全国结核病定点医疗机构现状Word文件下载.docx
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□是□否
二、机构人力资源和收支情况
1.本机构各级各类人员情况
表12014年本单位各级各类人员配置现状
人员分类
机构全体人员情况
从事结核病相关工作人员配置
总数(a)
编制分类
总数
(d)
医生(g)
护士(h)
结核实验室(i)
其他辅助科室**(j)
防治***(k)
编制内(b)
编制外*(c)
编制内(e)
编制外(f)
专职
兼职
学历
博士
硕士
本科
大专
中专及以下
合计
职称
正高
副高
中级
初级及以下
年龄
~30岁
~31-45岁
46~55岁
56岁以上
a=b+c,d=e+f=g+h+i+j+k;
没有请填写“0”,表中各项不能为空白。
*:
指单位合同聘用制人员;
**:
指结核病诊断或治疗相关的结核病实验室以外的辅助科室人员;
***:
指负责随访、登记报告、信息管理、药品管理等工作的人员。
2.本机构年收入和支出情况
表2本单位年收入及支出情况
年份
年收入(万元)
年支出(万元)
财政拨款*
(a)
业务收入(b)
医保
收入(c)
其他
收入(d)
收入
(e)
总支出
其中结核病专业技术人员工资总支出
结核病
其它疾病
2009
2014
财政拨款指政府常规拨款,临时性拨款(如课题、项目等)不计在内。
e=a+b+c+d;
没有请填写“0”,不适用请填写“NA”,表中各项不能为空白。
3.本机构人员收入情况
表3本机构以及结核病专业人员收入情况*
本机构全体专业技术人员人均年收入(元)
结核病相关专业技术人员人均年总收入(元)
结核病防护津贴标准(元/人月)
医生
护士
实验室
防治
*指临床科室、医技科室、辅助科室的专业技术人员,不含后勤、管理人员。
没有请填写“0”,表中各项不能为空白。
三、结核病临床诊疗能力
1.科室设置(多选)
□结核门诊□结核内科□结核外科(含骨科)
□结核儿科□功能科(心肺功能、超声、心电图)
□负压病房□手术室□重症医学科
□检验科□放射科□病理科
□药剂科□内窥镜室□中医科
□心理咨询科□疾控科(公共卫生科)
□院感科□其他(请注明)
2.床位设置情况
表4本单位床位设置情况
全院
总编制床位数
实际床位数
编制床位数
3.本机构和结核专业门诊情况
表5本机构和结核专业门诊情况
年门诊量
肺结核门诊
次均费用(元)
全院门诊
总量
结核病就诊人次数*
结核病就诊人数
总人次数
总人数
肺结核
肺外结核(b)
总人次数(c)
肺外结核(e)
总人次数(f)
普通肺结核
耐多药肺结核
*c=a+b;
f=d+e;
若无法分别统计肺结核与肺外结核门诊数量,则仅填写结核病门诊总量。
没有请填写“0”,不适用请填写“NA”,表中各项不能为空白。
4.结核病患者住院情况
表6本单位结核病年住院情况(按人次数统计)
全年因结核病出院总人次数(a)
其中按结核病类型分类*
肺结核住院患者次均费用(元)
肺结核人次数(b)
肺外结核人次数(c)
肺结核合并肺外结核者按肺结核归类;
a=b+c;
表7本单位结核病年住院情况(按人数统计)
全年结核病出院总人数(a)
按结核病类型分类*(b)
按医疗保障来源分类
(c)
按户籍分类
肺外结核
医保**
新农合
商业保险
自费
户籍人口
非户籍人口
包括城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险;
a=b=c=d;
表8肺结核患者住院指标情况
肺结核平均住院日(天)
肺结核床位使用率(%)
肺结核床位周转率(%)
四、肺结核发现、治疗和管理情况
1.收治肺结核/耐多药肺结核患者情况
表9本机构肺结核/耐多药肺结核收治情况
收治肺结核患者总数(例)
其中
耐多药肺结核患者例数
14岁以下儿童结核患者例数
2.本单位对肺结核患者的胸部X光片检查和痰涂片检查是否实行国家的免费政策
□是□部分实行,比例%□否
3.是否使用国家规划免费一线药品
□全部□部分使用,比例%□否
4.是否使用固定剂量复合剂(FDC)
5.住院肺结核患者是否实施临床路径
□是□部分实施,比例%□否
6.本单位是否有专门的部门或科室负责结核病患者的疫情报告和转诊
□是,负责部门或科室为(请说明)
□否
7.本单位是否有专人负责结核病患者的随访
□是,负责追访的人员为:
□医生□护士□其他,请说明
8.对肺结核患者采取何种措施进行随访管理(可多选)
□本单位治疗随访,比例%
□转到患者居住地防治机构或基层医疗卫生机构进行管理,比例%
□失访,比例%
□其他方式管理(请注明),比例%
9.肺结核患者治疗转归情况
表10本院肺结核患者治疗转归情况(率)
类别
治愈(%)
完成疗程(%)
死亡
失败(%)
丢失(%)
结核(%)
非结核(%)
(2013年患者队列)
(2012年患者队列)
数据不掌握或不适用请填写“NA”,表中各项不能为空白。
五、医疗保障情况
1.本单位是否为医保定点机构
□是
2.本单位(本地区)对肺结核患者是否有特殊的医疗保障政策
□是,请说明
□否,与其他疾病报销政策相同
3.本单位(本地区)对耐多药肺结核患者是否有特殊的医疗保障政策
4.城镇医保是否纳入门诊特殊病种报销范围
普通肺结核:
□是□否
耐多药肺结核:
5.肺结核门诊和住院报销比例
表112014年普通肺结核及耐多药肺结核患者门诊和住院报销比例
门诊报销比例(%)
住院报销比例(%)
医保*
*:
6.本单位肺结核支付方式
表122014年城镇医保和新农合肺结核支付方式*
支付方式种类
单病种付费
总额预付
按服务项目支付
其他方式(请说明):
请在相应选项格中划“√”,非选项格中划“×
”,表中各项不能为空白。
包括城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险
六、结核病实验室
1.开展的结核菌检查项目
表13结核病实验室开展的项目
检测项目
2014年平均月工作量(例)
痰涂片萋尼氏染色镜检
痰涂片LED显微镜检查
传统罗氏培养
传统药敏试验(罗氏培养基)
快速培养(液体培养基)
快速药敏试验(液体培养基)
聚合酶链反应(PolymeraseChainReaction,PCR)
线性探针技术
基因芯片
GeneXpert
环介导恒温扩增技术(LAMP)
抗原抗体检测
Y干扰素释放试验(IGRA)
如有其他检测项目,可在空行内添加。
2.实验室质量保证
表13实验室质控技术质控情况*
室内质控
室间质评
室间质评控方机构
有
无
当地疾控机构
当地临检中心
上一级实验室
其他(请注明):
痰涂片镜检
培养
药敏试验
PCR等分子生物学检测技术
3.结核病实验室生物安全级别(单选)
□III级
□II+级
□II级
□其他(请说明):
4.结核菌培养和药敏试验操作环境和条件
□负压实验室
□II级生物安全柜内
□通风柜(净化操作台)内
□其他(请注明):
七、感染控制
1.本单位是否设立院感科
2.本单位是否有专人负责医院结核病感染控制工作
3.是否设有单独的结核病门诊区域
4.是否设有单独的结核病住院区域
5.结核病房是否有患者和医护人员专用通道
6.住院的涂阳与涂阴肺结核患者的病房是否分开
7.住院的耐药与非耐药肺结核患者的病房是否分开
8.结核病门诊采取的感染控制方式(可多选)
□自然通风
□机械通风
□紫外线消毒
□高效空气过滤器
□空气净化器
□其他(请注明)
9.结核病病房采取的感染控制方式有(可多选)
10.医务人员是否佩戴N95医用防护口罩
□是(更换频度:
个/周/人)
11.N95医用防护口罩的经费来源
□单位自购
□政府拨款
□项目支持
12.是否要求门诊就诊的肺结核患者(或可疑症状者)佩戴口罩
13.门诊患者(可疑症状者)口罩来源:
□医院免费向患者发放(经费来源:
)
□患者自行购买
14.本单位是否有为职工进行健康体检的制度:
15.健康体检频度:
□1次/年
□1次/2年
□其他,请说明:
16.健康体检中有关结核病的项目包括:
□胸部X光片
□胸部CT
17.近年本单位职工罹患活动性肺结核的情况
表14本单位职工中新发现的活动性结核病例数(2012-14年)
全院新发病例数
结核病相关人员新发病例数*
肺结核**
其中MDR-TB
2012
2013
包括所有专、兼职从事结核病相关工作的医务人员(含医生、护士、实验室、防治等);
指包含耐多药肺结核在内的总病例数;
18.患结核病职工因病休假期间的待遇情况
工资:
□维持原水平□全部扣除□部分扣除,扣除比例%
奖金:
是否有特殊津贴或补助:
□否□是,请说明
19.结核病定点医疗机构面临的困难及建议:
2015年全国结核病定点医疗机构现状调查表—2
(县区级及以下结核病定点医疗机构填报用表)
省(自治区、直辖市)地(市)县(区)
第一名称:
其他名称:
2.机构类别:
□结核病专科医院
□综合医院
□中医医院
□传染病院
□承担结核病诊疗工作的独立结防所
□院所合一的结核病防治机构
□慢性病防治院
3.是否有当地卫生行政部门正式文件确定为结核病定点医疗机构
年月□否
4.从事结核病诊疗、防治、管理的人员总数:
(人)
5.结核病门诊设在:
□独立的结核科门诊
□感染科门诊
□呼吸科门诊
□其他,请注明:
年结核病门诊总人次数:
(例)
年门诊管理肺结核患者人数:
8.是否设有结核病病房
□是(请继续填写第11题)
□否(跳转至第12题)
9.结核病床位数:
(张),2014年出院人次数:
(人次)
10.是否有专人负责结核病登记报告及信息管理:
□是,人数:
11.是否有专人负责结核病患者随访管理:
12.实验室能否开展痰涂片查抗酸菌
□是,平均月工作量:
(例)
痰涂片镜检是否开展室间质量评估:
13.实验室能否开展痰培养查分支杆菌
14.本单位是否是医保定点机构
□是(请继续填写第17题)
□否(答卷结束)
15.本地结核病患者医疗保障报销比例
□新农合报销比例:
门诊%;
住院%
□城镇职工医疗保险报销比例:
门诊%;
□城镇居民医疗保险报销比例:
16.结核病患者费用支付方式:
□单病种付费
□总额预付
□按服务项目支付
□其他,请注明
17.结核病门诊采取的感染控制方式(可多选)
18.结核病病房采取的感染控制方式有(可多选)
19.医务人员是否佩戴N95医用防护口罩
20.是否要求门诊就诊的肺结核患者(或可疑症状者)佩戴口罩
21.结核病定点医疗机构面临的困难及建议:
2015年全国结核病定点医疗机构现状调查表—3
(儿童结核病定点医疗机构填报用表)
2.本机构最初开展儿童结核病诊疗工作时间:
□□□□年
3.本机构按行政级别属于:
□省(自治区、直辖市)级□地(市)级
□县(区)级□其他(请注明)
4.本机构按医院等级分类:
□三级甲等□三级□二级甲等□二级
5.本机构性质为(单选)
□儿童医院(儿研所)
□综合医院(儿科)
6.从事儿童结核病诊疗、防治和管理的人员总数:
7.是否设有儿童结核病病床
□有,病床数:
(张)□无
年收治儿童结核总例数:
其中:
耐多药结核病患儿例数:
(例);
结核病脑膜炎患儿例数:
(例)。
9.儿童结核病定点医疗机构面临的困难及建议:
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