牙体预备造成
•基牙病变:
牙体牙周牙髓病变
•处理———相应处置
(二)固位稳定不良
固位力不够
卡环固位力:
1.不密合;
2.未充分利用倒凹;
3.间接固位
•基托吸附力:
1.不密合,边缘封闭差;
2.基托面积过小
•基牙:
1.固位形差,增加基牙,改变固位体,改变基牙
稳定性不够
•有支点:
义齿—组织
•硬区缓冲不够:
•人工牙过偏,不在牙槽嵴顶:
•间接固位不够:
改善设计形式
未完全就位
•卡环弹跳,顶住邻牙:
修改卡环
•有支点:
同前
个别后牙缺失修复
•易沿就位道脱位:
改变就位道,制锁、旋转就位
(三)咀嚼功能差
合面大小、合面形态、合接触关系
低HE,HE面过小,高度尖窝不够
咬合接触恢复过小,过高
垂直距离过高过低
基牙、牙槽嵴条件差——增加基牙,加大基托
(四)摘戴困难
卡环进入倒凹、卡环过紧、
基托进入倒凹区
(五)食物嵌塞
基托、卡环与基牙、黏膜间隙;
基托与组织间隙
义齿松脱翘动
(六)咬颊、咬舌
•人工牙过偏颊舌侧————调整排列
•HE平面过低———————升高平面
•超HE(覆盖)不够————加大覆盖
•长期缺牙颊舌组织肥大——加厚基托撑开组织
(七)发音不清
戴用一段时间改善,修改或重排人工牙
(八)肌疲劳、关节症状
垂直距离过高——降低
(九)恶心
初戴正常,基托后缘过长过厚,不贴合
(十)外观不佳
种植义齿:
impantsupporteddenture由种植体(implant)和种植体支持的上部结构(superstructure)组成的修复体。
适应证:
病员是否适合做种植手术,应根据全身及局部检查确定。
1、全身情况:
身体健康,无严重的系统性疾病。
心理素质健康,年龄适宜。
2、局部情况
上下颌部分或个别前牙缺失,邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。
磨牙缺失或游离端缺牙
全口牙缺失,牙槽突严重萎缩,义齿固位不良者。
活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者.
对义齿的修复要求高,常规义齿无法满足者.
种植区应有足够高度及宽度的健康骨质.
口腔黏膜健康,种植区有足够的附着龈.
肿瘤或外伤致颌骨缺损,需功能性修复者.
禁忌证:
•种植绝对禁忌证
外科禁忌证:
因全身状况不宜施行任何外科手术者(如近期曾有心梗发作,严重的系统性疾病且未控制,恶病质患者等)
精神疾病患者,严重的心理障碍者,过度嗜酒、烟和吸毒者。
•种植相对禁忌证
急性炎症感染期者;
化疗期间,服用抗凝血药,皮质类激素等;
慢性疾病未得到有效控制者(需待治愈或有些控制后才可接受种植治疗)
•不适于立即接受种植手术的时期
月经期、怀孕期的妇女;
生长发育未完成的青少年(一般认为种植需在女性15岁、男性18岁以后为宜)
•其他不利因素
近期(一年内)接受过放射治疗;
开口受限,对手术造成明显障碍者;
缺牙区有颌骨囊肿,骨髓炎等及较严重的软组织病变患者,有严重牙周病的患者
因咬合力过大或咬合不平衡可能造成种植体周围组织创伤吸收而导致种植修复失败的患者:
错合畸形,紧咬合,夜磨牙,偏侧咀嚼等
缺牙区骨量和骨密度不理想,并估计通过特殊种植外科不能满足要求的患者。
组成和结构:
体部(body)基台(abutment)愈合帽(healingcap)牙龈成形器(gingivalformer)卫生帽(hygienecap)中央螺栓(centerscrew)
即刻种植:
指拔牙后将种植体即刻植入拔牙创中。
目前即刻种植的成功率已接近常规种植的成功率,但即刻种植不是所有的病例中都可进行。
种植修复设计原则
•恢复缺牙的形态和功能
•保证义齿良好的固位、支持和稳定
•保护口腔组织健康
•坚固耐用
•上部结构的力学设计:
咬合力传导方向、应力分散和缓冲、咬合设计
种植即刻功能性负荷:
即刻功能性负荷就是种植体植入术后即刻承受负荷或者是术后3个月内形成骨结合之前早期承受负荷。
种植的术前设计
•近远中方向:
单牙种植邻间隙至少>6mm;
•颊舌向:
剩余骨板至少>1mm;
•长轴方向:
颌间距离至少>5mm。
种植体与天然牙间距1.5-2mm,种植体间应距2-3mm
颊舌向剩余骨板应>1mm;
连续三个或以上种植体应排成面式布局抵抗扭转力。
当龈牙合空间<6mm时,可考虑:
1、采用占据空间较小的基台,如铸造基台、螺丝固位等;
2、术中降低牙槽脊顶高度;
3、对颌牙调磨,正畸,或失活后冠修复;
4、拔除过长牙
•下半口-固定义齿:
4-6颗;
覆盖义齿:
2-4颗
•上半口-固定义齿:
6-10颗;
3-6颗
•部分牙缺失:
依缺牙间隙大小而定
•游离缺失1-2颗,“+1”理论
附着体义齿
附着体义齿:
dentureretainedbyattachment以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固定义齿。
通常是由阴性和阳性两部分主要连接结构组成,一部分与基牙或种植体结合,另一部分与义齿结合,实现连接和固位,从而为义齿提供良好的固位、稳定和美观。
附着体的特点:
P281
⏹固位和稳定
⏹美观效果
⏹咀嚼效能
⏹基牙保护
⏹制作工艺
⏹应用范围
冠内附着体:
intracoronalattachment安置在基牙部分的附着体阴性结构镶嵌在基牙冠内,不突出牙冠外,附着体阳性结构设置在义齿上。
冠外附着体:
exteacoronalattachment安置在基牙部分的附着体结构部分或全部突出于牙冠外,另一部分附着体结构设置在义齿上。
根面附着体:
rootsurfaceattachment基牙部分的附着体结构安置在基牙牙根的根面上或根面内,另一部分附着体结构设置相对应部位的基托内。
刚性附着体:
(rigidattachment)附着体阴、阳性结构部分接触合并呈刚性结合,除就位相反方向外无任何活动度,在义齿中起到较强的固位,稳定,支持作用。
弹性附着体(resilientattachment)附着体阴、阳性结构两部分结合后,阴性与阳性结构之间一定方向和一定量的可动度,此动度依据附着体的设计可多方向旋转运动,也可以一个方向做铰链运动。
可减轻基牙承受负荷,而增加缺牙区基托下支持组织受力。
附着体义齿的组成及作用:
•1.附着体附着体义齿修复设计中,附着体起到固位与支持作用。
如附着体一部分结构与基牙的牙冠连接形成整体,并与桥体支架或基托处附着体另一部分结构密切结合,患者通过附着体的连接可将修复体的可摘部分自行摘戴。
此外,栓道式附着体可以作为固定义齿连接体的一种类型,解决无法取得共同就位道的固定义齿修复。
•2.桥体是修复缺失牙的形态和功能的部分。
类似于固定义齿结构的桥体,附着体义齿中附着体的一部分结构与桥体形成整体,并与基牙上的另一部分附着体结构连接,形成可摘式桥体结构的附着体义齿或固定义齿。
•3.人工牙用于修复缺牙区的天然牙,恢复其形态与功能。
人工牙根据设计可采用树脂牙(成品牙),也可采用金属树脂牙或金属烤瓷牙。
•4.基托附着体义齿的基托类似于可摘局部义齿基托,起到固位、传递和分散力、连接义齿其他部分的作用。
基托种类与可摘局部义齿相同,根据修复体设计要求,可选用金属基托或塑料基托。
如选用塑料基托时,基托内必须设计金属支架,使附着体与修复体之间有良好结合力并增加基托强度。
•5.连接体是指附着体义齿中的大连接体,主要有腭板、腭杆、舌板和舌杆等,在义齿中起分散合力,加强义齿强度,以及连接附着体义齿其他部分的作用。
影响冠内附着体固位与稳定的有关因素:
(1)附着体阴阳结构
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